2025年 · 第105卷第07期

长期以来，皮肤疾病的传统研究主要集中在其生物学特性上。近年来，生物力学和力学生物学两个交叉学科的发展逐渐将力学因素引入皮肤疾病的研究范畴，力学因素改变与皮肤生理病理变化的相互作用规律逐渐在临床疾病诊疗中得以转化，并产生了力诊断学和力治疗学两个立足于解决临床需求的新兴应用学科。然而，临床医师对于皮肤的力学特征以及皮肤病力学生物学机制的了解不够深入。因此，本文提出“皮肤力医学”这一概念。通过对国内外相关研究的总结，从皮肤生物力学、皮肤力生物学、皮肤力诊断学和皮肤力治疗学4个方面系统阐述皮肤疾病的多尺度力学特征及其对疾病生物学行为的影响，同时也对力学因素在皮肤疾病诊疗中的潜在应用进行了深入探讨，旨在为皮肤疾病诊疗提供新的研究视角和解决方案。

大动脉炎是一种系统性大血管炎，但缺乏有效评估方法。在大动脉炎中，影像学对于诊断和评估至关重要，因此，为了规范大动脉炎的诊断与评估中影像学方法的选择与结果评判，由中华医学会风湿病学分会、中国初级卫生保健基金会风湿免疫学专业委员会联合国内相关专业的专家就16个临床问题，参考国内外指南共识以及检索临床研究等证据，采用牛津大学循证医学中心分级体系进行证据评价和推荐强度分级，经专家组讨论、投票最终形成17条推荐意见，旨在规范临床医师在大动脉炎诊疗过程中应用影像学技术，提高临床诊治水平。

医学营养治疗影响脓毒症患者的预后，但是临床实施过程存在争议。为进一步规范脓毒症患者医学营养治疗，中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）组织国内50余位重症医学、临床营养学、循证医学和统计学专家，按照推荐意见分级评价、制定与评估（GRADE）系统的标准和流程，通过系统性检索与证据梳理，并结合临床专家的实践经验制订本指南。指南针对脓毒症患者医学营养治疗中的营养风险筛查、早期医学营养治疗（肠内营养、肠外营养、能量供给、最佳目标蛋白质供给）、肠内营养治疗的输注方式、中医与肠道功能、营养补充剂（维生素、谷氨酰胺、ω-3脂肪酸、硒）、益生菌、质子泵抑制剂的使用等方面作出了相应的推荐意见，最终形成14个问题、14条推荐意见，以期完善脓毒症患者医学营养治疗流程。

目的 探索近期皮质下小梗死（RSSI）患者合并磁敏感加权成像（SWI）序列上确认的脑出血病灶的临床特征及相关因素。 方法 回顾性收集2019年1月至2022年12月期间入住郑州大学第一附属医院神经内科的豆纹动脉区RSSI患者。收集人口学信息、既往病史、实验室及影像资料。观察患者脑SWI序列上脑出血病灶的合并情况，根据是否合并脑出血将RSSI患者分为合并脑出血组（n=37）和非脑出血组（n=324）。同时观察脑叶微出血（CMBs）、脑表面铁沉积（cSS）、很可能的脑淀粉样血管病（CAA）等出血相关影像特征的合并情况。应用多因素logistic回归模型分析RSSI患者合并脑出血病灶的相关因素。 结果 共纳入豆纹动脉区RSSI患者361例，年龄（60±12）岁，男性243例（67.3%）。其中，37例（10.2%）患者合并脑出血病灶，主要表现为严格深部型［29例（78.4%）］，其他还包括严格脑叶型［2例（5.4%）］，幕下型［2例（5.4%）］，混合型［4例（10.8%）］。共有30例（8.3%）合并严格脑叶CMBs，5例（1.4%）合并cSS，23例（6.4%）符合Boston 2.0标准的很可能的CAA。多因素logistic回归模型分析显示，基底节区高级别扩大的血管周围间隙（HEPVS）（OR=3.356，95%CI：1.208~9.320，P=0.020）是合并脑出血病灶的相关因素。当以脑小血管病（CSVD）总负荷评分代表其他CSVD影像标志物代入分析时，CSVD总负担评分（OR=2.319，95%CI：1.596~3.372，P<0.001）亦是合并脑出血病灶的相关因素。 结论 RSSI患者中，10.2%合并SWI上可见的脑出血病灶，且主要表现为非严格脑叶型。CSVD总负荷，尤其是基底节区HEPVS与其合并脑出血相关。

目的 分析系统性炎症评分（SIG）与颈动脉狭窄患者斑块稳定性的相关性，并评估其预测价值。 方法 回顾性分析2019年1月至2023年10月于南京大学医学院附属鼓楼医院住院治疗的149例颈动脉狭窄患者的临床资料，年龄（68.2±8.9）岁，男124例，女25例。根据颈动脉内膜剥脱术后标本病理结果将患者分为斑块稳定组（n=70）和斑块易损组（n=79）。收集患者术前血液实验室指标，计算中性粒细胞与淋巴细胞比值和改良格拉斯哥预后评分（mGPS），并将二者联合计算出SIG。采用多因素logistic回归模型分析影响颈动脉狭窄患者斑块稳定性的相关因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析SIG对颈动脉狭窄患者斑块稳定性的预测价值。 结果 斑块易损组糖尿病史患者占比［36.7%（29/79）比20.0%（14/70）］及IL-6［0.43（0.31，0.64）比0.34（0.17，0.44）ng/L］均高于斑块稳定组（均P<0.05）。斑块易损组mGPS评分及SIG评分均高于斑块稳定组（均P<0.05）。多因素logistic回归模型结果显示，糖尿病病史（OR=2.82，95%CI：1.23~6.48）、IL-6水平高（OR=1.16，95%CI：1.01~1.33）和SIG评分高［以SIG=0为参照，OR（SIG=1）=1.76，95%CI：1.21~2.41；OR（SIG=2）=2.21，95%CI：1.51~3.01；OR（SIG=3）=4.47，95%CI：2.42~6.52；OR（SIG=4）=3.19，95%CI：2.01~4.36］是颈动脉狭窄患者斑块稳定性的危险因素。ROC曲线分析结果显示，SIG cut-off值为1.5分时，预测颈动脉狭窄患者斑块稳定性的灵敏度为70.0%，特异度为74.3%，曲线下面积为0.745（95%CI：0.666~0.825，P<0.001）。 结论 SIG评分高是颈动脉狭窄患者斑块稳定性的危险因素，且具有良好的预测效能。

目的 探讨脂肪干细胞来源的外泌体对大鼠肌腱愈合的影响，并评估愈合部位外周神经肽的时空表达变化。 方法 首先预混10%（质量浓度，w/v）的明胶甲基丙烯酰氯（GelMA）、0.25%（w/v）的光引发剂和脂肪干细胞来源的外泌体，然后置于405 nm波长的紫外光下照射30 s以制备可注射外泌体水凝胶备用。建立SD大鼠的跟腱横断后缝合修复模型，共分为4组，包括健康对照组（C组，选用单纯缝合修复组对侧下肢）、单纯缝合修复组（S组）、缝合修复后注射单纯水凝胶组（H组）和缝合修复后注射含有脂肪来源干细胞外泌体的水凝胶组（E组），分别在术后7、14和28 d取材。通过苏木精-伊红（HE）染色观察肌腱愈合过程的形态学改变，免疫组化染色分析肌腱形成标记物，如Tenomodulin（TNMD）和外周神经肽，包括生长关联蛋白43（GAP43）、S100钙结合蛋白B（S100B）、神经肽Y（NPY）、降钙素基因相关肽（CGRP）和P物质（SP），在肌腱愈合过程中的变化趋势。此外，物理形态测量，包括肌腱长度、肌腱横截面积、腓肠肌重量与总体重的百分比，评估形态重塑；力学测试，包括最大失效拉力、刚度、弹性模量，评估生物力学重塑。 结果 E组的TNMD基因表达水平为2.12±0.43，均高于H组的1.26±0.28和S组的1.21±0.39（均P<0.05）。E组的外周神经肽GAP43表达显著增强，在术后第28天，阳性区域面积分别为11.20%±0.53%，高于H组的7.25%±0.22%和S组的8.68%±0.45%（均P<0.001）；同时，在术后第28天，E组CGRP阳性区域面积为7.62%±0.50%，显著低于H组的11.16%±1.33%和S组的10.16%±0.22%（P<0.001）。与S及H组相比，E组跟腱长度恢复至（11.67±0.58）mm，跟腱横截面积恢复至（5.97±0.72）mm2，跟腱最大失效拉力恢复至（71.06±2.48）N，弹性模量恢复至（9.24±1.56）MPa（均P<0.01）。 结论 可注射外泌体水凝胶可促进SD大鼠跟腱肌腱愈合进程，同时能够有效调控外周神经肽的表达并且不会引起过度的神经敏化。

2018年12月至2024年4月在医院就诊的X连锁腓骨肌萎缩症1型（CMTX1）十家系共14例患者中，11例表现为四肢远端或双足无力、萎缩而无浅感觉受损症状，3例少年儿童为发作性肢体麻木无力、言语不清且头颅MRI示颅内病变。10例肌电图示四肢运动感觉神经脱髓鞘并轴索损害，1例儿童患者无明显异常，感觉神经损害较运动神经重。10例患者神经电生理统计分析示：CMTX1的感觉神经损害较运动神经重、下肢的运动和感觉神经损害较上肢重、腓肠神经损害较上肢感觉神经重。十家系均存在GJB1基因变异，其中c.176G>C（p.G59A）、c.350T>C（p.L117P）和c.386G>A（p.G129E）是新报道突变。CMTX1可表现为周围神经病和（或）发作性中枢神经系统功能障碍；我国CMTX1存在多种新发突变。

21世纪，脑功能定位已发展为脑网络概念。依托高级神经成像、人工智能、计算神经科学及现代神经外科复合手术室技术平台的迅猛发展，百年神经外科迈入网络神经外科时代。为进一步了解网络神经外科学的发展及技术应用，本文回顾脑功能定位研究历史沿革及网络神经外科学技术方法在脑肿瘤、癫痫、脑血管病、帕金森病中的应用，并总结脑机接口在神经精神疾病所致功能障碍领域的最新研究进展。

原发性醛固酮增多症（PA）是一种由醛固酮分泌异常增多引起的继发性高血压疾病，危害大。PA的分型不仅是选择治疗方案的基础，更是PA诊断中的重要难题。近年来1 mg地塞米松抑制联合促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋试验在PA分型诊断中的价值逐渐被认识，其不仅诊断效能高，而且安全、经济、简便。但在多项研究中，该试验的方法、结果、灵敏度及特异度差异较大。本文就该试验的原理、方法和结果解读以及未来展望进行综述，并基于1 mg地塞米松抑制联合ACTH兴奋试验提出一个简化的PA分型诊断流程，便于临床推广应用。