2026年 · 第106卷第28期

随着对乳腺癌生物学行为的深入理解、外科治疗理念的演进以及综合治疗手段的进步，早期乳腺癌的外科治疗正逐步迈向精准化与个体化，临床转归持续改善。该文以整合与创新为核心，阐述精准医学理念下早期乳腺癌精准保乳及腋窝外科的发展路径与核心进展，聚焦保乳手术的适应证拓展、技术优化与腋窝处理的降阶梯策略、个体化决策；分析全身系统性辅助治疗与精准外科的双向协同整合机制，以及人工智能、大数据等前沿技术对精准保乳及腋窝外科的创新赋能，展望该领域未来的发展方向。乳腺精准外科需实现肿瘤根治、功能保留与美学的统一，通过多学科动态决策，达成“最小有效外科干预”与“最大系统治疗获益”的平衡，最终实现患者肿瘤治愈与生活质量的双重优化。

围手术期眼痛作为严重影响患者术后快速康复和围手术期体验的重要问题，长期以来在围手术期管理中被忽视。尽管其发生率较高且可能引发严重并发症（如角膜损伤、视力损害等），但相关研究和临床实践仍缺乏系统性关注。解决这一问题不仅有助于提升患者满意度和康复质量，还能减少医疗资源消耗，推动围手术期管理的整体优化。笔者认为应针对围手术期眼痛建立贯穿全程的多层防护体系，包括术前评估、术中保护及术后随访三个环节。未来应进一步探索围手术期眼痛的具体机制，优化现有预防和管理策略。同时，加强多学科协作，推动围手术期眼保护标准化流程的普及，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。

甲状腺眼病（TED）是成年人最常见的眼眶疾病，可导致眼球突出、眼外肌肿胀及视功能损害。近年来，基于MRI的影像生物标志物及人工智能方法在TED鉴别诊断、疾病分型和疗效预测中展现出重要潜力，但目前多中心数据库建设及定量标注标准尚缺乏统一规范，限制了相关研究的可复用性与临床推广。为推动TED眼眶MRI影像数据的标准化管理与多中心共享应用，中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组与中华医学会放射学分会头颈学组牵头制订了《甲状腺眼病眼眶MRI数据库构建与影像标注专家共识（2026版）》，围绕TED眼眶MRI影像数据库构建、影像标注规范、质量控制及多中心协作等关键问题进行系统梳理，最终形成7条要点提示，旨在为TED临床研究及人工智能模型开发提供规范化参考，推动TED精准诊疗的发展。

为进一步规范斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）的手术操作、优化老年共病患者的围手术期管理策略、降低手术风险并提升远期疗效、为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议，中华医学会骨科学分会脊柱外科学组与中国康复医学会脊柱专业委员会腰椎研究学组牵头组织了脊柱外科、心血管内科、麻醉科、内分泌科及肾内科等各领域专家，经过改良德尔菲法达成共识并制订了《斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识（2026版）》。针对OLIF作为经腰大肌前缘入路的微创脊柱融合技术在退行性腰椎疾病中广泛应用，但老年患者（≥65岁）常合并高血压、糖尿病、骨质疏松等共病导致围手术期管理复杂且缺乏规范的问题，该共识内容进行了针对性的应对与梳理。在制订过程中，专家组对相关文献进行了系统回顾分析，并依据推荐分级的评估、制订与评价系统严谨地评价了证据质量（Ⅰ~Ⅳ级）和分级推荐强度（A~C级）对共识意见进行评定。该共识以当前最佳证据为基础，结合中国国情与临床实践现状，整合了近年来OLIF手术规范化操作流程、围手术期多学科共病（如心肺功能、血压、血糖等）管理策略及并发症防控等方面的最新循证医学证据，形成了31条推荐意见，旨在为各级从事脊柱外科、麻醉科及老年医学的医务人员提供合理的推荐意见和循证依据。

目的 基于三阴性乳腺癌（TNBC）多组学队列长期随访，系统评估“复旦分型”与早期TNBC患者预后及复发特征之间的关系。 方法 回顾性分析2007年1月1日至2014年12月31日在复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科被诊断为TNBC患者的临床资料和转录组数据，随访患者生存情况，随访时间截至2025年8月31日或患者死亡。根据“复旦分型”分为基底样免疫抑制型（BLIS）、免疫调节型（IM）、腔面雄激素受体型（LAR）、间质型（MES）。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，log-rank检验评估不同“复旦分型”TNBC患者的总生存期（OS）、无病生存期（DFS）和无复发间隔期（RFI）的差异。多因素Cox比例风险回归模型分析TNBC“复旦分型”与患者OS、DFS和RFI的关系。进行基因表达差异分析，并对差异基因进行了基因集富集。竞争风险模型排除竞争事件的影响并计算肺转移风险，采用Fine-Gray检验比较竞争风险模型中的组间差异。 结果 在排除9例失访患者后，共纳入351例TNBC患者，基线年龄为（53.46±11.36）岁，中位随访时间为102.09个月。随访期间72例患者死亡，84例患者发生复发转移。其中BLIS亚型患者134例，死亡27例（20.15%）；IM亚型患者86例，死亡11例（12.79%）；LAR亚型患者81例，死亡22例（27.16%）；MES亚型患者50例，死亡12例（24.00%）。BLIS、IM、LAR和MES亚型患者的10年RFI率分别为80.12%（95%CI：73.41%~87.44%）、92.35%（95%CI：86.64%~98.43%）、81.92%（95%CI：73.39%~91.44%）和72.95%（95%CI：61.37%~86.71%），4种亚型患者RFI差异有统计学意义（P=0.040）。多因素Cox比例风险回归模型分析显示，以IM亚型为参照，LAR亚型是TNBC患者DFS的危险因素（HR=2.41，95%CI：1.03~5.60，P=0.042）。以IM亚型为参照，BLIS（HR=4.17，95%CI：1.38~12.57）、LAR（HR=3.49，95%CI：1.06~11.49）和MES亚型（HR=3.98，95%CI：1.25~12.63）均为TNBC患者RFI的危险因素（均P<0.05）。BLIS亚型易在术后早期出现复发转移，尤其是肺转移。基因表达差异分析显示，增殖及细胞周期活跃等BLIS亚型相关的基因主要在早复发转移中高表达。竞争风险模型显示，BLIS亚型患者总体及术后5年内的肺转移累积发生率均高于非BLIS亚型患者（均P<0.05）。 结论 “复旦分型”与早期TNBC患者的RFI显著相关。此外，BLIS亚型易在术后早期发生复发转移，尤其是早期的肺转移。

目的 评估雌激素受体（ER）阳性人表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌患者新辅助治疗的术后病理完全缓解（pCR）的影响因素。 方法 回顾性分析2020年1月至2024年6月期间在8家医疗中心接受新辅助治疗的ER阳性HER2阳性乳腺癌患者的临床病理资料，根据新辅助治疗方案的不同将患者分为：化疗联合靶向治疗组（Chemo+Tar组）、抗体药物偶联物（ADC）联合酪氨酸激酶抑制剂（TKI）方案组（ADC+TKI组）、内分泌治疗（ET）联合细胞周期蛋白依赖性激酶4/6抑制剂（CDK4/6i）联合TKI组（ET+CDK4/6i+TKI组）。比较不同新辅助治疗组临床病理特征及pCR情况，通过单因素和多因素logistic回归分析ER阳性HER2阳性乳腺癌患者术后pCR的影响因素。 结果 共纳入305例接受新辅助治疗的患者，pCR率为28.2%（86/305）。Chemo+Tar组195例，pCR率为23.1%（45/195）；ET+CDK4/6i+TKI组79例，pCR率为30.4%（24/79）；ADC+TKI组31例，pCR率为54.8%（17/31）。多因素logistic回归分析结果显示新辅助治疗方案（ADC+AKI：OR=6.22，95%CI：2.60~14.89；ET+CDK4/6i+TKI：OR=1.84，95%CI：0.97~3.48）、ER（OR=0.97，95%CI：0.96~0.98）、HER2（3+）（OR=2.78，95%CI：1.38~5.59）为ER阳性HER2阳性乳腺癌患者术后pCR的影响因素。 结论 新辅助治疗方案、ER表达程度低、HER2（3+）是ER阳性HER2阳性乳腺癌患者术后pCR的影响因素。

目的 探讨吲哚菁绿（ICG）联合亚甲蓝（MB）双示踪法与MB单示踪法在早期乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）中的临床应用效果。 方法 采用多中心回顾性研究设计，收集2023年1月至2025年8月在云南省肿瘤医院及厦门大学附属翔安医院接受SLNB的202例乳腺癌患者临床资料。根据示踪方法分为MB单示踪组（MB组，117例）和ICG联合MB双示踪组（ICG+MB组，85例）。比较两组的前哨淋巴结（SLN）检出率、SLN检出个数、SLN转移阳性检出率，比较不同示踪组的临床特征，采用logistic回归模型分析SLN转移阳性检出的影响因素，评估不同示踪剂的示踪效能。 结果 两组基线临床病理资料差异无统计学意义（均P>0.05）。ICG+MB组SLN染色示踪数量［（3.62±1.43）比（2.58±1.36）个］、检出个数［（4.62±2.08）比（3.77±2.32）个］和检出率［96.4%（82/85）比85.5%（100/117）］均高于MB组（均P<0.05）。两组间MB染色淋巴结数量和腋窝淋巴结清扫率差异均无统计学意义（均P>0.05）。多因素logistic回归分析结果显示ICG+MB双染示踪方法是行SLNB乳腺癌患者SLN转移阳性检出的影响因素（OR=0.160，95%CI：0.028~0.919，P=0.040）。MB+ICG组内比较，ICG示踪与MB示踪的SLN转移阳性检出率差异无统计学意义［95.30%（81/85）比91.76%（78/85），P=0.350］；ICG示踪准确率为98.80%，灵敏度为98.80%，阴性预测值为75.00%，假阴性率为1.20%；MB示踪准确率为95.29%，灵敏度为95.12%，阴性预测值为42.86%，假阴性率为4.88%。两组的特异度及阳性预测值均为100%。 结论 在乳腺癌SLNB中，ICG+MB双染示踪法较MB单示踪法可识别出更多的SLN，ICG能有效补充MB的漏检。

目的 评估阴道用乳杆菌二联活菌胶囊（含格氏乳杆菌、鼠李糖乳酪杆菌）治疗细菌性阴道病（BV）的有效性与安全性及进入Ⅲ期试验的可行性。 方法 采用多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照设计，于2023年1—11月在全国8家研究中心选取66例BV患者，采用中心分层区组随机化法按2∶1比例分配至试验组（阴道用乳杆菌二联活菌胶囊1×108CFU/粒）或安慰剂组，两组均予阴道上药，每天早晚各1粒，连续14 d。以停药后第7~16天（D21~30）临床治愈率为主要疗效终点，以停药后第1~4天（D15~18）临床治愈率、细菌学治愈率、综合治愈率及D21~30时细菌学治愈率、综合治愈率为次要疗效终点，同时探索D21~30时阴道内给药菌的定植率、乳杆菌属相对丰度变化。D21~30时进行安全性分析。 结果 两组各有1例提前退出试验。最终试验组42例，年龄［M（Q1，Q3）］为37.0（30.3，40.0）岁；安慰剂组22例，年龄［M（Q1，Q3）］为37.0（32.8，40.0）岁。D21~30时试验组和安慰剂组的临床治愈率分别为52.4%（22/42）和31.8%（7/22）（P=0.117），组间率差为20.6%，试验组呈优效趋势。D15~18时，试验组临床治愈率、细菌学治愈率均高于安慰剂组［57.1%（24/42）比22.7%（5/22），P=0.009；54.8%（23/42）比27.3%（6/22），P=0.036］，试验组和安慰剂组的综合治愈率分别为45.2%（19/42）和22.7%（5/22）（P=0.077）；D21~30时，试验组细菌学治愈率、综合治愈率均为33.3%（14/42），安慰剂组为18.2%（4/22）（P=0.200）。D21~30时试验组阴道内给药菌的定植率达54.8%（23/42），其中临床治愈者定植率81.8%（18/22）高于临床未治愈者25.0%（5/20）（P=0.001）；D21~30时试验组阴道内乳杆菌属相对丰度较基线变化值为6.64%（0.00，52.34%），高于安慰剂组较基线变化值-0.04%（-1.97%，0.13%）（P=0.001）。两组与药物相关的不良事件发生率差异无统计学意义（P=1.000），未发生与试验药物相关的严重不良事件。 结论 阴道用乳杆菌二联活菌胶囊可促使乳杆菌在阴道内定植、恢复阴道微生态平衡，对治疗BV有积极作用，且安全性良好，支持开展大规模Ⅲ期试验进一步验证。

目的 观察不同剂量环泊酚复合羟考酮用于老年患者无痛胃镜检查围置镜期的麻醉效果。 方法 选取首都医科大学宣武医院内镜中心2025年10至12月收治的择期行无痛胃镜检查的老年患者150例。采用随机数字表法将环泊酚不同诱导剂量分为3组（n=50）。3组诱导时均静脉注射羟考酮0.05 mg/kg，2 min后再分别静脉注射环泊酚0.20 mg/kg（C0.20组）、0.25 mg/kg（C0.25组）及0.30 mg/kg（C0.30组）。术中出现呛咳或体动等反应时，追加环泊酚0.10 mg/kg。记录围置镜期呼吸抑制等不良反应发生情况，不同时点（诱导前，睫毛反射消失时，置镜后1、3、5 min）呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2）及二者波动幅度；记录环泊酚总用量及追加情况。比较三组间差异。 结果 C0.25组呼吸抑制发生率低于C0.30组，差异有统计学意义［6/50（12%）比15/50（30%），P<0.05］；C0.20组呛咳和体动发生率均高于C0.25和C0.30组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。三组置镜后各时点RR均低于诱导前，且置镜后1 min C0.25组RR波动幅度最小，差异均有统计学意义（均P<0.05）。C0.20组在置镜后1、3、5 min SpO2均低于诱导前，C0.25和C0.30组在置镜后1 min SpO2均低于诱导前，且置镜后3 min C0.25组SpO2波动幅度低于C0.20组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。C0.30组环泊酚总用量高于C0.20组和C0.25组，C0.20组围置镜期环泊酚总追加量和追加频次均高于C0.25组和C0.30组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。 结论 0.20 mg/kg、0.25 mg/kg及0.30 mg/kg的环泊酚复合羟考酮可用于老年患者无痛胃镜检查，其中环泊酚0.25 mg/kg更为安全有效。

目的 对比伴或不伴外耳畸形的先天性中耳畸形患儿的听骨异质性及听力重建效果。 方法 回顾性分析2018年5月至2025年3月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科的先天性听骨链畸形患者资料，依据是否伴外耳畸形，分为单纯中耳畸形组与外中耳畸形组，比较两组患儿年龄、性别、病史、耳内镜检查结果、术前术后听力学检查结果、影像学检查结果、手术方式、术中情况及术后随访结果的差异。 结果 共纳入43例（45耳）先天性听骨链畸形患儿。单纯中耳畸形组21例（22耳），男11例，女10例，手术年龄（9.1±2.5）岁；外中耳畸形组22例（23耳），男14例，女8例，手术年龄（6.5±2.1）岁。单纯中耳畸形组患儿手术年龄、双侧患病率大于外中耳畸形组（均P<0.05），两组间性别、术前CT检出率差异均无统计学意义（均P>0.05）。单纯中耳畸形组砧骨-镫骨复合畸形发生率［63.6%（14/22）比21.7%（5/23）］、伴镫骨固定畸形发生率［50.0%（11/22）比8.7%（2/23）］高于外中耳畸形组；外中耳畸形组锤骨-砧骨复合畸形发生率［78.3%（18/23）比36.4%（8/22）］高于单纯中耳畸形组（均P<0.05）。外中耳畸形组术后纯音测听（PTA）、气骨导差（ABG）的改善值略高于单纯中耳畸形组，但差异无统计学意义（均P>0.05）。两组患儿中听力重建亚组术后PTA、ABG均改善（均P<0.05）。两组伴镫骨畸形患儿术后PTA、ABG与术前比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 单纯中耳畸形患儿手术年龄较外中耳畸形患儿大，以砧骨-镫骨复合畸形为主，更易合并镫骨固定畸形。与单纯中耳畸形患儿相比，外中耳畸形患儿在听力改善幅度上显示出轻微优势。

目的 比较对乙酰氨基酚甘露醇注射液与氟比洛芬酯用于义眼座植入术后的镇痛效果。 方法 本研究采用单中心、随机对照、非劣效设计。选择2024年10月至2025年10月在中山大学中山眼科中心行义眼座植入手术的患者，采用随机数字表法分为对乙酰氨基酚甘露醇组（PM组）和氟比洛芬酯组（FA组）。手术结束前15 min，PM组静脉滴注对乙酰氨基酚甘露醇注射液1 ml/kg，FA组静脉滴注氟比洛芬酯1 mg/kg。主要结局指标为术后1、2、3、4及24 h各时点疼痛数字评定量表（NRS）评分的曲线下面积（AUC-NRS0~24h）（预设界值Δ=8.0），次要结局指标包括术后24 h内的最高NRS评分，疼痛灾难化量表（PCS）评分，补救镇痛情况，术后24 h眶压、眼眶肿胀度分级及不良事件发生率。 结果 共纳入62例患者，女26例（41.94%），年龄（41.76±11.61）岁；PM组32例，FA组30例。PM组与FA组术后AUC-NRS0~24h组间差异为-3.50（95%CI：-11.50~2.00，非劣效性成立）。两组术后各时点NRS评分，24 h最高疼痛评分、PCS评分、补救镇痛及眼眶肿胀分级差异均无统计学意义（P>0.05）。PM组眶压升高发生率低于FA组［6.25%（2/32）比26.67%（8/30），P=0.040］，两组术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义，未见其他不良事件。 结论 对乙酰氨基酚甘露醇注射液用于义眼座植入手术后患者镇痛的效果与氟比洛芬酯相当，且可降低术后眶压升高的发生率。

目的 探讨瑞美吉泮对不同致病因素诱发小鼠角膜痛的治疗效应，并评估其对三叉神经节（TG）中降钙素基因相关肽（CGRP）和神经损伤标志物激活转录因子3（ATF3）表达的影响。 方法 选取8~12周龄雄性C57BL/6小鼠，随机分为9组，制备3种角膜痛模型［角膜紫外线损伤、角膜刮擦、眶外泪腺切除（EELG）］及相应造模对照组和瑞美吉泮治疗组，每组各8只。实验分组为：紫外线对照组、紫外线组和紫外线+瑞美吉泮组；刮擦对照组、刮擦组和刮擦+瑞美吉泮组；EELG对照组、EELG组和EELG+瑞美吉泮组。对照组为假手术/损伤组，瑞美吉泮组给予瑞美吉泮（10 mg/kg，灌胃，每2天1次）。采用荧光素钠染色进行角膜损伤检测，采用Von-Frey丝检测角膜机械痛敏，采用辣椒素和薄荷醇检测角膜化学痛敏，免疫荧光检测TG中CGRP与ATF3的表达。 结果 3种角膜痛模型均成功建立。与模型组相比，瑞美吉泮治疗均有不同程度抑制痛敏发生的作用：与紫外线组相比，紫外线+瑞美吉泮组在治疗第3天的0.008 g机械痛敏更低［（47.50%±10.35%）比（32.50%±7.07%），P<0.05］，辣椒素化学痛敏也更低［（18.88±4.02）比（13.88±2.36）次/30 s，P<0.05］。与刮擦组相比，刮擦+瑞美吉泮组在治疗第3天的0.008 g机械痛敏更低［（43.75%±9.16%）比（30.00%±9.26%），P<0.05］，辣椒素化学痛敏也更低［（24.75±6.48）比（14.50±2.33）次/30 s，P<0.05］。与EELG组相比，EELG+瑞美吉泮组在第21天0.008 g机械痛敏和化学痛敏也均更低［分别为（76.25%±9.16%）比（46.25%±10.61%），（30.13±3.52）比（20.63±3.38）次/30 s，均P<0.05］。免疫荧光结果显示，相较于各自对照组，3种不同的角膜痛模型组TG中CGRP及ATF3阳性细胞数量均更高（均P<0.05）；瑞美吉泮治疗后，3种角膜痛模型小鼠TG中CGRP表达更低（紫外线模型和刮擦模型，均P<0.05；EELG模型P=0.10），ATF3表达均更低（均P<0.05）。 结论 瑞美吉泮对3种不同角膜痛模型均显示镇痛作用，在EELG模型中可减缓慢性角膜痛的进展，其作用可能与阻断三叉神经节中CGRP信号传导通路、减轻神经元损伤有关，但具体分子机制有待进一步研究阐明。

为探讨经阴道自然孔道内镜（Vnotes）入路筋膜外全子宫切除术治疗绝经后宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的效果，回顾性选取2024年1月至2025年1月于南京鼓楼医院集团宿迁医院确诊为宫颈HSIL并行筋膜外全子宫切除术的绝经后患者共50例，其中Vnotes组26例，经腹多孔腹腔镜组24例，对比两组患者围手术期及术后随访各项指标。两组患者年龄分别为（58.3±4.9）和（58.0±5.4）岁（P>0.05）；Vnotes组手术时间、术后住院时间、排气时间、留置导尿时间、术后12 h疼痛视觉模拟评分、术后48 h超敏C反应蛋白均低于经腹多孔腹腔镜组（均P<0.05），术中出血量两组差异无统计学意义（P>0.05），两组阴道切缘均阴性，Vnotes组阴道壁切除平均长度小于经腹多孔腹腔镜组（P<0.05）；两组术后30 d内并发症发生率、术后6个月阴道残端人乳头瘤病毒（HPV）阴性率差异均无统计学意义（均P>0.05）。Vnotes入路筋膜外全子宫切除术精准控制阴道壁切除长度，极致微创、促进术后快速康复，并发症率及术后6个月HPV转阴率不劣于经腹多孔腹腔镜手术，是绝经后宫颈HSIL可行的替代治疗方案之一。

前哨淋巴结活检（SLNB）是早期乳腺癌的标准分期手段，荧光示踪剂的应用可明显提高前哨淋巴结（SLN）的检出率，但是临床可用的荧光示踪剂特别有限。传统蓝染料亚甲蓝（MB）及国产新型示踪剂盐酸米托蒽醌注射液（MHI）均具有可检测的近红外荧光特性，其发射光谱与吲哚菁绿（ICG）无重叠，并基于此研发了可同步识别MB/MHI与ICG信号的双荧光成像装置。通过精确解剖腋窝淋巴引流通路，创新了SLN、前哨后淋巴结（post-SLN）及前哨旁淋巴结（para-SLN）的区域SLN解剖理论。临床数据显示，在SLN阳性患者中，75%的post-SLN为阴性，且post-SLN状态对非前哨淋巴结（non-SLN）转移具有高度预测价值（阴性预测值97.0%，P<0.001）。据此，提出“SLN阳性但post-SLN阴性可豁免腋窝淋巴结清扫（ALND）”的新策略，有望使部分SLN阳性患者避免不必要的手术创伤。此外，通过ICG标记上肢生理性回流、MHI标记乳腺肿瘤引流路径，能够实现两条通路的精准区分，提升SLNB的特异性与安全性，也为保留上肢淋巴引流的选择性ALND手术提供了技术手段。这些技术创新与临床发现，为乳腺癌腋窝精准个体化管理奠定了重要基础。

该文报道1例以膜增生性肾小球肾炎为表现的非典型抗肾小球基底膜（GBM）病患者诊治经过。患者男，34岁，主因“尿检异常半个月”于2024年12月30日入住东部战区总医院。临床表现为肾病综合征伴镜下血尿，肾功能正常，外周血抗GBM抗体阴性，肾穿刺活检提示IgG线样沉积毛细血管襻及肾小管基底膜，IgG亚型以IgG1、IgG4为主，电子显微镜下未见电子致密物。诊断为非典型抗GBM病。给予雷公藤多苷片及沙库巴曲缬沙坦治疗。随访至2026年1月，患者尿蛋白明显下降，肾功能改善。