2023年 · 第103卷第47期

出版日期 2023-12-19

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机器学习：辅助脑深部电刺激应用的新方向

牛朝诗常博文

中华医学杂志2023年 103卷 47期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20231021-00845

摘要

帕金森病脑深部电刺激

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行脑深部电刺激的帕金森病患者非运动症状预后的影响因素

梁琨高源李仁鹏刘冲王乔高冬梅王慧敏邹良颖张鑫韩春雷等

中华医学杂志2023年 103卷 47期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20231105-01017

摘要

目的探讨在行脑深部电刺激（DBS）的帕金森病（PD）患者中电极激活触点位置、激活组织体积（VTA）以及年龄等因素对患者情绪症状和认知功能等非运动症状的影响。方法回顾性纳入2020年9月1日至2022年8月31日在北京天坛医院功能神经外科行丘脑底核（STN）DBS的PD患者，分别于术前、术后1个月、12个月采用国际帕金森和运动障碍协会统一帕金森病评定量表（MDS-UPDRS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易精神状态检查量表（MMSE）对患者进行评估。将患者分为中年组（年龄<60岁，39例）和老年组（年龄≥60岁，62例）探究年龄因素对手术临床疗效的影响。使用Lead-DBS软件将患者的电极重建结果转化到蒙特利尔标准空间中，根据激活触点位置在STN的亚区分布情况，将患者分为感觉运动区组（43例）和联合区组（53例）；此外，根据患者12个月时的MoCA量表评估结果，将患者分为了认知功能改善组（57例）和认知功能恶化组（44例），统计不同分组之间的电极激活触点的位置信息并计算VTA，分析电极激活触电位置以及激活组织体积对患者非运动症状的影响。结果共纳入101例PD患者，其中男46例，女55例，年龄（62.6±8.4）岁。中年患者术后12个月时的MoCA评分、延迟回忆评分、注意力评分、命名评分显著高于老年患者（均P<0.05）。感觉运动区组患者12个月随访时的MoCA评分改善率为-1.77%±20.36%，HAMA评分改善率为39.65%±42.91%，HAMD评分改善率为36.23%±45.45%；联合区组患者12个月随访时的MoCA评分改善率为11.69%±22.24%，HAMA评分改善率为16.62%±68.10%，HAMD评分改善率为2.30%±95.04%，两组患者量表评分之间差异有统计学意义（MoCA：P=0.002；HAMA：P=0.040；HAMD： P=0.033）。认知功能改善组患者的VTA在左侧大脑半球STN感觉运动区和边缘区的分布明显小于认知功能恶化组［（60.53±52.04）mm³比（84.55±61.00）mm³，P=0.035；（41.81±33.36）mm³比（59.05±45.46）mm³，P=0.030］。结论 STN-DBS对于PD患者情绪症状和认知功能的作用受到多种因素的影响，与患者的年龄、电极激活触点位置和VTA相关。

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帕金森病丘脑底核植入3.0 T磁共振兼容脑深部电刺激系统术后早期的脑影像学改变及其对电极阻抗的影响

熊赤陈鹏蒋曼丽常博文牛朝诗

中华医学杂志2023年 103卷 47期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20231009-00682

摘要

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神经外科机器人辅助脑深部电刺激治疗高龄帕金森病的疗效分析

吴伟东巩顺雷伟王诗邈黄勃翰袁立佳王强沙蓉谢奥坦梁国标等

中华医学杂志2023年 103卷 47期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20231006-00642

摘要

目的探讨神经外科机器人脑深部电刺激（DBS）治疗高龄帕金森病（PD）的手术疗效。方法回顾性收集2016年9月至2022年9月在北部战区总医院神经外科行神经外科机器人辅助DBS手术的高龄（≥75岁）PD患者的临床资料，分析统计手术时间、电极植入时间、术后颅内积气，电极植入精度，陶氏DBS手术评分、围手术期并发症，药物关期时术前、术后6、12、24个月及末次随访时的统一帕金森病评定量表（UPDRS）、UPDRS-Ⅲ、震颤、强直、运动迟缓、轴性症状、日常生活活动指数（ADL-Barthel）、左旋多巴等效日剂量（LEDD）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、汉密顿焦虑量表（HAMA）及汉密顿抑郁量表（HAMD）等评分及死亡情况。结果共入组25例高龄患者，男14例，女11例，年龄（78.3±3.2）岁，9例患者合并基础疾病。其中双侧苍白球内侧部脑深部电刺激术（GPi-DBS）9例（36%），双侧丘脑底核脑深部电刺激术（STN-DBS）16例（64%）。手术时间（1.56±0.19）h，电极植入时间（1.01±0.19）h，颅内积气体积9.8（4.7，23.3）cm3，电极植入精度为（0.84±0.24）mm，陶氏DBS手术评分（80.2±6.2）分。随访时间［M（Q1，Q3）］57.3（27.9，75.7）个月，围手术期没有发生颅内出血、感染、切口愈合不良等严重并发症。术后6个月UPDRS、UPDRS-Ⅲ、强直、运动迟缓、LEDD的改善率明显高于术后24个月及末次随访改善率（均P<0.05）；术后6个月轴性症状、ADL-Barthel评分、MoCA评分改善率明显高于末次随访时改善率（P<0.05）。HAMD、HAMA评分在术后随访中均未见明显改善（均P>0.05）。至末次随访时有12例患者死亡，死亡时间为术后（35.1±20.2）个月，死亡年龄为［M（Q1，Q3）］80（79，83）岁。结论高龄PD患者接受机器人辅助DBS手术治疗精准安全，术后症状改善明显，并且可以通过程控持续获益，风险可控。

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同一术者的822例帕金森病患者脑深部电刺激手术相关并发症及学习曲线效应分析

陈鹏熊赤蒋曼丽庄红霞梅加明牛朝诗

中华医学杂志2023年 103卷 47期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20231030-00945

摘要

临床研究

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D-二聚体检测试剂的性能验证和临床应用评价

陈倩寿玮龄房佳颖张丽郭野

中华医学杂志2023年 103卷 47期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230726-00099

摘要

目的对一种国产D-二聚体检测试剂（ADX D-二聚体）的临床应用性能进行评价。方法选取2022年6月至2023年5月北京协和医院就诊完成临床检测后的柠檬酸钠抗凝血浆标本546份（其中530份用于可比性验证，16份用于其他验证），根据美国临床和实验室标准协会（CLSI）指南、国家卫生行业标准和相关参考文献，分别对其在Sysmex CS 5100全自动凝血分析仪上的准确度、精密度、线性范围、携带污染率、抗干扰能力和参考区间进行验证，并与两种进口检测试剂（试剂A：Vidas D-dimer试剂；试剂B：Innovance D-二聚体检测试剂）的配套检测系统进行结果比对。以ELISA（试剂A）D-二聚体检测结果为金标准，对ADX D-二聚体检测试剂的临床诊断效能进行评估。结果 6点定标吸光度与靶值的线性相关系数为0.998，准确度偏倚为-2.8%~8.4%，满足≤10%的要求。两水平批内精密度和日间精密度变异系数（CV）分别为1.0%~2.7%和2.7%~4.1%，均小于厂家声明和国家卫生行业标准的要求。在0.33~9.69 mg/L［纤维蛋白原等量单位（FEU）］内线性范围验证通过；携带污染率为0；胆红素F≤0.22 g/L、胆红素C≤0.22 g/L、血红蛋白≤5.5 g/L和乳糜≤2 800 FTU时对检测结果无明显干扰。厂家声明的参考区间≤0.5 mg/L FEU验证通过，适用于本实验室。358份不含异嗜性抗体的样本，D-二聚体水平在0.06~143.63 mg/L FEU浓度范围，ADX D-二聚体检测试剂与试剂A和试剂B间检测结果的相关性好，r值分别为0.968、0.975，可比性偏差和百分偏差超出95%CI的结果比例分别为3.4%~4.5%和5.3%~7.0%。其中132份样本的D-二聚体水平在0.06~1.00 mg/L FEU浓度范围，ADX D-二聚体试剂与ELISA 法（试剂A）检测结果的相关性优于与试剂B检测结果的相关性（r=0.858、0.134）。172份疑似存在抗体干扰的样本，ADX D-二聚体试剂与ELISA 法（试剂A）检测结果的相关性仍较好（r=0.827），可比性偏差和百分偏差超出95%CI的结果比例为6.4%（11/172）。以530份样本的检测结果进行临床诊断效能评价，cut-off值为0.5 mg/L FEU时，ADX D-二聚体试剂的诊断灵敏度为97.4%，特异度为77.6%，阳性预测值为91.9%，阴性预测值为91.9%，曲线下面积为0.976（95%CI：0.964~0.987，P<0.001）。结论 ADX D-二聚体试剂具有良好的检测性能，能够满足临床实验室的使用需求。

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动态增强能谱CT参数与肝细胞癌Ki-67高表达的相关性分析

李彩云林禹丁鑫张鹏廖良忠岳鑫

中华医学杂志2023年 103卷 47期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20231009-00684

摘要

目的探讨基于动态增强能谱CT参数与肝细胞癌（HCC）中Ki-67高表达的相关性。方法横断面研究。回顾性分析2017年12月至2023年3月在厦门市中医院和厦门大学附属中山医院就诊并病理证实的101例HCC患者的临床资料，其中男84例，女17例，年龄［M（Q1，Q3）］为59.0（49.0，66.0）岁。根据患者肿瘤组织免疫组化Ki-67的表达情况将患者分为高表达组（Ki-67阳性率>20%，n=59）和低表达组（Ki-67阳性率≤20%，n=42）。分别测量两组HCC患者的动脉期及门静脉期病灶70 keV、140 keV单能量CT值（HU70 keV-a、HU140 keV-a、HU70 keV-p、HU140 keV-p）和水密度值（Dwater-a、Dwater-p），并计算相应参数门静脉期和动脉期的差值（ΔHU70 keV、ΔHU140 keV、ΔDwater）和比值（HU70 keV比值、HU140 keV比值、Dwater比值）。采用Spearman相关分析评估CT能谱参数与Ki-67表达的相关性。采用多因素logistic回归模型来确定Ki-67高表达的相关因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）表示动态增强能谱CT各参数评估HCC中Ki-67高表达的效能。结果与Ki-67低表达组比高表达组甲胎蛋白更高、肿瘤直径更大、肿瘤形态更不规则，差异均有统计学意义（均P<0.05）。Spearman相关分析显示，HU140 keV-p、Dwater-p、HU70 keV比值、HU140 keV比值、Dwater比值、ΔHU70 keV、ΔHU140 keV、ΔDwater与Ki-67阳性率呈正相关（r：0.31~0.50，均P<0.05）。Ki-67高表达组的HU70 keV-p、HU140 keV-p、Dwater-p及其相应的比值和差值均高于低表达组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素logistic回归模型显示，Dwater-p（OR=1.16，95%CI：1.05~1.29，P=0.005）、ΔHU140 keV（OR=1.39，95%CI：1.20~1.62，P<0.001）和肿瘤形态不规则（OR=5.25，95%CI：1.61~17.12，P=0.006）是HCC中Ki-67高表达的相关因素。HU140 keV比值和ΔHU140 keV单独评估HCC中Ki-67高表达的AUC最高，均为0.82（95%CI：0.74~0.90），灵敏度均为61.0%，特异度分别为88.1%和85.7%；Dwater-p、ΔHU140 keV和肿瘤形态不规则联合评估HCC中Ki-67高表达的AUC为0.88（95%CI：0.81~0.95），灵敏度为84.7%，特异度为78.6%。结论动态增强能谱CT参数与HCC中Ki-67的表达正相关，可以提供一种新的无创方法评估HCC肿瘤细胞的增殖情况，结合能谱CT参数和肿瘤形态学特征的多变量分析可以提高评估效能。

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基于侧位X线片上解剖标记点间线段比值判断寰枢椎固定角度是否合理的临床研究

金海明罗江涛伍其航陈振雅梁海波缪建森盛孙仁王向阳

中华医学杂志2023年 103卷 47期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230831-00345

摘要

短篇论著

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同一患者发生多种类型肿瘤的病因分析

史沛杰李延兵肖海鹏

中华医学杂志2023年 103卷 47期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230925-00541