2025年 · 第105卷第26期

本文通过系统回顾《中华医学杂志》百余年发展的重点历史阶段，对于不同历史时期，在历届总编辑带领下《中华医学杂志》为中国医学事业发展所作出的重要贡献做了全面论述，从创刊初衷到内容定位，清晰呈现了杂志的发展历史。其刊载的学术成果，不仅记录了我国医学研究的学术成就，也展现了杂志在引领医学学科发展、促进学术交流、培育医学人才等方面所发挥的重要作用。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）累及我国近1亿人口，已成为重大公共卫生挑战。基层医疗卫生机构是慢阻肺病综合管理策略实施的“主战场”。然而，当前基层管理存在筛查能力薄弱、资源配置不足、分级诊疗机制不畅等问题，同时公众疾病认知不足。本文基于政策导向，探讨了高危人群早期筛查、分级诊疗实践优化、基层呼吸专科门诊建设、人工智能辅助诊断的应用及国际经验借鉴等模式，通过多维度地探索基层慢阻肺病规范化管理方法，为我国慢阻肺病防控与精细化管理提供参考。

肺血栓栓塞症（PTE）是静脉血栓栓塞症（VTE）的重要临床表现形式，以血栓阻塞肺动脉或其分支导致血流动力学障碍和气体交换异常为主要病理特征，严重者可引发右心功能衰竭甚至猝死。近年来，我国PTE的诊疗水平显著提升，但不同区域、不同医疗机构及不同科室在PTE早期识别、规范化防治及多学科协作等方面仍存在不足。为优化临床实践，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组联合全国肺栓塞与肺血管病防治协作组，组织多学科专家基于国内外循证医学证据，通过德尔菲法论证制定《中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025版）》。本指南涵盖PTE的定义、流行病学、风险因素、诊断策略和危险分层、基于不同场景的急性期综合救治策略、特殊临床情况处理、长期随访管理及预防等，旨在建立符合国情的PTE规范化管理体系，推动各级医疗机构PTE防治能力的同质化发展。

目的 探究基于CT肿瘤和瘤周影像组学在预测非转移性肾透明细胞癌（ccRCC）的世界卫生组织/国际泌尿病理学会（WHO/ISUP）分级的价值。 方法 回顾性收集2017年2月至2023年12月7家三甲医院（北京3家，山东4家）共503例非转移性ccRCC患者，其中山东省内4家医院患者按照7∶3的比例分为训练集和内部验证集，山东省外3家医院患者作为外部验证集。在CT增强图像沿肿瘤边缘人工逐层勾画感兴趣区（ROI），向外膨胀10 mm获得瘤周区域。通过最小绝对收缩和选择算法（LASSO）回归及五折交叉验证筛选关键影像组学特征，构建预测WHO/ISUP分级的肿瘤模型和瘤周模型。分析WHO/ISUP分级相关的临床指标，并与肿瘤和瘤周组学特征共同构建联合模型。通过受试者工作特征（ROC）曲线评价模型对WHO/ISUP分级的预测效能，计算约登指数及最佳临界值对患者分层。采用校准曲线对模型效能进行验证、决策曲线（DCA）评估模型的临床价值。 结果 503例患者的年龄［M（Q1，Q3）］为59.0（52.0，66.0）岁，男335例，女168例。低级别和高级别WHO/ISUP分级患者在年龄间差异具有统计学意义（P=0.043）。肿瘤模型和瘤周模型在内部验证集的曲线下面积（AUC）分别为0.744（95%CI：0.700~0.788）和0.742（95%CI：0.709~0.774），外部验证集的AUC分别为0.685（95%CI：0.651~0.720）和0.655（95%CI：0.628~0.683）；联合模型在内外部验证集中均表现出最佳的预测性能，AUC分别为0.760（95%CI：0.721~0.800）和0.706（95%CI：0.675~0.737）。据联合模型的ROC曲线计算约登指数，以0.504为最佳临界值点进行危险分层，结果显示190例为低分级、313例为高分级，与WHO/ISUP分级一致性达0.718（361/503）。校准曲线检验结果显示联合模型拟合效果较好（内部验证集：P=0.932；外部验证集：P=0.404）。DCA结果显示，联合模型在阈值概率0.2~0.8时具有较好的临床净收益。 结论 基于年龄、CT肿瘤和瘤周区域的联合模型在预测非转移性ccRCC患者的WHO/ISUP分级方面有良好的性能。

目的 探讨鼻咽癌合并甲状腺癌患者的临床特征及治疗策略。 方法 病例系列研究。回顾性分析2017年1月至2023年12月在中山大学肿瘤防治中心新诊断鼻咽癌合并甲状腺癌患者的临床资料。根据治疗鼻咽癌和甲状腺癌的顺序分为鼻咽癌先治疗组和甲状腺癌先治疗组，分析两组患者临床特征、治疗方法及其与预后的关系。 结果 共纳入鼻咽癌合并甲状腺癌患者53例，其中男28例，女25例，年龄［M（Q1，Q3）］42（34，48）岁，64.2%（34/53）的患者首诊症状为鼻咽癌相关耳鼻症状。16例（31.2%）先行甲状腺癌治疗，37例（69.8%）先行鼻咽癌治疗。甲状腺癌先治疗组EB病毒（EBV）DNA阴性比例［62.5%（10/16）比24.3%（9/37），P=0.008］、正电子发射计算机断层成像（PET/CT）提示甲状腺双侧叶肿物比例［3/6比1/26，P=0.015］、超声下颈侧区淋巴结甲状腺癌转移比例［31.2%（5/16）比5.4%（2/37），P=0.021］及Ⅰ~Ⅲ期鼻咽癌比例［87.5%（14/16）比54.1%（20/37），P=0.020］均高于鼻咽癌先治疗组。鼻咽癌先治疗组治疗两种癌症的间隔时间长于甲状腺癌先治疗组［166（125，281）d 比 74（29，90）d，P<0.001］。甲状腺癌先治疗组患者获得明确的颈部淋巴结病理后，Ⅵ区淋巴结勾画率低于鼻咽癌先治疗组［10.0%（2/20）比40.0%（16/40），P=0.017］。随访38.7（18.3，52.3）个月，鼻咽癌先治疗组与甲状腺癌先治疗组3年无进展生存率（87.3%比83.6%）及3年总生存率（100%比87.5%）差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 鼻咽癌合并甲状腺癌患者多因鼻咽癌相关症状被发现，先行鼻咽癌治疗的患者比例较高，而先行甲状腺外科治疗有助于指导鼻咽癌放疗中颈部Ⅵ区淋巴结靶区的勾画。

目的 分析鲍曼不动杆菌（AB）各K抗原分型（KL）的耐药表型及感染患者临床预后情况。 方法 横断面研究。于2011—2021年从我国8个省份10家医院的血流感染（BSI，234例）、医院获得性肺炎（HAP，423例）、腹腔感染（IAI，17例）及尿路感染（UTI，1例）患者中分离出675株非重复AB，利用生物信息学方法鉴定其KL型别和耐药基因；采用琼脂或微量肉汤稀释法测定不同抗生素对675株AB的最低抑菌浓度；用简单随机抽样法从不同KL型别中各抽取10株菌进行全血存活实验；分析感染不同KL型别患者的住院时间和临床结局等差异。 结果 675例患者的年龄为（59±20）岁，男性460例；流行KL型别包括KL2（22.0%，149株）、KL3（17.5%，118株）、KL210（7.0%，47株）和KL160（7.0%，47株），其余为非流行KL型别（46.5%，314株）。4种流行KL型别对多数抗生素的耐药率均高于非流行KL型别（均P<0.05），KL2型别（92.6%，113株）对磺胺甲噁唑+甲氧苄啶的耐药率高于KL3型别（55.9%，66株）（P<0.05）；KL2（87.2%，130株）和KL210型别（91.5%，43株）对米诺环素的耐药率高于KL3（67.8%，80株）和KL160型别（66.0%，31株）（均P<0.05）。KL2型别全血存活能力［（58.36±20.33）%］强于其他KL型别（均P<0.05）。KL2型别感染患者的病死率为30.9%（46例），高于感染KL3（11.9%，14例）及KL210型别（6.4%，3例）者（均P<0.05）。KL2型别感染患者的住院时间［M（Q1，Q3）］为46.00（26.50，74.00）d，长于感染KL3［30.00（15.25，40.75）d］、KL210［27.00（21.00，44.00）d］、KL160［27.00（20.00，34.00）d］以及非流行KL型别［25.00（12.00，40.00）d］者（均P<0.05）。 结论 AB不同KL型别在耐药表型及感染患者临床预后方面存在差异，其中KL2型别的耐药率较高，且感染患者的临床预后不佳。

目的 探究二硒交联纳米运载虾青素（AST@dSe-AFT）鼓室内给药对庆大霉素（GM）诱导的小鼠前庭毒性的保护作用及其机制。 方法 将42只6~8周龄的雄性ICR小鼠按随机数字表法分为7组（n=6）：对照组、GM损伤组、天然虾青素（AST）保护组（GM+AST组），以及分别给予0.1、1、10和100 mg/ml AST@dSe-AFT的4个保护组（GM+AST/NP 0.1组、GM+AST/NP 1组、GM+AST/NP 10组、GM+AST/NP 100组）。对照组不做任何干预；通过连续7 d腹腔注射200 mg/kg的GM构建前庭损伤模型（GM损伤组）；GM+AST组双侧鼓室内注射0.1 ml的1 mg/ml AST二甲基亚砜溶液、其余4组双侧鼓室内注射0.1 ml相应浓度的AST@dSe-AFT去离子水溶液，之后均构建前庭损伤模型。在前庭损伤造模成功后2、3、4 d通过游泳实验、平衡木实验及转棒疲劳仪实验评估小鼠前庭功能，免疫荧光染色观察椭圆囊斑与球囊斑的毛细胞形态及数量，用蛋白质免疫印迹法检测前庭组织中凋亡相关标志蛋白的表达水平。 结果 行为学实验显示，GM+AST/NP 10组和GM+AST/NP 100组的平衡木通过时间均短于GM损伤组［（18.8±1.5）和（19.3±1.2）比（33.9±2.0）s，均P<0.05］，转棒疲劳实验总路程、停留时间和速度均高于GM损伤组［分别为（2.9±0.4）、（3.3±0.6）、（1.0±0.1）m，（121.6±9.2）、（125.7±11.4）、（70.9±5.1）s，（30.7±2.4）、（31.7±3.0）、（17.2±1.4）m/s，均P<0.05］。免疫荧光染色显示GM+AST/NP 10组和GM+AST/NP 100组椭圆囊斑毛细胞数量均多于GM损伤组（均P<0.05）。GM+AST/NP 10组凋亡相关蛋白Cleaved caspase 3、Cleaved caspase 9和Cleaved 多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶1（PARP-1）的表达水平均低于GM损伤组（均P<0.05）。 结论 鼓室内注射AST@dSe-AFT可以拮抗GM诱导的小鼠前庭损伤，其对前庭功能的保护作用可能与抑制毛细胞凋亡有关。

目的 探讨睡眠时长和空腹血糖与脑卒中发病风险的关联。 方法 前瞻性队列研究。选择河南省新安县的两个乡镇为研究现场，以自然村为单位，采用整群抽样的方法，于2007—2008年招募20 194名研究对象开展基线研究，并分别于2013—2014年和2018—2020年完成两次随访研究。共纳入13 741名符合要求的研究对象进行分析，采用多因素Cox比例风险回归模型评估睡眠时长和空腹血糖与脑卒中发病风险的关联，限制性立方样条模型用于拟合剂量-反应关系。 结果 13 741名研究对象年龄［M（Q1，Q3）］为51.0（41.0，60.0）岁，男性5 308名（38.63%）。中位随访时间为10.18年，累计观察到1 612例新发脑卒中病例。以睡眠时长7~<8 h/d的人群作为参照，睡眠时长<6 h/d和≥10 h/d的人群脑卒中发病风险均增加，HR（95%CI）分别为1.44（1.04~2.00）和1.37（1.13~1.66）。睡眠时长与脑卒中发病风险呈“U”型关联（P非线性<0.001）。以空腹血糖正常人群为参照，糖尿病患者脑卒中发病风险的HR（95%CI）为1.58（1.36~1.84）。空腹血糖水平与脑卒中发病风险呈非线性关联（P非线性=0.036）。以睡眠时长7~<9 h/d且空腹血糖正常人群为参照，睡眠时长<7 h/d合并糖尿病前期人群和睡眠时长<7 h/d合并糖尿病患者脑卒中发病风险的HR（95%CI）分别为1.60（1.18~2.16）和2.07（1.27~3.39）；睡眠时长≥9 h/d合并糖尿病前期人群和睡眠时长≥9 h/d合并糖尿病患者脑卒中发病风险的HR（95%CI）分别为1.18（1.01~1.39）和1.84（1.50~2.26），但未发现睡眠时长与空腹血糖存在交互作用（均P>0.05）。 结论 睡眠时长不足和过长以及较高的空腹血糖水平均增加脑卒中的发病风险，且睡眠时长<7或≥9 h/d并伴有异常空腹血糖状态时，脑卒中发病风险更高。

目的 探讨我国≥75岁老年人不同类型身体活动与健康长寿的关联。 方法 研究纳入1998—2018年中国老年健康影响因素跟踪调查队列研究（CLHLS）中至2018年末次随访调查时达到长寿（≥90岁）的≥75岁11 357名老年人，评估随访终点时是否达到健康长寿，分为健康长寿组和对照组。健康长寿定义为年龄≥90岁且在5个功能领域（包括日常生活自理能力、心理、认知功能、视觉和听觉功能）保持健康。采用logistic回归模型分析3种类型身体活动（规律锻炼、休闲活动和体力劳动）与≥75岁老年人健康长寿的关联。 结果 健康长寿组729名（6.4%），基线年龄为（85.4±3.3）岁，男417名（57.2%）；对照组10 628名（93.6%），基线年龄为（83.2±3.7）岁，男5 352名（50.4%）。健康长寿组规律锻炼［40.5%（295/729）比32.7%（3 474/10 628）］、高休闲活动水平［56.9%（415/729）比43.6%（4 639/10 628）］占比均高于对照组（均P<0.05）。规律锻炼可使达到健康长寿的可能性增加35%（OR=1.35，95%CI：1.13~1.61），而高休闲活动水平可使达到健康长寿的可能性增加94%（OR=1.94，95%CI：1.64~2.31），体力劳动与健康长寿的关联无统计学意义（OR=1.07，95%CI：0.86~1.33，P=0.818）。不同身体活动之间存在联合作用，以不参加规律锻炼以及低休闲活动水平为参照，同时参与规律锻炼以及高休闲活动水平达到健康长寿的OR值（95%CI）为2.46（1.98~3.06）；以不参加规律锻炼和不参加体力劳动为参照，规律锻炼和体力劳动联合作用使参与者达到健康长寿的OR值（95%CI）为1.44（1.06~1.94）；以不参加体力劳动和低休闲活动水平为参照，体力劳动和高休闲活动水平联合使参与者达到健康长寿的OR值（95%CI）为2.09（1.51~2.91）。 结论 75岁及以上老年人同时参与规律锻炼与高休闲活动水平更有可能健康长寿。

为了观察亚麻醉剂量艾司氯胺酮在高原地区老年胃肠肿瘤患者围手术期麻醉与镇痛中的临床效果，前瞻性纳入2023年6月至2024年10月于青海大学附属医院全身麻醉下行腹腔镜胃肠肿瘤根治术的老年患者（≥60岁），根据随机数字表分为试验组和对照组。试验组于麻醉诱导前10 min静脉泵注0.2 mg·kg-1·h-1艾司氯胺酮至手术结束前10 min，对照组在相同时间内等速静脉泵注生理盐水。比较两组围手术期临床资料及麻醉不同时间点麻醉与疼痛相关指标差异。最终纳入67例患者进行分析，对照组33例［男23例，年龄（68.8±6.2）岁］，试验组34例［男24例，年龄（67.7±5.1）岁］，两组的年龄、性别、美国麻醉医师协会分级、手术时长等差异均无统计学意义（均P>0.05）。试验组气腹1 min和拔管30 min时的平均动脉压均高于对照组［（87.6±8.5）mmHg比（81.7±8.8）mmHg；（95.6±10.3）mmHg比（90.1±9.0）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），均P<0.05］，术后2、12和24 h的疼痛视觉模拟评分均低于对照组（均P<0.05）；试验组术中丙泊酚、瑞芬太尼、去甲肾上腺素用量及补液量均少于对照组（均P<0.05），自主呼吸恢复［（8.6±2.6）min比（13.4±4.1）min，P<0.05］和苏醒时间［（11.6±3.5）min比（16.4±5.2）min，P<0.05］均短于对照组。本研究提示在高原地区老年胃肠肿瘤患者全身麻醉中，复合亚麻醉剂量艾司氯胺酮能够改善麻醉与镇痛效果并有效减少其他麻醉药物用量。

本文报道1例发生慢性肠系膜缺血（CMI）的维持性血液透析（MHD）患者诊治经过。患者女，67岁，因“肾移植术后20年，血液透析5年，间断腹痛1年，加重3 d”于2024年10月5日入院，初期给予胆囊炎及残胃炎对症治疗，但疗效欠佳；进一步完善血管造影后确诊为CMI，经介入治疗后病情好转。随防至2025年4月2日，患者未再出现腹痛。

心脑交互作为跨器官病理生理调控的重要机制，其异常活动的监测对心血管疾病的早期发现和干预具有重大临床价值。本文从糖代谢、自主神经系统、神经炎症及血流灌注示踪剂等多方面系统梳理了PET示踪剂在心脑交互中的应用。作者强调，杏仁核PET-CT在心血管疾病方面的应用，为研究心脑交互提供新的途径。本文详细阐述其在冠心病、应激性心肌病中的研究进展及其他影响杏仁核活性的因素与心血管疾病的关系，并探讨心脑交互PET分子影像研究所面临的挑战和未来发展趋势。

经颅直流电刺激是一种非侵入式神经调节技术，主要作用机制是改变神经元静息膜电位调控皮层神经元的兴奋性，目前主要用于调控认知功能以及精神和神经疾病症状，在听觉言语能力的调控中也展现出改善作用。本文聚焦于经颅直流电刺激在不同人群中的听觉言语能力调控效果，分别从健康受试者、耳鸣、失语症及听力损失患者等角度出发，综述其在调控听觉言语能力中的新进展，以期为临床应用提供参考。