2026年 · 第106卷第15期

出版日期 2026-04-21

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专题笔谈

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特殊人群幽门螺杆菌感染治疗的现状及思考

王昊成汪秀娟彭若琳高佳欢揭琼张振玉

中华医学杂志2026年 106卷 15期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20251125-03086

摘要

标准与规范

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中国连续肾脏替代治疗处方液体应用临床实践指南（2026版）

中国医疗保健国际交流促进会重症医学分会中国重症血液净化协作组

中华医学杂志2026年 106卷 15期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20260108-00083

摘要

临床研究

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腰大肌指数与椎旁肌脂肪浸润率对退变性脊柱侧凸患者矫形术后力学并发症发生的预测价值

胡径袒阿布都哈卡尔·克拉木李劼王明田振朱泽章邱勇刘臻

中华医学杂志2026年 106卷 15期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20251219-03360

摘要

目的评估腰大肌指数（PMI）和椎旁肌脂肪浸润率（PSM FI%）对退变性脊柱侧凸（DS）患者矫形术后力学并发症（MC）发生的预测价值。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月于南京鼓楼医院行矫形手术的89例DS患者的临床及影像学资料。根据术后是否发生力学并发症，将患者分为MC组（n=25）和non-MC组（n=64）。MC包括近端交界性后凸/失败（PJK/PJF）、远端交界性后凸/失败（DJK/DJF）、断棒和内植物相关并发症。通过术前MRI分别测量L1~L5水平的腰大肌、后方腰椎旁肌横断面面积（CSA）和PSM FI%。PMI定义为腰大肌总CSA与身高平方的比值（cm²/m²）。比较MC组和non-MC组的PSM FI%和PMI。同时收集脊柱-骨盆矢状面参数作为协变量纳入分析。采用多因素logistic回归模型分析DS患者矫形术后MC发生的危险因素。利用受试者工作特征（ROC）曲线、决策曲线（DCA）和校准曲线评估PMI和PSM FI%对DS患者矫形术后发生MC的预测效能。结果 89例DS患者，男19例，女70例，年龄（62.2±6.6）岁，其中25例（28.1%）发生MC。MC组患者L1~L5水平的PMI均低于non-MC组（均P<0.05），而L1~L4水平的PSM FI%均高于non-MC组（均P<0.05）。L1~L5的PMI预测DS患者矫形术后发生MC的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.629、0.678、0.725、0.645和0.651，而PSM FI%的AUC则分别为0.608、0.666、0.732、0.609和0.592。PMI和PSM FI%在L3水平对MC的预测效能最高，L3水平PMI和PSM FI%预测DS患者矫形术后MC的阈值分别为<4.38 cm²/m²和>25.5%。多因素logistic回归模型分析显示，较低的L3 PMI（OR=0.363，95%CI：0.200~0.660，P<0.001）和较高的L3 PSM FI%（OR=1.101，95%CI：1.032~1.176，P=0.004）是DS患者矫形术后发生MC的危险因素。L3 PMI和L3 PSM FI%的联合应用对MC的预测效果更好，其AUC为0.848，灵敏度80.0%，特异度81.3%。结论低PMI和高PSM FI%是DS患者矫形术后发生MC的危险因素。与单个参数相比，PMI和PSM FI%联合预测DS术后MC的准确性更高。

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胃食管反流病胸痛患者的反流、食管动力和心理特征及与胸痛的相关性

黄鑫朱玲玲季小琳李天壮段丽萍王琨

中华医学杂志2026年 106卷 15期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20250922-02458

摘要

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TLR5基因多态性与乌司奴单抗治疗克罗恩病患者临床疗效的关系

卢佳豪邵晓晓林道泼徐缘马国龙蒋益

中华医学杂志2026年 106卷 15期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20250903-02288

摘要

目的探讨Toll样受体5（TLR5）基因多态性与乌司奴单抗（UST）治疗克罗恩病（CD）患者临床疗效的关系。方法回顾性收集2022年1月至2025年4月于温州医科大学附属第二医院消化内科接受UST治疗的活动期CD患者。采用多重聚合酶链反应-连接酶检测反应技术检测TLR5基因rs5744168和rs5744174位点的基因型。CD患者随访至第8周时采用哈维-布拉德肖指数（HBI）评估临床应答情况，分为应答组（HBI较第0周下降≥3分）和无应答组。第32周时采用简化克罗恩病内镜评分（SES-CD）评估黏膜改善情况，分为黏膜愈合组（SES-CD≤2分或无溃疡）和黏膜未愈合组。比较应答组与无应答组、黏膜愈合组与黏膜未愈合组TLR5基因多态性的分布差异。将存在分布差异的基因型或等位基因分别纳入非条件logistic回归模型，分析TLR5基因多态性与UST治疗CD患者临床疗效的关系。结果共纳入198例CD患者，男133例，女65例，年龄（32±12）岁。UST治疗第8周时，应答组117例，无应答组81例。应答组rs5744174位点的纯合子变异基因型（GG）频率［1.7%（2/117）比11.1%（9/81），校正P=0.024］和变异等位基因（G）频率［15.8%（37/234）比27.8%（45/162），校正P=0.008］均低于无应答组。rs5744174位点的纯合子变异基因型（GG）（OR=0.17，95%CI：0.04~0.83，P=0.029）和变异等位基因（G）（OR=0.51，95%CI：0.31~0.85，P=0.010）均与第8周临床应答相关。第32周时，黏膜愈合组79例，黏膜未愈合组119例。黏膜愈合组rs5744168位点的变异基因型（GA+AA）频率［15.2%（12/79）比1.7%（2/119），校正P<0.001］和变异等位基因（A）频率［9.5%（15/158）比0.8%（2/238），校正P<0.001］均高于黏膜未愈合组。rs5744168位点的变异基因型（GA+AA）（OR=8.94，95%CI：1.88~42.50，P=0.006）和变异等位基因（A）（OR=9.54，95%CI：2.09~43.66，P=0.004）均与第32周黏膜愈合相关。结论接受UST治疗的CD患者中，TLR5基因rs5744174位点变异可能与第8周临床应答率降低相关，而rs5744168位点变异可能与第32周黏膜愈合率增高相关。

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单通道全脊柱内镜下改良椎间孔切开术与传统椎间孔切开术对腰椎椎间孔狭窄的疗效比较

肖箫陈萌萌格日勒

中华医学杂志2026年 106卷 15期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20260110-00112

摘要

目的比较单通道全脊柱内镜下改良椎间孔切开术与传统椎间孔切开术治疗腰椎椎间孔狭窄的疗效。方法回顾性分析2022年1月至2023年12月因椎间孔狭窄在北京友谊医院接受单通道全脊柱内镜下椎间孔切开术的患者的临床资料。根据是否潜行切除部分上位椎板将患者分为两组：改良组（上关节突切除+上位椎板腹侧潜行减压）和传统组（上关节突切除）。收集两组年龄、性别、体质指数、狭窄的节段、狭窄程度分级。分别在术前及术后1周、6个月、1年记录患者的腰背痛及下肢痛视觉模拟评分（VAS）。采用改良MacNab评分对术后1年进行临床疗效评估。记录患者围手术期并发症及1年内再手术率。通过矢状位CT重建比较两组患者手术前后椎间孔区域的面积。结果共纳入患者72例，其中传统组38例，改良组34例，两组在年龄、性别、体质指数、狭窄节段及狭窄程度方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组腰背痛VAS评分在术前及术后1周、6个月、1年差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者术前下肢痛VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。改良组的下肢痛VAS评分在术后1周为（1.91±0.57）分，低于传统组的（2.10±0.61）分（P=0.004），术后6个月为（1.35±0.95）分比（2.05±0.61）分（P<0.001），术后1年为（0.85±0.70）分比（1.55±0.98）分（P=0.029）。术后1年，传统组改良MacNab临床疗效评估优良率为86.8%（33/38），改良组为91.2%（31/34）（P=0.559）。传统组围手术期并发症发生率为5.3%（2/38），改良组为2.9%（1/34）（P=0.623）。术后两组椎间孔较术前均明显扩大，改良组的椎间孔面积为（181.4±9.6）mm2，高于传统组的（165.5±10.1）mm2（P<0.001）。结论对于腰椎椎间孔狭窄患者，单通道全脊柱内镜下改良椎间孔切开术较传统的椎间孔切开术获得更广泛的减压，获得更好的下肢症状改善。

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2型糖尿病合并冠心病患者PCI术后发生HFpEF的危险因素分析及预测模型构建

姚卫杰周庆娜宋洪娜张红斌

中华医学杂志2026年 106卷 15期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20251110-02932

摘要

目的探讨2型糖尿病（T2DM）合并冠心病（CHD）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）的危险因素，并构建预测模型。方法回顾性分析2021年1月至2024年6月天津医科大学朱宪彝纪念医院收治的T2DM合并CHD并接受PCI的210例患者的临床资料，其中男136例，女74例，年龄（66.4±9.1）岁。利用R软件内置的随机数生成器按7∶3比例将患者分为训练集和验证集。将训练集患者根据PCI后12个月内是否发生HFpEF分为HFpEF组和非HFpEF组。比较两组间差异，采用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归分析及多因素logistic回归模型分析筛选变量，并绘制预测模型列线图。采用受试者工作特征曲线下面积（AUC）、校准曲线和决策分析曲线（DCA）评估模型的预测能力、校准度和临床适用性。结果训练集纳入147例患者，HFpEF组38例，非HFpEF组109例。训练集中，HFpEF组患者年龄、体质指数（BMI）、糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯、甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、二尖瓣舒张早期血流速度（E）与二尖瓣环舒张早期速度（e′）的比值均大于非HFpEF组，而估算的肾小球滤过率（eGFR）、左心室射血分数（LVEF）、完全血运重建比例、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂使用比例均小于非HFpEF组（均P<0.05）。LASSO回归分析筛选出8个变量，分别为：年龄、BMI、TyG指数、HbA1c、Ln（NT-proBNP）、LVEF、E/e′比值、eGFR。多因素logistic回归模型分析显示，年龄增大（OR=1.070，95%CI：1.011~1.133）、TyG指数升高（OR=8.560，95%CI：2.581~28.391）、Ln（NT-proBNP）升高（OR=3.880，95%CI：1.959~7.684）和E/e′比值升高（OR=1.480，95%CI：1.181~1.854）是T2DM合并CHD患者PCI后发生HFpEF的危险因素。使用上述变量绘制预测模型列线图，训练集中预测模型预测T2DM合并CHD患者PCI后发生HFpEF的AUC为0.886（95%CI：0.831~0.941），灵敏度为84.2%，特异度为82.6%，验证集AUC为0.871（95%CI：0.782~0.960），灵敏度为81.3%，特异度为80.9%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示训练集（χ²=6.832，P=0.554）和验证集（χ²=5.127，P=0.744）校准度良好。DCA表明，当阈值为10%~90%时，该模型具有较高的临床净获益。结论年龄增大、TyG指数升高、Ln（NT-proBNP）升高和E/e′比值升高是T2DM合并CHD患者PCI后发生HFpEF的危险因素，基于这些因素构建的预测模型列线图可更直观地评价T2DM合并CHD患者PCI后HFpEF发生风险。

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短节段内固定和单纯减压对Cobb角<20°退变性脊柱侧凸伴腰椎管狭窄的疗效比较

江泽华张洪杰崔皓竣任志帅张伯裕于浩付玄昊周蒙蒙朱如森

中华医学杂志2026年 106卷 15期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20251102-02840

摘要

目的探究单纯减压术与短节段内固定术治疗冠状面Cobb角<20°退行性脊柱侧凸伴腰椎管狭窄症患者的影像学及临床疗效差异。方法回顾性分析2019年1月至2024年10月天津市人民医院脊柱外科收治的80例退变性脊柱侧凸伴冠状面畸形患者。按手术方式分成两组：短节段组（固定节段≤3个）和单纯减压组（减压1~2节段）。分别记录两组患者性别、年龄、病程、手术时间、术中出血量、住院时间、手术花费、美国麻醉医师学会（ASA）评分、术前和术后腰背痛和下肢痛疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、日本骨科协会（JOA）腰痛评分以及两组患者术中并发症以及术前术后脊柱骨盆参数，包括冠状位Cobb角、矢状面平衡（SVA）、胸椎后凸角（TK）、腰椎前凸角（LL）、骨盆入射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）以及手术并发症如伤口感染、脑脊液漏、肺炎、心脑血管意外、交界区融合失败等。结果共纳入80例患者，男45例，女35例，年龄（65.4±8.1）岁。其中短节段组42例患者，单纯减压组38例。两组患者在术前年龄、性别、体质指数（BMI）以及ASA评分方面差异无统计学意义（均P>0.05）。短节段组手术时间、出血量、术中透视次数和住院总体花费高于减压组（均P<0.05）。术后1年随访时两组患者下腰痛VAS-B 评分、下肢疼痛VAS-L评分、JOA评分和ODI指数评分均较术前显著改善（P<0.001）。术后1年随访时短节段组和单纯减压组VAS-B分别为（2.2±0.7）和（2.9±1.1）分，组间比较差异显著（P<0.001），而VAS-L和JOA评分、ODI指数组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。与术前相比，术后1年短节段组SVA减小，SS、LL、PT增大（P<0.001），而减压组SVA减小，PT、SS显著增大（P<0.001）。术后1年短节段组和单纯减压组TK分别21.8°±9.9°和29.3°±10.8°，PT分别为22.4°±3.8°和26.8°±5.9°，差异均有统计学意义（均P<0.001），而SS、PI、LL两组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P=0.134）。结论单纯减压术治疗冠状位Cobb角<20°退变性脊柱侧弯伴腰椎管狭窄临床效果与短节段内固定相似，手术时间短，出血量少，对于希望减少手术创伤或存在较多合并症的患者，是可供考虑的替代方案。

基础研究

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牛磺胆酸通过调控中性粒细胞胞外诱捕网形成促进结直肠癌肝转移的作用及机制

杨康洁王一凡李培龙杜鲁涛王传新

中华医学杂志2026年 106卷 15期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20251027-02767

摘要

目的探讨牛磺胆酸（TCA）调控中性粒细胞胞外诱捕网（NET）的形成，从而促进结直肠癌肝转移（CRLM）的作用及相关机制。方法回顾性纳入2021至2022年间山东大学齐鲁医院收治的CRLM患者20例，年龄（57±12）岁，男11例，女9例；结直肠癌未转移（non-mCRC）患者20例，年龄（60±9）岁，男15例，女5例。采用非靶向代谢组测序技术筛选肝转移差异血清代谢物，并通过受试者工作特征（ROC）曲线分析评估差异代谢物TCA的区分效能。采用密度梯度离心法分离健康供者外周血中性粒细胞，构建以全反式维甲酸（ATRA）诱导急性早幼粒细胞白血病细胞系HL-60向类中性粒细胞分化的分化型HL-60（dHL-60）模型，流式细胞术检测癌胚抗原相关细胞黏附分子8（CD66b）与整合蛋白亚基αM（CD11b）的表达特征，瑞氏-吉姆萨染色和台盼蓝染色分别评估细胞形态及活细胞比例。在外周血中性粒细胞和dHL-60模型中，将细胞分为阴性对照组、佛波醇12-十四酸酯13-乙酸酯（PMA）（0.5 μmol/L）阳性对照组及不同浓度TCA处理组（0.01、0.1、1、10和100 μmol/L），SytoxGreen染色法观察刺激后NET的网状结构形成情况，PicoGreen定量法评估刺激后释放的双链脱氧核糖核酸（ds-DNA）含量，Western印迹法检测刺激后dHL-60中p44/42丝裂原活化蛋白激酶（p44/42 MAPK）及其磷酸化形式（p-p44/42 MAPK）、雷帕霉素靶蛋白（mTOR）及其磷酸化形式（p-mTOR）和肽基精氨酸脱亚氨酶4（PAD4）的表达。将TCA诱导的NET按剂量分为对照组、低剂量NET组（0.1 μg/ml）和高剂量NET组（0.3 μg/ml），分别与结直肠癌（CRC）细胞系DLD1和HCT116共培养，Transwell实验分析TCA诱导的NET对CRC细胞迁移侵袭行为的影响，Western印迹法检测共培养后CRC细胞中上皮型钙黏蛋白（E-cadherin）、神经型钙黏蛋白（N-cadherin）及血管内皮生长因子A（VEGFA）的表达变化。计量资料组间比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验及单因素方差分析，计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验法。结果 CRLM患者血清代谢谱中TCA［M（Q1，Q3）］［4.445（1.669，9.579）比0.956（0.649，1.372），P<0.01］等64种代谢物相对丰度高于non-mCRC患者（均P<0.05），27种代谢物相对丰度低于non-mCRC患者（均P<0.05），且TCA在区分两类样本的ROC曲线中，曲线下面积（AUC）为0.873（95%CI：0.741~0.984）。在细胞鉴定中，外周血中性粒细胞和dHL-60模型均呈典型中性粒细胞形态：核分叶、胞浆富含细小中性颗粒；CD66b/CD11b阳性率均>90%，细胞活力均>90%。在体外刺激外周血中性粒细胞孵育1 h和3 h后，当TCA刺激浓度≥0.01 μmol/L时，NET形成多于阴性对照组（均P<0.05）；dHL-60经干预4 h和6 h后，当TCA刺激浓度≥0.1 μmol/L时，NET网状结构多于阴性对照组（均P<0.05）。在TCA刺激浓度≥10 μmol/L时，ds-DNA含量高于阴性对照组（P<0.001）。TCA处理组p44/42 MAPK、p-p44/42 MAPK、mTOR、p-mTOR和PAD4表达水平高于阴性对照组（P<0.001）。在NET与结直肠癌细胞共培养实验中，DLD1细胞经高剂量NET处理后，E-cadherin表达低于对照组（P<0.001），HCT116细胞经高、低剂量NET处理后，E-cadherin表达低于对照组（均P<0.001）。两种CRC细胞系在接受高、低剂量NET干预后，N-cadherin与VEGFA的表达均高于对照组（均P<0.001），且迁移与侵袭能力高于对照组（均P<0.001）。结论 CRLM患者具有特征性血清代谢谱，其中高丰度的TCA可诱导NET形成并以此促进CRC细胞转移，该过程与中性粒细胞p44/42 MAPK/mTOR信号通路的激活及肿瘤上皮-间质转化相关。

短篇论著

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经阴道辅助全腔内原位新膀胱术治疗女性膀胱尿路上皮癌患者的疗效及安全性

梁山郄云凯贾凯鹏白一多陈厚源黄世旺张哲胡海龙

中华医学杂志2026年 106卷 15期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20260111-00119

摘要

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利妥昔单抗治疗B淋巴细胞感染的EB病毒相关噬血细胞综合征患者的疗效

曹靖伟韩晴乔营王昭吴林

中华医学杂志2026年 106卷 15期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20250718-01779

摘要

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13例2型神经元蜡样脂褐质沉积病患儿的临床特征分析

刘昆赵海青张淇陈辰陈健黄昱邹丽萍

中华医学杂志2026年 106卷 15期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20260129-00328

摘要

病例报告

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霍奇金淋巴瘤合并慢性活动性EB病毒病患者2例

孙钰昆李文晴李煜吴林魏娜王晶石王昭

中华医学杂志2026年 106卷 15期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20260210-00449

摘要

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朗格汉斯组织细胞增生症合并急性髓系白血病患者1例

李文晴王新凯李煜王晶石

中华医学杂志2026年 106卷 15期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20251012-02616

摘要

综述

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异种肺移植研究进展

朱琳李小杉钱婷高蓉熊敏满霖薛士强乔烨甜张梦婷陈静瑜等

中华医学杂志2026年 106卷 15期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20251104-02876

摘要

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儿童青少年腹痛相关肠脑互动异常治疗的研究进展

付铭玉李晓青方秀才陈洋

中华医学杂志2026年 106卷 15期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20251012-02613

摘要

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微小青春期的临床意义及研究进展

许钟月伍学焱

中华医学杂志2026年 106卷 15期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20251211-03280

摘要

看图知病

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以皮下多发结节及肺部阴影为首发表现的NK/T细胞淋巴瘤

张丽王虹

中华医学杂志2026年 106卷 15期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2026.15.101

摘要

The patient, a 36-year-old female, was seen in the Second Hospital of Lanzhou University on September 5, 2025 mainly because she "found multiple subcutaneous masses all over her body for 2 months, cough with fever for 10 days". Two months ago, a subcutaneous mass, about the size of an egg, appeared on the anterior side of the patient's right thigh, and there was no redness, swelling, ulceration and tenderness on the local skin. One month ago, the patient developed multiple subcutaneous masses in the trunk and limbs. The patient experienced cough and fever 10 days before admission, with a maximum body temperature of 38 ℃. During the course of the disease, the patient felt fatigue, no night sweats, and lost 2 kg of weight. Physical examination: Multiple subcutaneous nodules in the neck, trunk and limbs, with asymmetric distribution, hard texture, no tenderness, poor mobility, and adhesion to surrounding tissues. Blood routine: white blood cells 2.64×10⁹/L, hemoglobin 111 g/L, platelets 208×10⁹/L; Procalcitonin 0.113 μ G/L, serum fungal 1,3-β-D-glucan (G-GM) test was negative, and two blood cultures were negative. Chest enhanced CT showed multiple round nodules in both lungs, with ground glass exudation around the nodules, and mild-moderate enhancement after enhancement (Figures 1 and 2, shown by arrows); Bilateral subclavicular and left axillary lymph nodes were enlarged. Positron emission tomography-computed tomography (PET-CT) showed lymph nodes of unequal size in both cervical, axillary, abdominopelvic and inguinal areas, nodules of unequal size in both lungs, nodules of unequal size subcutaneously throughout the body, and increased metabolism, all considering lymphoma involvement (Figure 3, indicated by arrows). Biopsy pathology of two subcutaneous nodules in the right upper limb showed that the tumor was abnormally proliferating neoplastic lymphoid cells, medium to large, diffusely distributed, accompanied by coagulative necrosis, and invading fat (Figure 4, indicated by arrows). The tumor cells expressed T-line markers and cytotoxic markers, CD56 and EBER were positive, and combined with other immunohistochemical staining, it was diagnosed as extranodal natural killer (NK) /T cell lymphoma (ENKTL) occurring in the skin. Immunohistochemical staining: CD3 (+), CD43 (+), CD56 (+), GranzymeB (+), TIA-1 (+), CD2 (+), CD20 (-), CKp (-), CD7 (-), Perforin (+), in situ hybridization EBER (+). Lymph node T cell receptor (TCR) clonality test showed: TCRD (+). Extranodal NK/T cell lymphoma was confirmed by multidisciplinary consultation. After being transferred to the hematology department, the patient was given chemotherapy with cyclophosphamide 0.4 g, vincristine sulfate 2 mg and dexamethasone 15 mg. The patient's body temperature returned to normal and was discharged. Follow-up until 26 Feb 2026, the patient received regular chemotherapy in another hospital (specific regimen unknown), and his condition was stable.

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2026年 106卷 15期

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