2025年 · 第105卷第20期

头颈部肿瘤是严重危害人类健康的疾病之一，其病理机制错综复杂，临床表现多样，为诊治带来了巨大挑战。国内专家积极探索筛查与诊断的新方法，旨在提高头颈部肿瘤的早诊早治水平，改善患者预后。手术、放疗、化疗及免疫靶向治疗等多种治疗手段协同作用，为患者提供更为精准、个体化的治疗方案。本文将系统阐述头颈部肿瘤的流行病学特征、诊断方法及治疗策略，并展望未来发展方向，旨在为科研与临床工作者提供有价值的参考，提升我国头颈部肿瘤的诊治水平。

甲状腺癌作为“健康中国2030”战略实施的关键病种，其诊疗质控体系的构建承载着癌症防治战略落地的示范意义。本文基于国家甲状腺癌质控标准，解构了我国在术式规范、核素评估、内分泌治疗调控、超声诊断、病理质控五大维度存在的问题：外科操作标准化与淋巴结清扫范围争议、核素治疗动态评估框架缺失、促甲状腺激素（TSH）抑制治疗风险控制不足、超声形态学特征判读异质性显著、病理诊断规范化与信息化整合滞后。针对上述挑战，提出系列优化策略：建立手术范围标准方案，创新核素治疗动态评估模型，制定分层TSH抑制治疗目标与风险预警阈值，完善超声影像组学特征标准化采集系统，推进病理标准化及智能辅助诊断建设等。该体系通过临床标准、技术迭代、数智赋能等路径，可实现诊疗质量同质化提升与生存预后改善双重目标，并为恶性肿瘤诊疗质控管理提供创新范式，助推健康中国战略从政策规划向临床实践的有效转化。

头颈部鳞状细胞癌是起源于头颈呼吸消化道黏膜上皮的恶性肿瘤，超过半数的患者在就诊时已处于局部晚期，预后较差。为了提高器官保存率、减少复发转移风险，新辅助治疗一直是头颈部鳞状细胞癌综合治疗的重要组成部分。新辅助治疗可通过术前降期，一定程度上改善患者的生活质量及生存期，特别是以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗有效改善了头颈部鳞状细胞癌患者的生存现状。为了进一步规范局部晚期头颈部鳞状细胞癌的新辅助治疗应用，专家组系统回顾和评价了国内外的诊疗现状，制订了《局部晚期头颈部鳞状细胞癌新辅助治疗专家共识》。该共识从新辅助治疗的多学科诊疗组织和全程管理，目的、目标和适应人群，治疗前后的肿瘤评估，治疗方案，不良反应及处理5个方面形成28条推荐意见，旨在为临床工作和研究提供参考和指导。

骶神经调控（SNM）是治疗顽固性尿急尿频综合征、急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留、排便功能障碍的有效方法，成人应用较多。近年，针对儿童开展SNM报道逐渐增多。但儿童青少年SNM临床应用的适应证和治疗效果的评估等存在较多争议，有待规范。为更好指导我国医师的临床实践，中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组组织国内小儿尿动力、盆底和泌尿外科等领域专家基于当前的循证医学证据，采用共识制订会议法经过多次会议讨论制订了《儿童和青少年骶神经调控临床应用专家共识（2025版）》。主要内容包括儿童SNM临床适应证与禁忌证、术前评估、治疗流程、术后程控与随访、疗效评估、并发症及处理原则。旨在进一步规范我国儿童青少年SNM适应证、技术、疗效评估和并发症的预防，供业界参考。

目的 探讨单侧甲状腺微小乳头状癌对侧中央区淋巴结转移的影响因素并构建其预测模型。 方法 回顾性分析2021年5月至2022年9月四川省肿瘤医院收治的336例单侧甲状腺微小乳头状癌患者临床资料，并将其按7∶3的比例计算机随机分为训练集（235例）和验证集（101例），通过单因素logistic回归分析筛选出与对侧中央区淋巴结转移可能相关的因素，采用逐步多因素logistic回归构建对侧中央区淋巴结转移的预测模型并绘制列线图，并通过受试者工作特征（ROC）曲线、Hosmer-Lemeshow检验和决策曲线分析评估模型的区分度、校准度及临床实用性。 结果 纳入的336例患者中，男71例，女265例，年龄（43.4±12.0）岁。多因素logistic回归分析结果显示，年龄（>55岁：OR=0.24，95%CI：0.07~0.87，P=0.030）、侧颈淋巴结转移（OR=1.98，95%CI：1.01~3.89，P=0.046）、同侧中央区淋巴结转移（OR=3.12，95%CI：1.60~6.07，P<0.001）和喉前淋巴结转移（OR=2.92，95%CI：1.14~7.48，P=0.025）是对侧中央区淋巴结转移的影响因素。基于多因素分析结果构建预测模型并绘制列线图，在训练集中的ROC曲线下面积（AUC）为0.76（95%CI：0.69~0.83），在验证集中的AUC为0.72（95%CI：0.61~0.84）。Hosmer-Lemeshow检验显示模型校准度较好（训练集：χ2=5.717，P=0.335，验证集：χ2=1.354，P=0.716）。决策曲线分析表明训练集预测模型风险阈值概率在0.12~0.67时，验证集预测模型风险阈值概率在0.01~0.50时，有较好的临床净收益。 结论 年龄、侧颈淋巴结转移、同侧中央区淋巴结转移和喉前淋巴结转移是单侧甲状腺微小乳头状癌对侧中央区淋巴结转移的影响因素，由此构建的预测模型具有较好的区分度、校准度和临床实用性。

目的 探讨程序性细胞死亡受体-1抑制剂联合白蛋白结合型紫杉醇及顺铂（PTP）在局部晚期头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）新辅助治疗中的效果和安全性。 方法 回顾性分析中山大学肿瘤防治中心2019年11月至2023年10月收治的HNSCC患者的临床资料。患者每21天接受一次PTP方案新辅助治疗，共2~4个周期。观察和评估患者客观缓解率（ORR）、病理完全缓解（pCR）、不良反应、2年无病生存和总生存情况。采用Kaplan-Meier法计算无病生存率和总生存率，采用多因素Cox回归模型分析无病生存期和总生存期的影响因素。 结果 共纳入240例患者，男203例，女37例，年龄［M（Q1，Q3）］为56（48，63）岁。ORR为77.1%（185/240），其中完全缓解（CR）26例（10.8%），部分缓解（PR）159例（66.3%），疾病稳定（SD）49例（20.4%），疾病进展（PD）6例（2.5%）。128例患者接受手术治疗，其中53例（41.4%）术后病理为pCR。常见的不良反应为脱发（98.8%，237/240）、恶心/呕吐（71.3%，171/240）、皮疹（57.5%，138/240）、骨髓抑制（47.1%，113/240），无4级不良反应发生。随访时间22.8（14.1，31.8）个月，54例（22.5%）出现复发或转移。Kaplan-Meier生存分析结果显示，患者1年、2年总生存率分别为95.0%、91.6%，无病生存率则分别为84.9%、76.2%。多因素Cox回归分析结果显示，T分期为T2/T3（HR=0.528，95%CI：0.304~0.918，P=0.024）、PTP方案新辅助疗效为CR/PR（HR=0.470，95%CI：0.270~0.816，P=0.007）和接受手术治疗（HR=0.536，95%CI：0.312~0.919，P=0.023）是无病生存期的保护因素。在口腔癌/口咽癌中，手术治疗（HR=0.252，95%CI：0.077~0.827，P=0.023）与总生存期延长相关。 结论 PTP方案新辅助治疗局部晚期HNSCC患者可获得较高的ORR和病理缓解率，安全性良好，可能有助于延长患者无病生存期和总生存期。

目的 探讨经颌下咽旁间隙联合经口径路切除扁桃体及口咽侧壁癌的肿瘤学效果和咽喉功能保全情况。 方法 回顾性纳入2019年1月至2023年12月在首都医科大学附属北京同仁医院接受经颌下咽旁间隙入路联合内镜辅助经口径路手术治疗的局部中晚期扁桃体及口咽侧壁癌患者的临床资料。观察患者术后病理、手术切缘、生存率、咽喉部功能状态及术后并发症情况。 结果 共纳入46例患者，其中男36例，女10例，年龄（57.8±7.6）岁；38例同期行口咽部缺损修复重建。46例患者均未裂开下颌骨保证安全界限完整切除，术中均获得阴性切缘，术后病理提示均为鳞状细胞癌，其中人乳头瘤病毒（HPV）阳性34例（73.9%）。共5例患者围手术期发生咽瘘及术后出血等术后并发症，均对症处理后痊愈。所有患者术后定期随访，随访时间6~61个月。手术同期行气管切开，术后拔管时间为（18.2±5.7）d。术后6个月复查无明显嗓音及吞咽功能障碍。3例患者出现局部复发，经手术或化疗后病情稳定；另有1例患者因其他恶性肿瘤死亡；其余42例患者无复发及死亡。3年无进展生存率92.9%，3年总生存率100%。 结论 经颌下咽旁间隙联合内镜辅助经口径路切除局部经选择的中晚期扁桃体及口咽侧壁癌安全可行，手术创伤小，术后愈合较快，功能保全效果较好。

目的 比较血管内超声（IVUS）、血流储备分数（FFR）、静息全周期比值（RFR）指导冠状动脉临界病变（BL）行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的效果。 方法 本研究为回顾性队列研究，纳入华中阜外心血管病医院心内科2020年1月至2022年5月住院治疗的BL患者共730例为研究对象，根据检查方式将其分为IVUS组（244例）、FFR组（257组）、RFR组（229例），以最小管腔面积≤4 mm2、FFR值≤0.80、RFR值≤0.89为介入治疗决策标准，比较3种检测技术指导下患者PCI占比、手术资料、治疗后2年靶血管血运重建及不良心血管事件（MACE）发生率，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，用log-rank检验进行组间比较，采用多因素Cox比例风险回归模型分析患者发生靶血管血运重建和不良心血管事件的相关因素。 结果 IVUS组、FFR组、RFR组患者的年龄分别为（65.6±8.7）、（64.8±9.7）、（65.3±9.4）岁，男性占比分别为52.46%（128例）、54.86%（141例）、55.46%（127例）。多因素分析结果显示，FFR、RFR、保守治疗是BL患者发生靶血管血运重建风险的相关因素，HR（95%CI）分别为1.322（1.156，2.240）、1.336（1.190，3.142）、1.215（1.102，2.418）；FFR、RFR、保守治疗、冠脉钙化评分、冠脉狭窄率是BL患者发生MACE的相关因素，HR（95%CI）分别为1.436（1.185~1.792）、1.541（1.313~1.848）、1.358（1.198~1.792）、1.097（1.003~1.316）、1.401（1.206~2.492）；均P<0.05。IVUS组、FFR组、RFR组患者靶血管血运重建中位生存时间分别为11.0、14.5、14.0个月，免于靶血管血运重建的累积生存率分别为98.77%、94.94%、95.63%（P=0.030）；MACE中位生存时间分别为6.0、14.5、14.0个月，免于MACE的累积生存率分别为96.72%、91.05%、91.27%（P=0.008）。 结论 相较于RFR、FFR，IVUS检测指导BL治疗决策PCI比例更高，靶血管重建及MACE发生率更低，冠脉钙化评分、冠脉狭窄率是BL患者发生MACE的影响因素。

目的 比较2005年和2021年美国胸科学会及欧洲呼吸病学会（ATS/ERS）支气管舒张试验阳性标准（以下简称2005标准和2021标准）判定结果的一致性，并探讨不同气道阻塞程度对2种标准判定结果差异的影响。 方法 回顾性分析2023年5月至2024年5月在中日友好医院肺功能室接受支气管舒张试验的9 189例受试者资料，其中男5 704例，女3 485例；年龄18~92（60.6±13.1）岁。分别计算不同气道阻塞程度受试者2种标准下支气管舒张试验阳性率，并分析判定结果的一致性。 结果 9 189例受试者中，2005标准阳性1 771例（19.3%），2021标准阳性1 581例（17.2%）。7 454例受试者有不同程度的阻塞性通气功能障碍，其中轻度4 350例，中度860例，中重度702例，重度862例，极重度680例。以第1秒用力呼气容积（FEV1）为判断指标，中度至极重度阻塞时2005标准阳性率分别为28.8%（248例）、32.1%（225例）、29.6%（255例）和17.4%（118例），均高于2021标准［分别为20.9%（180例）、19.5%（137例）、16.5%（142例）和6.0%（41例），均P<0.001］。以用力肺活量（FVC）为判断指标，轻、中度阻塞时2005标准阳性率分别为3.4%（147例）和15.9%（137例），均低于2021标准［分别为6.0%（261例）和18.6%（160例），均P<0.001］；而重、极重度阻塞时2005标准阳性率分别为32.3%（278例）和45.6%（310例），均高于2021标准［分别为29.7%（256例）和34.1%（232例），均P<0.001］。以FEV1和（或）FVC为判断指标，中度至极重度阻塞时2005标准阳性率分别为33.5%（288例）、38.9%（273例）、42.5%（366例）和49.3%（335例），均高于2021标准［分别为28.0%（241例）、28.9%（203例）、33.2%（286例）和34.9%（237例），均P<0.001］。8 623例（93.8%）受试者2种标准判定结果一致（Kappa=0.794，P<0.001）。 结论 2005标准和2021标准判定结果的整体一致性良好。中度至极重度气道阻塞患者中，2021标准阳性率均低于2005标准，尤其是以FEV1为判断指标时更为明显。

目的 探讨女性浸润性乳腺癌患者肿瘤组织中人激肽释放酶10（KLK10）基因甲基化水平与浸润性乳腺癌患病风险的关系。 方法 采用病例对照研究，回顾性收集2017至2020年徐州医科大学附属淮安医院和2020至2021年南通大学附属医院的浸润性乳腺癌和乳腺良性疾病女性患者的临床资料和石蜡包埋乳腺组织样本，检测组织中KLK10基因各CpG位点甲基化水平。比较乳腺良性疾病及浸润性乳腺癌（包括不同病理类型和分子亚型分组）女性患者组织中KLK10基因甲基化水平差异，采用多因素logistic回归模型分析KLK10基因CpG位点甲基化水平与浸润性乳腺癌患病风险的相关性。OR值表示为甲基化水平每增加10%时浸润性乳腺癌的患病相对风险。 结果 共纳入浸润性乳腺癌组462例，年龄［M（Q1，Q3）］为52（46，58）岁；乳腺良性疾病组517例，年龄45（41，50）岁。总体浸润性乳腺癌组的KLK10_CpG_1［0.41（0.26，0.59）比0.36（0.24，0.50）］、KLK10_CpG_3［0.38（0.18，0.61）比0.32（0.19，0.49）］和KLK10_CpG_4［0.52（0.39，0.65）比0.30（0.22，0.38］位点甲基化水平均高于乳腺良性疾病组（均P<0.05）。乳腺良性疾病组与浸润性乳腺癌各病理类型和分子亚型间KLK10_CpG_1、KLK10_CpG_3和KLK10_CpG_4位点甲基化水平差异均有统计学意义（均P<0.05）。不同病理类型和分子亚型浸润性乳腺癌KLK10_CpG_4甲基化水平均高于乳腺良性疾病组（均P<0.05）。总体KLK10_CpG_1（OR=1.10，95%CI：1.03~1.17）、KLK10_CpG_3（OR=1.11，95%CI：1.05~1.18）和KLK10_CpG_4（OR=1.77，95%CI：1.61~1.95）位点甲基化水平与浸润性乳腺癌患病风险均呈正相关（均P<0.05）。≤50岁乳腺癌患者中KLK10_CpG_1（OR=1.14，95%CI：1.05~1.24）、KLK10_CpG_3（OR=1.12，95%CI：1.04~1.21）和KLK10_CpG_4（OR=1.90，95%CI：1.68~2.15）位点甲基化水平与浸润性乳腺癌患病风险均呈正相关（均P<0.05）。>50岁乳腺癌患者中KLK10_CpG_3（OR=1.13，95%CI：1.03~1.25）和KLK10_CpG_4（OR=1.60，95%CI：1.37~1.86）位点甲基化水平与浸润性乳腺癌患病风险均呈正相关（均P<0.05）。 结论 女性乳腺肿瘤组织中KLK10基因高甲基化与浸润性乳腺癌的患病风险相关。

目的 分析2018—2023年苏州呼吸道合胞病毒（RSV）所致的下呼吸道感染儿童临床和流行特征。 方法 本研究为横断面研究，选取2018年1月至2023年6月在苏州大学附属儿童医院呼吸科住院且明确诊断为RSV感染的下呼吸道感染儿童作为研究对象。收集在RSV流行期间符合入组标准的患儿临床资料，比较不同年份RSV流行趋势及临床特点，采用逆转录PCR鉴定RSV A/B亚型，扩增靶基因后通过MEGA7软件进行基因比对，分析2023年流行高峰期RSV的分型及基因型特征。 结果 共纳入8 148例儿童，其中RSV检测阳性患儿1 043例，年龄为9（3，27）月龄。2023年单纯RSV感染患儿占阳性患儿比例（35.9%，82例）低于2019年（54.8%，119例）、2021年（51.2%，167例）（P<0.05）。与其他年份相比，2023年单纯RSV感染患儿发病年龄较大（P<0.001），为21.1（7.3，37.7）月龄；其中，0~2月龄组占比较低（9.7%，8例）（P<0.05），2~4岁组占比较高（30.5%，25例）。2023年患儿发热比例较高（81.9%，68例）（P<0.001），高热（66.2%，45例）比例高于2020年（47.2%，17例），低热（4.4%，3例）比例也较2020年（27.8%，10例）下降（均P<0.05）。2023年喘息（42.7%，35例）和呼吸困难（2.4%，2例）比例均低于2018年（71.0%，49例）、（13.0%，9例），肺部听诊闻及喘鸣音及湿啰音比例（39.1%，32例）亦低于2018年（62.3%，43例）（均P<0.05）。2023年苏州地区RSV分型以A型为主，基因型主要为ON1。 结论 对比2018—2021年，2023年苏州儿童RSV单纯感染比例降低，年龄变大，临床表现以高热为主，呼吸道症状减轻，病毒优势株为A型ON1基因型。

本文报道1例33岁的妊娠期淋巴管肌瘤病（LAM）患者，因“憋气伴血压升高1个月余，咯血2 d”于2021年7月10日就诊于北京协和医院，后出现弥漫性肺泡出血（DAH）综合征及自发性气胸。胸部CT及血管内皮生长因子-D（VEGF-D）检验提示LAM可能性大，考虑其DAH综合征可能与基础疾病LAM相关。急诊行剖宫产术，娩出双胞胎女婴，患者经体外膜肺氧合、机械通气等支持治疗和糖皮质激素治疗，自主氧合改善，症状缓解。出院后随访至2025年1月，患者肺功能稳定，两女婴生长发育均正常。本案例提示LAM合并妊娠者可出现DAH等严重并发症，临床要重视和关注妊娠期呼吸困难加重的患者，多学科紧密协作，尽早干预治疗。

本文报道1例以纹眉处结节性红斑为首发表现的结节病病例诊治经过。患者女，50岁，病程9个月，以双侧眉弓纹刺部位无痛性结节性红斑起病，进展期伴发干咳、体重下降（3个月内下降4 kg）及典型胸部CT表现（双肺淋巴管分布结节伴纵隔淋巴结肿大，病理证实为非干酪样坏死性肉芽肿）。经系统性糖皮质激素治疗（泼尼松30 mg/d起始，4周后阶梯减量），2个月后皮损消退，呼吸系统症状显著缓解。

本文报告1例以毛囊闭锁三联征为皮肤表现的滑膜炎-痤疮-脓疱病-骨肥厚-骨炎（SAPHO）综合征病例。患者男，36岁，病程长达10余年，以头面部、躯干及褶皱部位皮肤反复发作的结节、脓肿、窦道及瘢痕为主要皮肤表现，后期伴腰痛及关节疼痛。实验室检查显示炎症指标升高（红细胞沉降率73.00 mm/1 h、C反应蛋白34.80 mg/L），胸部及骨盆CT和MRI检查提示胸骨骨髓水肿、髂关节骨质改变及多部位关节积液。予以阿维A、双氯芬酸钠联合甲氨蝶呤治疗1个月后患者关节症状改善，仍有少量新发炎性丘疹、脓疱，后改为阿普米司特单药治疗，治疗2周后患者无新发皮损且关节症状无复发。

胸导管作为人体最大的淋巴管道，在淋巴液回流至静脉系统的过程中扮演着关键角色。胸导管或其分支损伤导致的乳糜漏为外科手术及患者康复带来了严峻的挑战。本文基于最新研究，系统阐述了胸导管的胚胎发育、典型解剖学特点，重点分析了胸导管及末端颈段的解剖变异特点及新兴淋巴成像技术的运用，以期为实现头颈外科术前评估和并发症处理时的精准分析提供理论依据。

头颈部肿瘤为常见恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势。早期病例传统开放手术可能导致患者容貌和功能受损，而晚期持续复发性头颈部恶性肿瘤目前仍缺乏有效的治疗方式。因此在肿瘤根治、功能保留和美观需求之间寻求平衡是头颈部肿瘤外科诊治领域的核心挑战。近年来，微创外科技术、重建修复技术、多学科综合治疗及人工智能等领域取得重要进展，本文旨在综述这四大关键发展方向的最新进展，为头颈部肿瘤的诊疗提供新的思路。

以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗已成为复发转移性头颈部鳞状细胞癌的标准治疗，但无论是单药还是联合化疗均存在明显的缺点，亟需高效低毒的联合药物。抗表皮生长因子受体（EGFR）和抗血管生成靶向治疗是目前晚期实体瘤常用的治疗药物，其与免疫治疗的联合具有较为充分的理论基础和临床证据。本文分别介绍了抗EGFR单克隆抗体、抗EGFR双特异性抗体、抗EGFR抗体药物偶联物以及抗血管多靶点激酶抑制剂这4种靶向药物联合免疫检查点抑制剂治疗复发转移性头颈部鳞癌的关键临床研究，初步结果显示其具有良好的协同作用且不良反应可耐受。

肠道纤维化是炎症性肠病（IBD）的常见远期并发症。在这项研究中，邹多武教授团队综述了肠道纤维化已知的发病机制，并讨论了该领域未来的研究方向。

尽管近几十年来肺腺癌（LUAD）的治疗已经取得了长足的进步，但晚期肺腺癌的总体预后仍然很差。这与肿瘤微环境（TME）有密切关系。整合分析LUAD的TME中各种细胞成分，有助于新的肺腺癌治疗方法的研发。