2026年·第106卷第41期

随着全球超重与肥胖患病率的持续攀升，肥胖已成为多种慢性疾病的重要共同危险因素。该文系统梳理近年来国内外指南、专家共识、系统综述及关键随机对照试验结果，提出面向中国成人肥胖患者的肥胖治疗“五大处方”综合管理框架，包括营养处方、运动处方、精神心理处方、戒烟限酒处方和药物处方。本框架以系统评估与风险分层为前提，以营养和运动干预为基础，以精神心理与行为支持为纽带，并实施睡眠分层管理，戒烟限酒长期维持，药物治疗作为适应证人群的规范化增效手段，提出肥胖治疗“五大处方”综合管理框架，旨在将复杂、长期、易复发的肥胖管理转化为可评估、可处方、可执行、可监测、可迭代、可持续的标准化临床路径，为我国体重管理和慢性病防治提供可推广、可复制的实践工具参考。

阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）是一种获得性造血干细胞克隆性疾病，主要表现为补体介导的血管内溶血、骨髓衰竭及血栓形成。进入补体抑制剂时代后，PNH患者的临床预后显著改善，但突破性溶血（BTH）逐渐成为影响疗效的重要临床问题。现有策略主要通过调整补体抑制剂给药方案或更换药物进行控制，但难以从克隆层面改变PNH的疾病基础。近年来，围绕PNH克隆负荷调控的研究逐渐受到关注。笔者系统阐述PNH补体抑制剂的治疗进展，重点聚焦BTH的发生机制与分层管理策略。在此基础上，进一步探讨PNH克隆的长期持续存在及其动态演变特征，分析克隆负荷对治疗决策和远期预后的影响。此外，结合笔者团队既往临床经验，探讨细胞减灭治疗联合造血刺激因子作为克隆干预补充策略的理论依据，以期为PNH的个体化治疗提供新的思路。

能量代谢是人体维持生命活动的基础，精确测量能量消耗对于制订个体化营养支持治疗方案至关重要。该共识由中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会、中华医学会肠外肠内营养学分会及中国营养学会临床营养分会联合发起，组织国内多学科专家团队，基于分级的评估、制定与评价（GRADE）分级系统，系统梳理了间接测热法（IC）在能量代谢监测中的临床应用证据。围绕重症患者、肥胖及代谢性疾病、慢性疾病（心脑血管、肾脏、呼吸、肝脏疾病）、恶性肿瘤、烧伤与创伤以及特殊人群（妊娠、哺乳期妇女、新生儿）等临床场景，提出11个临床问题与15条推荐意见。共识强调IC是评估静息能量消耗的重要方法，尤其是在重症、烧伤创伤等患者中，有助于更准确地确定个体能量需求、减少喂养不足或过度喂养风险。在慢性疾病、肥胖、恶性肿瘤、妊娠以及新生儿等人群中，IC主要用于提高能量需求评估的个体化程度，其对临床终点的改善作用仍需更多的高质量研究证实。同时提出了在无法使用IC条件下，可供选择的替代方案。旨在为临床医务工作者合理、规范应用IC提供循证指导，推动营养支持治疗的精准化。

失眠障碍是常见的睡眠障碍，具有患病率高、易迁延等特点，可显著影响患者的日间功能及生活质量。光照疗法作为一种非药物物理干预手段，可通过调节昼夜节律相位和警觉水平改善部分失眠症状，在失眠障碍及伴有昼夜节律紊乱或其他共病的患者中显示出潜在临床应用价值。然而，现有研究仍存在样本量较小、研究对象异质性较高、干预参数不统一及随访周期较短等局限，不同人群及临床场景下的规范化应用仍缺乏统一指导。基于此，中国睡眠研究会、中国康复医学会睡眠障碍康复专业委员会及中国睡眠研究会社区与基层工作委员会共同组织多学科专家制订了《光照疗法治疗失眠障碍的专家共识（2026版）》。该共识依据推荐意见分级的评估、制定与评价（GRADE）框架，系统阐述了光照疗法的作用机制、临床适应证、治疗参数、疗效评估、联合治疗、禁忌证及不良反应处理，并针对孕产妇、老年人及青少年等特殊人群提出相应建议，最终形成27条推荐意见，旨在为光照疗法治疗失眠障碍的临床应用提供系统、规范的循证指导。

目的 评价国产司美格鲁肽注射液治疗二甲双胍控制不佳的2型糖尿病（T2DM）的有效性和安全性。 方法 本研究是一项多中心、随机、阳性对照、3期等效性设计临床试验。纳入2024年3月13日至2025年4月9日来自中国39家研究中心的T2DM患者，采用交互式响应技术完成中央随机，将受试者按照糖化血红蛋白（HbA1c）水平（<8.5%和≥8.5%）进行分层，以1∶1随机分为试验组（国产司美格鲁肽注射液）与对照组（原研司美格鲁肽注射液）。主要疗效终点为32周HbA1c较基线的变化，等效界值为±0.4%。关键次要疗效终点包括20周HbA1c相对基线的变化，20周和32周HbA1c<7.0%或HbA1c≤6.5%的受试者比例，同时评估安全性。在全分析集（FAS）中进行疗效终点分析，在安全性数据集（SS）进行安全性终点分析。采用重复测量混合模型计算两组患者HbA1c较基线变化的差异；采用Cochran-Mantel-Haenszel χ2检验比较两组HbA1c<7.0%或HbA1c≤6.5%受试者比例的差异；采用Fisher确切概率法比较两组安全性终点的差异。 结果 FAS和SS均纳入481例受试者，其中试验组241例、对照组240例。治疗32周后，试验组和对照组HbA1c较基线变化的最小二乘均数（LSM）（95%CI）分别为-1.80%（-1.93%~-1.68%）和-1.85%（-1.98%~-1.72%），差值为0.05%（-0.13%~0.23%）（单侧P值均<0.001）。20周时同样证实等效，HbA1c较基线变化的LSM组间差值（95%CI）为0.08%（-0.10%~0.26%）（单侧P值均<0.001）。HbA1c<7.0%或者HbA1c≤6.5%达标率差异均无统计学意义。两组不良事件发生率相当［分别为85.06%（205/241）和83.33%（200/240）］，与药物相关的低血糖事件分别为0.41%（1/241）和2.50%（6/240），差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 国产司美格鲁肽注射液治疗二甲双胍控制不佳T2DM患者的32周降糖疗效短期等效原研司美格鲁肽注射液，不良事件谱基本相似。

目的 探究心脏内皮细胞来源的S100A11在促进C57BL/6小鼠放疗相关心脏纤维化中的作用及机制。 方法 6周龄雌性C57BL/6小鼠8只，按随机数字表法分为对照组（n=4）和放疗组（n=4），对照组不进行任何处理，放疗组采用16 Gy单次大剂量照射小鼠左侧胸腔，构建小鼠心脏损伤模型。在放疗后12周通过超声心动图检测小鼠心脏左心室射血分数（LVEF）、左心室缩短分数（LVFS）和左心室收缩末期内径（LVIDs）；Western印迹法检测小鼠心脏组织Ⅰ型胶原蛋白（COLⅠ）、α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）表达；将小鼠心脏内皮细胞系MCEC分为对照组和放疗组（内皮细胞贴壁后更换培养基进行放疗，继续培养24 h后收样），将对照组和放疗组的内皮细胞上清液与完全培养基等比例混合后用于培养从C57BL/6小鼠心脏组织中提取的心脏原代成纤维细胞，分为对照组和处理组；Western印迹法检测COLⅠ、α-SMA蛋白表达；划痕实验检测细胞迁移能力。将内皮细胞分为对照组和放疗组，Western印迹法、荧光定量PCR和酶联免疫吸附实验（ELISA）检测内皮细胞的S100钙结合蛋白A11（S100A11）表达和分泌，通过小干扰RNA（siRNA）敲低内皮细胞内S100A11基因的表达，采用Western印迹法验证内皮细胞内S100A11的表达是否被敲低，将敲低了S100A11的内皮细胞进行放疗，分为对照组，siRNA组（包含siRNA-1和siRNA-2组），Western印迹法检测COLⅠ、α-SMA蛋白表达；使用S100A11重组蛋白（100 ng/ml）处理原代成纤维细胞24 h后，通过Western印迹法和细胞免疫荧光检测COLⅠ和α-SMA表达。转录组测序检测S100A11重组蛋白处理24 h的原代成纤维细胞基因表达变化。通过siRNA敲低原代成纤维细胞内整合素β样蛋白1（ITGBL1）基因的表达，通过Western印迹法验证原代成纤维细胞内ITGBL1的表达被敲低；使用S100A11重组蛋白培养敲低ITGBL1的原代成纤维细胞24 h后，通过Western印迹法和细胞免疫荧光检测COLⅠ和α-SMA蛋白表达。 结果 与对照组相比，心脏超声示放疗组小鼠心脏LVEF和LVFS低于对照组（均P<0.001），放疗组小鼠心脏组织COLⅠ和α-SMA蛋白表达水平高于对照组（均P<0.001），放疗处理的小鼠心脏组织血管周围的纤维化组织高于对照组（均P<0.05）。放疗组小鼠内皮细胞的S100A11的mRNA、蛋白质和内皮细胞上清内的S100A11蛋白表达高于对照组（均P<0.001）。放疗组内皮细胞上清使原代成纤维细胞细胞内COLⅠ和α-SMA mRNA和蛋白表达高于对照组（均P<0.05），放疗处理S100A11敲低的内皮细胞，siRNA组的原代成纤维细胞细胞内COLⅠ和α-SMA蛋白表达低于对照组（均P<0.05）；重组蛋白S100A11处理原代成纤维细胞后COLⅠ和α-SMA蛋白表达高于对照组（均P<0.05）。转录组测序提示S100A11重组蛋白处理的原代成纤维细胞的ITGBL1基因表达水平高于对照组；ITGBL1敲低后，S100A11促进原代成纤维细胞COLⅠ和α-SMA蛋白表达低于对照组（P<0.05）。 结论 放疗后心脏内皮细胞中S100A11表达水平升高且分泌增加，该效应可进一步激活C57BL/6小鼠心脏成纤维细胞，推动心脏纤维化发生发展。

初步探讨口服磷酸奥唑司他治疗疑难库欣综合征（CS）患者的疗效及安全性。回顾性纳入2025年4月1日至2026年1月31日在北京协和医院（17例）、山东大学齐鲁医院（1例）、沧州市中心医院（1例）及河北医科大学第二医院（3例）4家医院应用奥唑司他治疗的疑难CS患者。随访至2026年3月31日，观察用药后疗效和不良反应，测定血药浓度。共纳入22例患者，男9例，女13例，年龄［M（Q1，Q3）］61（43，65）岁。81.8%（18/22）为促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖性CS，其中库欣病8例，异位ACTH综合征5例；18.2%（4/22）为ACTH非依赖性CS。22例患者清晨血清皮质醇（8：00）水平为1 225.44（847.32，1 520.76）nmol/L。22例患者用药后血清皮质醇较基线下降约40%，治疗有效率为72.7%（16/22），50.0%（11/22）的患者用药后清晨血清皮质醇较基线下降≥50%，40.9%（9/22）降至正常范围；15例检测24 h尿游离皮质醇（24 h UFC）的CS患者较治疗前平均下降58%，有73.3%（11/15）的患者用药后24 h UFC较基线下降≥50%。奥唑司他中位治疗剂量为2.0 mg/d，治疗有效患者的奥唑司他平均剂量为2.4 mg/d。11例（50.0%，11/22）患者出现不同程度的不良反应，其中2例（9.1%，2/22）因不良反应停药，随访期间未报告严重不良反应，不良事件通用术语（CTCAE）分级为1～3级。不良反应以胃肠道症状（22.7%，5/22）、肾上腺皮质功能不全（13.6%，3/22）为主，多数可耐受。6例患者的谷值血药浓度为2.22（1.34，3.25）ng/ml。奥唑司他在中国疑难CS患者中治疗有效率达72.7%。50.0%患者出现不同程度的不良反应，CTCAE分级为1～3级。常见不良反应包括胃肠道反应和肾上腺皮质功能不全。

分析北京市朝阳区区域红细胞意外抗体登记数据，探讨区域红细胞意外抗体登记系统的临床应用价值。回顾性分析2024—2025年该系统登记的抗体筛查阳性患者的临床资料及抗体特异性。两组间比较用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验或Fisher确切概率法。结果显示，共登记抗体筛查阳性患者887例，其中男性288例、女性599例，男性和女性患者在年龄、RhD血型、输血史的差异均有统计学意义（P<0.05）。827例鉴定出意外抗体，包括798例同种抗体。检出率前3位的血型系统依次为Rh系统［37.47%（299/798）］、MNS系统［35.09%（280/798）］和Lewis系统［13.28%（106/798）］。检出频次前5位的抗体为抗-E［28.82%（230/798）］、抗-M［26.69%（213/798）］、抗-Lea［11.53%（92/798）］、抗-Mia［7.52%（60/798）］及抗-Fyb［4.64%（37/798）］。单一意外抗体704例、多重意外抗体123例，二者年龄和输血史比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。孕产妇同种抗体以抗-M、抗-E和抗-Lea抗体为主。38例患者有多次抗体筛查阳性记录，4例由单一抗体转为多重抗体；11例跨机构就诊患者中的2例发生类似转变。以上结果表明，区域红细胞意外抗体登记系统可揭示抗体分布特征，识别跨机构就医导致的记录碎片化风险，为提升区域输血安全、节约血液资源提供可行路径。

患者男，69岁，因“头痛、视物模糊、性功能减退11年”收入北京协和医院。检查发现高泌乳素血症、鞍区占位，手术后病理结果支持垂体泌乳素瘤。经2次手术、2次放射治疗和药物等综合治疗后，病情仍持续进展，并发现颞叶转移病灶，诊断为难治性垂体泌乳素瘤和转移性垂体泌乳素神经内分泌肿瘤。经过多学科讨论后启动替莫唑胺治疗，规律随访患者泌乳素水平持续下降，肿瘤缩小。该例患者由难治性垂体泌乳素瘤进展为转移性垂体泌乳素神经内分泌肿瘤，患者的诊治为此类患者提供借鉴。

该文报道1例腹部顿挫伤继发肠道纤维狭窄致迟发性小肠梗阻患者的治疗过程。患者女，51岁，既往因车辆碰撞被安全带钝性勒伤下腹部，受伤即刻腹盆CT未见异常。伤后1个月出现不全肠梗阻表现，伴体重显著下降。影像学检查提示左下腹小肠局限性肠壁增厚、肠腔狭窄，炎性病变可能。小肠镜进镜困难，未达病灶。考虑小肠梗阻、炎症性肠病可能，口服美沙拉秦缓释片症状无改善。由于病因难以明确、内科保守治疗效果欠佳，最终行腹腔镜探查及病变小肠部分切除术。术后活检病理提示小肠全层急慢性炎伴纤维增生，局灶壁间脓肿形成，未见非干酪样肉芽肿。结合明确的下腹部安全带钝性勒伤史，确诊为腹部顿挫伤继发肠道纤维狭窄致迟发性小肠梗阻。术后随访7个月（至2026年8月21日），患者症状完全缓解，恢复良好。该例提示，腹部钝挫伤后迟发性小肠梗阻的发病可滞后数周乃至数月，对于不明原因小肠梗阻患者，应追溯近期及远期腹部钝挫伤史；本病需与克罗恩病等鉴别，外科手术是兼顾诊断与治疗的首选策略。

患者男，47岁，2025年5月9日因“发现鞋码增大及面容变化5年”于上海市奉贤区中心医院就诊。生化检查证实存在生长激素（GH）自主分泌，垂体MRI提示鞍区异常信号，⁶⁸Ga-DOTA-TATE PET-CT未见明确异常摄取，解剖影像与功能影像结果不一致，病灶定位困难。行双侧岩下窦采血（BIPSS）检测GH、泌乳素（PRL）梯度，依据Merola标准判定GH分泌来源于垂体，提示垂体右侧优势分泌，经PRL校正后GH与PRL比值仍支持右侧优势分泌。在BIPSS结果指导下行经鼻蝶入路神经内镜下右侧垂体腺瘤切除术，术后病理证实为致密颗粒型生长激素细胞瘤。术后44周复查GH、胰岛素样生长因子-1均恢复正常，实现生化缓解。提示对于解剖影像与功能影像结果不一致、病灶定位困难的肢端肥大症患者，双侧岩下窦采血可作为补充辅助定位手段，为手术方案制订提供重要参考。

患儿男，1日龄，因出生后发现肛门闭锁于2025年11月30日收入四川省妇女儿童医院。产妇孕22+周行首次系统彩色超声提示胎儿外生殖器外观异常、室间隔缺损、右锁骨下动脉迷走，但羊水穿刺未见明显异常。孕31+2周复查彩色超声仍提示胎儿生殖器异常，孕38+4周经阴道娩出，产时羊水清，脐带绕颈1周，出生体重3 150 g，Apgar评分分别为10、10、10分。查体示肛门无正常开口，尿道口位于包皮系带部并于腹侧裂开，阴茎基底部与睾丸皮肤中间偏左侧见一大小1.0 cm×1.0 cm×0.5 cm的红色赘生物。遂于2025年12月1日行经会阴肛门形成+阴茎软组织病损切除术。最终诊断原发性阴茎成熟性畸胎瘤合并尿道下裂及肛门闭锁。术后恢复顺利，可自主排便，规律随访至2026年5月，患儿肛门及尿道形态、功能恢复良好。因该肿瘤罕见且合并多种先天畸形，该文旨在提高临床及病理医师对本病的认识，且为会阴区畸胎瘤合并多发畸形提供诊疗思路，减少漏诊、误诊与诊疗延误。

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，准确检出病灶并判断肿瘤分级和分期对于治疗的方案制定及预后评估具有重要意义。MRI凭借良好的软组织分辨率及多参数成像优势，已广泛应用于前列腺癌的检出、风险评估和术前分期，但其诊断结果仍易受医师诊断经验、病灶异质性及影像表现重叠等因素影响。近年来，人工智能技术逐渐应用于前列腺癌MRI分析，为提高病灶识别及风险评估能力提供了新的方法。该文围绕人工智能辅助MRI在前列腺癌检出中的应用，包括临床显著性前列腺癌的识别及前列腺特异性抗原灰区和前列腺影像报告和数据系统3分病灶的风险评估与活检决策；同时，分析人工智能辅助MRI预测格里森评分及国际泌尿病理学会分级的应用价值；此外，介绍其在局部侵犯、淋巴结转移及远处转移等分期评估中的应用，旨在为人工智能辅助MRI在前列腺癌诊断及临床决策中的合理应用提供参考。