2025年 · 第105卷第08期

子宫内膜癌的准确分期对于患者治疗方式选择和预后判断至关重要。国际妇产科联盟（FIGO）2023版分期在2009版分期的基础上进行了更新，同时考虑了肿瘤组织类型、组织分级、淋巴脉管间隙浸润、低体积淋巴结转移及分子分型等。然而，新分期的进一步细化对真实世界临床诊疗的指导意义并未十分明确，因此，本文集中对FIGO 2023版分期的细化要点及临床应用进行论述，阐述“新”“旧”分期系统之间的差异及其临床意义，旨在进一步提高子宫内膜癌的精准诊断及治疗，为子宫内膜癌的临床诊疗提供实际性指导意见。

子宫内膜癌（EC）的国际妇产科联盟（FIGO）分期标准由预后相关的多项临床病理学因素构成，目的在于协助预判预后、指导规范化治疗。虽然FIGO 2009版分期将腹水/腹腔冲洗液细胞学这一因素排除在外，但其重要性仍存争议。本文详细分析了目前腹水/腹腔冲洗液细胞学送检中所面临的问题，并从不同患者人群中深入探讨了腹水/腹腔冲洗液细胞学阳性（PAC/PPC）与EC预后之间的关系，包括不同分期、不同组织学类型、不同风险分层及不同分子分型的患者，并最终得出PPC影响患者预后的结论。因此，笔者基于目前的证据，呼吁送检腹水/腹腔冲洗液细胞学仍然是EC分期手术必要的、不可或缺的步骤。临床工作中应重视腹水细胞学的送检，提高EC细胞学检测的精准度、“可信度”及送检率，至于是否需要更为激进的治疗方式，仍需要大样本前瞻性研究予以证实。

目的 探究子宫-卵巢同步性内膜样癌（SEO-EC）患者的临床病理学及分子遗传学特征。 方法 回顾性纳入2016年9月至2023年7月北京大学第三医院、北京大学人民医院及湖南省肿瘤医院这三家大型医疗中心确诊的SEO-EC患者共28例。利用二代测序技术分别对28例患者的宫体和卵巢癌灶配对样本进行测序，其中4例同时对宫体-卵巢外转移灶进行了检测，27例对外周血/正常组织进行了检测。依据2020版世界卫生组织（WHO）女性生殖道肿瘤分类组织学标准和国际妇产科联盟（FIGO）2023版子宫内膜癌分期标准进行分组和临床分期，回顾临床病理特征。 结果 28例患者的年龄为（47.3±8.5）岁，85.7%（24/28）SEO-EC发生在绝经前，82.1%（23/28）和96.4%（27/28）患者的宫体和卵巢癌灶具有一致的组织学分级和分子分型结果。所有病例的宫体和卵巢癌灶均具有克隆性，最常见的共享体细胞基因变异依次为PTEN（64.3%，18/28）、PIK3CA（46.4%，13/28）、ARID1A（28.6%，8/28）、CTNNB1（25.0%，7/28）和KRAS（21.4%，6/28）。82.1%（23/28）的患者预后良好，仅5例WHO高危组且FIGO晚期患者出现复发和肿瘤特异性死亡。遗传性肿瘤综合征患者在本组占比较高（22.2%，6/27）。 结论 绝大多数SEO-EC宫体和卵巢癌灶具有一致的组织学分级和分子分型结果，所有病例的宫体和卵巢癌灶均具有克隆性；WHO高危组且FIGO晚期患者可能提示预后不良。

目的 分析子宫内膜透明细胞癌（ECCC）疾病特征与预后相关因素，探究国际妇产科联盟（FIGO）2023版分期风险分层对ECCC患者预后评估价值。 方法 回顾性纳入2012年3月至2023年12月在北京协和医院接受手术治疗的ECCC患者的临床资料，ECCC早期及晚期分别定义为Ⅰ~Ⅱ期及Ⅲ~Ⅳ期。通过Cox比例风险回归模型分析患者ECCC复发及死亡的相关因素［年龄、体质指数（BMI）、合并症、手术彻底性、病理类型、淋巴血管间隙浸润（LVSI）、子宫深肌层浸润（DMI）、宫旁浸润、淋巴结转移、期别、放化疗］，结合FIGO 2023版分期评估预后差异。 结果 纳入125例ECCC患者，年龄为（60.4±11.0）岁，早期患者76例（60.8%），晚期49例（39.2%）。早期及晚期患者年龄、BMI、合并症比例、病理类型、接受化疗比例差异均无统计学意义（均P>0.05）。晚期患者存在LVSI［53.1%（26/49）比9.2%（7/76）］、DMI［69.4%（34/49）比23.7%（18/76）］、接受联合辅助疗法比例［51.0%（25/49）比25.0%（19/76）］均高于早期患者（均P<0.01）。随访时间［M（Q1，Q3）］为［66.1（38.3，101.5）］个月，多因素Cox比例风险回归模型分析显示高龄（HR=1.05，95%CI：1.01~1.09，P=0.008）、不满意肿瘤细胞减灭术（HR=5.81，95%CI：1.55~21.82，P=0.009）及肿瘤晚期（HR=1.43，95%CI：1.29~12.97，P=0.017）为ECCC患者肿瘤复发的相关因素；高龄（HR=1.07，95%CI：1.03~1.13，P=0.002）、不满意肿瘤细胞减灭术（HR=18.07，95%CI：3.15~103.61，P=0.001）为患者死亡相关因素。按照FIGO 2023版分期标准，Ⅰ~Ⅳ期患者5年无进展生存率分别为100.0%、90.2%、53.6%和25.5%，5年总生存率分别为100.0%、92.0%、64.4%和52.7%（均P<0.001）。 结论 ECCC确诊时晚期患者占比高，接受不满意的肿瘤细胞减灭术及疾病晚期为ECCC复发相关因素。FIGO 2023版分期有助于评估ECCC患者生存预后。

目的 探讨腹腔冲洗液细胞学（PC）检查结果对子宫内膜浆液性癌（USC）患者预后的影响。 方法 回顾性收集2004—2020年中国医学科学院肿瘤医院收治的USC患者，收集其既往是否行输卵管结扎、术前宫腔镜史、病理、手术及辅助治疗方式等病历信息，复阅PC切片，腹腔冲洗液细胞学阳性（PPC）者为PPC组，腹腔冲洗液细胞学阴性（NPC）者为NPC组。采用Kaplan-Meier方法对USC患者进行生存分析，多因素Cox比例风险回归模型分析USC患者预后相关因素。 结果 共纳入147例USC患者，年龄［M（Q1，Q3）］为60（54，64）岁，PPC组43例（29.3%），NPC组104例（70.7%）。随访时间［M（Q1，Q3）］为60（34，73）个月，52例USC复发，30例死亡，5年累积无进展生存率为66.5%，5年累积总生存率为79.2%。PPC组的5年累积无进展生存率（41.2%比77.0%）和5年累积总生存率（58.6%比87.1%）均低于NPC组（均P<0.001）。在无盆腹腔转移的102例USC患者（Ⅰ期、Ⅱ期及单纯淋巴结转移的Ⅲ期患者）中，PPC是USC复发（HR=4.191，95%CI：1.729~10.165）和患者死亡（HR=4.306，95%CI：1.351~13.731）的相关因素。在有盆腹腔转移的45例患者中，PPC不是USC复发（HR=1.450，95%CI：0.637~3.303）和患者死亡（HR=1.520，95%CI：0.488~4.730）的相关因素。 结论 在USC患者中，PPC患者较NPC患者预后更差。PPC是无盆腹腔转移USC患者的预后相关因素。

目的 探讨体表呼吸肌肌电及其与潮气量比值评估支气管哮喘（简称哮喘）患者气道高反应性的应用价值。 方法 采用病例对照研究，回顾性分析2015年10月至2017年5月就诊于广州医科大学附属第一医院呼吸内科门诊的29例哮喘患者资料，以27名非哮喘受试者为对照组。比较哮喘组和对照组支气管激发试验前后体表呼吸肌肌电［胸骨旁肌肌电（EMGpara）和膈肌肌电（EMGdi）］及其与潮气量（VT）比值（EMGpara/VT和EMGdi/VT）的变化，绘制相关指标激发试验前后变化率即ΔEMGdi、ΔEMGdi/VT、ΔEMGpara和ΔEMGpara/VT诊断哮喘气道高反应性的受试者工作特征（ROC）曲线，评价其诊断效能。 结果 哮喘组年龄为（50±13）岁，其中男14例，女15例；对照组年龄为（35±13）岁，其中男11名，女16名。激发试验后，哮喘组EMGdi、EMGdi/VT、EMGpara和EMGpara/VT［M（Q1，Q3）］分别为16.5（11.4，19.7）μV、1.8（1.4，2.3）μV·kg/ml、11.9（10.0，15.0）μV和1.3（1.0，1.7）μV·kg/ml，均高于激发试验前［分别为12.0（8.5，6.0）μV、0.9（0.7，1.3）μV·kg/ml、9.4（7.2，12.8）μV和0.8（0.7，1.1）μV·kg/ml，均P<0.001］。哮喘组激发试验前后ΔEMGdi、ΔEMGdi/VT、ΔEMGpara和ΔEMGpara/VT［M（Q1，Q3）］分别为37.2%（16.2%，60.5%）、77.1%（40.3%，145.9%）、28.9%（15.4%，50.9%）和62.2%（36.6%，109.1%），均高于对照组［分别为0.9%（-17.2%，9.0%）、0.7%（-13.3%，20.1%）、3.9%（-11.0%，10.0%）和-2.0%（-12.7%，21.4%），均P<0.001］。ΔEMGdi、ΔEMGdi/VT、ΔEMGpara和ΔEMGpara/VT诊断气道高反应性的灵敏度分别为79.3%、86.2%、75.9%和79.3%，特异度分别为85.2%、96.3%、92.6%和92.6%，ROC曲线下面积（AUC）分别为0.842（95%CI：0.720~0.926）、0.917（95%CI：0.812~0.974）、0.843（95%CI：0.721~0.926）和0.916（95%CI：0.810~0.973），AUC之间两两比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 EMGdi、EMGpara、EMGdi/VT和EMGpara/VT均能有效反映支气管激发试验前后气道阻力的变化，区分非哮喘受试者与哮喘患者，可作为哮喘辅助诊断手段。

目的 探讨低剂量艾司氯胺酮对支撑喉镜手术患者拔管期呛咳反应的影响。 方法 前瞻性纳入2023年11月至2024年1月于首都医科大学附属北京同仁医院择期行支撑喉镜手术的患者66例，男41例，女25例，年龄（49.6±11.1）岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组33例；试验组在麻醉诱导后静脉注射0.25 mg/kg艾司氯胺酮，对照组给予等体积生理盐水。主要观察指标为拔管时呛咳和中重度呛咳反应发生率，次要观察指标为入手术室时（T0）、插管前（T1）、插管后1 min（T2）、置入支撑喉镜后1 min（T3）、置入支撑喉镜后5 min（T4）、手术结束时（T5）、拔管时（T6）的心率和平均动脉压以及拔管时间、出入恢复室改良Aldrete评分、恢复室停留时间、出恢复室和术后6 h疼痛数字评定量表（NRS）评分和不良反应。 结果 两组年龄、性别、ASA分级、体质指数及手术时间差异均无统计学意义（均P>0.05），试验组拔管时呛咳反应发生率和中重度呛咳反应发生率分别为39.4%（13/33）和12.1%（4/33），均低于对照组［分别为66.7%（22/33）和36.4%（12/33）］（均P<0.05）。两组各时间点的心率和平均动脉压差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组拔管时间、出入恢复室改良Aldrete评分、恢复室停留时间、出恢复室和术后6 h疼痛NRS评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组均未出现分泌物增多、喉痉挛、躁动、噩梦、幻觉、视物模糊、头痛等不良反应。 结论 低剂量艾司氯胺酮能有效降低支撑喉镜手术患者术后拔管期呛咳反应发生率和严重程度，并且对术中循环、术后苏醒以及不良反应的发生无明显影响。

比较接受经脐单孔腹腔镜手术（TU-LESS）与多孔腹腔镜手术（MLS）子宫内膜癌（EC）患者围手术期结果，并评估“筷子技术”TU-LESS的安全性、可行性和有效性。回顾性纳入2018年8月至2021年8月接受手术治疗的EC患者535例，将接受“筷子技术”TU-LESS治疗的患者划分为TU-LESS组，接受MLS治疗的患者划分为MLS组。经1∶2倾向得分匹配后得到TU-LESS组患者39例，MLS组76例。纳入患者年龄为（50.8±7.8）岁，TU-LESS组和MLS组年龄、体质指数、生育史、腹盆腔手术史、国际妇产科联盟（FIGO）2014版分期及组织学分级差异均无统计学意义（均P>0.05）。TU-LESS组比MLS组手术时间更长［（175.2±57.1）比（152.9±56.4）min，P=0.048）］、术后视觉模拟评分更低［1（1，2）比2（2，3）分，P<0.001］、术后切口满意度评分更高［（5.7±0.5）比（5.2±0.7）分，P=0.001］。两组患者术中出血量、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除数目、围手术期并发症发生率、术后住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。相较于传统腹腔镜技术，“筷子技术”TU-LESS具有术后疼痛轻、患者对切口的满意度高等优点，疗效与MLS相当。

本研究拟探讨持续灌流模式下耳内镜人工镫骨植入术治疗耳硬化症的效果。回顾性分析2022年3月至2023年2月武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科在耳内镜手术持续灌流模式（CIM-EES）下完成镫骨开窗+人工镫骨植入术的耳硬化症患者临床资料，探讨其应用于人工镫骨手术的安全性及有效性。共纳入18例（19耳）患者，男3例，女15例，年龄（31.4±10.4）岁。与术前相比，患者术后3个月平均骨导听力无升高［（17.23±4.67）比（17.30±4.68）分贝听力水平（dB HL），P=0.920］，而平均气导听阈［（27.04±6.18）比（52.63±8.01）dB HL，P<0.001］及气骨导差［（9.80±4.63）比（35.33±8.62）dB HL，P<0.001］均改善。可见，CIM-EES下人工镫骨植入术治疗耳硬化症效果良好。

本研究主要探讨耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术的临床疗效及其影响因素。回顾性分析2020年1月至2023年2月于天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科接受耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术的103例患者临床资料。男36例，女67例，年龄［M（Q1，Q3）］为49（35，59）岁。随访3个月，鼓膜愈合率92.2%（95/103）。多因素logistic回归分析结果显示，术前不合并高血压（OR=1.48，95%CI：1.13~1.75）、术前声顺值>0.2（OR=1.77，95%CI：1.28~3.92）、术前湿耳状态（OR=2.27，95%CI：1.02~5.06）和术中使用软骨膜修补（OR=1.42，95%CI：1.27~3.52）是患者术后听力改善的影响因素。湿耳患者在低频（250、500、1 000 Hz）的气骨导差改善值高于干耳患者(均P<0.05)。本研究提示耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术临床疗效良好，术前控制血压、术中采用软骨膜瓣可有效改善术后听力。

奥希替尼已成为表皮生长因子受体（EGFR）突变的晚期非小细胞肺癌（aNSCLC）患者最常见的一线标准治疗。其一线用药后耐药机制可分为以EGFR共突变，EGFR20外显子插入等为主的原发性耐药和以在靶耐药和脱靶耐药等为主的继发性耐药。除了针对具体基因或靶点突变的特异性治疗策略以外，既往临床试验发现将靶向、免疫、抗血管生成及抗体药物偶联物（ADCs）等治疗方案单独或联合使用同样能有效克服部分耐药机制。本文对奥希替尼一线治疗aNSCLC患者耐药后的不同机制及应对策略进行综述，旨在为其精准治疗提供新思路。

脊柱侧凸（Cobb角≥10°）是最常见的脊柱畸形。随着弯曲角度增加，患者肺功能逐渐下降，当Cobb角>40°时，手术治疗可明显改善患者预后。围手术期肺部并发症是脊柱侧凸患者术后死亡的常见原因，因此围手术期肺部保护尤为重要。本文从术前有效的气道及心肺功能评估、个性化定制预康复锻炼计划、物理治疗和营养支持，术中通气和容量管理、抗炎应激管理及监测，以及术后多模式镇痛和积极的康复训练等方面总结脊柱侧凸矫形手术围手术期肺保护策略及研究进展，旨在帮助降低肺部并发症风险，为围手术期麻醉管理提供参考。