2026年·第106卷第05期

自发性脑出血起病急、致残致死率高，外科治疗虽理论上可快速降低颅内压，减轻继发性脑损伤，但其临床获益长期缺乏高级别循证支持。本文系统回顾脑出血外科治疗从17世纪经验性探索，到20世纪CT时代循证指南初步建立，再到21世纪微创技术驱动下的理念革新历程。当前，手术时机、手术方式、智能化手术技术和深部出血患者选择仍是亟待突破的核心问题。未来需依托多中心高质量研究，推动标准化、可视化、精准化、智能化、同质化外科干预的发展，为全球自发性脑出血诊疗提供高质量的中国人群证据。

肌肉减少性肥胖是一种肌肉减少症和肥胖并存的临床综合征，其特征是体内肌肉质量下降、功能减弱与脂肪含量升高同时发生，从而增加患者不良临床结局的发生风险。由于长期以来缺乏统一的诊断标准，肌肉减少性肥胖的患病率难以准确确定。2022年欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）和欧洲肥胖研究协会（EASO）共同发起倡议，首次就肌肉减少性肥胖的定义和诊断标准达成了专家共识。本文围绕肌肉减少性肥胖的研究进展，系统地从身体成分改变、生活方式及饮食因素改变、代谢失衡及激素水平失调、肠道菌群失调等4个方面阐述其发生机制，重点梳理了国内外诊断策略；同时，进一步探讨了其对老年人群生活质量及预期寿命的多重危害，并总结了以生活方式干预联合营养干预为核心、药物治疗为补充、多学科诊疗（MDT）为关键策略的综合防治体系，旨在为该疾病的临床诊疗提供理论依据与实践方向。

骨稳态实质上是一种骨内细胞间的互作平衡，在机体内外因素的作用下动态维持骨量、骨结构的稳定。骨组织接受不同类型的神经支配，并通过相关分泌因子影响骨内细胞功能，共同构成“神经-骨轴”的核心框架。本文系统解析多种神经调控在骨稳态维持和损伤修复过程中的相关作用和转化应用探索。自主神经主要通过协调交感、副交感神经张力，调节免疫生态位并维持成骨-破骨活动的动态平衡；感觉神经通过神经肽及机械信号耦合促进骨再生；中枢神经进一步整合外周信号并通过多种途径反馈调控骨代谢。尽管如受体阻滞剂、神经磁刺激及生物工程支架等手段逐步展现出临床应用潜力，但相关安全性、效能及作用机制仍待深入探索。未来需通过多学科研究建立精准、可控的神经调控策略，为骨质疏松、骨折等疾病提供跨尺度干预新方案。

神经外科机器人辅助脑深部电刺激（DBS）手术系统能够提高手术操作精度，减少并发症，改善临床疗效。随着机器人手术辅助系统及手术方式的更新，以及在DBS手术中的推广应用，其手术流程、技术细节等方面需要更进一步规范和完善。本次共识聚焦神经外科机器人DBS手术，通过推荐问题提出、证据总结和评价、推荐意见形成、专家讨论，结合临床实践，针对适应证、术前准备、手术计划、注册、麻醉、手术操作关键步骤、术后评估等方面形成了8条推荐意见，旨在提高其手术精准性、安全性及改善患者预后，全面呈现机器人辅助DBS手术的最新研究进展和本领域专家共同经验及意见，为DBS手术的临床实践提供指导。

镇痛镇静及谵妄管理是成人体外膜氧合（ECMO）患者管理的核心环节，其合理应用对控制疼痛应激、维持人机同步性及减少并发症至关重要。然而，ECMO作为一种体外生命支持技术，可能通过药物吸附、分布容积增加等机制显著改变镇痛镇静药物的药代动力学和药效动力学；同时，患者常合并多器官功能损伤、炎症反应加剧等复杂病理生理状态，进一步增加了镇痛镇静与谵妄管理的难度。目前，国内外少见针对ECMO患者镇痛镇静及谵妄管理的专项指南，临床实践存在显著的异质性与不确定性。为此，中国医师协会体外生命支持专业委员会、中华医学会麻醉学分会组织国内相关专家，基于循证医学原则，通过系统文献分析及改良德尔菲法进行专家意见征集，共凝练15项关键临床问题，如ECMO患者的镇痛镇静策略、体外环路对药物的影响等，最终形成25条推荐意见。本共识旨在规范ECMO患者镇痛镇静策略、优化谵妄管理流程，为临床提供科学、同质化的实践框架，以期改善患者预后。

目的 探讨基于潜类别增长模型（LCGM）的格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分动态轨迹与脑出血患者院内死亡风险的关联。 方法 回顾性纳入美国重症监护数据库（MIMIC-Ⅳ，2008—2022年）、eICU协作研究数据库（eICU，2014—2015年）及南京鼓楼医院神经外科重症监护病房队列（NSICU，2024—2025年）中符合纳入排除标准的脑出血患者。基于入重症监护病房（ICU）后120 h内按8 h时间栅格化的GCS评分，采用LCGM识别轨迹亚型。采用Cox比例风险回归模型评估不同GCS轨迹与院内死亡风险的关联；采用Kaplan-Meier法绘制入ICU后28 d院内死亡的生存曲线并以log-rank检验比较组间差异。 结果 共纳入5 443例脑出血患者，年龄（64±16）岁，男2 893例，女2 550例。LCGM识别出5类GCS轨迹：稳定高分型（33.0%，n=1 796）、快速改善型（39.0%，n=2 121）、持续中等型（16.2%，n=879）、逐渐恶化型（5.2%，n=283）和持续低分型（6.7%，n=364）。在完全调整的Cox模型中，快速改善型、持续中等型、逐渐恶化型及持续低分型的院内死亡风险均高于稳定高分型，HR分别为3.06（95%CI：2.09~4.50）、10.13（95%CI：6.86~14.97）、13.27（95%CI：8.85~19.88）和33.71（95%CI：22.44~50.64）（均P<0.001）。5组入ICU后28 d院内死亡的生存差异有统计学意义（P<0.001），稳定高分型至持续低分型组的28 d累积生存率分别为89.8%、85.7%、60.8%、56.1%和33.6%。 结论 LCGM识别的GCS动态轨迹与脑出血患者院内死亡风险密切相关，有助于早期风险分层与院内死亡风险评估。

目的 应用潜类别混合模型（LCMM）识别自发性脑出血患者神经功能恢复轨迹，并探讨与其相关的临床和气象因素，构建预测模型评估不良结局风险。 方法 回顾性纳入2023年在哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗的1 067例自发性脑出血患者，收集人口学、临床、影像及发病当日气象数据。所有患者自入院起按统一时间节点进行随访，记录患者出院时、出院后3、6及12个月改良Rankin量表（mRS）评分。基于mRS，采用LCMM识别恢复轨迹，运用单因素和多因素多分类logistic回归模型分析神经功能恢复的影响因素。在LCMM多分类的基础上有目的地合并了部分类别，构建二分类预测模型，预测患者不良神经功能结局的风险；并通过受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线与SHAP方法评估模型性能与可解释性。 结果 共纳入1 067例自发性脑出血患者，年龄［M（Q1，Q3）］61（53，69）岁，男690例（64.7%），女377例（35.3%）。研究最终识别出四类神经功能恢复轨迹：部分改善组（611例，57.3%）、逐渐改善组（203例，19.0%）、快速改善组（182例，17.1%）和持续障碍组（71例，6.7%）。不同轨迹类型与格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、出血部位、血肿体积及气象因素相关：患者归为逐渐改善组与更高的最高气温（OR=1.10，95%CI：1.06~1.15）、更低的最低气温（OR=0.91，95%CI：0.88~0.95）、更小的昼夜温差（OR=0.83，95%CI：0.78~0.88）、秋季发病（OR=4.06，95%CI：1.87~8.85）、冬季发病（OR=4.18，95%CI：1.74~10.03）、无心脑血管病史（OR=1.64，95%CI：1.08~2.50）、更高的GCS评分（OR=1.29，95%CI：1.18~1.40）和脑叶出血（OR=2.66，95%CI：1.37~5.14）相关；患者归于快速改善组与无心脑血管病史（OR=2.35，95%CI：1.45~3.84）、较短住院时长（OR=0.93，95%CI：0.88~0.98）、更高的GCS评分（OR=2.29，95%CI：1.87~2.80）、无中线移位（OR=2.10，95%CI：1.09~4.06）、右侧出血（OR=1.64，95%CI：1.10~2.46）以及脑叶（OR=3.58，95%CI：1.70~7.51）及幕下出血（OR=3.02，95%CI：1.61~5.66）相关；患者归于持续障碍组与更小的昼夜温差（OR=0.89，95%CI：0.81~0.97）、较短住院时长（OR=0.95，95%CI：0.91~1.00）、更低的GCS评分（OR=0.82，95%CI：0.74~0.90）、更大的血肿体积（OR=1.02，95%CI：1.00~1.03）和幕下出血（OR=4.71，95%CI：1.67~13.30）相关。构建的神经功能结局二分类预测模型表现良好（AUC=0.812，95%CI：0.786~0.838），校准曲线拟合度理想（Brier得分0.168）。Shapley加性解释（SHAP）分析显示，GCS评分及气象相关变量（最高气温、最低气温、昼夜温差）（平均绝对Shapley值分别为1.07、0.50、0.45、0.32）为模型中重要的预测因素。 结论 LCMM可有效识别脑出血患者神经功能恢复的动态轨迹。GCS评分与气象因素是关键预测指标，构建的模型具有良好的预测性能与可解释性。

目的 探讨高原地区神经内镜下脑室内血肿清除术治疗脑室出血铸型（VCH）的效果及预后。 方法 回顾性收集2023年9月至2024年12月期间在昌都市人民医院接受外科手术治疗的66例VCH患者纳入研究，根据手术方式的不同分为高原内镜组、高原引流组；并收集2022年9月至2024年12月于重庆医科大学附属第一医院行外科手术治疗的29例VCH患者，设置为平原引流组。分别比较高原内镜组与高原引流组之间、高原引流组与平原引流组之间患者手术时长、血肿清除率、并发症发生率、引流管留置时间、住院时长、术后15 d 格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、术后3个月格拉斯哥预后量表（GOS）评分，评价疗效及预后。 结果 共收集VCH患者95例，年龄［M（Q1，Q3）］55（51，58）岁，男62例，女33例。高原内镜组36例、高原引流组30例，平原引流组29例，三组患者性别、年龄、出血量、入院GCS评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。高原引流组患者术后第1、3、7天的血肿清除率分别为47%（46%，50%）、61%（56%，71%）及72%（68%，75%），均低于平原引流组的56%（53%，58%）、71%（62%，76%）及78%（75%，82%），各类并发症发生率均高于平原引流组；高原引流组引流管留置时间及住院时间分别为7（7，8）d、（23.3±3.4）d，均高于平原引流组的5（5，6）d、（19.0±4.7）d；高原引流组术后3个月GOS评分为3.5（2.8，4.0）分，低于平原引流组的4.0（3.0，5.0）分（均P<0.025）。高原内镜组患者术后第1、3、7天的血肿清除率分别为82%（80%，85%）、87%（84%，89%）及93%（92%，95%），均高于高原引流组（均P<0.025）。相对于高原引流组，高原内镜组患者并发症发生率更低、住院时间更短［（20.2±4.8）d］、术后3个月GOS评分更高［4.0（4.0，5.0）分］（均P<0.025）。 结论 单纯脑室外引流术治疗高原地区VCH患者，相对于平原地区疗效欠佳。高原地区神经内镜下脑室血肿清除术相对于脑室外引流术，可降低术后并发症发生率，改善患者近期预后。

目的 分析胃铋镁颗粒联合雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素四联疗法对幽门螺杆菌（Hp）感染的疗效及安全性。 方法 前瞻性纳入2021年6月至2024年5月全国11个中心经胃镜检查诊断为慢性胃炎且Hp阳性的首次治疗的患者，采用随机数字表法将患者分为3组：试验A组（胃铋镁颗粒四联方案连用14 d）、试验B组（胃铋镁颗粒四联方案连用10 d，10 d后仅胃铋镁颗粒18 d）、对照组（枸橼酸铋钾四联方案连用14 d）。于治疗后3 d、治疗结束后4周对患者进行随访，采用分析数据集进行有效性分析［通过全分析数据集（FAS）和符合方案数据集（PPS）分析Hp根除率］，进行非劣效评价（比较Hp根除率的率差及95%CI，若下限>预设的-10%，达到非劣效检验标准），分析各组症状及不良反应的发生情况。 结果 共纳入557例患者，男227例，女330例，年龄（46±12）岁（18~65岁）。试验A组、试验B组、对照组FAS分析的Hp根除率分别为84.6%（159/188）、83.2%（153/184）和85.4%（158/185）；共527例纳入PPS分析，3组PPS分析的Hp根除率分别为88.8%（158/178）、88.8%（150/169）和87.2%（157/180）。FAS及PPS分析中，试验A组和对照组、试验B组和对照组Hp根除率差异均无统计学意义（均P>0.05）；试验A组与对照组Hp根除率的率差及95%CI分别为-0.83%（-8.08%~6.42%）和1.54%（-5.19%~8.27%），试验B组与对照组的率差及95%CI分别为-2.25%（-9.68%~5.17%）和1.54%（-5.28%~8.35%），下限均>预设的-10%，达到非劣效检验标准。3组患者均有上腹胀、嗳气、上腹痛、纳差等症状，治疗3 d后，试验A组［85.9%（55/64）］、试验B组［91.2%（52/57）］上腹痛缓解比例均高于对照组［70.2%（40/57）］（均P<0.05）。3组患者均有不同程度的不良反应，包括头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻和皮疹等，试验A组和对照组、试验B组和对照组不良反应发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 胃铋镁颗粒联合雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素四联疗法对Hp根除率疗效较好，安全性高。

目的 分析异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后脑脊液细环病毒（TTV）阳性患者的临床特征及预后影响因素。 方法 回顾性纳入2022至2023年在河北燕达陆道培医院接受allo-HSCT且移植后脑脊液宏基因组二代测序（mNGS）检测呈阳性的患者，收集其临床资料。根据脑脊液中是否检出TTV，将患者分为阴性组与阳性组；阳性组再按每百万条测序序列中TTV序列数（TTV-RPM）的阈值分为低值组（TTV-RPM<1）与高值组（TTV-RPM≥1）。随访至2025年12月9日，分析allo-HSCT后脑脊液TTV阳性患者的临床特征；绘制生存曲线，比较组间生存率的差异；采用多因素Cox回归模型分析患者预后的影响因素。 结果 共纳入134例患者，TTV阴性组60例，男35例，女25例，年龄［M（Q1，Q3）］为30（14，42）岁；TTV阳性组74例，男45例，女29例，年龄24（15，40）岁；低值组44例，高值组30例。TTV阴性组和阳性组、低值组和高值组性别、年龄、原发疾病、供者类型、中性粒细胞植活时间、血小板植活时间、是否发生急性移植物抗宿主病以及脑脊液中其他微生物感染情况差异均无统计学意义（均P>0.05）。中位随访时间为30.0（18.0，35.4）个月。随访期间低值组未达到中位生存期，高值组中位生存时间为25.6个月（95%CI：5.3~45.9），且3年生存率低于低值组（41.1%比76.8%，P=0.014）。多因素Cox回归模型分析显示，脑脊液中高TTV-RPM值（≥1）是allo-HSCT患者死亡的危险因素（HR=2.57，95%CI：1.09~6.08）。 结论 是否感染TTV或TTV病毒载量不同的allo-HSCT患者临床特征无差异；脑脊液中高TTV-RPM值（≥1）是allo-HSCT患者死亡的危险因素。

回顾性分析2019年1月至2024年4月上海市儿童医院初诊急性髓系白血病（AML）患儿（除外急性早幼粒细胞白血病）的临床资料，随访至2025年4月30日，检测微小残留病（MRD），分析不同检测方式的MRD对AML患儿预后的影响因素。共纳入52例患儿，男35例，女17例，初诊中位年龄99（范围9~188）个月，中位随访时间［M（Q1，Q3）］为3.2（1.2，4.7）年，3年总生存率和无事件生存率分别为80.7%、69.4%。多因素Cox回归模型分析显示，基因MLL重排（除外MLL-AF9）（HR=3.071，95%CI：1.024~9.205）、诱导方案Ⅱ治疗后分子MRD阳性（HR=5.571，95%CI：1.244~24.957）是AML患儿无事件生存时间的危险因素。

探讨基于氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT光学导航系统治疗四肢长骨慢性骨髓炎的可行性。回顾性分析2023年5月至2024年5月解放军总医院骨科医学部收治的四肢长骨慢性骨髓炎患者7例的病例资料。其中男6例，女1例，年龄（47.4±13.7）岁，病变部位包括股骨1例，胫骨3例，肱骨3例。所有患者均在¹⁸F-FDG PET/CT术前成像规划基础上，结合光学导航系统实施治疗。一期手术根据成像结果确定骨与软组织感染范围，术中在导航实时引导下完成精准清创和抗生素骨水泥填塞，6例伤口直接缝合，1例软组织缺损行皮瓣修复。细菌培养结果：金黄色葡萄球菌5例、铜绿假单胞菌1例、肺炎克雷伯菌1例。二期手术利用导航系统计算骨缺损量，采用Masquelet技术结合自体骨植骨进行骨重建，临床愈合时间为（3.4±0.4）个月。术后12个月随访显示，患者焦虑自评量表评分（SAS）、日常生活能力量表评分（ADL）、上肢功能障碍评分（DASH）、下肢功能量表评分（LEFS）、疼痛视觉模拟量表评分（VAS）均较术前明显改善［（35.6±3.6）比（49.4±3.9）分、（96.4±4.8）比（53.6±11.8）分、（28.7±8.5）比（60.3±7.0）分、（63.5±4.1）比（20.8±4.8）分、（0.7±0.9）比（5.6±1.1）分，均P<0.05］。基于18F-FDG PET/CT导航系统可以达到术前精准判断感染范围、术中实时监测病灶清除，精准治疗四肢长骨慢性骨髓炎。

患者女，26岁，入院前5个月反复发作性左胸痛，伴肌钙蛋白T升高，心电图呈急性ST段抬高型心肌梗死样改变，冠脉造影示冠状动脉痉挛，因外周血嗜酸粒细胞（EOS）升高由心内科转血液科，骨髓穿刺及骨髓活检排除血液系统肿瘤，拟诊“嗜酸粒细胞增多症”予糖皮质激素（GC）治疗后无再发作胸痛，EOS下降，但GC减量过程中出现反复血小板减少伴皮肤瘀斑，再次骨穿示骨髓巨核细胞成熟障碍。因合并类风湿因子（RF）升高就诊风湿免疫科，追问病史，既往有支气管哮喘、过敏性鼻炎及可疑EOS性肠炎，诊断为嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）、继发性免疫性血小板减少症（ITP），予大剂量GC联合利妥昔单抗治疗后病情缓解，随访1年病情稳定。该病例提示对解痉、扩冠治疗无效的冠状动脉痉挛，尤其是伴系统表现时应考虑系统性血管炎引起的冠状动脉炎，罕见病EGPA同时出现三种少见的临床表现——冠状动脉炎、继发性ITP与RF升高，给临床带来极大的挑战，多学科合作可能会减少临床误诊、漏诊。

患者男，70岁，因“体检发现左肾门肿物5年余”于2025年4月2日就诊于首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科。既往合并Stanford B型主动脉夹层、高血压、糖尿病、高脂血症、肺气肿和肺纤维化等病史。经腹部增强CT与CT血管造影检查明确为左肾下极占位性病变，行腹腔镜左肾部分切除术。术前采用三维全息影像重建技术，清晰显示肿瘤与肾血管、主动脉夹层的空间关系，规划并确定安全肾动脉阻断点。术中在实时导航下行腹腔镜下左肾部分切除术，术后病理证实为左肾透明细胞癌（切缘阴性），患者恢复顺利，肾功能维持稳定。

本文报道2例中年男性患者，均因糖尿病足溃疡久治不愈就诊于空军特色医学中心。临床表现为早老面容、体型瘦小，且伴有胰岛素抵抗、高脂血症、脂肪肝。经基因检测发现2例患者均携带WRN突变基因，确诊为Werner综合征。2例患者足溃疡应用传统清创换药、负压吸引治疗效果欠佳，采自体血制作改良型富血小板纤维蛋白覆盖创面，创面均愈合。2例患者出院后随访至2025年11月足溃疡均未复发。

患者女，63岁，因“阴道肿块半年、阴道少量流血1周”于2025年2月4日就诊于临沂市肿瘤医院。患者以阴道口肿物起病，经阴道超声显示阴道后壁见一低回声肿物内突，不除外恶性。初步诊断为阴道肿瘤，因患者自觉不适且阴道流血，要求手术治疗，遂行经阴道肿块切除+阴道成形术，术中发现肿瘤位于直肠阴道隔，大小约5.3 cm×3.0 cm×3.0 cm，沿包膜完整切除肿物。术后病理经会诊后诊断为原发于直肠阴道隔胃肠道外间质瘤（EGIST）（高危组），遂口服伊马替尼（400 mg/d）治疗，持续3年。术后6个月（2025年8月）复查腹部及盆腔CT，无复发及转移。

单细菌转录组测序（RNA-seq）是在单个细菌层面捕获并定量转录本表达的技术，为深入解析细菌异质性提供了重要手段。本文系统回顾了单细菌RNA-seq的发展历程，重点阐述该技术从低通量手动操作到高通量自动化平台的演进过程中，为突破关键技术瓶颈所采用的方法策略——如拆分池组合索引和液滴微流控技术等，并比较了代表性测序平台的核心原理与特点。同时，本文探讨了该技术在病原菌耐药异质性研究、宿主-病原体互作及微生物组功能解析等方面的应用潜力。最后，尽管单细菌RNA-seq技术在灵敏度、通量以及成本方面仍存在一定挑战，但随着技术日益成熟与实验成本逐步降低，该技术有望发展成为微生物学领域的常规研究手段，从而推动微生物学研究向更深、更精细的层次迈进。