2025年 · 第105卷第25期

睾酮对男性的生长发育、性功能、肌肉质量和心理健康产生重要影响。近年来，睾酮通过多靶点调控能量代谢的作用日益受到重视。其不仅能改善胰岛素敏感性，还能增加脂肪分解，为糖尿病、脂肪肝及肥胖的防治提供新思路。对2型糖尿病和肥胖成年男性患者及时补充睾酮可能带来明显的代谢获益。

近年来，髋关节镜技术得到了长足进步，已拓展应用于髋关节内或关节周围疾患的治疗之中，但是由于髋关节结构复杂、技术操作要求高及学习曲线相对较长，阻碍了髋关节镜技术在全国的普及和发展。为此，一方面需要推进髋关节疾病诊断和关节镜手术治疗的标准化技术的研究和培训，以提升技术的安全性、有效性和普及度；另一方面，积极利用医学影像数字化、医疗大数据与人工智能、手术导航与机器人操控、虚拟现实、远程医疗、5G通信技术等最新数字化技术，开展髋关节疾病智能辅助诊断、数字化术前规划、手术智能导航及机器人操作、智慧化康复等一系列创新技术研发，推动技术实现数智化（数字化+智能化）跨越，持续提升精准诊疗水平。总之，标准化推动诊疗同质化，数智化助力操作精准化，二者协同为个性化诊疗与持续创新奠定基础，最终推动髋关节镜技术的快速发展。

盂唇软骨交界处被定义为髋臼上距离盂唇附着点5 mm内的过渡区软骨。盂唇软骨交界处损伤可导致屈髋和旋转等动作受限，同时可能出现疼痛、髋关节不稳定和继发性关节退变等临床问题。本文对盂唇软骨交界处损伤进行关节镜下手术效果的相关研究进行总结，比较了不同类型的盂唇软骨交界处损伤的手术效果和预后差异，通过对盂唇软骨交界处损伤的深入分析和其预测价值的评估，为手术方案的制定和术后康复计划提供参考。

髋关节镜下关节囊由外向内纵切技术是近年来兴起的一种新型关节囊切开技术。与经典的髋关节囊入路间横切技术不同，该技术在入路建立、关节囊切开方式等多个维度具有其自身特点，其临床应用逐渐普遍，然而该技术的临床实践尚未形成统一的规范和指导原则。中华医学会运动医疗分会脊柱与髋关节学组联合中国医师协会运动医学医师分会髋关节学组共同发起，基于现有循证医学证据并汇总专家经验，采用改良Delphi法制订了《髋关节镜关节囊由外向内纵切技术临床实践专家共识》。本共识围绕髋关节囊由外向内纵切技术的命名定义、适应证、关键操作步骤、关节囊闭合管理、术后康复、技术优缺点等临床关键问题形成了14条推荐意见，旨在为髋关节囊由外向内纵切技术的临床规范化应用提供指导和参考。

神经血管压迫是典型性三叉神经痛的主要病因，显微血管减压术通过解除责任血管对三叉神经的压迫可使患者获得临床治愈。而缘于多发性硬化、肿瘤等原发性神经系统疾病的继发性三叉神经痛以及病因不明的特发性三叉神经痛具有与典型性三叉神经痛不同的病因、诊断及治疗原则。由于国内外缺乏此类三叉神经痛的规范化诊疗指南，其诊断与分类不明、治疗效果差及并发症多等一系列问题在临床上多见，并引起大量专家重视。因此，中国医师协会神经修复学专业委员会、中国医师协会周围神经外科专业委员会及国际神经修复委员会联合国内25家医疗中心的神经外科、疼痛科专家，在最新循证医学证据及多学科临床经验的支撑下围绕其诊断、鉴别诊断、影像学检查、药物治疗及手术治疗等方面系统制订了19条推荐意见，旨在规范三叉神经痛的临床诊疗。

随着年龄增长，成人生长激素分泌逐渐下降。一部分老年人出现增龄相关的生长激素缺乏。生理水平的生长激素对调节物质代谢、维持器官和系统功能具有重要作用。临床上，成人生长激素缺乏表现为肥胖、脂肪肝、肌少症、骨质疏松、性功能减退、体能减弱和情绪低落等一系列复杂的症状，与衰老的临床表型相似。针对已明确病因或年龄相关生长激素缺乏患者，生理剂量生长激素补充治疗能显著改善上述症状。因此，成人生长激素缺乏是一些衰老症状的原因之一，而目前临床医师对此认识不足。增龄所致生长激素缺乏理应是成人生长激素缺乏的一个组成部分，却没有引起临床医师的关注和重视。中国老年保健学会青春发育和性腺疾病专业委员会及中国民族卫生协会内分泌代谢分会组织了国内来自内分泌科、营养科、老年医学科、运动医学科等领域34位专家，以推荐意见分级的评估、制订与评价（GRADE）系统证据质量分级作为依据，围绕生长激素延缓衰老相关的治疗目标人群、治疗风险和获益、疗程等关键科学问题提出应对策略，制订专家共识。结合德尔菲法评价意见，最终确定16条推荐意见。本共识旨在规范生长激素在延缓衰老治疗中的合理应用，并针对生长激素延缓衰老治疗领域中的诸多问题提出了未来研究方向。

目的 探讨髋关节镜下以股直肌返折头为标志的改良自外向内关节囊纵向切开术对股骨髋臼撞击综合征（FAI）和盂唇撕裂的临床疗效。 方法 回顾性分析2021年6月至2023年5月在吉林大学第一医院行髋关节镜手术治疗的59例FAI和盂唇撕裂患者的临床资料。根据手术方式将患者分为2组，其中34例患者以髂囊肌为解剖标志行关节囊纵行切开术纳入髂囊肌组，25例患者以股直肌返折头为解剖标志行关节囊纵行切开术纳入返折头组。两组患者根据髋关节镜下病理所见，行包括髋臼成形、盂唇缝合以及股骨头颈交界处凸轮骨赘成形术。比较两组围手术期手术、牵引时间及并发症，术前及末次随访时患者功能评分及影像学资料。 结果 两组患者性别、年龄及体质指数（BMI）等差异均无统计学意义（均P>0.05）。返折头组手术时间和牵引时间均短于髂囊肌组［（70.6±8.8）比（86.2±7.4）min和（35.2±5.8）比（44.6±5.3）min，均P<0.05］。所有患者均至少随访12个月。与术前相比，末次随访时两组疼痛视觉模拟评分（VAS）均降低（均P<0.05），而改良Harris髋关节功能评分（mHHS）、髋关节结果评分（HOS）、国际髋关节结果工具评分（iHOT-12）和髋关节损伤与骨关节炎评分（HOOS-12）均升高（均P<0.05）。髂囊肌组和返折头组分别有2例（5.9%）和1例（4.0%）发生并发症，差异无统计学意义（P=0.911）。末次随访时，髂囊肌组和返折头组α角均较术前减小（分别为60.7°±3.2°比40.1°±3.1°和59.9°±4.1°比39.9°±1.9°，均P<0.05）。相同时间点，两组间α角、外侧中心边缘角和Tönnis分级的差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 髋关节镜下参照股直肌返折头为解剖标志，自外向内纵向切开髋关节囊治疗FAI和盂唇撕裂，易于快速准确定位和手术，其疗效与以髂囊肌为标志纵行关节囊切开术相近。

目的 研究髋关节镜下“双线倒V”缝合法对髋关节盂唇损伤的疗效。 方法 回顾性分析2018年6月至2022年7月解放军总医院骨科医学部运动医学科收治股骨髋臼撞击综合征（FAI）患者的临床资料，根据损伤盂唇的手术缝合方式将患者分为“单线捆扎”组（单线组）与“双线倒V”组（双线组）。比较两组患者盂唇损伤范围、使用锚钉数、锚钉花费、术前及术后末次随访时疼痛视觉模拟评分（VAS）、改良Harris评分（mHHS）、国际髋关节结果工具评分（iHOT-12）；评价比较两组患者锚钉使用情况及术后的临床疗效。 结果 共纳入58例患者，其中双线组30例，男20例，女10例，年龄（37.8±10.2）岁；单线组28例，男18例，女10例，年龄（39.3±12.6）岁；所有患者均手术顺利，双线组和单线组随访时间［M（Q1，Q3）］分别为36.0（24.0，36.0）和30.0（24.0，36.0）个月。双线组的盂唇损伤范围［3.5（3.0，4.0）比2.0（1.5，2.4）h］、锚钉使用数量［4.0（4.0，4.3）比3.0（3.0，4.0）个］和锚钉花费［7 084（6 916，8 603）比5 061（5 061，6 748）元］均高于单线组（均P<0.001），但锚钉数量/损伤范围［1.2（1.1，1.3）比1.5（1.5，2.0）个/h］和锚钉花费/损伤范围［2 092（1 949，2 305）比2 531（2 531，3 374）元/h］均低于单线组（均P<0.001）。双线组与单线组术前、术后VAS、mHHS和iHOT评分，及手术前后VAS、mHHS和iHOT评分差值差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 对于髋关节盂唇损伤，关节镜下“双线倒V”盂唇缝合法能够获得与“单线捆扎”盂唇缝合法相似的临床疗效，在单位损伤范围下，“双线倒V”缝合法能够有效减少锚钉使用数量、节省锚钉花费。

目的 探讨髋关节镜下关节囊穿刺有限切开技术在股骨髋臼撞击综合征（FAI）中的临床效果。 方法 回顾分析2020年1月至2023年1月在沧州市中心医院接受髋关节镜手术治疗FAI患者的临床资料。按髋关节囊处理方式不同分为2组：T形切开组32例和穿刺限切组50例。T形切开组术中采用传统T形方式、由外向内切开关节囊，穿刺限切组采用关节囊穿刺有限切开技术，术中通过空芯交换棒介导髋关节穿刺、由内向外方式有限纵向切开关节囊。通过比较两组术后并发症发生率、总体手术时间（TOT）、关节囊缝合时间（CST）、CST/TOT，术前及术后6个月、1年随访的疼痛视觉模拟评分（VAS）、改良Harris髋关节评分（mHHS）、非骨关节炎髋关节评分（NAHS）及国际髋关节结果12项工具评分（iHOT-12）等数据，评价比较两组临床效果。 结果 共纳入82例患者，其中男30例，女52例，年龄（46.0±11.9）岁；T形切开组32例（32髋），穿刺限切组50例（50髋）。T形切开组TOT［（62.2±7.9）比（50.2±7.2）min］、CST［17.0（15.0，22.8）比9.0（7.8，10.0）min］及CST/TOT［29.0%（22.5%，34.8%）比17.5%（14.8%，21.0%）］均高于穿刺限切组（均P<0.001）。T形切开组（5例，15.6%）与穿刺限切组（7例，14.0%）术后并发症发生率差异无统计学意义（P=0.840）。T形切开组术前疼痛VAS、mHHS、NAHS及iHOT-12评分与穿刺限切组差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组内术后6个月及1年随访VAS疼痛评分逐渐降低，且组内各时间点比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；术后6个月穿刺限切组疼痛VAS更低（P<0.05），其他时间点两组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。各组内术后6个月及术后1年随访mHHS、NAHS及iHOT-12评分均逐渐升高，组内各时间点比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；术后6个月组间比较差异均有统计学意义（均P<0.05），穿刺限切组mHHS、NAHS及iHOT-12评分均更高；术后1年组间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 关节囊穿刺有限切开髋关节镜技术治疗FAI临床效果良好，可显著缩短手术时间，提高手术效率，且不增加手术并发症发生率。

目的 分析替加环素对肝肿瘤细胞增殖小鼠模型的影响及其机制。 方法 将人类肝细胞癌G2（HepG2）细胞、人类肝细胞癌7（Huh7）细胞、人类肝细胞癌3B（Hep3B）细胞和马勒氏人类肝细胞癌97高转移（MHCC97H）细胞系分别分为6组：T0组（无替加环素）、T1组（1.25 μmol/L替加环素）、T2组（2.50 μmol/L替加环素）、T3组（5.00 μmol/L替加环素）、T4组（10.00 μmol/L替加环素）、T5组（20.00 μmol/L替加环素），处理48 h后，比较每种细胞不同组别间体外增殖能力（即细胞存活率，实验重复3次）。依据替加环素对肝肿瘤细胞增殖能力影响的结果，检测HepG2和Hep3B细胞T0、T2和T3组的铁死亡相关基因［酰基辅酶A合成酶长链家族成员4（ACSL4）、谷胱甘肽过氧化酶4（GPX4）、溶质载体家族7成员11（SLC7A11）］的mRNA和蛋白表达水平（实验重复3次）。根据替加环素对HepG2和Hep3B细胞的ACSL4、GPX4、SLC7A11基因和蛋白水平影响的结果，分别将HepG2和Hep3B细胞分为4组：T0组、T3组、T3F组［5.00 μmol/L替加环素联合10.00 μmol/L非罗司他丁-1（Fer-1）］和T3P组［5.00 μmol/L替加环素联合10.00 μmol/L ACSL4特异性抑制剂（PRGL493）］，比较不同组间ACSL4蛋白水平和细胞增殖能力（即细胞存活率，实验重复3次）。在BALB/c裸鼠皮下注射HepG2或Hep3B细胞悬液，构建肝肿瘤裸鼠皮下荷瘤模型，第6天随机将小鼠分为3组（HepG2和Hep3B细胞肝肿瘤裸鼠模型每组各5只）：N组（无处理）、TIG组（100 mg/kg的替加环素处理）、TP组（100 mg/kg的替加环素联合0.5 mg/kg的PRGL493处理），检测替加环素对肝肿瘤细胞体内增殖和肿瘤组织中ACSL4蛋白的影响，分析替加环素抑制肝肿瘤细胞增殖的机制。 结果 HepG2、Huh7、Hep3B和MHCC97H细胞的T1、T2、T3、T4和T5组的体外存活率均低于T0组（均P<0.05）；HepG2和Hep3B细胞T3组和T0组的ACSL4、GPX4和SLC7A11的mRNA水平和GPX4和SLC7A11的蛋白水平差异均无统计学意义（均P>0.05），而T3组的ACSL4蛋白水平均高于T0组（均P<0.05）。HepG2和Hep3B细胞T3F组和T3P组的ACSL4蛋白水平均低于T3组（均P<0.05）；HepG2和Hep3B细胞T3F组和T3P组的细胞存活率均高于T3组（均P<0.05）。裸鼠皮下荷瘤模型TIG组的第21天肿瘤体积均低于N组（均P<0.05）；TP组的第21天肿瘤体积均大于TIG组（均P<0.05）。 结论 替加环素抑制肝肿瘤细胞增殖，其机制可能与促进ACSL4介导的铁死亡相关。

本研究旨在通过问卷调查了解医师对惯用手影响髋关节镜手术这一问题的主观认知，并通过回顾性分析同一位右利手医师进行的左侧和右侧髋关节镜病例从手术表现和临床效果方面评估惯用手与非惯用手操作的差异。问卷调查采用问卷星进行线上完成，涵盖中华医学会运动医学分会髋关节工作组专业医师。回顾2019年1月至2021年12月山东大学第二医院单中心完成的髋关节镜手术，根据医师操作惯用手和非惯用手进行分组，比较两组手术时间、流畅度、准确性以及临床功能评分。问卷调查结果显示（159人参与，回收率100%），131位医师（82.39%）认为惯用手操作更熟练，98位（61.64%）认为惯用手操作早期效果更好，81位（50.94%）认为长期随访结果没有差别。临床回顾研究共纳入175例患者（男83例，女92例），年龄为（38.0±13.0）岁，其中惯用手组86例，非惯用手组89例。惯用手组的手术操作流畅度得分［M（Q1，Q3）］更高［4.0（4.0，5.0）比3.0（3.0，4.0）分，P<0.001］，总体手术时间更短［（95.4±15.6）和（111.4±19.6）min，P<0.001］，但手术操作准确度无优势（P=0.330），两组术后1年随访各功能评分差异无统计学意义（均P>0.05）。总之，医师非惯用手可能对髋关节镜手术操作流畅度和手术时间产生影响，但在手术操作准确性和临床疗效方面无明显差异。

回顾性分析2019年6月至2024年1月复旦大学附属华山医院收治的6例系统性轻链淀粉样变相关周围神经病患者的临床资料及预后等，并进行分析讨论。患者年龄48~70（58±9）岁，男4例，女2例。首发症状中有4例为双下肢感觉异常，1例为双上肢麻木、疼痛、无力，1例为吞咽障碍，5例出现疼痛和自主神经症状，6例均有体重下降，6例患者均有心脏受累，主要表现为胸闷、气短，3例患者出现肾脏受累，表现为无症状蛋白尿。4例患者轻链类型为λ，1例λ+κ，1例为κ。5例患者行腰椎穿刺检查，均存在蛋白细胞分离，脑脊液蛋白为（1.00±0.21）g。6例患者均行电生理检查，提示为多发性周围神经损害，累及运动和感觉神经，轴索受累为主。4例（4/5）患者肠道活检阳性；1例（1/3）患者神经活检阳性；1例（1/1）患者皮肤活检阳性，1例（0/1）脂肪活检阴性；5例（0/5）进行了骨髓活检，刚果红染色均为阴性。6例患者均进行了化疗，仅有1例好转，3例症状逐渐加重，2例死亡。多发周围神经轴索损害及自主神经受累为系统性轻链淀粉样变周围神经病的特点。

本研究报道1例核孔蛋白98基因（NUP98）与维甲酸受体γ基因（RARG）和长散在核元件L2a（LINE-L2a）重排形成的新型三段式NUP98：：RARG：：LINE-L2a融合基因阳性的急性早幼粒细胞白血病（APL）病例，并分析其导致全反式维甲酸（ATRA）耐药的分子机制。患者男，32岁，因“咳嗽10 d，发现白细胞升高1 d”就诊于山东第一医科大学附属省立医院，初步诊断为急性髓系白血病合并支气管炎。入院查体可见双眼眼底出血。患者凝血功能检查显示D-二聚体增高、凝血酶原时间延长，骨髓形态学检查发现92%的异常早幼粒细胞，流式免疫分型检测提示为APL表型。基因检测早幼粒细胞白血病基因（PML）与维甲酸受体α基因（RARA）形成的PML：：RARA融合基因阴性，经转录组测序鉴定为NUP98：：RARG：：LINE-L2a三段式融合基因阳性。该患者对以ATRA为主的初始治疗反应不佳。经鉴定三段式融合基因后，调整治疗方案为伊达比星联合阿糖胞苷化疗。患者于化疗获得完全缓解后接受了异基因造血干细胞移植治疗，末次随访时间为移植后16个月（2025年5月），处于持续缓解状态。基因序列分析和融合蛋白结构分析表明，这种独特的三段式融合结构导致RARG基因的配体结合结构域发生截短变异，是导致ATRA耐药的主要分子机制。

患者女，74岁，因“左上肢疼痛、麻木伴力量减弱”于2024年9月20日就诊于吉林大学中日联谊医院。查体触及颈部及锁骨下肿物，行超声、CT、MRI检查，发现臂丛神经肿物，待除外神经鞘瘤。综合上述检查结果，考虑臂丛神经鞘瘤，遂行“肿物切除术”，术后病理为去分化脂肪肉瘤，去分化成分为恶性潜能未定的非典型神经纤维瘤。患者年龄较大，肿瘤切除之后未行其他治疗；随访至术后5个月（2025年3月），肿瘤复发，未进行后续治疗。

髋臼软骨剥脱（ACD）是一种特殊的髋臼软骨损伤，常作为股骨髋臼撞击综合征（FAI）中的合并损伤出现。ACD的发病率高，且会对FAI患者的预后产生不良影响。因此，如何治疗ACD已成为髋关节运动损伤领域亟需解决的关键问题，目前包括简单清理、微骨折、磨钻术等治疗髋臼软骨损伤的传统方式在治疗ACD中仍未达成统一的共识。本综述将围绕ACD的病因学、诊断、现有的治疗方式及预后展开，以期为更好地治疗ACD提供思路和证据。

髋关节镜技术对髋关节疾病具有重要的诊断和治疗价值，髋关节镜的蓬勃发展和广泛应用，对围手术期麻醉管理提出了新挑战。目前全身麻醉和椎管内麻醉均可满足髋关节镜手术需求，但麻醉方式选择需综合考虑患者基础状况、手术复杂程度及术后康复需求。多模式镇痛仍是髋关节镜围手术期镇痛的主流策略，其中联合关节腔内药物注射或局部浸润麻醉因具备操作简便、不良反应少等优点，具有较好的临床应用前景。本文系统分析了髋关节镜手术不同麻醉方式的临床价值及局限性，探讨了优化围手术期镇痛管理的可行方案，并对未来发展方向进行展望，旨在为髋关节镜手术的麻醉管理优化及ERAS策略实施提供可行性依据。

ANKRD26相关性血小板减少症（ANKRD26-RT）是一种由ANKRD26基因5′非翻译区点突变引起的常染色体显性遗传性血小板减少症。由于该病比较罕见，临床医师及实验室人员对此缺乏认识，经常被误诊、漏诊和治疗不当。近年来，随着基因检测技术和造血干细胞移植术的应用，ANKRD26-RT的诊疗正在稳步改善。本文围绕ANKRD26-RT的病理生理机制、临床特征、诊疗策略及与血液系统恶性肿瘤易感性等进行综述，旨在提高人们对此病的认识。

各种肿瘤治疗方案在延长肿瘤患者生存期的同时，其引发的心血管不良事件也备受关注。动脉粥样硬化是心血管毒性的重要表现，不同治疗手段通过多种途径促成动脉粥样硬化的形成，其中氧化应激所致的内皮细胞损伤为最常见的诱发因素。本文就肿瘤治疗相关的动脉粥样硬化及可能的机制进行综述。