2024年 · 第104卷第08期

新型冠状病毒感染疫情期间，为遏制新型冠状病毒传播所采取的一系列非药物干预措施对季节性流感（简称流感）的流行模式产生了影响，流感活动强度显著降低，未再检测出B/Yamagata谱系。全国流感哨点监测数据显示，2012—2019年度，流感呈现明显的季节性流行特征，年均流感病毒检测阳性率为14.57%。新型冠状病毒感染疫情暴发后，我国流感的常规季节性规律被打破，2020—2021年度呈极低流行水平（年均检测阳性率<1.0%），2021—2022年度冬季高峰复现。自2022年12月26日对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”后，社会活动逐步恢复，流感活动强度出现反弹，呈现反季节流行，并出现流感与新型冠状病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原体感染等其他呼吸道传染病交互或共同流行。流感和其他呼吸道传染病防控强调多病共防，建议长期、持续监测流感病毒和新型冠状病毒等的流行趋势；注重促进重点人群的流感和新型冠状病毒疫苗接种；加强普及防控知识，提高公众自我防病意识等。

一直以来，合并肠系膜上动脉灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层的治疗极具挑战性，死亡率高，预后差，当前对这一危急重症的治疗策略缺乏一致性意见。急诊开放升主动脉修复是传统经典的抢救性处置策略，但具有较高的死亡率和并发症发生率。近些年来通过主动脉腔内治疗优先恢复肠系膜上动脉灌注的治疗策略亦受到关注并有相应报道，其他还包括单纯主动脉腔内治疗和内科保守治疗。各种策略都存在很多亟待解决的问题，最优治疗策略仍存在争议，尚需进一步调查与研究。本文就这些问题进行阐述。

《血液透析滤过质量控制临床实践指南》由血液净化专家组成的编写委员会共同编写，基于目前循证医学证据，同时借鉴和参考了目前国内外相关临床实践指南与专家建议以及《血液净化标准操作规程（2021版）》，重点针对血液透析滤过的适应证、治疗模式选择、置换液的选择与成分调整、血管通路、抗凝治疗、处方设置以及相关并发症防治等临床及其医疗质量控制问题，提出推荐意见和相关医疗质控指标。目的在于指导我国血液透析滤过的临床实践和临床研究，提高血液透析滤过医疗质量的标准化、规范化和同质化。

目的 探索主动脉搏动指数（API）对射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者无事件生存的影响及预测价值。 方法 回顾性纳入2014年11月至2022年8月在中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心行漂浮导管检查的121例HFpEF患者。API的计算公式为脉压差/肺动脉楔压。根据基线API的三分位数值将患者分为API>3.77组（n=40）、1.89<API≤3.77组（n=41）和API≤1.89组（n=40）3组。主要临床终点为无事件生存，定义为未发生全因死亡、心脏移植、左室辅助装置植入或因心力衰竭再住院等事件。比较3组患者临床资料的差异，采用Spearman相关性分析计算API与左心功能指标的相关性，多因素Cox比例风险回归模型分析API与HFpEF患者无事件生存的关系，受试者工作特征曲线计算API预测HFpEF患者无事件生存的曲线下面积（AUC）。定量资料采用M（Q1，Q3）表示。 结果 121例HFpEF患者的年龄为59.0（46.0，66.5）岁，其中男性占69.4%（84例）。API与左心每搏功（r=0.478，P<0.001）和心输出功率（r=0.224，P=0.014）具有相关性。API>3.77组N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平［492（163，2 776）比2 962（722，5 831）比3 823（1 419，10 262）ng/L］、左房前后径［38（34，42）比43（39，48）比45（42，53）mm］、右房压［5（2，8）比8（4，13）比13（8，16）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］、平均肺动脉压［15（11，20）比22（17，26）比33（26，37）mmHg］均低于1.89<API≤3.77组和API≤1.89组（均P<0.05）。研究的随访时间为366.0（189.8，648.5）d，随访结束时共有51例患者达到主要临床终点。API>3.77组、1.89<API≤3.77组、API≤1.89组患者的累积无事件发生率分别为77.5%、56.1%和40.0%（P<0.001）。调整高血压、血红蛋白、NT-proBNP、左室舒张末内径后，API（HR=0.849，95%CI：0.728~0.989，P=0.035）为HFpEF患者无事件生存的相关因素。API预测无事件生存的AUC（95%CI）为0.700（0.607~0.793）（P<0.001），最佳截断值为3.28，灵敏度为80.4%，特异度为52.9%。 结论 API与左心功能指标具有相关性；API降低是HFpEF患者不良预后的相关因素；在NT-proBNP的基础上，API可提供额外的预测价值。

目的 对蒙特利尔认知评估量表（MoCA）与简明智力状态检查量表（MMSE）进行智能化（即i-MoCA/i-MMSE），并在临床人群中通过比较智能化量表与人工施测量表的一致性验证其效度。 方法 前瞻性纳入2023年2至10月在首都医科大学宣武医院门诊就诊、主诉为认知功能下降的患者，共入组88例，年龄（66.82±11.37）岁，男30例，女58例。采用一致性研究设计，每例受试者需要分别完成人工施测的MoCA和MMSE，以及i-MoCA和i-MMSE。为控制练习效应的影响，两种测评需间隔2周完成。人工施测和智能化量表的完成顺序在受试者间进行随机。采用一致性相关系数（CCC）来计算智能化和人工施测量表的可靠性，通过协变量方差分析比较智能化和人工施测量表的差异，通过受试者工作特征曲线计算特异度与敏感度分析智能化量表的评估准确性。 结果 智能化量表和人工施测之间存在较高的一致性（CCCMoCA=0.87，CCCMMSE=0.83）。在控制了基本人口学信息后，智能化量表和人工施测的得分差异无统计学意义（P>0.05）。以人工施测作为标准，i-MoCA诊断认知障碍的准确率达94.3%（灵敏度=94.6%，特异度=78.1%），i-MMSE诊断认知障碍的准确率达94.9%（灵敏度=94.9%，特异度=77.6%）。除此以外，同样在两种量表的多项子功能之间发现了较高一致性（CCCMoCA=0.32~0.78； CCCMMSE=0.54~0.79）。 结论 智能化量表无论在整体认知功能还是子功能上都和人工施测具有较高的一致性与诊断准确性。

目的 分析超声中腺泡状软组织肉瘤（ASPS）与肌内毛细血管瘤（ICTH）的影像学特征，构建诊断模型。 方法 横断面研究。将2005年1月至2023年2月河南省人民医院收治的52例经病理证实的ASPS和ICTH患者纳入研究，其中男28例，女24例，年龄（20.7±15.1）岁。根据病灶病理类型分为ASPS组和ICTH组。回顾性收集患者的临床资料，将单因素分析中有意义的指标纳入回归分析中进行筛选，综合考虑临床意义和统计学意义，选取符合条件的指标纳入回归分析。采用二元logistic回归分析来筛选区分ASPS及ICTH病理类型的因素，建立诊断模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评估诊断模型鉴别ASPS和ICTH的效能。 结果 ASPS组患者20例，男10例，女10例，年龄（26.9±13.5）岁；ICTH组患者32例，男18例，女14例，年龄（16.8±15.0）岁。ASPS组与ICTH组患者年龄差异有统计学意义（P<0.05），两组超声影像学特征中“边界清楚”“病灶周边分叶”“病灶内部纤细血管平直走形”“病灶内液化”“周边粗大血管”和“周边肌纤维中断”方面差异均有统计学意义（均P<0.001）。选取具有临床意义和统计学意义的变量作为自变量，二元logistic回归分析显示，周边肌纤维中断（OR=97.358，95%CI：6.833~1 387.249）和内部纤细血管平直走形（OR=0.052，95%CI：0.003~0.921）是区分ASPS及ICTH病理类型的相关因素，采用“周边肌纤维中断”和“内部纤细血管平直走形”两个超声影像特征建立诊断模型，“周边肌纤维中断”诊断模型灵敏度为81.3%，特异度为95.0%，AUC为0.811（95%CI：0.761~0.954）；“内部纤细血管平直走形”诊断模型灵敏度为90.0%，特异度为96.9%，AUC为0.934（95%CI：0.830~0.984）；“周边肌纤维中断”和“内部纤细血管平直走形”联合诊断模型灵敏度为96.9%，特异度为90.0%，AUC为0.974（95%CI：0.877~0.999）。 结论 超声检查可用于鉴别ASPS与ICTH，采用“周边肌纤维中断”和“内部纤细血管平直走形”两个超声影像学特征建立的联合诊断模型可进一步提高诊断效能。

回顾性分析2020年 11月至 2023年 2月于福建医科大学附属第一医院神经外科行立体脑电图（SEEG）植入的9例局灶性皮质发育不良（FCD）Ⅱ型所致癫痫患者，分析高频振荡（HFO）出现的部位、时间、频率，比较HFO与发作间期、发作前、发作期波形相关性。9例患者SEEG发作间期、发作期均记录到80~500 Hz HFO，其中6例患者记录到250~500 Hz快速涟波（FR）。手术切除发作起始区和FR发放电极，术后随访2年以上，5例为EngelⅠ。发作前6例患者SEEG呈持续性放电。持续性放电分布指数与发作频率呈正相关。发作期四型发作起始模式均出现80~500 Hz HFO。6例发作前为持续性放电并重叠HFO患者，手术切除发作起始区和FR发放电极，5例EngelⅠ。FCDⅡ型放电波形复杂、放电指数高，和HFO关系密切。与棘波相比HFO出现电极范围更为局限，发作前HFO发生率显著增高，与发作起始区相关性强，HFO与棘波同时出现比单独出现定位诊断价值更高，能有效提高手术疗效。

本文报告1例以甲状腺急剧增大伴压迫症状为表现的原发性甲状腺淋巴瘤。患者女，58岁，因“颈部进行性肿大3个月，伴吞咽困难、胸闷气促3 d”于2021年2月7日入住上海交通大学医学院附属第六人民医院。患者自2020年10月体检发现甲状腺肿大以来颈部肿块增长迅速，并于就诊前出现进食困难、吞咽费力等颈部压迫症状。入院后行甲状腺粗针穿刺活检，诊断为原发性甲状腺淋巴瘤。给予糖皮质激素（地塞米松静脉滴注，10 mg/次，1次/d），3 d后患者甲状腺肿块明显缩小，颈部压迫症状明显改善。随访2个月，患者按期化疗，甲状腺肿大较前缓解。

本文报道1例31岁男性患者，因睾丸肿物入院，临床考虑为“非精原细胞瘤”，经术后病理证实为睾丸精原细胞瘤伴发同侧附睾上皮样血管内皮瘤的病例。介绍了患者的临床和影像学表现，病理学特点以及这两种肿瘤的诊断和鉴别诊断，以加深对这类罕见伴发疾病的认识。

胰腺癌恶性程度极高，且缺乏典型的早期症状和高效的诊断方法，绝大多数患者在确诊时已丧失手术机会，预后极差。早期诊断对于改善胰腺癌预后至关重要，液体活检旨在通过检测各种体液中的肿瘤相关标志物，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA和外泌体等，达到胰腺癌早期诊断的目的。液体活检具有非侵入性、取样方便以及全面反映肿瘤异质性等优势，已展现出巨大的临床应用价值。因此，本文重点讨论液体活检在胰腺癌早期诊断中应用的研究现状、局限性及发展前景。

脓毒症早期即可出现心肌损伤，临床表现为心脏收缩及舒张功能障碍伴有射血分数降低。细胞焦亡（Pyroptosis）是炎性小体复合物经过一系列反应激活Gasdermin家族蛋白，细胞膜完整性遭到破坏，释放细胞内容物和促炎性物质，诱发炎性反应的死亡形式。细胞焦亡可能调控脓毒症心肌损伤的发生发展，本文主要对细胞焦亡的概述以及细胞焦亡与脓毒症心肌损伤发病机制关系的相关研究进行综述。

高血压是心血管疾病发病和死亡的主要可控风险因素。运动训练不仅有益于心血管健康，而且是一种有效的非药物降压干预措施。基于既往数据的运动指南推荐有氧运动训练作为高血压管理的主要运动方式。该研究通过两两比较的大规模网络荟萃分析（NMA），探究所有相关运动训练方式对静息血压的影响，以建立最佳的降压性运动处方实践。

儿童早期过多的屏幕暴露时间与较高的心理健康问题风险有关，但这种关联是否因屏幕内容类型而异尚不清楚。该研究通过重复测量3~6岁儿童不同内容的屏幕暴露和纵向观察，探讨其与儿童心理健康的关系。