2026年 · 第106卷第03期

颈动脉狭窄所引发的缺血性脑卒中已成为沉重的社会负担。治疗颈动脉狭窄可有效预防脑卒中，其中颈动脉内膜切除术（CEA）是治疗颈动脉狭窄的金标准。但在临床实践中，传统CEA在降低围手术期并发症风险及保证中远期疗效方面存在一定缺陷，因此对CEA术式改良的探索具有重要的实际意义。本中心提出基于改善患者生活质量的外翻式颈动脉内膜切除术（QCEA），改良技术标准主要包括：动脉采用与分叉平面呈60°的斜行切口；动脉吻合口通过纵向裁剪重塑为“喇叭口”形状；采用沿皮纹的微创美容横切口。

随着我国人口老龄化加速，失能已成为影响老年人健康和生活质量的重要公共卫生问题，且随年龄增长，失能发生率显著上升，增加了家庭和社会的照护负担。失能是身体功能和结构损伤与环境因素相互作用的结果，并非单一病因所致。本共识聚焦运动、认知、情感、视觉、听觉、言语和吞咽、排泄、日常活动和社会参与这8个核心功能维度及其对应的评估措施，系统梳理国内外相关评估方案的临床证据与最新进展。通过德尔菲法整合多学科专家意见，最终形成涵盖上述维度且适用于社区老年人群的8条评估方案与推荐意见，旨在为社区老年人失能风险的早期筛查提供循证指导。

髋关节撞击综合征（FAIS）是常见的髋关节疾病，关节镜手术作为该疾病的首选治疗方式已在国内广泛开展。康复是保障骨科手术患者恢复正常功能，日常生活和重返运动的关键，国内尚缺乏针对髋关节撞击综合征关节镜手术患者规范的康复指导。中华医学会运动医疗分会脊柱与髋关节学组、中华医学会物理医学与康复学分会骨科康复学组组织专家，基于系统文献检索、证据质量评价及康复医学临床实践，采用改良Delphi法，针对需行关节镜手术治疗的髋关节撞击综合征患者，从以下三方面形成康复共识：基本原则与常用方法、康复干预关键问题、特殊人群注意事项。具体涵盖康复基本原则、常用评估方法、术前康复、心理康复、术后康复（分阶段及进阶标准、疼痛管理、肌肉功能训练、关节活动度训练、负重训练、富血小板血浆注射的应用价值、重返运动标准），以及不同年龄段和不同手术方式患者的康复注意事项，共提出13条推荐意见。本共识旨在为康复医学科和运动医学科医师及康复治疗师提供循证参考，促进FAIS关节镜手术患者的个体化全面康复管理。

目的 评估颈动脉内膜切除术（CEA）治疗完全塌陷型颈动脉近闭塞（CANO）的临床疗效及安全性。 方法 回顾性分析2020年1月至2024年12月在青岛大学附属医院神经外科接受CEA治疗的完全塌陷型CANO患者的临床资料。比较近闭塞侧术前和术后颈内动脉远端塌陷血管直径和脑血流灌注变化，综合评估CEA治疗完全塌陷型CANO的临床疗效。分别于出院后1、3、6个月及以后每12个月通过门诊或住院对患者进行随访，观察其围手术期并发症发生情况和长期临床结局以评估手术安全性。 结果 共纳入30例患者，年龄（68±7）岁，其中男26例，女4例。所有患者入院前均有神经系统症状，包括7例（23.3%）短暂性脑缺血发作和23例（76.7%）脑梗死。所有患者均采用翻转式CEA进行治疗。近闭塞侧颈内动脉远端塌陷血管直径术后为（3.99±0.80）mm，大于术前的（2.34±0.55）mm；近闭塞侧脑血流量术后为（63±22）ml·100 g⁻¹·min⁻¹，高于术前的（34±15）ml·100 g⁻¹·min⁻¹（均P<0.05）。5例（16.67%）患者发生围手术期并发症，所有患者均未出现颅内出血、术区血肿、切口感染或死亡等严重并发症，围手术期未出现死亡患者，1例（3.3%）患者术后4个月死亡。 结论 对于完全塌陷型CANO，CEA不仅可以在一定程度上恢复颈内动脉远端塌陷血管的管径，同时能有效改善脑灌注，是一种安全有效的治疗手段。

目的 探讨牙周炎分期与颈动脉狭窄（CAS）患者斑块稳定性的相关性。 方法 回顾性收集2020年1月至2024年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科行颈动脉内膜切除术的CAS合并牙周炎患者。所有患者术前均完善颈动脉CT血管造影（CTA）检查、颌骨锥形束CT（CBCT）检查及临床生化指标检验。根据颌骨CBCT结果进行牙周炎分期。根据术后颈动脉斑块标本病理结果，将患者分为斑块稳定组（n=233）和斑块易损组（n=175）。采用多因素logistic回归模型分析牙周炎分期与斑块稳定性的关系。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评估牙周炎分期及相关指标预测斑块稳定性的效能。 结果 共纳入408例患者，年龄（67±8）岁，其中男286例，女122例。斑块稳定组年龄（67±9）岁，其中男156例，女77例；斑块易损组年龄（69±9）岁，其中男130例，女45例。白细胞介素-6（IL-6）水平升高（OR=1.18，95%CI：1.08~1.30）、C反应蛋白（CRP）水平升高（OR=1.10，95%CI：1.03~1.18）和中重度牙周炎分期（中度：OR=1.58，95%CI：1.12~2.23；重度：OR=2.26，95%CI：1.72~3.45）是颈动脉斑块易损的危险因素。牙周炎严重程度在中度及以上时，牙周炎分期预测斑块稳定性的曲线下面积（AUC）为0.75（95%CI：0.71~0.79，P<0.001），灵敏度为76%，特异度为64%。 结论 牙周炎分期与CAS斑块稳定性相关，患有中重度牙周炎的CAS患者更可能存在易损斑块。

目的 探讨经颈动脉血运重建术（TCAR）应用于颈动脉狭窄患者的围手术期结局，并分析术中斑块碎屑捕获的相关因素。 方法 回顾性收集2024年9月至2025年8月于复旦大学附属中山医院接受TCAR治疗的56例颈动脉狭窄患者临床资料，并分别于术后当日、3 d、1周、2周及1个月通过门诊或住院病历对患者进行随访，观察TCAR的技术成功率及围手术期并发症发生率，并通过基于Firth惩罚极大似然估计的多因素logistic回归模型分析筛选逆流装置中斑块碎屑捕获的相关因素。 结果 56例患者中，年龄（70±7）岁，男50例，女6例。TCAR技术成功率为100%（56/56），围手术期并发症发生率为1.8%（1/56），手术时长［M（Q1，Q3）］为95（80，141）min，正向动脉血流阻断时间为8（7，10）min。共记录40例患者斑块碎屑捕获的情况，50%（20/40）的患者在TCAR术后的逆流装置中发现斑块碎屑。症状性患者（OR=15.89，95%CI：1.96~257.81）及最狭窄处残余管腔直径（OR=0.20，95%CI：0.04~0.63）是TCAR术中斑块碎屑捕获的相关因素。 结论 TCAR应用于颈动脉狭窄患者具有较高的技术成功率和较少的围手术期并发症，症状性患者和最狭窄处残余管腔直径是术中斑块碎屑捕获的相关因素。

目的 比较Ⅰ型与Ⅱ型自发性颅外颈动脉夹层（sECD）患者的临床特征，观察不同治疗方法的疗效。 方法 回顾性分析2018年6月至2025年2月郑州大学第一附属医院收治的181例sECD患者的临床特征，其中23例为双侧sECD，共计204支夹层血管。根据Borgess分型将204支夹层血管分为Ⅰ型（内膜完整型，71支）和Ⅱ型（存在内膜破口型，133支）两组。分别于出院后3、6、12个月及以后每隔12个月通过门诊或住院病历对患者进行随访，收集人口学信息、临床表现、影像学特征、治疗方法及随访数据，分析两组患者住院期间及随访期内脑缺血事件发生率、脑出血事件发生率和死亡率差异。观察手术治疗和保守治疗的疗效。 结果 181例患者年龄（50±11）岁，男139例，女42例。Ⅰ型sECD年龄［M（Q1，Q3）］低于Ⅱ型［48（40，56）比51（44，57）岁，P=0.043］，Ⅰ型入院及出院时美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分高于Ⅱ型［2（0，5）比0（0，3）分，P=0.029；0（0，2）比0（0，1）分，P=0.026］，缺血性脑卒中发生率Ⅰ型高于Ⅱ型［60.6%（43/71）比43.6%（58/133），P=0.021］。Ⅰ型sECD真腔狭窄>70%的比例高于Ⅱ型［78.9%（56/71）比36.8%（49/133），P<0.001］。两组共67例患者（71支血管）接受手术治疗，手术成功率100.0%（71/71），无围手术期并发症发生。两组共114例患者（133支血管）接受保守治疗，其中Ⅰ型sECD脑缺血复发率为3.7%（2/53），Ⅱ型脑缺血复发率为6.3%（5/80）（P>0.05），Ⅰ型sECD的基本和部分愈合率高于Ⅱ型［88.7%（47/53）比30.0%（24/80），P<0.001］。 结论 Ⅰ型sECD更常见于年轻患者，易导致严重缺血性脑卒中，但药物抗栓治疗后愈合率较高，手术治疗对两类sECD均有效。

目的 分析股骨头坏死（ONFH）患者髓芯减压术后深静脉血栓形成（DVT）的危险因素，并构建预测模型。 方法 回顾性分析2020年1月至2025年5月于北京积水潭贵州医院住院的244例行髓芯减压术的ONFH患者的临床资料，男143例、女101例，年龄（62.2±4.2）岁。根据术后3个月内是否发生DVT分为非DVT组（n=167）与DVT组（n=77），分析两组临床指标的差异。基于最小绝对值收缩和选择算子（LASSO）回归筛选变量后进行多因素logistic回归模型分析ONFH患者髓芯减压术后DVT的危险因素，并绘制DVT预测模型列线图。分别采用受试者工作特征曲线下面积（AUC）、校准曲线和决策分析曲线对模型的预测能力、准确性和临床适用性进行评估。 结果 DVT组患者年龄、ONFH体积、糖尿病比例、术后卧床时间、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体、补体C3、补体C4、基质金属蛋白酶-1（MMP-1）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、Caprini评分均大于非DVT组（均P<0.05）。LASSO回归筛选出10个变量用于分析，分别为年龄、ONFH体积、术后卧床时间、FIB、D-二聚体、补体C3、补体C4、MMP-1、MMP-2、Caprini评分。多因素logistic回归模型分析显示，ONFH体积较大（OR=1.90，95%CI：1.34~2.68）、术后卧床时间≥3 d（OR=11.22，95%CI：1.46~16.04）、FIB升高（OR=2.83，95%CI：1.29~6.21）、D-二聚体升高（OR=2.17，95%CI：1.11~4.25）、补体C3升高（OR=5.28，95%CI：4.22~8.08）、MMP-1升高（OR=18.78，95%CI：15.90~27.37）、Caprini评分较高（OR=4.44，95%CI：1.74~11.35）是ONFH患者髓芯减压术后发生DVT的危险因素。基于上述参数绘制ONFH患者髓芯减压术后DVT预测模型列线图。预测模型预测ONFH患者髓芯减压术后DVT的AUC为0.82（95%CI：0.77~0.88），灵敏度78.3%，特异度81.2%。校准曲线与标准模型曲线拟合度较高（P=0.521）且有较好的临床适用性。 结论 ONFH体积较大、术后卧床时间≥3 d、FIB升高、D-二聚体升高、补体C3升高、MMP-1升高、Caprini评分较高是ONFH患者髓芯减压术后DVT的危险因素，基于上述参数构建的预测模型具有较好的临床适用性。

探讨胃泌酸腺黏膜神经内分泌（NE）细胞异型增生的临床病理学特征。回顾性纳入2011年1月至2024年10月于襄城县人民医院和联勤保障部队第九八九医院接受内镜黏膜下剥离术或内镜黏膜切除术治疗的胃泌酸腺黏膜NE细胞异型增生患者的临床资料。分析患者的临床及内镜下表现，并结合免疫组织化学染色观察其病理形态学特征。共纳入15例患者，中位年龄54岁（范围32~69岁），男6例，女9例。共计25处病变（含2处和3处病变的患者分别有4例和3例），胃体处病变21处（84.0%），胃底4处（16.0%）。巴黎分型0~Ⅱa型24处（96.0%），0~Ⅱc型1处（4.0%），病变中位直径11.0 mm（范围2.0~36.0 mm）。内镜下窄带成像可见腺管紊乱和异常血管，黏膜特征符合自身免疫性胃炎改变。组织病理学显示固有腺体萎缩伴肠上皮化生，黏膜内增生的NE细胞呈实性微结节（≤150 μm）、梁状或腺样排列，可见微结节扩大（>150 μm）、融合、出芽，可见微浸润灶或单细胞浸润，以及结节伴新生间质形成；可见结节位于黏膜肌内或固有层上部。免疫组织化学染色提示NE细胞突触素、嗜铬素阳性，结节直径<0.5 mm且无黏膜下层浸润。16处（64.0%）异型增生病变伴发G1级神经内分泌瘤，两者细胞形态连续、分界不清。胃泌酸腺黏膜NE细胞异型增生是神经内分泌瘤的前驱病变，诊断关键在于识别间质浸润。

为探讨无人机投送自动体外除颤仪（AED）用于院外心脏骤停（OHCA）急救的可行性与时效性，2023年11月至2024年11月在嘉兴市市区开展模拟试验，以急救中心为圆心，在半径6.5 km内随机设置43次模拟OHCA事件，对比紧急医疗服务（EMS）、无人机投送AED及获取公共AED的距离与时间指标。结果显示无人机飞行距离［2.29（1.21，3.58）比3.10（2.10，5.30）km］、飞行时间［266.0（193.0，344.0）比（555.3±211.6）s］、反应时间［353.0（272.0，426.0）比（597.2±210.0）s］均短于EMS，但无人机的响应时间［（76.4±8.7）比40.0（35.0，51.0）s］长于EMS（均P<0.05）；获取公共AED的距离［0.76（0.40，1.12）比2.29（1.21，3.58）km］短于无人机飞行递送AED距离，但获取时间更长［550.1（286.6，803.5）比353.0（272.0，426.0）s］（均P<0.05）。本研究表明，无人机在急救时效性上优势显著，将EMS、无人机、AED整合用于OHCA急救是可行的新型模式。

生长激素（GH）与肝硬化密切相关。本文系统综述了GH-胰岛素样生长因子-1（IGF-1）轴对肝硬化发生发展机制及治疗的影响。研究显示，GH缺乏可导致GH相关肝硬化（GHRC），生理剂量GH治疗可预防、减缓、甚至逆转GHRC；非GHRC（酒精性、病毒性、血色病性肝硬化和部分隐源性肝硬化等）可存在GH抵抗，表现为GH升高及IGF-1降低，此时超生理剂量（2~3倍生理剂量）GH治疗可使IGF-1升高到正常水平，也可以起到缓解肝硬化作用。若超生理剂量GH治疗后，IGF-1水平升高不明显，提示肝细胞功能完全衰竭，应及时进行肝移植手术；代谢相关性脂肪性肝病肝硬化往往存在部分性GH与IGF-1缺乏，GH补充治疗可能成为此类肝病治疗方法之一。

慢性萎缩性胃炎（CAG）是胃黏膜受损导致腺体减少的一种胃癌前疾病，我国患病率超20%，但有效治疗方法和药物仍缺乏。氧化应激在CAG向胃癌发展中起关键作用。调控氧化应激通路有助于干预CAG病理进程，降低胃癌风险。本文围绕氧化应激在CAG中的研究进展，系统综述其在疾病发生发展中的作用机制及相关生物标志物，重点梳理了关键调控通路；同时，进一步探讨了幽门螺杆菌、铁死亡及肠道菌群在CAG氧化应激损伤中的作用，并总结了以氧化应激为靶点的干预策略，旨在为CAG的防治提供理论依据与研究方向。

免疫力是机体维持稳态、抵御病原、调控炎症的综合能力。免疫力解码，是指利用多组学等技术，从多维度入手，系统测量、深入解析并科学评估人体免疫系统的状态与功能。深入解码免疫力的底层运行逻辑，实现精准免疫重塑，是现代医学应对复杂疾病挑战的核心路径。本次“医学前沿叁拾人学术会议”聚焦免疫力解码这一前沿方向，围绕六大核心议题展开深入探讨：生物物理学与免疫，旨在通过阐明免疫系统在分子结构与动力学层面的运作逻辑，揭示力学信号感知、能量转化与免疫应答的交互作用机制，开发靶向干预策略；神经-免疫调控致力于阐明神经系统通过“脑-脾轴”“脑-肠轴”“脑-肝轴”等跨器官对话精确调控免疫反应的机制，为神经干预疗法提供理论依据；免疫与代谢交互作用相关研究聚焦免疫细胞代谢重编程在肿瘤、炎症及衰老中的作用，探索代谢干预增强免疫效能的新途径；移植免疫重塑关注器官移植后免疫稳态的动态监测与重建，推动异种移植免疫兼容性优化及个体化免疫耐受诱导；免疫力数字解码旨在通过多组学与人工智能驱动构建个体化“免疫三维图谱”和免疫细胞、免疫系统的“数字孪生”，实现免疫健康状态的实时评估、预测与干预；肿瘤免疫新技术着力破解免疫逃逸与耐药难题，探索免疫微环境重塑、多靶点联合治疗及个性化精准免疫治疗新策略。本次会议汇聚交叉学科智慧，凝练关键科学问题，展望未来发展趋势，旨在为深入理解免疫规律、开发创新免疫疗法、优化疾病防治体系提供系统性支撑。