2023年 · 第103卷第46期

本指南由肾脏病学、心血管病学、重症医学、循证医学等多学科专家组成的编写委员会共同撰写，针对心肾综合征的预测、诊断和病情评估、预防、治疗药物及其选择、器械循环辅助装置和血液净化治疗、心脏和（或）肾脏移植、主要并发症治疗、多学科联合治疗以及儿童与妊娠女性诊疗特殊性8个临床问题，主要基于心肾综合征、心力衰竭及慢性肾脏病的循证证据，同时借鉴和参考了相关领域的国内外临床指南，提出推荐/建议意见。目的在于指导、规范心肾综合征的诊断、预防、治疗与管理的临床实践，同时推动临床试验的开展，提高疾病防治和科研水平。

外科治疗质量关乎食管癌及食管胃交界部癌的总体疗效，然而在评价围手术期安全性方面国内尚缺乏被广泛接受的定义分级标准，导致难以开展国家层面的外科质量改进工作。近期，由国家卫生健康委员会委托国家癌症中心制订了《中国食管癌规范诊疗质量控制指标（2022版）》。为了更好地配合该质控标准顺利实施，由国家癌症中心食管癌质控专家委员会牵头组织以胸外科为主的多学科专家和工作团队，应用国际规范的指南制订方法，基于最新研究证据和我国国情，制订了本项专家共识。本共识共涵盖8大类并发症项目的框架，包括45项最常见的食管癌围手术期并发症。本共识以期为我国食管癌外科诊疗工作的规范开展提供参考，进而提升我国食管癌总体疗效。

目的 了解尿不湿依赖（DDD）对学龄前儿童情绪行为的影响及相关因素分析。 方法 于2019年10月至2020年3月，采用分层随机整群抽样的方法，抽取郑州市16所幼儿园共3 000名学龄前儿童，采用基本信息问卷（包括尿不湿使用情况）、长处与困难问卷（SDQ）及儿童睡眠调查表（PSQ）对儿童家长进行问卷调查。比较DDD组和正常组基线资料及临床资料的差异，采用多重线性回归模型分析DDD儿童情绪行为的相关因素。 结果 发放问卷3 000份，获得有效问卷2 775份（92.50%）。儿童年龄为3~5岁，其中男童1 438名（51.82%），女童1 337名（48.18%）；DDD组98例（3.53%），正常组2 677名（96.47%）。DDD组居住在城市的比例高于正常组，分别为58.16%、41.84%（P<0.001）。DDD儿童SDQ各因素异常检出率从高到低依次为多动（14例，14.29%）、同伴交往问题（12例，12.24%）、亲社会行为（11例，11.22%）、情绪症状（10例，10.20%）和品行问题（7例，7.14%）。DDD组困难总分异常的检出率高于正常组，分别为7.14%（7例）与0.78%（21例）（P<0.001）；DDD组情绪症状和多动异常的比例均高于正常儿童组（均P<0.05）。DDD组PSQ评分为（3.01±2.02）分，与正常儿童组的评分差异无统计学意义［（2.71±2.10）分，P=0.157］。多因素分析结果显示，照顾者文化程度（β=-1.135，95%CI：-1.910~-0.359）、小便不能控制（β=2.222，95%CI：1.105~3.339）、大便不能控制（β=3.833，95%CI：2.691~4.975）、大小便均不能控制（β=5.522，95%CI：4.145~6.899）、复发性尿路感染（β=3.523，95%CI：1.798~5.248）是DDD儿童情绪行为问题的影响因素（均P<0.05）。 结论 DDD儿童比正常儿童更容易出现情绪行为问题，照顾者文化程度、小便不能控制、复发性尿路感染是DDD儿童情绪行为问题的影响因素。

目的 分析超低位直肠癌患者采用改良腹腔镜经肛提肌外腹会阴联合切除术（L-ELAPE）治疗的手术效果及术后恢复情况。 方法 回顾性选取在新乡市中心医院肿瘤外科2017年4月至2022年4月接受手术治疗的107例超低位直肠癌患者为研究对象，其中改良组54例采用L-ELAPE方法治疗，传统组53例采用传统的ELAPE手术治疗。比较两组患者手术操作指标、术后病理学结果、生活质量、并发症发生等情况。 结果 54例改良组患者年龄为（56.8±7.2）岁，男性占53.7%（29例）；53例传统组患者年龄为（54.5±5.9）岁，男性占45.3%（24例）。改良组和传统组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05）；改良组患者的手术出血量、引流管放置时间、术后首次肛门排气时间、住院时间分别为（143.2±26.7）ml、（61.9±11.4）h、（5.5±1.6）d、（10.5±2.2）d，均小于传统组，分别为（185.0±31.5）ml、（74.8±14.0）h、（6.4±1.7）d、（12.2±2.8）d（均P<0.05）。两组患者术后病理学TNM分期、脉管浸润率、神经侵犯率、清扫淋巴结数目、肿瘤分化程度差异均无统计学意义（均P>0.05）；改良组患者的手术并发症发生率为7.41%（4例），低于传统组患者的24.53%（13例）（P<0.05）。术后1个月，改良组患者的生理健康评分为（35.6±4.7）分，高于传统组的（32.8±5.1）分（P<0.05）。 结论 超低位直肠癌患者采用L-ELAPE治疗较传统方法能有效促进术后恢复，降低手术并发症率，一定程度上有利于改善患者术后生存质量。

本文报道1例散发型杂合性嗜酸细胞/嫌色细胞肾肿瘤超声造影表现。患者女，52岁，因“体检发现左肾占位1个月”入院，术前超声造影表现为慢进、慢退、均匀高增强，提示良性病变可能性大，而增强CT提示为恶性肿瘤。患者行左肾根治性切除术，术后一般情况良好，定期复查肾脏CT平扫无明显异常。

宫颈癌是威胁女性生命健康的常见妇科恶性肿瘤，有望通过成熟有效的三级防控策略实现消除。目前宫颈癌筛查技术仍存在瓶颈问题，亟需探索新型、准确、高效、适用于不同经济水平的筛查手段。随着人工智能（AI）技术的不断发展，目前已有诸多研究探讨将基于深度学习的AI技术应用于辅助宫颈癌筛查的可行性和实用性。本文回顾整理了现有国内外的相关研究，重点总结了在不同经济发展水平地区，AI技术应用于细胞学诊断和阴道镜诊断中的研究进展，旨在为宫颈癌综合防控策略的探索提供更多选择和科学证据，加速宫颈癌消除进程。

出血风险预测对静脉血栓栓塞症的规范治疗至关重要。本文介绍静脉血栓栓塞症抗凝治疗相关出血的定义及预测的重要性，对现有抗凝治疗相关出血风险预测模型，尤其是HAS-BLED、RIETE、VTE-BLEED模型近年来最新研究进行综述，发现现有基于临床因素的出血风险预测模型对出血事件有一定的预测意义，但与理想模型仍有差距，且动态评估更为重要；同时对出血风险预测新模型进行探究，介绍PE-SARD出血风险预测模型及ABC出血风险预测模型；为临床医师制定抗凝策略提供参考。