2026年 · 第106卷第10期

肝细胞癌（HCC）起病隐匿，多数患者确诊时已属晚期，丧失了根治性手术机会。近年来，以免疫检查点抑制剂（ICI）联合抗血管生成靶向药物（AATD）为代表的系统治疗取得了突破性进展，也推动了晚期HCC治疗模式的转变。本文阐释了转化治疗的定义与理论基础，分析了以免疫靶向联合方案为核心的转化治疗方案的选择策略，明确了转化序贯外科治疗的时机与价值，并通过多项临床研究证据展现了该策略为患者带来的显著生存获益。证据表明，基于免疫靶向联合的转化序贯外科治疗已成为晚期HCC治疗的新模式，通过多学科协作下的个体化决策，能切实改善患者的长期生存结局。

肝细胞癌（HCC）是我国常见的恶性肿瘤之一，多数患者确诊时已进展至中晚期，失去了根治性治疗的机会。本文系统论述了肝动脉灌注化疗（HAIC）在HCC转化治疗中的临床意义、联合应用策略及与其他治疗方法的比较，指出HAIC尤其对巨大HCC及伴血管癌栓患者具有显著疗效，且联合方案可进一步提高转化成功率。本文总结了HAIC的研究进展，为临床实践提供了重要参考，并对改善中晚期HCC患者的预后具有重要意义。

肝细胞癌（HCC）新辅助放疗是针对可切除但伴高危复发风险患者的重要策略。本文基于我国HCC以肝炎病毒感染为主、对放疗敏感的特点，系统阐述了该策略的目标、适用人群、与手术联合的技术前提、临床应用优势及未来方向，并提出“手术导向”的放疗理念。传统立体定向体部放疗（SBRT）在治疗大HCC时，易导致肝周粘连、解剖困难而增加手术难度与风险。为此，本团队提出并获国家专利的“适用于大HCC类手术切除式足量放疗计划生成方法”，优化剂量分布，精准保护剩余肝体积，在不显著增加手术难度的同时显著降低术后复发。新辅助放疗具有局部控制率高、持续控制时间长、降低微血管侵犯风险等独特优势，且进展率低、安全性好，可为肝功能恢复提供时间窗口。本文还探讨了新辅助放疗联合全身治疗的策略选择、手术时机的选择，并指出推广该技术需肝胆外科与放疗科协同创新，优化放疗设计与手术衔接。实践表明该策略有望改善高危可切除HCC患者预后，但未来仍需更多高级别临床证据支持。

目的 探讨非高密度脂蛋白胆固醇（Non-HDL-C）长期累积水平与心血管疾病（CVD）发病风险的关联。 方法 研究对象来源于中国动脉粥样硬化性CVD风险预测项目（China-PAR）的3个前瞻性子队列，分别于1998、2000—2001和2007—2008年进行基线调查并随访至2021年，基线共纳入113 448名研究对象。Non-HDL-C 通过总胆固醇（TC）减去高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）计算得出。Non-HDL-C长期累积水平通过时间加权的10年Non-HDL-C累积暴露值进行估算。根据Non-HDL-C累积水平，将研究对象分为<34 mmol/L×年、34~<41 mmol/L×年、41~<49 mmol/L×年和≥49 mmol/L×年四组。采用多因素Cox比例风险回归模型计算Non-HDL-C累积暴露与CVD发病风险的关联。采用限制性立方样条函数绘制暴露-反应关系曲线。 结果 最终共纳入63 211名研究对象，年龄为（58.2±11.7）岁，男性24 493名（38.8%）。多因素Cox比例风险回归的结果显示，Non-HDL-C累积水平每升高1个标准差（7.5 mmol/L×年），CVD、冠心病和脑卒中发病风险分别增加8%（HR=1.08，95%CI：1.05~1.11）、15%（HR=1.15，95%CI：1.06~1.22）和7%（HR=1.07，95%CI：1.04~1.11）。相较于Non-HDL-C累积水平<34 mmol/L×年组，累积暴露≥49 mmol/L×年组的CVD、冠心病、脑卒中发病风险的HR（95%CI）分别为1.33（1.13~1.57）、2.06（1.53~2.76）和1.23（1.01~1.50）。亚组分析显示，<60岁人群中Non-HDL-C累积水平与CVD发病风险之间的关联更为显著（P交互<0.05）。在<60岁的研究对象中，Non-HDL-C累积水平每升高1个标准差（7.5 mmol/L×年），CVD发病风险升高14%（HR=1.14，95%CI：1.08~1.21），高于≥60岁研究对象的5%（HR=1.05，95%CI：1.01~1.08）。 结论 高Non-HDL-C累积暴露与CVD发病风险增加相关。

目的 探讨碳酸氢钠林格液对老年非体外循环冠状动脉旁路移植（OPCABG）术患者术后急性肾损伤（AKI）的影响。 方法 回顾性收集2021年9月至2023年10月于天津大学胸科医院择期行OPCABG患者的临床资料，纳入标准为年龄≥65岁，体质指数（BMI）18~30 kg/m2，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅲ~Ⅳ级。根据患者术中使用晶体液的类型分为碳酸氢钠林格液组和复方电解质液组（对照组）。采用倾向性评分匹配（PSM）及多因素logistic回归模型调整混杂因素。主要结局指标为术后7 d内AKI的发生情况，次要结局指标为重症医学病房（ICU）停留时间、住院时间、术后谵妄及其他不良事件发生情况。 结果 最终纳入患者868例，男591例，女277例，年龄（69±5）岁。105例（12.1%）患者术后7 d内发生AKI。PSM后，两组患者年龄、性别等一般资料和术中各指标比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，与复方电解质液比较，术中使用碳酸氢钠林格液是OPCABG术后AKI的保护因素（OR=0.52，95%CI：0.28~0.97，P=0.040）。 结论 与使用复方电解质液相比，术中使用碳酸氢钠林格液有助于减少OPCABG老年患者术后AKI的发生。

目的 探讨免疫检查点抑制剂（ICI）联合酪氨酸激酶抑制剂（TKI）辅助治疗肝细胞癌（HCC）术后合并微血管侵犯（MVI）的有效性和安全性。 方法 回顾性纳入2016年1月至2024年12月收治于解放军总医院肝胆胰外科医学部接受R0肝切除术且术后病理为合并MVI的HCC患者80例，末次随访时间为2025年7月。根据术后是否接受免疫联合靶向治疗，分为辅助治疗组和随访观察组。比较患者的临床病理资料、手术情况及随访数据，根据常见不良事件评价标准（CTCAE）5.0版对用药后的不良反应事件分级。采用Kaplan-Meier法绘制无复发生存期（RFS）和总生存期（OS）生存曲线，log-rank检验比较两组间累积生存率，单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析患者RFS的影响因素。 结果 纳入辅助治疗组39例，年龄（56.4±10.4）岁，男33例；随访观察组41例，年龄（60.4±10.0）岁，男34例。两组患者基线临床特征差异均无统计学意义（均P>0.05）。总体随访时间［M（Q1，Q3）］为21.8（10.9，50.7）个月。辅助治疗组6、12、24、36个月的无复发生存率分别为92.3%、76.0%、71.2%和51.8%，均高于随访观察组的75.1%、56.3%、44.3%和16.9%；辅助治疗组的中位RFS为46.7个月（95%CI：15.19~78.22）长于随访观察组的19.33个月（95%CI：3.22~35.44）（P=0.004）。两组均未达到中位OS，两组间OS差异无统计学意义（P=0.480）。多因素Cox比例风险回归模型结果显示，术后辅助治疗为RFS的保护因素（HR=0.46，95%CI：0.24~0.89，P=0.020），肝硬化为RFS的危险因素（HR=2.22，95%CI：1.00~4.92，P=0.050）。安全性方面，辅助治疗组43.59%（17/39）的患者出现1~4级的不良事件，15.38%（6/39）的患者发生3级及以上不良事件，主要表现为肝肾功能异常、皮疹等，无治疗相关死亡发生。 结论 对于肝切除术后合并MVI的HCC患者，术后免疫联合靶向辅助治疗可延长RFS，降低复发风险，且安全性可控。

目的 识别失独人群的多维度症状亚群特征，并分析不同亚群在脑结构与功能上的差异。 方法 回顾性纳入2021年4月至2022年6月参加中国江苏省苏南地区地方民政部门心理援助项目的失独父母，通过随机数字表按1∶1随机分为发现集与验证集。在受试者中评估临床用创伤后应激障碍诊断量表（CAPS）、24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA），提取重现、回避、警觉、抑郁情绪、躯体/焦虑、焦虑心理、焦虑躯体这7个症状维度因子，在发现集中采用层次聚类法识别症状亚群，并通过验证集重复聚类验证亚群划分的稳定性。进行头颅MRI检查，比较不同亚群的扩散张量成像的各向异性分数（FA）及功能MRI的度中心度（DC）与局部一致性（ReHo）差异。采用Pearson相关分析评估影像学指标与各量表评分的相关性。 结果 共纳入失独父母154位，年龄（57.6±5.2）岁，男性68位（44.2%），创伤持续时间（15.1±5.1）个月。验证集和发现集各77位，层次聚类分析与跨组验证稳定识别出两类亚群，A类亚群以创伤重现、认知回避及抑郁情绪为核心特征，B类亚群以躯体化症状及焦虑为主。A类亚群与情绪调节及认知加工密切相关的白质纤维束FA值高于B类亚群（P<0.05，无阈值簇类增强法校正）；与A类亚群相比，B类亚群在左侧中央前回DC更高（t=-3.02，高斯随机场校正P=0.003），左侧额中回ReHo更低（t=3.90，高斯随机场校正P=0.001）。Pearson相关分析表明，白质纤维束FA值与CAPS总分、HAMD-24总分及部分CAPS因子（回避、重现）呈正相关（r=0.30~0.36，错误发现率校正P<0.05）；左侧中央前回DC与HAMA总分及焦虑躯体因子呈正相关（r=0.32~0.37，错误发现率校正P<0.05）。 结论 失独人群存在以情绪障碍为主和以躯体化焦虑为主的两类临床亚群。其脑结构与功能差异为亚群划分提供了神经生物学证据，并可能为精准神经调控干预提供潜在靶点。

目的 基于倾向得分匹配（PSM）检测阴性病例对照设计评价兰州羔羊株轮状病毒活疫苗（LLR）对轮状病毒胃肠炎（RVGE）儿童的保护效果（VE）。 方法 基于医疗机构电子健康记录和国家免疫规划信息系统收集2020—2024年北京朝阳区、广东省和湖北省武汉市三地区2月龄~4岁急性胃肠炎病例人口学信息、疾病诊断名称、轮状病毒病原检测结果和轮状病毒疫苗接种信息（接种类型、接种剂次、接种日期）等。按轮状病毒病原学检测结果分为病例组（轮状病毒检测阳性）和对照组（轮状病毒检测阴性），计算各组疫苗接种比例。为降低混杂因素影响，采用PSM检测阴性病例对照设计，使用条件logistic回归模型计算LLR对不同临床结局的VE，采用多因素logistic回归模型计算LLR对不同年龄层儿童因轮状病毒感染就诊的VE。 结果 共收集2月龄~4岁的急性胃肠炎儿童16 460例，年龄［M（Q1，Q3）］为1.4（0.7，2.7）岁，男童9 713例（59.01%）。接种1、2、3剂LLR的儿童分别为2 391例（14.53%）、894例（5.43%）及180例（1.09%）。病例组1 799例（10.93%），其中以湖北省（953例，52.97%）、就诊年龄2~4岁（947例，52.64%）、男性（1 082例，60.14%）、门诊（1 430例，79.49%）、就诊月份为4月（574例，18.73%）、接种0剂次（1 523例，84.66%）为主。病例组和对照组间地区、年龄、病例类型、就诊月份和接种剂次差异均有统计学意义（均P<0.001）。PSM匹配后，所有研究对象接种1剂和2剂LLR的VE（95%CI）分别为55.66%（45.83%~63.71%）和59.37%（45.48%~69.72%），RVGE住院患者的VE（95%CI）分别为63.87%（38.96%~78.62%）和82.95%（58.37%~93.01%）（均P<0.001）。多因素logistic回归模型分析显示，所有研究对象2月龄~<1岁和1~<2岁儿童接种1剂LLR的VE（95%CI）均优于2~4岁者［54.96%（16.42%~78.77%）比59.29%（45.69%~69.98%）比49.53%（37.22%~59.75%），均P<0.001］。 结论 LLR对2月龄~4岁儿童VE良好，2剂对预防轮状病毒感染具有更好的保护，尤其是对RVGE住院患者和<2岁的儿童。

目的 分析维持性血液透析（MHD）患者慢性肾脏病相关瘙痒（CKD-aP）的发生率、临床特征及相关因素。 方法 采用多中心横断面设计，于2024年7至10月依托江苏省透析信息平台以改良Duo氏瘙痒量表评估MHD患者瘙痒程度，瘙痒≥6周且排除其他皮肤病者诊断为CKD-aP。依据瘙痒程度分为轻中度瘙痒亚组（1~12分）和重度瘙痒亚组（>12分）。收集人口学、实验室及透析参数，采用多因素logistic回归模型分析CKD-aP的相关因素，并比较不同瘙痒程度患者的治疗与合并症差异。 结果 共纳入39 212例MHD患者，确诊CKD-aP 3 638例，总体发生率9.28%；其中重度瘙痒985例（27.08%，985/3 638）。多因素logistic回归模型分析结果显示，血校正钙升高（OR=16.115，95%CI：3.215~81.424）、高磷血症（OR=2.568，95%CI：1.072~6.100）及体质指数（BMI）降低（OR=0.892，95%CI：0.804~0.991）是CKD-aP发生的相关因素。重度瘙痒亚组睡眠障碍［71.57%（705/985）比28.65%（760/2 653）］、心血管疾病［38.48%（379/985）比28.87%（766/2 653）］及脑血管疾病［10.66%（105/985）比4.07%（108/2 653）］患病率均高于轻中度组（均P<0.001）。外用皮肤湿润剂（27.30%，993/3 638）和加巴喷丁（13.80%，502/3 638）是最常用止痒方案，κ-阿片受体激动剂盐酸纳呋拉啡使用率仅1.35%（49/3 638）。 结论 江苏省MHD患者CKD-aP发生率较低，但重度比例较高；钙磷代谢紊乱、低BMI与CKD-aP发生相关。与轻中度瘙痒相比，重度瘙痒患者睡眠障碍、心血管疾病及脑血管疾病患病率较高。

本文报道1例耳部症状首发的显微镜下多血管炎病例诊治经过。患者女，66岁，无明显诱因出现双耳闷塞感伴听力下降，经抗感染及置管治疗无效。检查示双耳重度混合性听力下降，鼓膜病理示重度慢性炎伴坏死性血管炎，抗髓过氧化物酶抗体阳性，最终诊断为活动性显微镜下多血管炎。给予糖皮质激素联合利妥昔单抗治疗10 d后双耳气导听力有改善，左耳、右耳骨导听力分别于2、6个月后较前改善，1年后自觉听力明显改善。

本文报道1例精神分裂症女性腹膜透析患者迟发性膀胱穿孔的诊疗过程。患者女，37岁，因“行连续性腹膜透析时尿量增多，伴尿频、尿急、引流不畅、超滤减少6 d”于2025年2月14日就诊于山东第一医科大学附属中心医院。既往患有精神分裂症病15年（口服奥氮平、喹硫平、阿普唑仑药物治疗）。入院后行腹部CT检查，发现腹透管腹内段自膀胱底右上极穿透膀胱并进入约88.79 mm，遂在腹腔镜下将腹透管从膀胱取出并缝合膀胱瘘口，并将腹膜透析管腹内段尖端剪去约2 cm，同时给予抗感染治疗。随访至2025年7月，患者无尿量增多、尿频、尿急及超滤减少。行潮式腹膜透析治疗，1.5%与2.5%低钙腹膜透析液交替给予，交换量8 L/d，灌注、引流时间均>1 h，超滤400~600 ml/d，日尿量200~400 ml/d，体重75 kg，睑面及双下肢无水肿，无胸闷喘憋等症状，夜间可平卧入睡。

主动脉瓣狭窄（AS）是老年人群中最常见的心脏瓣膜疾病之一，早期筛查与精准诊疗对改善患者的预后至关重要。超声心动图（Echo）是诊断瓣膜疾病的“金标准”，但传统方法十分依赖人工测量和医师经验，存在主观偏差和效率问题。近年来，AI技术通过自动化图像分析、多模态数据整合及构建风险预测模型，显著提升了AS的筛查效率、诊断准确性和治疗决策支持能力。本文系统分析AI在心脏超声领域的创新应用，涵盖筛查、诊断、治疗及预后预测等方面，重点探讨其突破传统人工经验依赖及主观误差限制的技术路径，为构建智能化心脏超声诊断体系提供关键技术支撑。

原发性闭角型青光眼（PACG）与白内障是老年人群常见的致盲性眼病，超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合房角分离术（PEI+GSL）已成为治疗PACG的主要手术方式。因短眼轴、浅前房等特殊解剖结构，术后易出现较大的屈光误差。本文系统综述了PACG患者行PEI+GSL术后屈光误差的相关影响因素，明确了新一代人工晶状体计算公式在短眼轴患者中的预测准确性更佳，同时指出悬韧带异常及小眼球患者术后屈光状态的不确定性，以期为临床提供精准的人工晶状体度数选择依据，优化该类患者术后视觉质量。