2025年 · 第105卷第09期

退行性脊柱畸形（DSD）是指由于年龄增长脊柱发生退行性改变，逐渐发展为冠状面/矢状面畸形的疾病。伴有顽固性疼痛、侧后凸进展、神经功能受损的患者应考虑矫形手术治疗，以解除神经受压，同时恢复冠状面和矢状面的脊柱平衡状态。然而，既往手术方案的制定主要参照脊柱影像学参数而忽视了骨质与骨骼肌退变等因素，导致在矢状面形态纠正良好的情况下仍然发生力学并发症。因此临床中需要重视对骨质疏松与椎旁肌退变的综合评估，从而对患者脊柱矢状面平衡状态及术后并发症的风险进行准确预计，并采取相应的手术策略和预防措施，以降低内固定失败的发生率。

脉搏血氧饱和度与吸入氧浓度比值（S/F）的重要性日益凸显。近年来，多项临床研究验证了S/F以及基于S/F的衍生参数在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中诊断及预后判断的价值。因此，2023年ARDS全球新定义推荐使用S/F作为ARDS的诊断标准和分层指标。然而，S/F目前仍缺乏中文学术名称，综合考虑术语的内在含义、区分度以及临床应用的便利性，经过国内ARDS领域专家们商议和广泛征求意见，将S/F的中文术语命名为“脉氧指数”。这一命名有助于S/F和ARDS全球新定义在学术交流和临床实践中的推广应用。

迟发性性腺功能减退症（LOH）是中老年男性随着增龄而出现睾酮水平降低，引起性欲减退和勃起功能下降、体能下降和情绪低落等症状，伴随出现腹型肥胖、糖尿病和肌少症等代谢异常。LOH的诊断和治疗与广大中老年男性的健康状态和生活质量密切相关，因此成为医学界关注的焦点。近10年积累的临床数据，为LOH诊治相关的争议问题提供了充分的证据。中国老年保健协会生长发育和性腺疾病专业委员会组织了国内来自内分泌科、男科、泌尿外科、老年医学科、中医科、营养科、检验科、心血管科、神经内科、心理医学科、血液科、骨科、基础医学、药物学等领域52位专家，以牛津大学循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别为依据，围绕LOH的诊断、睾酮补充的风险和获益等关键科学问题制订本指南。再结合德尔菲法评价意见，最终确定17条推荐意见，以帮助临床医师合理应对LOH。

术后谵妄是帕金森病脑深部电刺激术后常见的并发症，影响帕金森病患者的短期和长期预后。随着帕金森病脑深部电刺激术的广泛应用，术后谵妄的防治也日益受到关注。为促进帕金森病脑深部电刺激术后谵妄防治的标准化与规范化，减少帕金森病脑深部电刺激术后谵妄的发生和获得更好的预后，中华医学会神经外科分会功能神经外科学组、中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科学组和中国医师协会神经调控专业委员会组织神经外科、神经内科等学科专家，在系统回顾与总结帕金森病脑深部电刺激术后谵妄相关国内外文献及临床证据基础上编写此专家共识，就其流行病学、发病机制、危险因素、诊断、治疗及预防等方面进行了论述并形成14条推荐建议，为临床诊疗及预防帕金森病脑深部电刺激术后谵妄方面的工作提供参考与指导。

目的 探讨退变性腰椎侧凸（DLS）患者行短节段固定融合术后发生冠状面失衡的危险因素。 方法 回顾性分析2018年1月至2022年12月于上海长征医院行短节段固定融合手术的DLS患者的临床资料。术后随访时间12个月，根据术后C7铅垂线与骶骨中垂线（CSVL）的距离（C7-CSVL）≥20 mm和<20 mm，将患者分为失衡组和平衡组，比较两组患者的人口学、术前影像学和手术因素的差异。分别将同侧型和对侧型DLS患者的胸腰椎主弯大小、C7-CSVL偏移大小、顶椎偏移大小和腰骶椎基底弯大小通过受试者工作特征（ROC）曲线明确导致术后冠状面失衡的截断值。采用logistic回归模型分析DLS患者行短节段固定融合术后发生冠状面失衡的危险因素。 结果 共纳入234例行短节段固定融合术的DLS患者，其中，男62例，女172例，年龄（66.90±6.93）岁。其中，44例患者为失衡组，男12例，女32例，年龄（68.50±7.06）岁，190例为平衡组，男50例，女140例，年龄（66.54±6.86）岁。术后平衡组术前C7-CSVL［（1.63±1.36）cm比（2.51±1.66）cm］、下固定椎倾斜角（4.84°±4.65°比6.81°±4.94°）、下固定椎旋转度Nash-moe分级1度［32例（16.84%）比12例（28.57%）］、胸腰椎主弯角（19.15°±6.85°比26.74°±8.02°）、腰椎基底弯角（9.64°±5.27°比13.83°±5.01°）、顶椎偏移距离［（1.95±0.92）cm比（3.11±0.96）cm和主弯僵硬度僵硬型［62例（32.6%）比24例（54.5%）］均低于失衡组（均P<0.05）。将ROC曲线截断值的分类变量（胸腰椎主弯类型、C7-CSVL偏移类型、顶椎偏移类型、腰骶椎基底弯类型）以及启动弯的矫正类型等两组比较差异所有P值<0.05的变量纳入多因素logistic回归分析，结果显示，胸腰椎主弯类型为高角度型（OR=11.98，95%CI：3.680~39.000）、C7-CSVL偏移类型为高偏移型（OR=6.603，95%CI：2.324~18.759）、顶椎偏移类型为高偏移型（OR=4.362，95%CI：1.498~12.700）、腰骶椎基底弯类型为高角度型（OR=3.756，95%CI：1.191~11.847）及启动弯矫正类型为劣矫正型（OR=20.000，95%CI：6.211~66.667）是DLS患者短节段固定融合术后发生冠状面失衡的危险因素。 结论 胸腰椎主弯类型为高角度型、C7-CSVL偏移类型为高偏移型、顶椎偏移类型为高偏移型、腰骶椎基底弯类型为高角度型及启动弯矫正类型为劣矫正型是DLS患者行短节段固定融合术后发生冠状面失衡的危险因素。

目的 探讨极外侧入路腰椎椎体间融合术（XLIF）术后相邻节段退变（ASD）的发生情况，以及XLIF术后早期出现ASD的危险因素。 方法 回顾性纳入2019年7月至2022年12月于天津市天津医院行XLIF的腰椎管狭窄症、至少随访1年的患者。所有患者术前及末次随访时均完成腰椎MRI及X线检查，评估相邻节段的退变状态。根据患者末次随访时有无发生ASD，将患者分为无ASD组和ASD组。对两组患者的年龄、性别、体质指数（BMI）、麻醉美国麻醉医师协会（ASA）分级、随访时间、融合节段数量、手术时长、出血量、住院天数，术前及随访时期临床功能评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）及矢状位参数、相邻节段的椎管形态分级和椎间盘Pfirrmann分级进行比较分析。将组间比较中P值<0.1的变量纳入多因素logistic回归模型，以探讨XLIF术后早期出现ASD的危险因素。 结果 共有68例患者纳入本研究，男20例，女48例，年龄（60.0±6.9）岁。末次随访时，20例（28.9%）发生ASD，纳入ASD组，余48例纳入无ASD组。两组患者的人口学特征差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。与ASD组相比，无ASD组术前腰椎前凸角（LL）（46.5°±12.0°比32.3°±15.9°，P<0.01）和骶骨倾斜角（SS）（36.6°±7.1°比29.5°±12.6°，P=0.022）均更大，术前骨盆入射角-腰椎前凸角（PI-LL）不匹配率更低［25.0%（12/48）比60.0%（12/20），P=0.033］，术前相邻节段椎管形态分级更优（0级/1级分别为33/15例和6/14例，P<0.01）。与术前相比，两组末次随访时Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、VAS（腰）和VAS（腿）均有明显改善（均P<0.01），且两组间术前临床功能评分及末次随访时临床功能改善率差异均无统计学意义（均P>0.05）。多因素logistic回归模型分析显示术前相邻节段椎管形态分级为1级是XLIF术后早期出现ASD的危险因素（OR=13.00，95%CI：2.51~67.04，P<0.01）。 结论 XLIF术后1年有28.9%的患者会发生ASD，术前相邻节段椎管形态分级为1级是XLIF术后早期出现ASD的危险因素。

目的 评估围手术期营养筛查与管理模式对老年退变性脊柱畸形术后感染并发症的影响。 方法 本研究为回顾性队列研究，选择2018年2月至2022年10月于首都医科大学宣武医院接受开放性后入路胸腰椎融合手术的老年退变性脊柱畸形患者，通过迷你营养评估简表（MNA-SF）筛查保留139例存在营养不良或营养风险的患者。根据是否接受规范的围手术期营养管理，患者被分为干预组和对照组。对比两组患者术后不良事件、实验室检查、输血及输白蛋白等指标。 结果 139例患者中，男96例，女43例，年龄（70.72±8.21）岁。最终对照组70例，干预组69例，两组术前基线和术中资料差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。干预组和对照组术后感染相关并发症发生率分别为10.1%（7/69）和22.9%（16/70）（P=0.044）。术后第3天，干预组血清白蛋白水平和预后营养指数（PNI）均高于对照组［分别为（32.40±3.58）比（30.72±3.17）g/L、37.85±4.23比35.87±4.57，均P<0.05］。干预组术后输白蛋白率低于对照组［31.9%（22/69）比48.6%（34/70），P=0.045］。 结论 围手术期营养筛查与管理方案对接受开放性后入路胸腰椎融合术的老年退变性脊柱畸形患者安全有效，可减少存在营养不良或风险的感染相关并发症的发生。

目的 分析不同维度嗅觉测试在帕金森病（PD）患者中的应用价值，探讨PD患者伴和不伴快速眼动睡眠行为障碍（RBD）的不同嗅觉维度的临床特点及不同嗅觉维度与RBD的相关性。 方法 回顾性纳入2023年5月至2024年6月就诊于安徽医科大学第一附属医院神经内科的患者共73例，根据快速眼动睡眠行为障碍筛查量表（RBDSQ）将PD患者分为PD伴RBD（PD-RBD+）25例，PD不伴RBD（PD-RBD-）48例。招募同期患者家属作为健康对照，共39名。所有被试均收集一般资料，评估运动症状、情绪、睡眠状态及认知功能，采用嗅觉阈值、分辨和识别三个维度的嗅觉测试评估嗅觉功能。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析三个嗅觉测试区分PD患者和健康对照的能力。采用Spearman相关分析评估不同嗅觉维度与运动及非运动症状间的相关性。 结果 PD患者男39例，女34例，年龄（63±7）岁；健康对照男16名，女23名，年龄（64±10）岁。PD患者的嗅觉阈值［（6.92±4.20）分比（9.36±4.33）分］、分辨［（7.44±3.05）分比（10.44±3.04）分］和识别［（15.38±5.80）分比（22.72±5.09）分］得分均低于健康对照组（均P<0.05）。不同嗅觉测试区分PD患者和健康对照的ROC曲线分析显示，在三种嗅觉测试中，嗅觉阈值测试的曲线下面积（AUC）为0.671（95%CI：0.568~0.773），嗅觉分辨测试的AUC为0.750（95%CI：0.655~0.844），嗅觉识别测试的AUC为0.829（95%CI：0.751~0.906）。PD-RBD+组的嗅觉识别低于PD-RBD-组［（13.36±5.77）分比（16.44±5.58）分，P=0.030］，PD-RBD+组的嗅觉阈值［（6.58±3.49）分比（6.69±4.04）分］和分辨［（7.00±3.39）分比（7.00±3.39）分］与PD-RBD-组差异均无统计学意义（均P>0.05）。嗅觉阈值与蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分呈正相关（r=0.236）；嗅觉分辨与匹兹堡睡眠量表（PSQI）评分呈负相关（r=-0.347）；嗅觉识别与MoCA呈正相关（r=0.246），与RBDSQ（r=-0.254）、PSQI（r=-0.335）呈负相关（均P<0.05）。 结论 PD患者的嗅觉阈值、分辨和识别的能力均存在损害，嗅觉识别测试区分PD患者和健康对照能力更强，PD-RBD+患者相较于PD-RBD-患者的嗅觉识别的能力更差，嗅觉识别与RBDSQ相关。

目的 探讨肝性脊髓病（HM）临床特征、不同治疗的预后及其影响因素。 方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2016年6月至2023年6月诊治的134例HM患者临床资料，年龄（53.6±9.0）岁，男114例，女20例。根据治疗方法不同分为药物组（n=95）、介入组（n=23）和肝移植组（n=16）；根据分流道类型不同分为自发分流组（n=84）和人工分流组（n=50）。分析不同组别患者的临床特征及并发症的情况。以Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用log-rank检验比较组间患者总生存率的差异。采用多因素Cox回归模型分析影响HM患者生存的相关因素。 结果 4例患者从单侧下肢起病并逐渐累及双下肢，余130例同时累及双下肢，其中9例合并双上肢。药物组、介入组及肝移植组患者肝癌占比［21.1%（20/95）比4.8%（1/23）比0，P=0.021］差异有统计学意义，性别和肝肾功能等指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。药物组随访26（18，37）个月，1例病情好转、7例病情稳定、87例病情进展；介入组随访22（14，32）个月，11例支架限流者中，1例病情好转、2例病情稳定、8例病情进展；12例自发分流栓塞者，1例病情好转、1例病情稳定、10例无明显变化；肝移植组随访29（13，45）个月，1例术后1个月死亡，9例病情好转，4例病情稳定，2例病情进展。与药物组及介入组比较，肝移植组肝性脑病发生率最低［0比87（91.6%）比16（69.6%）］、疾病控制率最高［13（81.3%）比8（8.4%）比5（21.7%）］，均P<0.001。Log-rank检验结果显示，药物组、介入组及肝移植组生存率差异无统计学意义（67.4%比69.6%比68.8%，P=0.849）；自发分流组及人工分流组生存率差异无统计学意义（68.0%比67.9%，P=0.676）。估算HM患者1、3、5年生存率分别为88.8%、65.1%和46.5%。多因素Cox回归模型分析显示，Child-Pugh C级（以Child-Pugh A~B级为参照，HR=3.39，95%CI：1.57~7.32）和HM 3~4级（以HM 1~2级为参照，HR=2.65，95%CI：1.27~5.53）是影响HM患者生存（赋值以死亡为1，存活为0）的危险因素。 结论 HM好发于中年男性肝硬化患者，最常累及双下肢。肝移植可一定程度上控制疾病进展。Child-Pugh C级及HM 3~4级是HM患者预后的危险因素。

分析无化疗方案治疗初治费城染色体（Ph）阳性混合表型急性白血病（Ph+MPAL）的疗效。回顾性纳入2021年7月1日至2023年10月31日在苏州大学附属第一医院接受维奈克拉（VEN）、阿扎胞苷（AZA）联合酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）组成的无化疗方案治疗的初治Ph+MPAL患者的临床资料。末次随访时间为2024年12月1日。分析患者的完全缓解/血细胞计数未完全恢复的完全缓解（CR/CRi）、微小残留病（MRD）、生存及安全性情况。共纳入6例患者，男1例，女5例，年龄40（25~52）岁，初诊时外周血白细胞为191.4（13.6~344.0）×109/L。6例患者均为B系和髓系混合表达。5例患者检测到Ph染色体，其中3例可见附加染色体异常。6例患者在1疗程的诱导治疗后均获得治疗反应，其中3例达CR，3例达CRi，且6例患者均达到骨髓MRD阴性。治疗1.5（0.4~5.9）个月后，6例患者均达到分子学缓解（MMR）。2例患者出现复发。5例患者接受异基因造血干细胞移植治疗。随访时间31.4（13.1~40.6）个月，6例患者均处于无病生存状态。严重不良反应主要为血液学毒性和败血症，无治疗相关死亡事件的发生。VEN+AZA+TKIs组成的无化疗方案治疗初治Ph+MPAL的疗效较好。

超重或肥胖是指体内脂肪过度沉积的一种状态，在我国老年人中发病率较高。本文从老年人超重或肥胖患病率现状、老年人超重或肥胖问题的复杂性、老年人体重管理现有的方法3个方面对我国超重或肥胖老年患者体重管理现状进行综述。此外，影响老年人体重管理的因素众多，本文基于健康生态学模型，将老年人体重管理可能的影响因素分为个人特质、行为与生活方式、人际关系网络、工作与生活条件以及政策与社会环境5个层面，并从各个层面上进行具体阐述。