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供-受者年龄对肺移植受者术后生存的影响李小杉 熊敏 薛士强 钱婷 满霖 吴波 陈静瑜
中华医学杂志2025年 105卷 28期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20250120-00170
目的
评估供-受者年龄对肺移植受者(LTR)术后生存的影响。
方法
回顾性分析2015年1月1日至2022年12月31日在南京医科大学附属无锡人民医院行肺移植的1 025对供者和受者临床资料,分别于术后30 d、1、3和5年对LTR进行随访,截至2024年12月,供肺均来自公民逝世后器官捐献。定义年轻供者<38岁,年长供者≥38岁,年轻受者<55岁,年长受者≥55岁;供-受者年龄组合共分4组:组1(年轻供者和年轻受者组,196对)、组2(年轻供者和年长受者组,268对)、组3(年长供者和年轻受者组,234对)、组4(年长供者和年长受者组,327对)。采用Kaplan-Meier法绘制LTR术后生存曲线,log-rank检验比较供-受者年龄组合4个组间LTR的累积生存率的差异;采用限制性立方样条(RCS)模型分别分析供者和受者年龄与术后5年死亡风险的剂量-反应关系;采用Cox比例风险回归模型分析供者年龄、受者年龄、供-受者年龄组合与LTR术后30 d、1、3、5年死亡风险的关联。
结果
供者年龄为(37.8±11.8)岁,男869例;受者年龄为(55.0±12.3)岁,男830例。所有患者均获得随访,中位随访时间为24.1个月(范围为4.0 d~60.0个月),LTR死亡504例。4组供-受者年龄组合的LTR术后30 d、1、3、5年的累积生存率差异均有统计学意义(均P<0.05)。供者年龄与LTR术后5年死亡风险呈非线性关系(P非线性=0.037),而受者年龄与LTR术后5年死亡风险呈线性关系(P非线性=0.763)。受者年龄与LTR术后30 d、1、3和5年死亡风险的关联均有统计学意义(均P<0.05),但供者年龄与LTR术后4个时间点死亡风险的关联均无统计学意义(均P>0.05)。以组1作为参照,组4术后30 d和1年LTR死亡风险的HR值(95%CI)分别为1.64(1.01~2.66)和1.57(1.11~2.23),组2和组4术后3年死亡风险的HR值(95%CI)分别为1.45(1.06~1.98)和1.70(1.25~2.32),组2和组4术后5年死亡风险的HR值(95%CI)分别为1.47(1.09~1.98)和1.65(1.22~2.22)(均P<0.05)。
结论
受者年龄增长是LTR术后生存的危险因素,供-受者年龄匹配方式影响LTR术后生存,供者和受者年龄均年长时LTR术后死亡风险更高。
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他汀类药物在药物涂层球囊联合支架植入治疗长段股腘动脉疾病中的应用效果及安全性王庆贺 倪茜 赵飙 唐晨 梁子舜 蔡晶 王炜 刘澄 李晓强 乔彤
中华医学杂志2025年 105卷 28期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20250416-00941
目的
评估他汀类药物在药物涂层球囊(DCB)联合支架植入治疗长段股腘动脉疾病中的应用效果及安全性。
方法
回顾性纳入2020年1月至2022年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院接受DCB联合支架植入治疗的长段股腘动脉疾病患者(病变长度≥15 cm),根据是否使用他汀类药物分为他汀组和非他汀组,收集两组一般资料、血液生化指标及腘动脉病变特征等基线资料,根据以上资料将两组患者按1∶1比例进行倾向性评分匹配(PSM)。术后随访2年,主要有效性终点为一期通畅率与免于临床驱动的靶病变血运重建率(FCD-TLR),主要安全性终点为免截肢生存率(AFS)与全因死亡率。次要终点包括截肢率、开放搭桥率及主要不良心血管事件(MACEs)。采用Kaplan-Meier法绘制两组终点事件的生存曲线,用log-rank检验比较两组间差异,采用多因素Cox回归模型分析术后再狭窄和发生截肢的危险因素。同时采用多因素Cox回归模型对不同临床特征进行亚组分析,并绘制森林图,评估其与他汀类药物治疗的交互作用。
结果
共纳入290例患者,PSM匹配后每组各110例,非他汀组男77例(70.0%),年龄(73.6±10.0)岁,他汀组男76例(69.1%),年龄(72.9±9.3)岁,两组患者一般资料及基线病变特征差异均无统计学意义(均P>0.05)。生存分析显示,他汀组2年一期通畅率(46.4%比31.8%)、FCD-TLR(54.5%比33.6%)、AFS(90.9%比78.2%)均高于非他汀组(均P<0.05);他汀组2年全因死亡率(2.7%比11.8%)、小截肢率(3.6%比10.0%)均低于非他汀组(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,不使用他汀类药物是术后再狭窄(HR=1.69,95%CI:1.19~2.39)和发生截肢(HR=2.59,95%CI:1.19~5.62)的危险因素。亚组分析提示使用抗血小板药物、高血压及糖尿病与他汀类药物治疗存在交互作用(均P交互<0.05)。
结论
他汀类药物可提升DCB联合支架植入治疗长段股腘动脉疾病的一期通畅率与安全性,降低截肢及死亡风险。
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外周切割球囊与高压球囊在经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄中的应用效果比较张顺婷 王思妍 王宇飞 张倍豪 王欣芳 王瑞敏 薛小玲 王沛 梁献慧
中华医学杂志2025年 105卷 28期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20250303-00506
目的
比较外周切割球囊(PCB)与高压球囊(HPB)在经皮腔内血管成形术(PTA)治疗自体动静脉内瘘(AVF)狭窄中的应用效果。
方法
回顾性纳入2020年1月至2021年12月在郑州大学第一附属医院血液净化中心因狭窄行PTA治疗的AVF患者,根据球囊类型分为PCB组和HPB组。将性别、年龄、狭窄部位等因素作为协变量,采用倾向性评分匹配法按1∶3比例进行匹配。比较两组患者3、6、12、24个月靶病变和通路的通畅情况,并进行亚组分析。
结果
最终纳入220例患者,男132例,女88例,年龄(51.5±13.6)岁。PTA治疗295例次,其中PCB组76例次,HPB组219例次。PCB组干预后6个月靶病变一期通畅率优于HPB组[77.0%(57/74)比59.2%(125/211),P=0.006],干预后靶病变中位一期通畅时间优于HPB组[11.0个月(95%CI:8.4~13.6个月)比9.0个月(95%CI:7.0~11.0个月),P=0.015]。在近吻合口静脉病变亚组,PCB组干预后6个月靶病变一期通畅率优于HPB组[80.0%(24/30)比54.0%(47/87),P=0.012]。
结论
与HPB相比,PCB可以延长自体动静脉内瘘狭窄PTA治疗后的靶病变一期通畅时间和6个月通畅率。
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青少年网络游戏障碍患者中缝核功能连接特征及其与神经递质受体/转运体系统的关系张孟哲 党婧晗 孙洁萍 马泷耀 汪卫建 张勇 程敬亮
中华医学杂志2025年 105卷 28期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20241230-02966
目的
探讨青少年网络游戏障碍(IGD)患者中缝核功能连接特征及其与神经递质受体/转运体系统的关系。
方法
回顾性纳入2022年9月至2023年12月在郑州大学第一附属医院就诊的青少年IGD患者(IGD组),同期招募年龄、性别、受教育年限匹配的健康志愿者(对照组)。采用网络成瘾测试(IAT)、24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)和14项汉密尔顿焦虑量表(HAMA-14)分别评估IGD组的IGD、抑郁和焦虑的严重程度。采集两组的全脑静息态功能MRI数据,选取背侧中缝核(DR)和中缝中央核(MR)作为种子点,以年龄、性别、受教育年限为协变量,分析比较IGD组和对照组DR和MR与全脑功能连接的差异。基于跨模态数据分析工具包JuSpace,分析IGD组差异功能连接与不同神经递质受体/转运体系统的PET和单光子发射计算机断层扫描衍生图之间的空间相关性。
结果
IGD组52例,男43例,女9例,年龄(14.6±2.0)岁,受教育年限(8.7±1.9)年;对照组46名,男34名,女12名,年龄(16.1±5.9)岁,受教育年限(9.5±4.4)年。IGD组的IAT为(62.5±10.8)分,HAMD-24为(22.5±12.7)分,HAMA-14为(14.6±9.6)分。以DR为种子点,IGD组左侧额中回(t=4.43)、左侧顶下小叶(t=4.25)、左侧辅助运动区(t=4.60)、左侧中央前回(t=4.12)、左侧额上回(t=4.00)的功能连接水平高于对照组[高斯随机场(GRF)校正,体素水平均P<0.005,团块水平均P<0.05]。以MR为种子点,IGD组右侧小脑Crus I功能连接水平高于对照组(t=5.66,GRF校正,体素水平P<0.005,团块水平P<0.05)。IGD组与对照组存在差异的DR功能连接与多巴胺系统(D1、D2)、5-羟色胺(5-HT)系统(5-HT1a、5-HT1b、5-HT2a)和μ-阿片受体系统相关(Bonferroni校正,P<0.05/24)。
结论
青少年IGD患者存在中缝核全脑功能连接异常,且与多种神经递质系统有关。