2026年 · 第106卷第06期

全球老龄化进程不断加速，老年人健康问题愈发严峻。为应对这一挑战，医疗模式亟待从以疾病为中心转向以功能为中心。WHO提出的内在能力概念，以及其发布的老年整合照护（ICOPE）初级保健中以人为本的评估和路径指南，为评估和优化老年人功能状态提供了重要框架。本文系统梳理了内在能力的概念背景与流行病学特征，指出WHO ICOPE筛查工具已完成中国本土化验证，对识别内在能力下降具有较高的灵敏度。干预研究表明，多领域干预可改善老年人的内在能力，但目前仍需高质量随机对照试验予以验证。基于WHO ICOPE指南，本文提出了涵盖筛查、评估、干预与随访的全程管理策略，并建议从构建社区老年人内在能力筛查体系、完善多学科协作机制以及推动数字技术应用三个方面推进策略落地。未来，应加快研发本土化评估工具，加强内在能力综合干预的循证医学研究，促进健康数据整合与智能预警，助力我国构建以功能为核心的老年健康服务体系，推动健康老龄化的实现。

全球人口老龄化趋势不断加快，老年共病人群急性肾损伤（AKI）的发生率也逐年上升。对老年共病患者而言，AKI不仅可加速共病的进展和恶化，增加临床诊治难度，还显著降低患者生存率和生存质量。因此，探索更优化的老年共病AKI管理策略十分重要。近年来，在老年共病AKI患者管理中，智慧诊疗技术已展现出广阔的应用前景，涵盖AKI的早期风险预警、精准诊断与分型、个体化治疗决策及康复管理等多个关键环节。本文系统梳理了智慧诊疗技术在老年共病AKI患者中的应用现状，重点评估了现有技术的优势与不足，以期为未来老年AKI的智慧化管理研究和临床实践提供思路，推动老年共病AKI的管理策略从以疾病被动治疗为中心逐渐转向以主动健康维护为核心的转变。

孕妇感染流感所带来的疾病负担是一项重要的公共卫生议题，不仅会直接威胁孕妇自身健康，还会经由母婴传播等途径对胎儿及新生儿的健康状况造成不良影响。尽管孕妇是流感疫苗接种的优先推荐群体，但在实际推行过程中，受心理机制、社会文化因素及政策执行层面障碍等多重因素影响，孕妇群体对流感疫苗的接种意愿普遍不高，进而导致接种率处于极低水平。因此，构建一套基于行为转化理论的个人—社会—政策三个维度的全方位、多层次的精准化策略体系，对于提升孕妇接种意愿并促使其将意愿转化为实际接种行为具有不可忽视的重要意义。未来，我们将以更深入、系统、全面的视角评估策略成效，探究其在不同干预策略协同作用以及多样化目标人群中的适配性，进而拓展公共卫生服务的覆盖广度，增强服务的精准程度与深度内涵，以此推动公共卫生事业沿着精准化、高效化的路径稳健发展，为全人群健康提供坚实有力的保障。

泛血管疾病是以动脉粥样硬化性血管病变为共同病理特征的系统性疾病，可表现为冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周动脉疾病及多血管床疾病。泛血管疾病在世界范围内负担沉重，也是我国居民的首位死亡原因。血脂异常是动脉粥样硬化发生、发展的关键危险因素。当前，我国泛血管疾病患者的血脂管理面临知晓率低、治疗达标率低及多学科协同不足等挑战，亟需制订符合中国人群特点的血脂管理策略。鉴于此，来自心血管病学、内分泌学、神经病学、血管外科学等领域专家组成共识制订专家委员会，基于国内外最新临床研究证据及指南，结合我国患者临床特征与治疗需求，制订《泛血管疾病患者血脂管理专家共识（2025版）》。本共识聚焦泛血管疾病患者的血脂异常管理，提出危险分层评估、目标值设定、生活方式干预及药物治疗的共16条推荐意见，旨在为临床医师提供规范化、个体化的血脂管理指导，以降低动脉粥样硬化性血管事件风险，改善患者长期预后。

一氧化氮是一种选择性肺血管扩张剂，近年来，吸入一氧化氮（iNO）治疗在成人围手术期的应用引起了广泛关注。为了规范成人外科手术围手术期iNO的应用，中华医学会麻醉学分会、北京围手术期医学学会重症分会、北京医学会重症医学分会和国家老年麻醉联盟联合制订了《吸入一氧化氮在成人外科围手术期的临床应用专家共识（2026版）》。本共识针对iNO在成人外科手术围手术期应用的关键要点，涵盖剂量范围、临床获益、设备配置、患者评估及安全性监测等方面，形成了11条推荐意见，旨在提升相关临床学科对iNO治疗的认知和实践能力，为iNO在成人外科手术围手术期的临床应用提供参考。

免疫介导炎症性疾病（IMID）是一类由免疫失衡引起的慢性炎症性、系统性疾病。IMID常累及多个器官或系统，具有临床表现复杂、疾病间共性明显的特点，并可伴随多病种共存，显著增加了疾病负担和诊治难度。为推动我国IMID的规范化管理，中华预防医学会风湿免疫病预防专委会、中华医学会皮肤性病学分会、中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组组织风湿免疫、皮肤、消化及药学等领域专家，基于国内外近十年研究进展，结合临床实践经验，制订本共识。共识系统总结了IMID的概念来源、疾病负担、发病机制、诊疗模式、治疗药物等，制定IMID多学科团队（MDT）诊疗体系，并针对风湿免疫科、皮肤科、消化科常见IMID及其相关合并症提出系统化管理建议和药物选择方案。共识旨在为IMID患者提供全程、规范、可操作的诊疗框架，促进临床实践优化并改善长期结局。

目的 探索青少年重性抑郁发作患者童年创伤与抑郁症状的关系，以及压力知觉和脑结构发育异常在其中的中介作用。 方法 回顾性纳入2021年9月至2024年8月于南京医科大学附属脑科医院早期干预科住院治疗的青少年重性抑郁发作患者，使用儿童期创伤问卷（CTQ）评估童年创伤，并将患者分为伴童年创伤组和不伴童年创伤组，采用患者健康问卷（PHQ-9）评估抑郁症状，压力知觉量表（PSS）评估对压力的感知程度。采集颅脑功能MRI，比较两组间大脑皮层厚度相较健康人常模的个体偏移量的差异。使用多元线性回归分析不同类型童年创伤与抑郁症状的关联，采用中介分析探讨压力知觉、皮层厚度个体偏移量分别在童年创伤与抑郁症状之间的中介作用。 结果 共纳入300例患儿，伴童年创伤组男51例，女103例，年龄（15.1±1.4）岁，不伴童年创伤组男49例，女97例，年龄（15.2±1.4）岁。两组间性别、年龄和诊断类型差异均无统计学意义（均P>0.05）。伴童年创伤组PHQ-9、PSS及CTQ评分均高于不伴童年创伤组（均P<0.05），左侧尾侧中央额叶区域的皮层厚度负向偏移大于不伴童年创伤组（错误发现率校正后P=0.027）。在所有患者中，多元线性回归分析显示情感虐待（β=0.672，95%CI：0.447~0.897）及性虐待（β=0.637，95%CI：0.201~1.070）与PHQ-9评分具有相关性，中介分析显示压力知觉分别在情感虐待［β=0.424（95%CI：0.310~0.540），效应量=58.89%，P<0.001］、性虐待［β=0.489（95%CI：0.151~0.864），效应量=45.74%，P=0.007］与PHQ-9评分的相关性中存在中介作用，左侧尾侧中央额叶区域皮层厚度偏移量在情感虐待与PHQ-9评分间亦存在中介作用［β=0.029（95%CI：0.003~0.070），效应量=4.03%，P=0.026］。 结论 特定类型的童年创伤不仅与青少年重性抑郁发作患者的抑郁症状有关，压力知觉和脑结构发育异常也在其中起到中介作用。

目的 对比阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗和仑伐替尼治疗乙型肝炎病毒（HBV）感染相关的不可切除肝细胞癌（HCC）的疗效和安全性。 方法 回顾性分析2020年10月至2024年12月天津医科大学总医院收治的HBV相关的不可切除HCC患者临床资料、治疗反应及不良反应。随访至2025年6月。根据一线治疗方案不同，分为观察组（接受阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗）和对照组（口服仑伐替尼单药治疗）。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，比较两组总体生存期（OS）和无进展生存期（PFS），并用log rank检验比较两组生存差异；采用改良实体瘤疗效评价标准（mRECIST）评估影像学疗效，比较客观缓解率（ORR）和疾病控制率（DCR），同时比较两组不良反应发生情况。 结果 共纳入110例患者，其中观察组56例，年龄［M（Q1，Q3）］61（39，77）岁，男44例；对照组54例，年龄62（38，75）岁，男41例。总体患者Child-Pugh肝功能分级以A级为主，中位随访时间15.9个月。观察组中位OS长于对照组（20.4比14.5个月），2年总生存率分别为33.7%和20.2%（P=0.018）。观察组中位PFS长于对照组（7.5比5.6个月），1年PFS率分别为37.2%比14.8%（P=0.006）。观察组和对照组的ORR分别为32.1%和20.4%，DCR分别为75.0%和72.2%。安全性方面，观察组和对照组≥3级治疗相关不良反应发生率分别为46.4%（26/56）和38.9%（21/54），差异无统计学意义（P=0.424）。两组常见不良反应类别不同：观察组主要为乏力（73.2%，41/56）、胃肠道反应（62.5%，35/56）、高血压（28.6%，16/56）、蛋白尿（21.4%，12/56）和肝脏毒性（17.9%，10/56），对照组主要为乏力（61.1%，33/54）、高血压（48.1%，26/54）和手足皮肤反应（24.1%，13/54）。未观察到严重的肝功能衰竭或治疗相关死亡。 结论 在HBV相关的不可切除HCC患者中，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗方案较仑伐替尼方案OS更长、ORR更高且安全可控。

目的 分析脑卒中患者呼气峰值流量（PEF）特征及其下降的危险因素。 方法 病例对照研究。前瞻性纳入2020年1月到2022年12月在温州医科大学附属第一医院康复科住院的脑卒中患者809例（脑卒中组）及同期就诊于该院体检中心年龄、性别匹配的健康受试者801名（对照组）。使用成人峰速检测仪检测脑卒中组和对照组的PEF实测值，根据年龄、性别和身高计算PEF预计值和PEF%（PEF实测值/预计值×100%）。将脑卒中组进一步分为PEF正常组（PEF%≥80%）和PEF下降组（PEF%<80%）。比较脑卒中组和对照组组内及组间的PEF指标差异，并采用多因素logistic回归模型分析脑卒中组PEF下降的危险因素。 结果 脑卒中组男539例，女270例，年龄（63.2±11.9）岁；对照组男498名，女303名，年龄（63.5±12.1）岁。脑卒中组的PEF实测值低于预计值［（243.89±139.38）比（390.45±94.30）L/min，P<0.001］，对照组PEF实测值与预计值差异无统计学意义（P>0.05）。脑卒中组PEF实测值［（243.89±139.38）比（371.52±114.78）L/min］、PEF%［（61.80±30.79）%比（98.14±22.48）%］均低于对照组；PEF预计值［（390.45±94.30）比（379.21±84.78）L/min］、PEF%重度下降占比［48.6%（393/809）比4.5%（36/801）］均高于对照组（均P<0.05）。PEF下降组吸烟、饮酒、合并房颤、全部前循环区卒中占比、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、改良Rankin量表（mRS）评分和吞咽障碍占比均高于PEF正常组；部分前循环区卒中占比、Barthel指数评分、独立站立占比均低于PEF正常组（均P<0.05）。多因素logistic回归模型分析显示，吸烟（OR=1.466，95%CI：1.014~2.118）、NIHSS评分增高（OR=1.072，95%CI：1.003~1.145）、吞咽障碍（OR=1.691，95%CI：1.161~2.463）及mRS评分增高（OR=2.286，95%CI：1.263~4.137）为脑卒中患者PEF下降的危险因素。 结论 脑卒中患者存在PEF实测值和PEF%下降，PEF预计值和PEF%重度下降占比升高。吸烟、神经功能障碍、活动能力及吞咽障碍是脑卒中患者PEF下降的危险因素。

目的 探讨梅尼埃病（MD）患者免疫-血液学指标水平及其与临床特征的关联。 方法 回顾性分析2011年5月至2022年4月华中科技大学同济医学院附属协和医院的MD患者临床资料，包括自身抗体、体液免疫指标、淋巴细胞亚群及全血细胞计数，比较不同病程（≤12个月和>12个月）和听力学分期（1~4期）患者的指标水平。 结果 共纳入113例MD患者，男37例（32.7%），女76例（67.3%），年龄（52.3±12.8）岁。52.2%（59/113）的患者病程>12个月，听力学分期1期16例、2期20例、3 期 61 例、4 期 16 例。排除部分数据欠完整患者后进一步分析，自身抗体中抗核抗体异常率20.5%（23/112），病程>12个月和<12个月的患者异常率分别为25.9%（15/58）和14.8%（8/54），两组差异无统计学意义（χ2=1.835，P=0.176）。不同听力学分期患者抗核抗体异常率差异无统计学意义［1 期 13.3%（2/15）、2 期 30.0%（6/20）、3 期 19.7%（12/61）、4 期 18.8%（3/16），χ2=1.708，P=0.635］。5.5%（4/73）的患者IgG水平升高，30.1%（22/73）补体C3水平降低，不同病程和听力学分期患者间体液免疫指标水平差异均无统计学意义（均P>0.05）。总T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、B细胞及NK细胞比例异常率分别为26.4%（23/87）、33.3%（29/87）、29.9%（26/87）、21.8%（19/87）和27.6%（24/87），不同病程及听力学分期患者的淋巴细胞亚群比例差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 MD患者免疫-血液学指标水平存在一定异常，但与病程及听力损伤程度无明显关联。

回顾性纳入2023年10月1日至2024年4月1日在厦门大学附属中山医院皮肤科经病理检查确诊为早期蕈样肉芽肿（MF）且既往被误诊过的患者，分析临床特征、皮肤镜下皮损表现及皮肤组织病理学特征。共纳入10例早期MF患者，男8例，女2例，年龄（30.1±14.3）岁。所有患者皮肤镜下皮损均表现为暗黄红色背景伴片状橙黄色区域，大部分病例（9/10）主要血管模式为“精子样血管”，10例均可见点状血管、短线状血管。组织病理学均表现为空泡性界面改变伴浅层血管周围炎模式，淋巴细胞亲表皮现象、表皮内异型淋巴细胞及Pautrier微脓肿。经规范治疗，1年后复查皮肤镜，9例患者治疗前皮肤镜表现消失。研究提示不同临床表型的早期MF具有相对一致的皮肤镜下皮损表现及皮肤组织病理学特征。

本文报道1例残角子宫妊娠破裂致失血性休克伴重度高钾血症患者急诊行腹腔镜探查术的麻醉管理过程。患者女，26岁，因宫外孕伴失血性休克行急诊“腹腔镜残角子宫切除伴妊娠物去除术”。麻醉前获急诊危急值报告血钾（K+）8.25 mmol/L，围手术期予积极降K+综合治疗后患者恢复良好；该背景下重度高钾血症极为罕见，需警惕和认识以保障患者安全。

白癜风是一种以皮肤色素脱失为特征的自身免疫性皮肤病，其皮损好发于体表暴露部位，易对患者容貌造成影响，进而引发焦虑等心理问题，而焦虑等负面情绪又可进一步通过神经内分泌及免疫调节途径加重病情，形成“皮肤症状-心理压力-免疫紊乱”的恶性循环。近年研究表明，神经免疫调控机制在白癜风合并焦虑中扮演关键角色。本文探讨白癜风合并焦虑的神经免疫机制，提出心理应激（如焦虑）可通过“脑-皮肤轴”激活神经-免疫-内分泌网络，包括下丘脑-垂体-肾上腺轴失调、白细胞介素-17/辅助性T细胞17通路活化（促炎微环境）、5-羟色胺代谢异常、肠道菌群-皮肤轴紊乱以及线粒体功能障碍等机制，共同加剧黑素细胞损伤与色素脱失；并探讨基于精准分型的联合治疗策略，以期为临床实现身心同治提供新思路。

随着人口老龄化进程加快，老年特应性皮炎（AD）因其特殊的病理机制、临床表现及合并症风险等越来越引起关注；其中神经精神疾病（如焦虑、抑郁和认知障碍）在老年特应性皮炎患者中的发病率显著升高，二者通过炎症-神经-内分泌轴形成密切的双向联系。本文结合最新研究进展，从老年特应性皮炎与共病神经精神疾病的相关性、潜在共病机制以及综合治疗策略等方面进行综述，旨在提高对老年特应性皮炎及其共病神经精神疾病的认识，为构建炎症-神经-内分泌稳态的综合管理策略提供参考与建议。

全球人口老龄化加剧使老年头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）发病率持续上升，但其诊疗受循证证据匮乏、生理异质性强等问题制约。本文从老年HNSCC的流行病学特征、临床与生物学特性、评估与治疗现状及优化策略等方面展开阐述，强调老年综合评估（CGA）在多学科协作（MDT）中的核心地位，为临床诊疗优化提供参考。