2025年 · 第105卷第23期

在“精准医学”趋势下，本团队解析传统标准诊断的“再生障碍性贫血综合征”，发现对抑制T细胞免疫治疗无反应的“难治病例”中包含了一组体液免疫异常损伤或抑制骨髓造血的骨髓衰竭症，将其命名为“免疫相关性全血细胞减少症（IRP）”。该病有下述特征：血常规呈全血细胞减少，但网织红细胞和（或）中性粒细胞比例不低；骨髓可增生减低或不低，淋巴细胞比例不高，易见“红系造血岛”；骨髓细胞膜抗体阳性，B1淋巴细胞或浆细胞比例增高，Ⅱ型淋巴因子水平升高，B细胞和浆细胞样树突状细胞（P-DC）激活状态增高；抑制体液免疫治疗效果较好。识别此类疾病有利于精准诊断骨髓衰竭症并提高疗效，为深入研究其病因提供基础，为其他相关疾病的研究提供借鉴。

系统性红斑狼疮（SLE）是一种系统性自身免疫性疾病，其诊断和治疗均很复杂。近年来，随着SLE相关基础与临床研究的不断深入，新的诊疗理念与治疗药物不断涌现，国际诊疗指南也相继更新。在此背景下，我国原有指南已难以充分满足当前临床实践的需求。为推进规范化管理，由国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心、中国系统性红斑狼疮研究协作组（CSTAR）发起，联合中华医学会风湿病学分会等相关学术团体，组织专家系统梳理和评估国内外最新研究证据，结合我国临床实践，严格遵循推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）证据分级体系，对《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》进行了系统性修订，就我国一线风湿免疫科医师关注的12个临床问题，给出了较为详细的循证推荐，旨在提高SLE诊疗的科学性，提高以患者为中心的医疗服务质量。

耳念珠菌是一种新兴的多重耐药性真菌病原体，至今已有50多个国家或地区报告了耳念珠菌感染，逐渐成为全球关注的公共卫生问题之一。耳念珠菌具有难以鉴定、高耐药性、治疗困难及快速传播能力，容易引起耳念珠菌医院感染暴发；目前鉴于各类指南、共识对耳念珠菌医院感染预防与控制措施存在各种推荐方案，全国医疗机构感染监测网、中华预防医学会医院感染控制分会、全国医院感染监控管理培训基地联合组织全国专家，根据国内外文献、循证医学证据及遏制暴发流行的经验共同讨论，采用牛津大学循证医学中心证据等级分类标准及推荐强度分级，经专家组讨论、投票最终形成14条推荐意见。主要内容包括耳念珠菌暴发流行概况、病原学特点、微生物学鉴定、流行病学、医疗机构感染防控策略及具体措施、医院感染暴发调查与控制措施、临床处置等内容，旨在推荐实用且有效的耳念珠菌医院感染预防与控制措施，提高耳念珠菌医院感染防控水平。

目的 比较冈上肌肌腱重建和上关节囊重建治疗不可修复后上巨大肩袖撕裂的中期临床疗效。 方法 回顾性分析2019年10月至2022年11月陆军军医大学第一附属医院27例使用自体阔筋膜重建治疗不可修复后上巨大肩袖撕裂患者的临床资料。根据手术方法将患者分为冈上肌肌腱重建组（冈上肌组）和上关节囊重建组（关节囊组）：冈上肌组11例，男1例，女10例，年龄（65.0±8.3）岁；关节囊组16例，男3例，女13例，年龄（59.6±8.0）岁。收集比较两组患者术前和术后24个月的疼痛视觉模拟评分（VAS）评价肩关节疼痛改善度，Constant评分、美国肩肘外科协会评分（ASES）和美国加州大学肩关节评分（UCLA）评估肩关节功能；肩峰下间隙、Sugaya分级和Goutallier分级用于明确影像学改变情况，同时记录肩关节主动活动度（ROM）改善情况。 结果 冈上肌组和关节囊组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后24个月冈上肌组和关节囊组肩关节主动ROM均获得改善，但组间改善幅度差异无统计学意义［M（Q1，Q3），前屈100.0°（90.0°，110.0°）比85.0°（51.3°，97.5°），外展（99.1°±30.2°）比（79.4°±28.8°），内旋椎体秩次5.0（4.0，6.0）级比4.5（1.0，6.0）级，外旋30.0°（20.0°，50.0°）比30.0°（20.0°，39.8°）］（均P>0.05）。术后24个月冈上肌组VAS、ASES和Constant评分较术前改善幅度分别为6.0（5.0，6.0）分、（57.9±8.2）分、69.0（57.0，73.0）分，均优于关节囊组的4.0（3.3，5.0）分、（48.0±12.4）分和56.5（45.5，61.3）分（均P<0.05）。冈上肌组和关节囊组肩峰下间隙较术前改善，两组改善幅度差异无统计学意义，两组术后Sugaya分级差异亦无统计学意义（均P>0.05），但冈上肌组Goutallier分级较术前明显改善（P=0.021）。 结论 关节镜下冈上肌肌腱重建术和上关节囊重建术治疗不可修复后上巨大肩袖撕裂均能获得良好的中期临床疗效，但冈上肌肌腱重建术对患者肩部疼痛和脂肪浸润的改善方面优于上关节囊重建术。

目的 基于双能X线（DXA）测量的骨密度（BMD）和MRI测量的椎体骨质量（VBQ）评分探讨SAPHO综合征患者的骨量变化。 方法 回顾性收集2014年2月至2024年2月于北京协和医院就诊的36例SAPHO综合征患者为病例组，以年龄及性别匹配的36名健康体检者为对照组。基于DXA评估腰椎、股骨颈和全髋的BMD、相应T值、Z值和骨小梁分数（TBS）。腰椎MRI T1加权成像（T1WI）测量VBQ评分。使用Pearson相关分析考察BMD、TBS与VBQ评分的相关性。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析VBQ评分预测SAPHO综合征患者发生低骨量及骨微结构受损的效能，计算曲线下面积（AUC）、最佳诊断界值、灵敏度及特异度。 结果 病例组年龄（44.8±9.5）岁，男8例（22.2%）；对照组36名，年龄（44.8±9.5）岁，男8名（22.2%）。病例组股骨颈BMD、全髋BMD、相应T值及Z值、TBS均低于对照组，VBQ评分高于对照组（均P<0.05）。病例组女性患者的腰椎BMD、股骨颈BMD、全髋BMD、相应T值及Z值、TBS均低于对照组女性，VBQ评分高于对照组女性（均P<0.05），而病例组男性仅VBQ评分高于对照组男性（P=0.028）。病例组10例（27.8%）为低骨量，19例（52.8%）为骨微结构受损，均高于对照组的3例（8.3%）低骨量和9例（25.0%）骨微结构受损（均P<0.05）。Pearson相关分析显示，病例组VBQ评分与股骨颈BMD、股骨颈T值、全髋BMD、全髋T值及TBS均呈负相关（r分别为-0.375、-0.391、-0.368、-0.361和-0.389，均P<0.05）。VBQ评分预测SAPHO综合征患者低骨量和骨微结构受损的ROC曲线的AUC分别为0.796（95%CI：0.649~0.944）和0.694（95%CI：0.521~0.866），灵敏度分别为100.0%和47.4%，特异度分别为53.9%和88.2%。 结论 SAPHO综合征患者可出现低骨量及骨微结构损伤。VBQ评分预测SAPHO综合征患者低骨量具有较高的灵敏度，预测骨微结构损伤具有较高的特异度。

目的 探讨载抗生素骨水泥在2型糖尿病足溃疡（DFU）患者中的效果及机制。 方法 回顾性分析2020年6月至2022年10月在河南省人民医院接受治疗的78例2型DFU患者的临床资料，男54例，女24例，年龄（63.0±7.9）岁。根据治疗方式不同，将患者分为骨水泥组（n=49）和凝胶组（n=29）。收集患者临床资料。所有患者入组前均进行细菌培养和药敏试验，根据药敏结果选择抗生素。骨水泥组将抗生素与骨水泥按标准比例混合后局部应用，凝胶组使用抗生素的凝胶（2%浓度）局部治疗。两组均在基础治疗基础上进行规范化创面处理。主要观察指标包括治疗4周后愈合情况、创面愈合时间、截肢情况、细菌清除率。次要观察指标包括创面组织微血管密度（MVD）及生长因子［血管内皮生长因子（VEGF）、转化生长因子-β1（TGF-β1）、成纤维细胞生长因子-2（FGF-2）、表皮生长因子（EGF）］相对表达水平。 结果 两组患者性别、年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白、踝肱指数、趾肱指数、糖尿病并发症、糖尿病合并症、下肢血管介入治疗、Wagner分级、创面持续时间、感染指标、细菌阳性率等指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗4周后，骨水泥组的创面愈合总有效率高于凝胶组［85.7%（42/49）比65.5%（19/29），P=0.033］，愈合时间小于凝胶组［（65.5±5.1）比（80.0±4.3）d，P<0.001］，大截肢率低于凝胶组［8.2%（4/49）比20.7%（6/29），P=0.033］，而两组小截肢率差异无统计学意义［42.9%（21/49）比37.9%（11/29），P=0.669］。两组细菌清除率差异无统计学意义（P=0.141）。骨水泥组创面组织的MVD值高于凝胶组［（30.73±3.77）比（20.43±3.74）个/高倍视野，P<0.001］，VEGF、TGF-β1、FGF-2、EGF相对表达水平均高于凝胶组（均P<0.001）。 结论 载抗生素骨水泥是治疗感染性2型DFU的有效方法，其作用机制可能与促进血管新生和上调生长因子表达有关。

总结卡波西型血管内皮瘤（KHE）的影像学表现。回顾性收集2014年1月至2023年1月在南京医科大学附属儿童医院经手术或活检病理确诊的KHE患儿的临床资料。根据病变累及深度，将KHE分为浅表型、深部型及混合型；根据病变累及组织器官不同，将KHE分为骨KHE、软组织KHE及深部脏器（胰腺、肠壁肠系膜）KHE。共纳入25例患儿，男15例、女10例，中位年龄5个月（21 h~9岁7个月）。1岁以内起病的有17例，1~5岁的有5例，5岁以上的有3例。深部型11例，混合型11例，浅表型3例。软组织KHE有17例，深部脏器KHE有2例，骨KHE有6例。软组织及深部脏器KHE的CT平扫表现为受累部位结节状、大片状或弥漫性稍低密度影，与周边组织分界不清；MRI平扫表现为等长T1长T2信号；增强扫描明显强化。骨KHE的X线片及CT表现为虫蚀样、溶骨性骨质破坏伴斑片状高密度骨质增生硬化；MRI平扫表现为等长T1、长/混杂T2信号，病灶内部及周边见短T2信号；增强扫描无强化。软组织及深部脏器KHE呈浸润性生长，CT或MRI增强后呈强化表现。骨KHE病灶局限，骨破坏与硬化同时存在，CT或MRI增强后不强化。

患者男，44岁，因“口干、多饮、多尿5个月余”入院。患者2020年10月无明显诱因出现口干、多饮、多尿，喜冷饮，伴有性欲下降、性功能减退。外院辅助检查提示血钠水平升高，尿渗透压、尿比重下降，多项垂体前叶激素水平下降，泌乳素水平升高。垂体MRI提示垂体饱满，垂体柄增粗，垂体后叶高信号消失。考虑为“中枢性尿崩症”，给予醋酸去氨加压素片治疗，症状有所缓解。PET/CT检查发现前纵隔软组织密度占位，行手术治疗，术后病理提示黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤。入院后完善相关检查，行垂体活检，病变符合淋巴细胞性垂体炎，给予糖皮质激素治疗。1个月后垂体及垂体柄占位较前缩小，后规律随访，患者多饮、多尿症状明显好转，精神、食欲、体力、性功能均改善，眉毛、体毛较前浓密。

阿尔茨海默病（AD）作为全球老龄化社会面临的重大健康挑战，2024年在多个关键领域均取得了重要进展。本文基于2024年发表于国际顶级期刊的前沿成果，系统梳理了AD领域五大核心方向的研究进展：包括疾病危险因素、病理生理机制、新型生物标志物、精准早期诊断技术与疾病修饰治疗，旨在理清疾病机制、优化临床诊疗路径，为未来研究和临床实践提供参考。

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的常见病原体。大环内酯类抗菌药物是临床治疗儿童肺炎支原体肺炎的一线药物。自2000年以来，大环内酯类耐药肺炎支原体（MRMP）的检出率持续上升，已成为全球关注的问题。2020年后我国多地肺炎支原体感染病例数骤增，且MRMP比例明显增高，给临床治疗带来挑战。肺炎支原体的耐药机制复杂多样，仍未完全阐明。因此，本文针对MRMP的耐药机制、耐药基因与临床特征的关系、抗菌药物的选择进行综述。