2026年·第106卷第04期

神经变性疾病（如阿尔茨海默病、帕金森病等）的个体精准诊疗面临早期症状重叠与临床/病理异质性挑战。PET-MRI多模态影像整合PET提供的活体分子病理信息与MRI揭示的脑结构/功能特征，已成为神经变性疾病精准诊疗的重要基石，但其临床转化受限于数据整合复杂、资源分布不均等现实瓶颈。AI技术凭借其在多模态数据融合、自动化定量分析与跨模态影像生成方面的独特优势，正逐步重塑神经变性疾病的诊疗范式。本文系统探讨了AI在PET-MRI中的关键作用，涵盖其在提升诊断客观性、解析疾病异质性、构建分层诊疗路径等方面的突破性进展；同时深入剖析AI技术在临床落地过程中面临的多重挑战，并提出未来应聚焦可解释AI模型开发、嵌入式临床系统构建以及普惠性技术方案研发，以推动AI与PET-MRI深度融合，最终推动神经变性疾病向“早防、早诊、早治”的精准医疗范式转化。

急性A型主动脉夹层（ATAAD）的主动脉根部病变复杂，合理的手术策略直接关乎临床疗效。近年来，随着ATAAD手术安全性和近期疗效的显著提高，在急诊手术挽救患者生命时，如何最大程度消除根部夹层、保留质地良好的主动脉瓣直接关乎患者的远期生存质量。David手术是一种有效的主动脉瓣成形修复技术，在真性主动脉根部瘤和主动脉瓣反流患者中具有良好的远期疗效，由于具有彻底消除根部夹层、保留主动脉瓣及易于止血的技术特点，使其在ATAAD根部处理中同样占有重要地位和巨大推广潜力。本文从ATAAD根部病变特点和处理策略、David手术的技术特点及其在急性夹层中的临床实践进展等方面进行阐述，以期为David手术在ATAAD中的合理应用提供参考，并进一步提高此类危重急症患者的远期疗效和生存质量。

主动脉夹层是致死率极高的心血管急症。本文围绕血管壁结构与功能异常、炎症与免疫调控、血流动力学紊乱及表观遗传失调四个核心层面，系统阐述其发病的分子生物学机制，并探讨了针对上述机制的新型治疗策略的转化前景与挑战。尽管外科与介入技术不断进步，但主动脉夹层的长期预后仍不理想。未来研究需聚焦于靶向关键分子通路、推动个体化精准治疗、开发新型诊断工具及创新药物递送系统，以期最终突破主动脉夹层的诊疗瓶颈。

2型糖尿病（T2DM）与代谢相关脂肪性肝病（MASLD）密切相关，二者在病理生理上相互影响，显著增加肝脏及肝外不良事件风险，成为当前亟需关注的公共卫生问题。多学科管理是改善T2DM合并MASLD患者长期预后、提升综合医疗管理质量的关键。中华医学会健康管理学分会、中华中医药学会肝胆病分会和肝脏健康联盟（CHESS）发起并组织多学科领域专家共同制订了《2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病多学科管理专家共识（2026版）》，通过整合多学科力量，构建覆盖早期筛查、精准诊断、风险分层、个体化干预及长期管理的系统化、连续性诊疗模式，有助于优化T2DM合并MASLD患者的协同管理策略，提升其生活质量与长期预后。

目的 基于一体化18氟-氮-（3-氟丙基）-2β-甲酯基-3β-（4′-碘苯基）去甲基托烷（18F-FP-CIT）PET-MRI探究帕金森病（PD）患者纹状体多巴胺转运蛋白（DAT）分布模式及其与黑质致密部（SNc）铁沉积的相关性。 方法 病例对照研究。回顾性纳入2023年1月至2024年4月在复旦大学附属华山医院核医学/PET中心确诊的PD患者和同期性别、年龄匹配的健康对照组。通过18F-FP-CIT PET-MRI检查比较两组间纹状体（尾状核、壳核）DAT特异性摄取指数（SBR）和SNc铁沉积的差异，并采用Pearson相关性分析评估PD组纹状体DAT-SBR、SNc铁沉积与年龄、病程、统一帕金森病评定量表第三部分（UPDRS-Ⅲ）评分及简易精神状态检查量表（MMSE）评分的相关性。利用非线性混合模型研究PD组纹状体DAT-SBR的时间分布模式，并分析纹状体DAT-SBR与SNc铁沉积的相关性。 结果 PD组患者53例，年龄（64.5±9.4）岁，男34例，女19例；对照组10名，年龄（60.2±10.4）岁，男7名，女3名。PD组双侧尾状核（左侧：4.50±1.89比7.17±2.29，右侧：4.22±1.72比7.03±2.31）、双侧壳核（左侧：4.01±1.80比8.48±2.09，右侧：3.60±1.49比8.17±2.12）DAT-SBR均低于对照组（均P<0.001）。PD组SNc铁沉积［（96.93±29.94）比（72.42±8.73）×10-9］高于对照组（P<0.05）。PD组双侧尾状核、壳核DAT-SBR与年龄和病程均呈负相关（r=-0.535~-0.350，均P<0.05），而SNc铁沉积与年龄和病程的相关性均无统计意义（均P>0.05）。校正年龄和病程后，壳核DAT-SBR与UPDRS-Ⅲ评分均呈负相关（r=-0.380，P<0.05），与MMSE评分的相关性无统计学意义（P>0.05）。非线性混合模型结果显示在临床发病前11.8~17.5年尾状核和壳核DAT-SBR下降。进一步校正年龄、病程及UPDRS-Ⅲ评分后，PD组双侧尾状核和右侧壳核后部DAT-SBR与SNc铁沉积均呈负相关（r=-0.548~-0.422，均P<0.05）。 结论 临床诊断PD时已存在纹状体DAT受损，且与SNc铁沉积呈负相关，揭示PD患者黑质-纹状体通路损伤与DAT受损之间存在相关性。

目的 探讨18F-9-氟丙基-（+）-二氢四苯嗪（18F-AV-133）囊泡单胺转运体2（VMAT2）一体化PET-MRI对帕金森病（PD）患者认知障碍（CI）的诊断价值。 方法 横断面研究。纳入2023年3月至2024年8月就诊于首都医科大学宣武医院放射与核医学科的PD患者57例。所有受试者均完成一体化PET-MRI检查和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分，将患者分为PD-CI组和PD认知正常（PD-CN）组。以枕叶皮质为参考区，测定PET图像尾状核及壳核的18F-AV-133 VMAT2特定摄取值比（SUR）与不对称指数。在弥散张量成像（DTI）图像测量尾状核、丘脑、壳核、苍白球、红核、黑质及海马体的各向异性分数（FA）值和平均扩散率（MD）值。比较PD-CI组和PD-CN组间SUR、不对称指数、FA值及MD值的差异，采用Pearson相关分析评价MoCA评分与上述参数的相关性，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析上述参数单独及联合时对PD-CI的诊断效能，采用Delong检验比较曲线下面积（AUC）的差异。 结果 所有患者年龄（63.7±4.9）岁，男23例，女34例；PD-CI组27例，年龄（66.5±3.9）岁；PD-CN组患者30例，年龄（60.5±2.8）岁。PD-CI组年龄大于PD-CN组，受教育年限低于PD-CN组［（7.7±1.3）比（9.8±2.7）年］，快速眼动睡眠期行为障碍症状构成比高于PD-CN组「63.0%（17/27）比36.7%（11/30）］（均P<0.05）。PD-CI组尾状核SUR（2.77±0.08比2.93±0.08）、FA值（0.76±0.07比0.80±0.06）、壳核前部SUR（2.05±0.05比2.20±0.07）、壳核FA值（0.70±0.08比0.74±0.06）均低于PD-CN组；尾状核不对称指数（0.029±0.001比0.027±0.004）、MD值（0.61±0.05比0.57±0.05）、壳核前部不对称指数（0.031±0.003比0.029±0.005）、壳核MD值（0.34±0.09比0.30±0.02）、黑质（0.89±0.04比0.84±0.09）及海马体（0.78±0.07比0.75±0.04）均高于PD-CN组（均P<0.05）。MoCA评分与PD-CI组尾状核和壳核前部SUR、尾状核和黑质FA值均呈正相关（r=0.708~0.783），与尾状核不对称指数及MD值均呈负相关（r=-0.738~-0.718）（均P<0.001）。SUR、不对称指数、FA值及MD值的联合参数诊断PD-CI的AUC为0.953（95%CI：0.886~1.019），灵敏度为92.30%，特异度为95.69%，高于单独参数的诊断效能（均P<0.05）。 结论 联合应用18F-AV-133 VMAT2一体化PET-MRI中尾状核和壳核前部SUR、尾状核不对称指数、尾状核FA值和MD值及黑质FA值，能够有效鉴别PD-CI和PD-CN。

目的 探讨l8F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）动态PET-MRI在鉴别治疗后胶质瘤的肿瘤进展（TP）及治疗后改变（PTRC）的作用。 方法 横断面研究。纳入2022年7月至2024年9月在中山大学肿瘤防治中心可疑复发/进展的治疗后胶质瘤患者，共15例，其术后放疗后进行18F-FDG PET-MRI检查。从静态的PET图像提取所有病灶的标准化摄取值（SUV）和靶病灶背景比值（TBR），包括最大SUV（SUVmax）、SUV均值（SUVmean）、血糖水平校正最大SUV（SUVgluc max）、血糖水平校正平均SUV（SUVgluc mean）、靶病灶灰质背景比值（TBRgm）及靶病灶白质背景比值（TBRwm）。对所有病灶时间-活动曲线（TAC）进行双组织隔室模型（2TCM）拟合和Patlak图形分析，以获取动力学参数包括速率常数K1、k2、k3、Ki以及氟代脱氧葡萄糖代谢速率（MRFDG）。分析不同代谢参数在TP和PTRC组间分布差异，以及通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估不同参数区分TP和PTRC的诊断性能。 结果 15例患者年龄［M（Q1，Q3）］为48（41，54）岁，其中男5例（33.3%），在增强MRI图像上共检出18个病灶，最终共13个病灶确定进展。18F-FDG PET-MRI多参数分析显示TP的2TCM-Ki［0.018（0.015，0.022）比0.013（0.012，0.014），P=0.016］、2TCM-MRFDG［8.334（7.041，9.836）比6.281（5.713，7.469），P=0.046］、Patlak-Ki［0.017（0.014，0.020）比0.010（0.007，0.011），P=0.004］及Patlak-MRFDG［7.742（6.904，9.084）比4.892（3.833，5.640），P=0.003］高于PTRC。在检测肿瘤方面Patlak-Ki［曲线下面积（AUC）为0.954（95%CI：0.856~1.000）］，灵敏度为92.3%，特异度为100.0%。 结论 18F-FDG PET-MRI提供的代谢动力学参数Patlak-Ki作为一种无创生物标志物，在胶质瘤治疗后鉴别TP和PTRC方面具有良好的性能。

目的 探究有序子集最大期望值迭代（OSEM）法和贝叶斯惩罚似然（BPL）法重建18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET-MRI的不对称指数（AI）对颞叶癫痫灶的诊断价值。 方法 横断面研究。选取2020年1月至2023年6月于华中科技大学同济医学院附属协和医院PET中心行18F-FDG一体化PET-MRI脑成像的颞叶癫痫患者。将每例患者的PET源数据分别采用OSEM法、BPL法（β=150）及BPL法（β=350）3种方式重建。对小脑皮质、海马、颞叶海马旁回、颞上回、颞中回、颞下回、颞叶内嗅皮层、颞横回、颞极共9对双侧脑区进行定量分析，提取每个脑区标准化摄取值均值（SUVmean）并计算AI。以小脑皮质为参考区，将各脑区按照AI值分为癫痫致痫灶区（AI≥20%）和癫痫泛化区（5%<AI<20%）。比较不同重建方法的SUVmean和AI差异。 结果 共纳入颞叶癫痫患者18例，年龄（29.5±14.7）岁，男6例、女12例。BPL法（β=150）和BPL法（β=350）重建的双侧小脑皮质区SUVmean均高于OSEM法（左侧：6.88±1.86比6.80±1.83比6.57±1.76，右侧：6.84±1.81比6.76±1.79比6.49±1.69；均P<0.001）。在小脑皮质区和癫痫泛化区，3种重建法的AI差异均无统计学意义（均P>0.05）；在癫痫致痫灶区，BPL法（β=350）的AI低于OSEM法（24.68±4.13比25.42±3.64，P=0.048），BPL法（β=150）与OSEM法的AI差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 BPL法重建18F-FDG PET-MRI的AI对颞叶癫痫灶诊断与OSEM法无差异。

目的 比较急性A型主动脉壁内血肿（IMH）急诊手术与保守治疗的临床效果。 方法 回顾性纳入2011年11月至2023年2月在广东省人民医院心脏大血管外科确诊的急性A型主动脉IMH患者，根据治疗方式分为急诊手术组（手术组）和保守治疗组（保守组）。比较两组患者的基线资料、院内死亡率及5年生存率。 结果 共纳入224例急性A型主动脉IMH患者，其中138例（61.6%）接受急诊手术治疗，86例（38.4%）接受保守治疗。两组患者年龄、性别、身高、体重、糖尿病、血脂异常、肾功能不全、心血管疾病史、中-重度主动脉瓣反流及心包中-大量积液等方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。手术组合并高血压［81.9%（113/138）比66.3%（57/86）］和冠心病［37.0%（51/138）比18.6%（16/86）］的比例均高于保守组，而合并慢性阻塞性肺疾病［14.5%（20/138）比29.1%（25/86）］、吸烟史［18.1%（25/138）比40.7%（35/86）］、马方综合征［1.4%（2/138）比8.1%（7/86）］及二叶主动脉瓣［2.2%（3/138）比9.3%（8/86）］的比例均低于保守组（均P<0.05）。在影像学特征方面，手术组溃疡样突起（ULP）的比例高于保守组［44.9%（62/138）比29.1%（25/86），P=0.024］，升主动脉长度［12.1（11.6，13.4）cm比9.4（8.7，11.7）cm］、主动脉最大直径［44.8（40.4，50.0）mm比41.7（37.5，46.0）mm］及血肿厚度［13.7（11.0，17.6）mm比8.0（6.0，9.6）mm］均大于保守组（均P<0.001）。保守组和手术组患者的院内死亡率［14.0%（12/86）比15.9%（22/138）］和5年生存率［90.1%（95%CI：83.7%~96.9%）比83.5%（95%CI：77.4%~90.1%）］差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 急诊手术的IMH患者较保守治疗者具有更高危的影像学特征；对于临床与影像学特征相对稳定且经过严格筛选的急性A型主动脉IMH患者，保守治疗在中期预后方面可获得与手术治疗相近的生存结局。

目的 探讨选择性主动脉窦替换手术（SSR）在急性Stanford A型主动脉夹层中的应用效果。 方法 回顾性分析2020年7月1日至2024年12月31日香港大学深圳医院心脏大血管外科310例急性Stanford A型主动脉夹层患者中，因主动脉窦部受累接受选择性主动脉窦部替换或主动脉根部替换的患者资料。根据主动脉根部手术方式分为David组、SSR组和生物瓣Bentall（Bio-Bentall）组。比较三组的手术时间、术中出血量、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后住院时间、并发症发生情况及随访期间主动脉瓣功能、主动脉根部直径变化等指标。 结果 共纳入42例患者，男34例，女8例，年龄（48±21）岁；David组11例，SSR组20例，Bio-Bentall组11例。所有患者手术顺利完成，无围手术期死亡或主要心血管事件发生。SSR组主动脉阻断时间［（138±29）min比（166±19）min］、体外循环时间［（201±43）min比（219±23）min］、手术时间［（423±60）min比（448±58）min］均短于David手术组（均P<0.05）。三组患者术后30 d并发症发生和远期随访结果差异均无统计学意义（均P>0.05）。所有患者随访期间主动脉瓣功能良好，无中度及以上主动脉瓣关闭不全发生。SSR组患者主动脉窦部直径在术后半年较术前缩小［（36±3）mm比（40±5）mm，P=0.032］，术后1年与术后半年差异无统计学意义［（35±3）mm比（36±3）mm，P=0.522］。 结论 选择合适的患者实施SSR治疗急性Stanford A型主动脉夹层是一种安全有效的方式。

目的 评估介入治疗（IR）分支优先联合延迟主动脉修复对合并肠系膜灌注不良综合征（MeMPS）的急性A型主动脉夹层（ATAAD）患者的治疗效果，并探讨IR术后发生内脏器官衰竭死亡的影响因素。 方法 回顾性分析2018年1月至2022年3月在西京医院就诊的693例ATAAD患者的临床资料，观察IR联合延迟主动脉修复对合并MeMPS患者的治疗效果，采用logistic回归模型分析IR术后发生内脏器官衰竭死亡的影响因素。 结果 纳入的693例ATAAD患者中，656例不合并任何脏器灌注不良综合征，男507例，女149例，年龄52（44，58）岁，而37例合并MeMPS的患者［男31例，女6例，年龄50（46，55）岁］均优先接受IR，待病情好转后行延迟主动脉修复。合并MeMPS的患者从发病到入院的时间为0.3（0.2，0.4）d，总体住院死亡率43.2%（16/37），且部分存在多个脏器灌注不良综合征（肾10例，下肢2例）。24例（64.9%）MeMPS患者经IR术后好转并接受主动脉修复，其院内死亡率与不合并MeMPS的患者差异无统计学意义［12.5%（3/24）比8.2%（54/656），P=0.714］，两组患者1、3、5年生存率分别为79.2%、54.4%、54.4%和81.2%、78.9、77.7%，生存率差异亦无统计学意义（P=0.300）。IR术后，器官功能衰竭死亡是MeMPS患者未能行主动脉修复的主要原因（器官衰竭10例，主动脉破裂3例）。与IR术后存活的患者比较，器官衰竭死亡的患者年龄、血肌酐、D-二聚体和纤维蛋白降解产物（FDP）均较高，而膈肌水平腹主动脉真腔直径较小（均P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，膈肌水平腹主动脉真腔直径（OR=0.72，95%CI：0.52~0.99）、FDP（OR=1.03，95%CI：1.01~1.06）及D-二聚体（OR=1.07，95%CI：1.01~1.13）是IR术后内脏器官衰竭死亡的影响因素。 结论 对于合并MeMPS的ATAAD患者，挽救性IR可作为主动脉修复前的过渡性治疗手段。膈肌水平腹主动脉真腔直径、D-二聚体和FDP是此类患者内脏器官衰竭死亡的影响因素。

目的 通过空间代谢组学分析正常头皮微环境的代谢特征，并将其与银屑病皮损对比。 方法 前瞻性收集2024年3月至2025年3月于上海市皮肤病医院皮肤外科接受皮肤活检患者的不同部位正常皮肤组织，通过空间代谢组学分析头皮与其他部位皮肤组织（对照组）的代谢物差异，通过京都基因和基因组百科全书（KEGG）进行代谢通路富集分析。从高通量基因表达（GEO）数据库中下载数据集GSE13355（包含银屑病皮损及健康人正常皮肤组织），对银屑病皮损和健康人正常皮肤组织进行差异表达基因分析，之后对差异表达基因进行KEGG富集分析。 结果 纳入40例正常皮肤组织（2 cm×3 cm），涵盖全身12个部位，其中头皮组织4例，对照组36例。通过空间代谢组学分析，共鉴定出375个差异代谢物，其中274个在头皮中上调，头皮区域呈现出脂质和酸性代谢物富集特征，脂肪酰类、甘油脂类、甘油磷脂类、鞘脂类及有机酸/氨基酸类代谢在头皮中上调（均P<0.05）。KEGG代谢通路富集分析表明，头皮差异代谢物功能主要富集于脂质代谢和皮肤功能相关通路，尤其是胆汁分泌、甘油磷脂代谢和鞘脂代谢通路。基于GEO数据集GSE13355的KEGG富集分析显示，银屑病皮损中不饱和脂肪酸生物合成、脂肪酸代谢和胆固醇代谢通路富集（均P<0.05），和正常头皮具有相似的代谢特征。 结论 正常头皮区域呈现出脂质代谢和酸性代谢特征，银屑病皮损存在脂质代谢和酸性代谢紊乱，二者存在相似的代谢特征谱。

本文报告1例插管后声门下狭窄患儿行球囊扩张术及麻醉管理过程。患儿男，3月龄6 d，体重6 kg，因“气管插管拔除后呼吸费力2个月余”于2025年6月13日至温州医科大学附属第二医院育英儿童医院就诊。患儿出生后曾因“新生儿胎粪吸入综合征”于外院行气管插管治疗15 d，拔管后出现呼吸费力伴吸气性喉鸣，三凹征阳性。电子喉镜检查示：声门下狭窄，声门下黏膜增生，阻塞面约60%，气道狭窄Myer-Cotton分级Ⅱ级。气管CT二维重建示：C5~7层面气管稍狭窄，诊断为“新生儿插管后声门下狭窄”，行无插管保留自主呼吸全身麻醉，支撑喉镜下行球囊扩张术，术后患儿自主呼吸良好，未发生气道相关并发症，苏醒后安全返回病房。术后第2天复查电子喉镜示声门下狭窄改善，之后出院。

A型主动脉夹层（TAAD）是一种极为凶险的危急重症，外科手术是其主要的治疗手段，而主动脉根部的处理是影响手术成功和患者预后的关键因素。近年来，TAAD的外科手术技术取得了显著进步，主动脉根部的处理方式也在不断创新和优化。此外，新技术如微创技术、人工智能及新型材料等也被尝试应用于TAAD的手术治疗中，进一步拓展了手术的可行性和安全性。然而，目前对于主动脉根部的最佳处理方式尚无统一共识，相关技术的远期效果仍需进一步随访验证。本文对TAAD手术中的根部处理方式进行综述，旨在为临床治疗提供参考。

非小细胞肺癌（NSCLC）是全球范围内发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一。尽管免疫检查点抑制剂（ICI）显著改善了部分患者的预后，但耐药问题仍限制了其疗效。研究表明，肿瘤相关巨噬细胞（TAM）在免疫抑制性微环境的形成和免疫耐药中发挥关键作用，而脂质代谢重编程则是驱动TAM功能转变的重要机制。髓样细胞触发受体2（TREM2）作为髓系细胞上的脂质识别受体，不仅调控巨噬细胞的脂质代谢，还通过多种脂质代谢调控通路促进TAM向M2型极化，进而抑制免疫细胞功能并推动肿瘤进展。本文综述了TREM2+TAM与脂质代谢在NSCLC中的研究进展，阐述了二者在免疫抑制性微环境重塑、免疫治疗耐药及潜在干预策略中的作用。靶向TREM2或脂质代谢通路联合免疫治疗具有前景，但仍需进一步的机制研究和临床验证。因此，探索TREM2在肺癌不同时期的功能差异及其与脂质代谢调控的交互作用，将为优化NSCLC免疫治疗、提高免疫治疗的疗效提供新思路。