2025年·第105卷第21期

中国神经外科学自20世纪初在北京协和医院起步，经历了从初创、发展到现代化的百年历程，形成了涵盖脑血管病、脑肿瘤、癫痫等疾病诊疗的完整体系。本文系统回顾了我国神经外科的奠基人物与关键历史事件，梳理了中华医学会神经外科学分会的成立与发展历程，展示了在技术规范、人才培养、国际合作等方面的重要成果。当前，随着人工智能、脑机接口等技术的应用，网络神经外科学应运而生并快速发展，正引领学科迈向4.0时代。未来，中国神经外科将持续推动多学科融合与临床转化，为脑科学的高质量发展贡献力量。

2015年，中国医师协会骨科医师分会（CAOS）脊柱创伤工作组组织相关专家基于2014年及之前的文献制订了《成人急性寰椎骨折循证临床诊疗指南》，其后国内外开展了大量成人急性寰椎骨折相关的研究。根据现实需求和循证指南的固有特性，笔者决定对其进行修订。专家组沿用2015年CAOS指南的制订方法，检索、筛选和总结2015年1月1日至2023年12月31日的最新文献，结合2015版指南纳入的文献，进行系统性回顾分析，更新了本指南。专家组对文献所提供的医学证据认真分析并严格按照循证医学标准对其进行了等级评定。2025版指南延续了2015版给出的推荐意见，并对这些推荐意见进行了补充更新及整合，最终提出了6个临床问题（涉及影像学、分类、治疗方式选择、辅助技术等）及6条推荐意见，并就这6条推荐意见给出了详细的解读及相关依据，以帮助读者更好地理解和应用这些推荐意见。

胃轻瘫是一种胃动力障碍性疾病，其特征是胃排空延迟而无机械性梗阻。胃轻瘫对患者的心理和生活质量有显著影响，可能导致焦虑、抑郁等心理疾病，同时也给患者和社会带来了沉重的经济负担。本专家共识涵盖了胃轻瘫的病因（糖尿病、手术、药物诱导、特发性、硬皮病等）、症状特征、诊断（核素闪烁显像法、胃充盈超声造影检查和不透X线标志物胃动力检测）和治疗（药物治疗、营养支持、中医中药以及针对幽门的干预措施，如内镜手术和外科手术）的相关观点。因此，本专家共识提倡建立多学科团队诊疗模式，以进一步规范和优化我国胃轻瘫诊疗流程。

目的 评估骨科手术机器人在反肩关节置换中的即时精准度与手术安全性。 方法 对2023年5月至2024年10月期间首都医科大学附属北京积水潭医院智能骨科研究型病房所收治的32例肱骨近端骨折患者的临床资料进行回顾性分析。依手术方式不同，将患者分为机器人组和传统组。在机器人组中，机器人被用于规划并协助完成肩盂基座定位操作；而在传统组中，则采用由假体制造商提供的标准工具来辅助肩盂基座定位。利用医学影像存档与传输系统（PACS系统）进行术后CT测量与术前规划的对比分析，以计算肩盂假体角度的误差。比较两组手术时长、出血量及术中并发症。 结果 机器人组15例，男6例，女9例，年龄（63.1±3.1）岁，传统组17例，男9例，女8例，年龄（64.9±3.6）岁。两组性别、年龄、Neer分型及受伤至手术时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组均顺利完成手术操作，术程顺利。机器人辅助手术组的肩盂假体前倾角和下倾角的误差分别为0.77°±0.30°和0.81°±0.21°，而传统组则分别为3.35°±1.03°和5.14°±2.30°，机器人组均优于传统组（均P<0.001）。机器人组和传统组手术时间与出血量差异均无统计学意义［分别为（167.0±45.3）min比（158.0±40.3）min和200（150，200）ml比200（200，250）ml，均P>0.05］。此外，两组均未出现手术不良事件及相关的并发症。 结论 与传统手术相比，机器人辅助技术在反肩关节置换术中展现了显著的即时精准性优势，显著减少了假体的置放误差，同时并未延长手术时间和增加出血量或并发症风险。

目的 探讨肌萎缩侧索硬化（ALS）患者低位延髓及颈髓的下运动神经元（LMN）受累的进展模式。 方法 回顾性分析2022年9月至2023年12月于解放军总医院第一医学中心神经内科住院诊疗的非胸髓起病的200例符合EI Escorial-Revised诊断标准的散发性ALS患者的针极肌电图（EMG）数据，按照起病部位将患者分为低位延髓起病组（34例），脊髓起病组166例［包括颈髓下段起病组（92例），腰骶髓起病组（74例）］。对不同起病组低位延髓及颈髓支配肌肉EMG异常进行计数，分析LMN受累特点。使用二项式分布检验LMN受累进展至第二中枢神经系统节段是否随机。 结果 200例ALS患者中，男111例（55.5%），女89例（44.5%），起病年龄28~86（56±11）岁。在低位延髓LMN和颈髓下段LMN同时受累的患者中存在20例（10.0%）胸锁乳突肌（SCM）-EMG或斜方肌（TRA）-EMG正常、7例（3.5%）SCM-EMG和TRA-EMG正常的现象。低位延髓起病时EMG异常率分别为舌肌（GEN）-EMG（88.2%，30/34）、TRA-EMG（70.6%，24/34）和SCM-EMG（67.6%，23/34）；颈髓下段起病时EMG异常率分别为TRA-EMG（72.8%，67/92）、SCM-EMG（38.0%，35/92）和GEN-EMG（32.6%，30/92）。二项式分布检验示LMN受累进展至第二中枢神经系统节段并非随机分布（均P<0.05），低位延髓起病组中LMN受累异常率在颈髓下段高［100.0%（34/34）］，腰骶髓低［91.2%（31/34）］；颈髓下段起病组中LMN受累异常率在低位延髓低［32.6%（30/92）］，腰骶髓高［96.7%（89/92）］；腰骶髓起病组中LMN受累异常率在低位延髓低［27.0%（20/74）］，颈髓下段高［94.6%（70/74）］。 结论 ALS患者低位延髓和颈髓中LMN受累的进展模式以连续性进展为主，同时存在非连续性进展模式。脊髓起病的ALS患者低位延髓LMN相对不易受累。

目的 评价舒洛地特防治高风险人群出现静脉血栓栓塞症（VTE）以及VTE复发的有效性及安全性。 方法 对中国期刊全文数据库、万方数据库、维普中文期刊数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、the Cochrane Library和Web of Science数据库进行文献检索，搜索舒洛地特治疗VTE的相关文献，检索时限为建库至2024年4月。按照纳入及排除标准由两名研究者独立筛选文献和提取资料，采用Cochrane偏倚风险评估工具或纽卡斯尔-渥太华量表评价纳入文献的质量，应用Revman 5.4.1软件进行荟萃分析，采用RR值为效应指标。试验组为VTE形成高风险人群或VTE患者应用舒洛地特，对照组为应用其他传统抗凝剂或安慰剂。结局指标包括VTE发生率和复发率，深静脉血栓形成后综合征（PTS）发生率以及出血风险等。 结果 依纳排标准共纳入11篇文献，涉及11项研究3 364例患者。对于VTE形成高风险人群，预防性使用舒洛地特比对照组更能有效降低高风险人群VTE的发生率［2.2%（3/138）比10.9%（15/138），RR=0.25，95%CI：0.09~0.72，P=0.010］；对于VTE患者，舒洛地特比对照组更能有效降低VTE的复发率［5.6%（56/996）比9.7%（198/2 043），RR=0.59，95%CI：0.44~0.80，P<0.001］。舒洛地特与其他传统抗凝剂治疗后患者PTS发生率的差异无统计学意义［14.0%（36/257）比16.6%（149/897），RR=0.86，95%CI：0.61~1.20，P=0.370］，且舒洛地特出血事件发生率低于其他传统抗凝剂［0.8%（2/251）比6.1%（40/656），RR=0.11，95%CI：0.03~0.37，P<0.001］。 结论 舒洛地特在防治高风险人群出现VTE以及VTE复发方面具有较好的有效性及安全性。

分析胎儿弯曲菌龟亚种（Cft）序列型（ST）80菌血症菌株基因组学特征。回顾性分析2023年10月16日上海新华医院收治1例57岁男性患者临床资料，临床诊断为主动脉夹层B型、胸腹主动脉感染及菌血症。菌株对萘啶酸、环丙沙星和四环素耐药。全基因组测序为ST80，预测耐药基因为氨基糖甙类aph（3′）-Ⅱa、四环素类tet（O）、糖肽类（blmt）和喹诺酮类，耐药决定区存在氨基酸位点突变gyrA（T86I），预测19种基因中存在9种异源菌基因，79个基因中鞭毛基因占41个；毒力基因包含侵袭因子ciaB和细胞致死膨胀毒素（类伤寒毒素）cdtA、cdtB、cdtC；共存Ⅳ型分泌系统和表面S层蛋白定殖基因（sapA）。给予哌拉西林/他唑巴坦钠联合阿奇霉素抗感染治疗20 d后行胸腹主动脉置换和分支动脉重建术，痊愈出院。本例Cft ST80感染源疑为家养甲鱼，具有融合重组生物学特征，甲鱼可能是Cft潜在新宿主或为食源性侵袭性病例的传播媒介。

回顾性收集2022年4月至2024年4月在首都医科大学附属北京儿童医院诊断为胆汁淤积性肝病的患者，按照治疗方法分为非生物型人工肝治疗（NBAL）组及标准内科治疗（SMT）组，随访截至2024年8月，比较治疗第3、7、14天肝功能指标下降程度（与治疗前的差值）；NBAL组根据治疗模式分为血浆置换（PE）组、血浆吸附组及联合治疗组，比较不同治疗模式前后的肝功能指标下降程度。共纳入16例患者，其中SMT组8例，男5例，女3例，年龄（7.5±3.3）岁；NBAL组8例，男2例，女6例，年龄（6.9±4.6）岁。共随访28个月。治疗第3天，NBAL组总胆红素（TBIL）［（118.8±95.3）比（18.2±45.7）μmol/L］、直接胆红素（DBIL）［（96.2±81.5）比（18.2±45.7）μmol/L］下降程度均高于SMT组；治疗第7、14天，NBAL组TBIL、DBIL下降程度高于SMT组（均P<0.05）；NBAL组8例患儿共接受人工肝治疗23例次，其中PE组8例次，血浆吸附组9例次，联合治疗组6例次。PE组丙氨酸转氨酶（ALT）下降程度高于血浆吸附组及联合治疗组［分别为（175.5±79.4）比（107.9±70.5）及（60.3±87.2）U/L，均P<0.05］。NBAL治疗儿童胆汁淤积性肝病的疗效较内科治疗好；血浆吸附、联合治疗与PE降低肝功能指标的效果相当。

回顾性收集华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科2010年9月至2022年9月收治的神经外科术后中枢神经系统感染（CNSI）患者的临床资料。根据万古霉素给药方案将患者分为间歇静脉输注（IIV）组和连续静脉输注（CIV）组，万古霉素给药前后检验血液学指标，比较不同给药方式的短期疗效和安全性。共纳入90例患者，IIV组50例［男28例，女22例，年龄（50.9±12.6）岁］，CIV组40例［男29例，女11例，年龄（54.5±13.3）岁］。CIV组用药后中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）（7.0±4.4比9.2±4.8），系统炎性反应指标（SIRI）（6.1±6.0比9.9±8.2）及肾功能亢进（ARC）发生率［10.0%（4/40）比42.0%（21/50）］均低于IIV组，谷浓度达标率［85.0%（34/40）比56.0%（28/50）］及短期疗效为显效比例［72.5%（29/40）比52.0%（26/50）］均高于IIV组（均P<0.05）。两组治疗后肾毒性差异无统计学意义（P>0.05）。对比IIV，CIV可提高谷浓度达标率，降低用药后ARC发生率，提高CNSI的治疗效果，可能是CNSI的一种更优化的给药途径。

针对传统鼻空肠管置换法在幽门后喂养中存在的盲插失败率高、辐射暴露多及并发症风险大等问题，本研究提出一种超声实时引导联合斑马导丝的鼻空肠管原位置换技术，并应用于1例67岁重型颅脑损伤男性患者的临床实践。患者颅脑损伤术后需长期幽门后肠内营养支持，但存在盲插置管困难（首次置管利用胃镜辅助），增加了定期置换营养管的难度。采用改良Seldinger技术使用具有柔韧性与亲水涂层特性的斑马导丝，通过可视化超声动态监测十二指肠水平部影像特征变化，完成鼻空肠管原位精准置换。超声引导十二指肠水平部关键影像变化步骤包括：原管通畅性验证后超声显示“双轨征”；导丝置入后实时影像变化为“五线征”；退出原管时的“亮条征”；新管置入后含导丝的“五线征”和移除导丝的“双轨征”。并通过腹部X线验证位置。全程耗时10 min，导管尖端精准定位于幽门后，无出血、穿孔等并发症，并给予肠内营养，显示耐受良好。该技术通过超声动态可视化导航，可减少或替代X线验证，同时斑马导丝的应用降低组织损伤风险。

本研究报道1例61岁女性烟雾病患者，因“突发意识障碍1 h”于2024年5月入郑州人民医院急诊。头颅CT检查提示右侧脑室出血，急诊行右侧脑室钻孔引流术。术后引流液呈乳糜状，检查发现血清及脑脊液甘油三酯显著升高，经调整饮食并给予非诺贝特治疗后，脑脊液性状恢复正常，临床症状好转，随访8个月血脂未再升高。本病例强调颅内出血伴乳糜脑脊液患者需警惕高脂血症，提示血脂管理在疾病预防和治疗中的重要性。

骨关节炎（OA）是一种以关节疼痛和活动受限为主要临床表现的退行性疾病，其患病率高，严重影响患者生活质量，是中老年人致残的主要原因。2024年，国内外OA研究领域发表了众多高质量研究成果。本文围绕2024年发表在《中华医学杂志》、The New England Journal of Medicine、Lancet、JAMA、BMJ、Cell、Nature、Science、Annals of the Rheumatic Diseases、Arthritis & Rheumatology等10本学术期刊上的OA相关文献，从危险因素、预测模型、发病机制、治疗靶点以及治疗方法等方面展开综述，分享OA临床、基础以及转化研究的前沿进展，指出当前OA研究仍缺乏临床有效转化的关键证据，未来需加强基础与临床研究的协同创新，推动前沿成果快速转化，为彻底解决OA患者的健康困境指明方向并提供安全有效的方法。

1型糖尿病（T1DM）已成为重要的全球疾病负担，早期预测、有效预防及恢复胰岛β细胞功能是当前诊治的重要目标。2024年，免疫疗法、再生医学与人工智能技术的深度融合推动了T1DM领域的突破性进展，治疗策略正从“被动控糖”向“主动干预疾病进程”转变。本文从机制研究、临床转化及管理创新3个维度，系统评述本年度T1DM研究重要成果，并探讨未来研究方向，期待后续研究可进一步推动T1DM管理的精细化、多元化、个体化，最终实现疾病的预防与治愈。

病毒性疾病防控作为全球重大难题和挑战，亟需通过理论和技术创新构建新的防控体系。人类病毒（病毒组）组成、病毒结构与功能、病原变异与进化、病毒与宿主相互作用及病毒感染的免疫机制是病毒学领域的核心研究方向。对病毒组的研究，着重揭示与人类相关的病毒群落结构及其生物学功能，突破技术瓶颈以解析病毒组的功能，构建完善的高质量数据集以及提升病毒组的研究深度与准确性；对病毒结构与功能的研究聚焦病毒感染的动态过程，为理解病毒生命周期与疫苗药物开发提供基础；病毒演化的研究揭示了病毒如何通过基因突变、重组和自然选择适应宿主并逃逸免疫，其挑战在于病毒演化的预测，需结合流行病学监测和人工智能预测工具，探索基因突变、免疫逃逸与跨种传播的规律；病毒与宿主的相互作用研究旨在解码病毒入侵、复制与免疫逃逸机制，并探索宿主遗传因素的影响，未来将采用多维数据整合与智能算法提升研究深度，构建新的病毒宿主交互模型，全景揭示病毒与宿主的动态相互作用特征；免疫学研究为疫苗和免疫治疗提供了科学依据，尤其是病毒防控策略中疫苗的设计与群体免疫的建立，需重点推动新型广谱疫苗开发、免疫反应增强以及数字免疫系统构建。随着病毒学领域进入多学科交叉与技术创新的新时代，未来的发展方向需要注重基础研究的突破，推动新理论、新技术和新模型的实际应用，为病毒性疾病防控提供创新支撑。