2025年 · 第105卷第24期

科技评价是科技创新的重要杠杆，客观科学的科技评价有助于科技创新能力与科技创新活力的显著提升。当前，我国研究型医院肩负着科技创新“四个面向”（面向世界科技前沿、面向经济主战场、面向国家重大需求、面向人民生命健康）的使命和高质量发展的重任，亟需建立符合时代发展需要的科技评价体系，科学引导医学科技创新的高水平发展、加速科技成果的转化应用，为“健康中国”战略做出更大贡献。为进一步规范和优化国内医院的科技评价工作，中国医院科技评价深化改革研究协作组与中华医学会医学科研管理学分会临床研究管理学组联合国内致力于医院科技评价体系建设研究与管理实践的机构和专家团队，紧密对接国家需求、参考国内外研究进展、结合有关医院实践经验共同制订本专家共识。本共识将系统阐述中国医院科技评价体系的建设与应用框架，旨在通过科学化、规范化的评价机制，推动医院科技创新能力提升与医疗服务质量优化。共识涵盖评价目标、原则、体系建设、应用策略及保障措施，并提供可操作性强的指标体系和实施路径，为医院管理者、政策制定者及科研人员提供参考。

近年来，临床上开始出现向着即时检验（POCT）发展的病原体核酸快速检测方法，其操作简便、报告时间短、对实验室空间场地要求低，有助于提高核酸检测的可及性和时效性，对临床快速准确地明确感染病原体具有重要价值，同时也给临床基因扩增检验实验室建设和管理提出了新的问题。为此，中国医学装备协会基因检测分会、国家医学检验临床医学研究中心和北京市医学检验质量控制和改进中心围绕实验室环境、试剂耗材、仪器设备、人员要求、标本采集、运送和保存、标准操作程序建立、性能验证、室内质量控制、室间质量评价以及结果报告等方面制订了专家共识并形成8条推荐意见，旨在促进病原体核酸快速检测在临床实验室的规范开展，并保证检测结果的质量。

目的 探讨血浆致动脉粥样硬化指数（AIP）与维持性血液透析（MHD）患者认知功能障碍（CI）的相关性。 方法 采用多中心横断面研究，纳入2022年6至8月贵州省18家血液透析中心行MHD治疗的成年患者。通过简易精神状态检查（MMSE）量表评估认知功能。收集患者一般资料和实验室指标，并计算AIP，根据AIP的四分位数将研究对象分为四组（Q1~Q4组）。采用多因素logistic回归模型分析MHD患者AIP与CI的相关性，并进行亚组分析。 结果 共纳入1 031例MHD患者，男621例（60.2%），女410例（39.8%），年龄（56.0±15.0）岁，其中491例（47.6%）患者存在CI。多因素logistic回归分析结果显示，校正混杂因素后，AIP Q4组（AIP≥0.30）CI风险为Q1组（AIP<-0.13）的2.17倍（OR=2.17，95%CI：1.47~3.22，P<0.001）。亚组分析结果显示，较高的AIP水平（Q4）在男性、青年组、中年组、合并糖尿病、合并高血压亚组中均与CI风险增加相关（均P<0.05）。在18~<45岁患者中，AIP Q4组发生CI的风险为Q1组的3.73倍（OR=3.73，95%CI：1.18~11.80，P=0.025）；在合并糖尿病的患者中，AIP Q4组的CI风险是Q1组的2.30倍（OR=2.30，95%CI：1.29~4.09，P=0.004）。 结论 在MHD患者中，尤其是合并糖尿病或年龄较轻者，高AIP与CI风险增加相关。

目的 分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）与持续气流受限型（PAL）哮喘患者的肺功能和炎症指标差异，并探讨COPD和PAL哮喘患者急性加重的影响因素。 方法 前瞻性纳入2021年1月至2022年12月间在上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科就诊的稳定期COPD和PAL哮喘患者共192例，其中男143例，女49例；年龄40~87（63.4±12.1）岁；COPD组92例，PAL哮喘组100例；比较COPD组和PAL哮喘组患者的肺功能和炎症指标的差异。每3个月评估COPD和PAL哮喘患者的疾病加重情况，经过12个月随访，有138例患者完成急性加重评估，其中男105例，女33例；年龄（64.9±10.2）岁；COPD组66例，PAL哮喘组72例。采用多因素logistic回归模型分析COPD和PAL哮喘急性加重的影响因素。 结果 PAL哮喘组用力呼出75%肺活量时的呼气流量占预计值百分比（FEF75%Pred）、最大呼气中期流量占预计值百分比（FEF25~75%Pred）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）均低于COPD组（均P<0.05）；嗜酸性粒细胞计数、淋巴细胞计数、呼出气一氧化氮（FeNO）及2型炎症特征患者比例均高于COPD组（均P<0.05）。COPD组第1秒用力呼气容积改善率（ΔFEV1%）、用力肺活量改善率（ΔFVC%）、用力呼出50%肺活量时的呼气流量改善率（ΔFEF50%）、用力呼出75%肺活量时的呼气流量改善率（ΔFEF75%）和最大呼气中期流量改善率（ΔFEF25~75%）均低于PAL哮喘组（均P<0.05）。22例（33.3%）COPD患者发生急性加重，25例（34.7%）PAL哮喘患者出现急性发作。较低的基线FEV1%Pred（OR=0.934，95%CI：0.892~0.979）和较高的NLR（OR=1.185，95%CI：1.003~1.400）是COPD患者1年内发生急性加重的危险因素；较低的基线FEV1%Pred（OR=0.896，95%CI：0.823~0.976）、较高的ΔFEF75%（OR=1.038，95%CI：1.011~1.066）及2型炎症（OR=7.534，95%CI：1.254~45.246）是PAL哮喘患者1年内急性发作的危险因素。 结论 PAL哮喘患者2型炎症特征更明显，小气道可逆性更强。较低的FEV1%Pred和较高的NLR是COPD患者急性加重的危险因素，较低的FEV1%Pred、较高的ΔFEF75%Pred及2型炎症是PAL哮喘患者急性发作的危险因素。

目的 探讨肝脾体积比值（LSR）对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者短期预后的预测价值。 方法 回顾性纳入2019年9月至2023年8月在南通市第三医院被诊断为HBV-ACLF的患者，根据入院后90 d结局将患者分为生存组和死亡组。收集患者基线临床资料、实验室检查、上腹部CT影像学结果，计算LSR。比较两组基线临床特征差异，采用Cox比例风险回归模型筛选HBV-ACLF患者预后的影响因素。采用限制性立方样条（RCS）模型评估基线LSR与患者死亡风险的剂量-反应关系；绘制受试者工作特征（ROC）曲线、校正曲线、决策曲线比较LSR、中国重症乙型病毒性肝炎研究学组-慢加急性肝衰竭Ⅱ（COSSH-ACLFⅡ）评分、终末期肝病模型（MELD）评分、MELD联合血清钠（MELD-Na）评分预测HBV-ACLF患者入院后90 d死亡的价值及临床效益；采用Delong检验比较不同曲线下面积（AUC）的差异。 结果 共纳入168例患者，年龄为（55.0±14.1）岁，男110例。其中生存组106例，年龄（53.7±13.8）岁，男70例；死亡组62例，年龄（57.4±14.4）岁，男40例。生存组LSR［M（Q1，Q3）］［3.1（2.3，4.5）比1.2（1.0，1.5）］、肝体积［1 164.3（1 002.1，1 383.4）比713.9（653.6，884.2）cm3］、血小板计数［109.0（62.0，147.8）×109/L比78.0（53.3，133.3）×109/L］均高于死亡组（均P<0.05）。生存组肝性脑病占比、国际标准化比值、血乳酸、血总胆红素、COSSH-ACLFⅡ评分、MELD和MELD-Na评分均低于死亡组（均P<0.05）。多因素Cox比例风险回归模型分析显示，合并肝性脑病（HR=2.01，95%CI：1.11~3.63）和LSR（HR=0.17，95%CI：0.10~0.30）是HBV-ACLF患者死亡的影响因素。RCS模型显示，基线LSR与HBV-ACLF患者入院后90 d死亡风险存在非线性关系（P总体<0.001，P非线性=0.019）。ROC曲线分析显示，LSR预测患者入院后90 d的死亡风险的AUC［0.883（95%CI：0.82~0.94）］优于COSSH-ACLFⅡ评分［0.77（95%CI：0.69~0.84）］、MELD评分［0.68（95%CI：0.60~0.76）］和MELD-Na评分［0.64（95%CI：0.55~0.72）］（均P<0.05）。校准曲线和决策曲线结果显示LSR对HBV-ACLF患者短期预后有较好的预测准确度和价值。 结论 LSR对HBV-ACLF患者的短期预后具有较高的预测价值。

目的 探讨儿童来源供肝劈离式肝移植（SLT）疗效及预后的影响因素。 方法 回顾性分析2017年1月至2023年7月于中山大学附属第三医院行儿童来源供肝SLT的供者和受者临床资料。根据年龄将供者分为低龄儿童组（≤7岁）和高龄儿童组（>7岁），分别比较成年和儿童受者、接受低龄和高龄儿童供肝儿童受者临床资料，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用log-rank检验比较成人受者和儿童受者、接受低龄和高龄儿童供肝儿童受者的生存率，采用多因素Cox比例风险回归模型分析影响受者生存的危险因素。 结果 共纳入30例儿童供者，男21例，女9例，年龄（12.4±3.9）岁，体重（45.4±17.0）kg；低龄儿童供者6例，年龄（6.3±0.6）岁，体重［M（Q1，Q3）］为20.0（19.0，21.0）kg，高龄儿童供者24例，年龄（14.0±2.3）岁，体重50.0（47.5，60.0）kg。根据移植物/受者重量比（GRWR）分配给60例受者，其中成人受者16例，年龄50.0（44.0，57.0）岁，体重61.5（50.0，65.0）kg；儿童受者44例，年龄1.0（0.3，4.0）岁，体重8.0（7.0，15.0）kg，12例儿童受者接受了低龄儿童供肝。成人受者的终末期肝病模型评分（24.4±11.7）分，GRWR为（1.6%±0.3%），术后发生并发症4例，死亡3例。儿童受者的儿童终末期肝病模型评分（19.5±7.9）分，GRWR为（3.2%±1.0%），术后发生并发症12例，死亡6例。接受了低龄儿童供肝的12例受者中，术后发生并发症1例，死亡2例。儿童与成人受者术后1年及2年生存率差异均无统计学意义（95.5%比81.3%，P=0.100；84.1%比81.3%，P=0.796）。接受低龄和高龄儿童供肝儿童受者术后1年及2年生存率差异亦均无统计学意义（100.0%比93.8%，P=0.253；91.7%比81.3%，P=0.374）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，冷缺血时间长（HR=0.990，95%CI：0.979~1.000）、术中失血量大（HR=1.000，95%CI：1.000~1.001）以及术后感染（HR=15.736，95%CI：2.486~99.593）是影响SLT受者术后生存的危险因素。 结论 儿童来源供肝SLT安全可行，疗效较好，但对于低龄儿童供肝，需谨慎评估。冷缺血时间、术中失血量及术后感染是预后的影响因素。

应用血流向量成像（VFM）技术评价扩张型心肌病（DCM）患者左心室各节段的室壁剪应力（WSS）特征。前瞻性纳入2020年5月至2022年9月在空军军医大学第二附属医院就诊的39例DCM患者（DCM组），男17例，女22例，年龄（56.4±12.3）岁。选取同期年龄、性别相匹配的46名健康志愿者（对照组），男20名，女26名，年龄（55.2±11.8）岁。应用VFM对左心室心尖四腔、三腔及二腔心切面进行WSS分析，并比较组间差异。结果显示对照组左心室各心动周期时相的WSS从基底段到心尖段均呈逐渐减低的趋势，而DCM组无此变化规律。DCM组在快速充盈期左心室下侧壁中间段，等容收缩期左心室后间隔基底段、下侧壁基底段、下侧壁中间段、前间隔基底段、下壁基底段、前壁中间段、前壁基底段及快速射血期下侧壁基底段、下侧壁中间段、下侧壁心尖段的WSS均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。此外，DCM组左心室整体WSS仅在收缩中期低于对照组［0.23（0.16，0.31）N/m2比0.34（0.24，0.38）N/m2，P<0.05］。研究提示DCM患者WSS的分布异常可反映心室力学的差异，该参数的变化可能是心室功能障碍的新指标。

本研究回顾性分析了2021年1月至2024年2月解放军总医院第六医学中心耳内镜下完全经耳道入路等离子模式切除A和B型鼓室副神经节瘤手术的效果和安全性。共纳入15例患者，其中男3例，女12例，年龄（43±11）岁。肿瘤切除均在等离子止血的模式下完成，手术时间为（51±7）min，患者均实现肿瘤完全切除。所有患者术后未见感音神经性耳聋。研究结果提示该手术模式处理鼓室副神经节瘤具有较好的安全性和有效性。

本文报道1例42岁男性患者，因“发热2个月余，抽搐伴意识障碍10 d”于2024年3月21日就诊于北京协和医院。患者长期发热、血两系减少伴意识障碍，常规筛查病因不清，经验性抗病毒、抗感染效果不佳，伴乳酸脱氢酶和乳酸升高，行单次腹壁皮下脂肪活检（盲检），最终诊断为血管内大B细胞淋巴瘤（IVLBCL）。患者病情恶化，最终死亡。IVLBCL临床症状不特异，且因无肿瘤占位病变，常规实验室检查难以诊断，尤其累及中枢神经系统难以获取病理，容易漏诊、误诊。本病例有助于提高医务工作者对IVLBCL的认知与重视。

本文综述了2024年国内外在脑小血管病（CSVD）领域的基础和临床研究进展并提出了相应思考。遗传学层面证实了脑白质高信号-皮质萎缩导致认知障碍的高风险，并发现了潜在的基因干预CSVD靶点；微观层面发现了新的脑血流调控机制“类突触连接”，探究了高血压对CSVD患者血脑屏障的破坏机制；宏观层面发现了眼动和步态特征等认知障碍标志物；不同类型CSVD血脑屏障的功能障碍表现不同，慢性应激或许成为脑淀粉样血管病的潜在治疗靶点；多感官伽马刺激的基础研究提供了阿尔茨海默病和慢性CSVD的新的潜在治疗靶点；西地那非和米诺环素的临床研究结果推动了更多未来干预靶点的探索；国内外在规范CSVD的表述、分期等方面发布了诸多共识，为后续研究提供了更多可参考的一致标准。

动脉粥样硬化（AS）是一种慢性动脉系统性炎症疾病。易损性AS斑块是导致急性冠脉综合征和心源性猝死的最常见原因，因此在这些不良心血管事件发生前早期识别易损斑块对于心血管病的精准防治至关重要。分子影像结合了分子信息和影像技术，能精准监测AS的生理病理过程，对易损斑块的评估具有独特的优势，为AS诊断带来了新选择。本文对目前AS易损斑块靶向分子成像策略及其最新进展进行了综述。

靶向程序性细胞死亡受体-1（PD-1）和程序性细胞死亡配体-1（PD-L1）的免疫检查点抑制剂已在多种淋巴瘤治疗中取得了显著疗效，尤其在霍奇金淋巴瘤和原发纵隔大B细胞淋巴瘤中。然而，尽管部分患者初期反应良好，仍有大多数患者出现原发性或继发性耐药，这成为影响患者生存质量的关键因素。近年来，关于PD-1/PD-L1免疫治疗耐药机制的研究逐渐成为热点。有研究表明，肿瘤微环境、免疫抑制性细胞以及肿瘤细胞内代谢产物的变化在耐药机制中发挥了关键作用。特别是调节性T细胞、肿瘤相关巨噬细胞以及其他免疫检查点的上调，可能促使肿瘤免疫逃逸，进而推动耐药的发生。本文综述了PD-1/PD-L1免疫治疗在淋巴瘤中耐药机制的研究进展，旨在为优化临床治疗策略和制定个性化治疗方案提供参考依据。