2026年 · 第106卷第29期

老年肥胖症已成为现代社会日益突出的公共卫生问题。老年群体受生理变化和多病共存的影响，导致肥胖的临床表现复杂，管理难度显著增加。基于此，由国家老年医学中心和中华医学会糖尿病学分会肥胖与糖尿病学组组织肥胖症领域多学科专家，经多轮严谨论证与反复修订，完成该共识。共识强调：老年肥胖症管理需要结合年龄和综合健康状况进行全面评估，采取以患者为中心、个体化分层管理策略。遵循“安全第一、功能改善、稳妥向好”原则，以减少内脏脂肪蓄积、维持或增加肌肉质量、保护骨骼健康、改善身体器官功能和健康状况为目标。老年肥胖症管理需特别关注肌少症问题，改善饮食结构，保证充足的优质蛋白质摄入，加强抗阻训练是维持肌肉质量的有效措施。建议根据肥胖相关并发症或共病情况选择具有相应临床获益证据的减重药物，严密观察不良反应。

目的 调查我国胰岛自身抗体检测方法及试剂使用现状，并评估其检测性能。 方法 2024年10月15日至2025年3月15日向内分泌与代谢性疾病国家临床医学研究中心核心网络成员单位、中华医学会糖尿病学分会和内分泌学分会成员单位、中国1型糖尿病联盟成员单位等单位发放问卷调查表175份，统计分析胰岛自身抗体检测方法和国产试剂占比。选择10家代表性单位，分别发放150例盲法编号的标准化评估样本（含50例新诊断1型糖尿病患者和100名健康志愿者样本）。各单位自行检测反馈结果后，中心统一分析灵敏度、特异度和准确度及参与单位检测结果与“金标准”［放射配体法（RLA）或电化学发光法（ECL）］检测结果的一致性。采用Spearman相关性分析参与单位检测结果与“金标准”检测结果的相关性。 结果 回收有效调查表127份，覆盖31个省、自治区、直辖市。采用化学发光免疫分析法（CLIA）占比为76.6%（95/124），国产试剂占比91.7%（121/132）。10家代表性单位反馈结果显示：谷氨酸脱羧酶自身抗体（GADA）、蛋白酪氨酸磷酸酶自身抗体（IA-2A）、胰岛素自身抗体（IAA）、锌转运体8自身抗体（ZnT8A）诊断1型糖尿病灵敏度中位数分别为76.0%（范围：38.0%~90.0%）、36.0%（范围：8.0%~66.0%）、24.0%（范围：2.0%~50.0%）和46.0%（范围：0~54.0%）；特异度中位数分别为：100.0%（范围：98.0%~100.0%）、100.0%（范围：99.0%~100.0%）、98.0%（范围：95.0%~100.0%）和99.0%（范围：98.0%~100.0%）；准确度中位数分别为92.0%（范围：78.0%~96.7%）、78.7%（范围：69.3%~88.7%）、72.7%（范围：66.0%~83.3%）和80.7%（范围：66.0%~84.7%）。参与单位检测结果与“金标准”检测结果的一致率中位数分别为：GADA 95.7%（范围：82.7%~100.0%）、IA-2A 88.3%（范围：80.7%~96.7%）、IAA 87.3%（范围：82.7%~92.0%）和ZnT8A 94.4%（范围：81.3%~96.0%）；相关系数（ρ）中位数分别为GADA 0.857（范围：0.780~0.905）、IA-2A 0.829（范围：0.507~0.871）、IAA 0.781（范围：0.601~0.811）和ZnT8A 0.805（范围：0.448~0.887）。 结论 我国现阶段胰岛自身抗体检测方法主流为CLIA，且试剂基本实现国产化。总体GADA检测质量较好，而IA-2A、ZnT8A，特别是IAA检测水平尚待提高。

目的 分析不确定期慢性乙型肝炎（CHB）患者发生肝硬化的影响因素。 方法 回顾性纳入2020年1月至2025年6月于解放军总医院第五医学中心肝病医学部未接受过抗病毒治疗的不确定期CHB患者，根据患者是否发生肝硬化分为肝硬化组（诊断为肝硬化的患者）与非肝硬化组（未诊断为肝硬化的患者），比较两组人口学特征、病毒学指标、血常规及肝功能相关临床指标的差异；使用限制性立方样条分析血小板、年龄与发生肝硬化的界值，采用多因素logistic回归模型分析不确定期CHB患者发生肝硬化的影响因素。 结果 共纳入422例患者，肝硬化组182例，男128例，女54例，年龄（47±9）岁；非肝硬化组240例，男146例，女94例，年龄（43±11）岁。肝硬化组患者的年龄高于非肝硬化组患者（P<0.001），HBV DNA分布在两组间差异有统计学意义（P=0.002），其中低HBV DNA载量（<2×10³ U/ml）患者比例低于非肝硬化组［14.8%（27/182）比29.6%（71/240），P<0.001］，中HBV DNA载量（2×10³~<2×10⁷ U/ml）患者比例高于非肝硬化组［67.6%（123/182）比57.5%（138/240），P=0.032］，高HBV DNA载量（≥2×10⁷ U/ml）患者比例差异无统计学意义［17.6%（32/182）比12.9%（31/240），P=0.160］；肝硬化组患者的血小板［M（Q1，Q3），158（94，199）×109/L比205（171，244）×109/L］、HBsAg水平（log HBsAg）［2.9（2.5，3.2）比3.1（2.7，3.6）U/ml］低于非肝硬化组患者（均P<0.001）。限制性立方样条分析结果提示，血小板、年龄与不确定期CHB患者肝硬化发生风险存在非线性关系（P<0.05），肝硬化风险升高的年龄和血小板临界阈值分别为45岁和180×10⁹/L。多因素logistic回归模型分析显示，HBsAg水平（log HBsAg）降低（OR=1.99，95%CI：1.35~2.93）、HBV DNA为2×10³~<2×10⁷ U/ml（OR=2.12，95%CI：1.18~3.81）、HBV DNA≥2×10⁷ U/ml（OR=4.02，95%CI：1.80~9.00）、年龄≥45岁（OR=2.06，95%CI：1.32~3.24）、血小板<180×10⁹/L（OR=3.99，95%CI：2.55~6.23）均为不确定期CHB患者肝硬化发生的影响因素。 结论 年龄≥45岁和血小板<180×10⁹/L、HBV DNA≥2×10³ U/ml和HBsAg水平降低是未接受抗病毒治疗的不确定期CHB患者发生肝硬化的影响因素。

目的 探讨O型臂导航辅助分区椎板切除术治疗重度胸椎黄韧带骨化症（TOLF）患者的疗效。 方法 回顾性分析2019年5月至2023年8月郑州市骨科医院收治的83例重度TOLF患者的病例资料，其中男48例，女35例，年龄（50.1±6.0）岁。术前使用Mimics 21.0软件对患者胸椎黄韧带骨化进行三维重建用于术前规划。根据治疗方式不同分为O型臂导航辅助分区椎板切除组（导航组，n=41）和单纯分区椎板切除组（对照组，n=42）。比较两组基线特征、手术时间、术中出血量和住院总天数，使用改良日本骨科协会（mJOA）评分和改善率评估患者手术前、术后1个月、3个月和末次随访时神经功能的变化情况，并记录患者并发症发生情况。 结果 83例患者术后随访（20.3±6.9）个月。两组患者性别、年龄、受累部位及节段、病程差异均无统计学意义（均P>0.05）。导航组手术时间短于对照组［（134.4±29.9）比（152.9±30.2）min，P=0.006］；导航组与对照组术中出血量［（412.2±98.6）比（433.3±80.1）ml］及住院总天数［（7.8±1.5）比（7.8±1.4）d］差异均无统计学意义（均P>0.05）。导航组及对照组术后1个月、3个月和末次随访时mJOA评分均高于术前的mJOA评分（均P<0.001）。两组间各时间点mJOA评分进行两两比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组疗效差异无统计学意义（P=0.616）。导航组mJOA改善率为67.8%±19.9%，对照组mJOA改善率为69.8%±19.3%，差异无统计学意义（P=0.760）。导航组术后出现脑脊液漏7例，对照组出现脑脊液漏11例及短暂性神经功能障碍1例，导航组术后并发症发生率低于对照组［（7/41，17.1%）比（12/42，28.6%），P=0.035］。 结论 O型臂导航辅助技术有助于实现术中精准减压、缩短手术时间及提升手术安全性。

目的 分析嗜酸细胞性胃肠炎（EGE）患儿的临床特征及复发的影响因素。 方法 回顾性纳入2015年8月至2023年12月于首都医科大学附属首都儿童医学中心确诊的EGE患儿的临床资料，随访至2025年11月21日，根据EGE复发情况将患儿分为复发组（随访期间疾病复发的患儿）和无复发组（随访期间未发生复发的患儿）。收集患儿的人口统计学资料、临床表现、实验室检查、内镜病理结果、治疗方案及随访数据等；比较两组EGE患儿的上述临床特征，并通过多因素Cox比例风险回归模型分析EGE复发的影响因素。 结果 共纳入44例患儿，复发组16例，男10例，女6例，年龄［M（Q1，Q3）］为8.1（3.6，13.6）岁；无复发组28例，男16例，女12例，年龄5.8（2.3，9.7）岁。随访时间65（48，80）个月。常见的临床表现为腹痛、腹泻、呕吐，分别占比70.5%（31/44）、29.5%（13/44）、27.3%（12/44）。27.3%（12/44）的患儿合并特应性疾病，22.7%（10/44）的患儿有食物过敏史。复发组诊断前病程［21.0（2.0，48.0）比4.0（2.0，9.0）个月，P=0.039］、度普利尤单抗使用比例［31.2%（5/16）比0（0/28），P=0.004］、血清总IgE水平［466（214，913）比50（26，165）kU/L，P<0.001］均高于无复发组。多因素Cox比例风险回归模型结果提示，血清总IgE升高（HR=4.22，95%CI：1.14~15.68）、结肠黏膜糜烂或溃疡（HR=3.68，95%CI：1.05~12.96）是EGE患儿疾病复发的影响因素。 结论 儿童EGE以腹痛、腹泻、呕吐为常见临床表现，部分患儿伴特应性疾病或食物过敏史；EGE复发的患儿诊断前病程更长，血清总IgE水平更高。血清总IgE升高、结肠黏膜糜烂或溃疡是EGE患儿疾病复发的影响因素。

探讨乙状窦后入路中间神经切断术治疗中间神经痛（NIN）患者的临床特征及长期预后。回顾性纳入2016年5月至2024年10月在福建医科大学附属第一医院神经外科接受手术治疗的10例NIN患者。所有患者均行乙状窦后入路中间神经切断术，并根据术中探查情况，对合并三叉神经痛（TN）或舌咽神经痛（GN）的患者联合行三叉神经或舌咽神经微血管减压术（MVD），采用巴罗神经病学研究所（BNI）疼痛评分系统评估手术疗效，随访时间14~109个月。10例患者中男3例、女7例；年龄（58.7±11.5）岁；中位病程3.0年；疼痛性质以电击样（6例，60.0%）和针刺样（3例，30.0%）为主；疼痛范围除典型的耳深部（6例，60.0%）外，部分累及耳周（4例，40.0%）、面颊（2例，20.0%）、舌根（1例，10.0%）及舌前2/3（1例，10.0%）。术中发现7例存在明确责任血管压迫（小脑前下动脉5例，小脑后下动脉2例）。术后即刻有效率（BNI Ⅰ~Ⅱ级）为90.0%（9/10），随访（61.5±31.8）个月，末次随访中远期有效率为70.0%（7/10）。并发症包括面瘫、味觉减退及切口感染各1例，未见听力下降及颅内感染。中间神经切断术是治疗NIN的有效手段，即刻缓解率高，但存在一定的远期复发率；对于合并其他颅神经痛的患者，联合MVD可提高综合疗效。

评估阿达木单抗（ADA）治疗炎症性肠病（IBD）患儿的疗效和安全性。回顾性收集2020年1月至2025年8月于首都医科大学附属首都儿童医学中心首次接受ADA治疗的IBD患儿的临床资料，ADA治疗第12周，根据患儿是否达到临床或内镜缓解，分别分为临床缓解组［儿童克罗恩病活动指数（PCDAI）<10.0或儿童溃疡性结肠炎活动指数（PUCAI）<10分］和临床未缓解组、内镜缓解组［克罗恩病内镜严重程度评分（CDEIS）<3分或溃疡性结肠炎内镜严重程度评分（UCEIS）=0分］和内镜未缓解组。在第12、24、48周分别评估患儿临床缓解率和内镜缓解率，并比较第12周缓解组与未缓解组的基线资料，同时评估ADA治疗的安全性（不良反应发生情况）及抗体产生情况。共纳入39例IBD患儿，男20例，女19例，发病年龄［M（Q1，Q3）］为11（6，14）岁，中位随访时间70（19，130）周。ADA治疗第12、24、48周，患儿的临床缓解率分别为69.2%（27/39）、75.0%（18/24）、73.7%（14/19）；内镜缓解率分别为31.8%（7/22）、33.3%（1/3）、42.9%（6/14）。第12周临床缓解组患儿病程［12（5，24）比41（34，52）个月，P<0.001］和粪便钙卫蛋白水平［560（389，1 800）比1 380（813，1 800）μg/g，P=0.015］均低于临床未缓解组，第4周ADA谷浓度［22（18，32）比13（9，19）mg/L，P=0.017］高于临床未缓解组；第12周内镜缓解组患儿基线粪便钙卫蛋白水平［504（369，567）比1 200（659，1 800）μg/g，P=0.019］和英夫利西单抗（IFX）用药史［28.6%（2/7）比80.0%（12/15），P=0.020］均低于内镜未缓解组，第4周ADA谷浓度［35（23，35）比13（10，20）mg/L，P<0.001］高于内镜未缓解组。不良反应发生率13%（5/39），包括脱发、过敏反应和巨细胞病毒感染；仅3例产生较高抗体（>30 ng/ml）。ADA治疗IBD患儿的疗效和安全性较好。

分析儿童腹腔及腹膜后脂肪母细胞瘤超声特征。回顾性分析2019年7月至2025年1月天津市儿童医院经手术病理证实的6例腹腔及腹膜后脂肪母细胞瘤患儿的超声图像资料，其中男童1例，女童5例，中位年龄5岁（范围：5个月至6岁）。肿瘤均为单发病灶，2例位于腹膜后，2例位于肠系膜，2例位于大网膜，中位肿瘤最大径98.5 mm（范围：43~130 mm），肿瘤最大径均>30 mm。超声结果显示：肿块边界清晰6例，分叶状4例，肿块内出现不规则环形宽大钙化后方伴声影1例，肿块内有囊性区2例，肿块内可见小血管穿行2例，肿块内可检出血流信号3例，肿块整体呈高回声伴有索条状强回声（类脂肪回声）6例。术前超声考虑脂肪母细胞瘤5例，首诊超声考虑畸胎瘤1例。儿童腹腔及腹膜后母细胞瘤典型超声表现为单发、较大、可呈分叶状、边界清晰的类脂肪回声肿块，其超声表现具有一定特征性。结合患儿年龄等临床特征，超声作为安全无创的影像学手段，可作为筛查的常规检查方法，并可作为长期随访的主要检查方法。

该文报道1例合并节细胞神经母细胞瘤（GNB）的混合性嗜铬细胞瘤（PCC）罕见病例，回顾性分析其诊疗经过，包括生化评估、影像学检查、手术治疗、病理及基因检测结果和术后随访情况。系统检索PubMed、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台自建库至2025年10月1日的相关文献，筛选类似成人患者并对病例特点进行分析汇总。患者男，48岁，2025年3月25日因“血压高3个月，发现左侧肾上腺占位12 d”于解放军总医院第一医学中心内分泌科就诊。生化检测提示甲氧基去甲肾上腺素（NMN）升高，MRI及18F-NOTATATE生长抑素受体正电子发射断层显像-X线计算机断层成像（18F-NOTATATE-PET-CT）显示左侧肾上腺囊实性肿块，实性区摄取增高［最大标准化摄取值（SUVmax）为9.4］。行机器人辅助腹腔镜肿瘤切除术后，病理证实为混合性PCC（PCC成分合并GNB成分）。胚系基因全外显子组检测未见明确致病变异。术后患者血压恢复正常，停用降压药，6个月复查未见复发转移征象。文献复习共纳入14例合并GNB的混合性PCC成人患者，结合本例共15例。患者年龄［M（Q1，Q3）］为49（35，55）岁，其中11例患者存在高血压，多数存在儿茶酚胺或其代谢产物水平升高，8例患者肿瘤长径>5 cm，3例患者合并遗传综合征。成人合并GNB的混合性PCC极为罕见，其临床表现、生化及影像学特征与普通PCC难以区分，确诊依赖病理学检查。预后与肿瘤组分、大小及是否合并遗传综合征等因素相关，建议术后进行全面的病理评估、胚系基因检测并长期随访。

该文报道2例以腹痛、腹水为首发表现的遗传性血管性水肿（HAE）。例1，男，54岁，因反复右下腹胀痛、颜面及嘴唇水肿就诊，影像学检查显示一过性腹水及小肠肠壁水肿。例2，女，58岁，因反复脐周绞痛、颜面及嘴唇肿胀就诊。2例患者补体C4均降低，C1酯酶抑制物（C1-INH）浓度及功能均降低，诊断为HAE-1型。例1初始予达那唑治疗有效，但1个月后出现严重药物性肝损伤，停用后换用拉那利尤单抗，随访至用药后13个月（2026年4月30日）未再发作。例2因经济及药物不良反应等问题，未接受规范预防治疗，每次发作时仅依赖糖皮质激素及抗组胺药对症治疗，随访至2026年4月30日，症状仍频繁发作。上述病例提示，对于不明原因反复腹痛伴皮肤水肿的患者，早期行补体C4、C1-INH检测能够及时诊断HAE，规范化长期预防有助于改善患者的预后。

皮质醇是由肾上腺皮质分泌的一种类固醇激素，受到下丘脑-垂体-肾上腺轴的负反馈环路的调控并且具备昼夜节律，其水平波动与多种生理及病理状态密切相关。该文系统综述了皮质醇的生理调控机制及其在多种疾病状态中的重要作用，重点分析了传统检测方法（如酶联免疫吸附试验、免疫测定法、液相色谱-串联质谱法等）在临床应用中面临的技术局限，并围绕近年来基于汗液、组织液等无创或微创样本的连续监测技术进展，梳理了可穿戴传感器、微流控、生物传感及微透析等新兴手段在皮质醇动态监测中的研究突破。汗液与组织液中的游离皮质醇水平可有效反映血清皮质醇的昼夜节律，为库欣综合征、肾上腺皮质功能减退、肥胖及心理健康评估等领域的动态监测提供了新的技术路径。然而，当前连续皮质醇监测技术仍面临样本供应不稳定、个体差异、传感器长期稳定性及诊断标准缺乏等挑战。未来，随着人工智能、大数据及精准医疗的融合，连续皮质醇监测设备有望实现从实验室研究向临床应用的转化，成为慢病管理与个体化健康监测的重要工具。

孤立性纤维性肿瘤（SFT）是一类以NAB2-STAT6融合为特征且罕见的中枢神经系统间叶源性肿瘤，具有显著复发特点以及远处转移倾向。由于颅底解剖结构复杂，毗邻重要神经血管，肿瘤血供丰富，手术切除难度大，实现最大安全切除面临挑战。该文系统综述颅底SFT的临床特点、影像学与病理诊断要点、外科治疗策略以及围手术期管理原则，重点分析切除范围、世界卫生组织分级、有丝分裂计数、Ki-67指数及复发史等预后因素在风险分层中的作用，并总结术后放射治疗、立体定向放射外科及系统治疗的研究进展。结合颅底SFT晚复发、晚转移的生物学特征，提出基于风险分层的长期随访与综合管理策略，为该病的个体化治疗提供参考。