2023年 · 第103卷第44期

对正常或接近正常面神经功能［House-Brackmann（HB）Ⅰ~Ⅱ级］的面神经瘤标准治疗方案目前国际上仍存在争议。为实现更高的面部和听力功能的保留率，侧重神经功能保留的治疗策略和新疗法正在应用于面神经瘤领域。该研究为一项对面神经鞘瘤（FNS）患者采用低分割立体定向放射治疗（hfSRS）的回顾性研究，将2011至2019年术前面神经功能为HBⅠ~Ⅱ级的4例颅内FNS和1例颅外FNS患者纳入研究。通过肿瘤控制、面神经功能评估（按照HB分级标准）和听神经功能评估（依据美国耳鼻喉头颈外科学会的建议分级）和不良辐射效应等分级复合结果来评估立体定向放射治疗的安全性和有效性。结果显示，该研究患者的中位肿瘤体积为7.5 cm³（1.5~19.6 cm³），接受的中位处方剂量为23.2 Gy（21~25 Gy），中位给药次数为3次（3~5次）。影像学随访中位31.4个月（13.0~71.0个月）和临床症状随访32.6个月（15.1~72.0个月）。结果发现，局部肿瘤控制率为100.0%。最后一次临床随访时，4例（4/5）的患者面神经功能得到改善或保持HB Ⅰ~Ⅱ级不变，患者听神经功能均改善或保持稳定。有3例（3/5）患者出现短暂性临床毒性反应（面神经麻痹、耳痛、复视）并于6周内恢复。所有患者均未出现放射不良反应。因此得出结论，在面神经鞘瘤的局部肿瘤控制及改善面神经和听神经功能方面，低分割立体定向放射治疗似乎是安全有效的。

高盐膳食与高血压、卒中、心脏病、肾脏疾病等常见慢性病及胃癌的发生发展密切相关。在中国，人群盐摄入主要来源于家庭烹饪过程中添加的盐，是世界卫生组织（WHO）推荐成人限量（5 g/d）的两倍多；高盐摄入是导致死亡和伤残减寿的第三大危险因素，也是最重要的饮食风险因素。减盐已被认定为全球最具成本效益的公共卫生政策之一，但减盐相关干预措施的有效性尚未得到良好的随机对照试验（RCT）评估。

面神经鞘瘤的治疗策略包括手术、放疗和随访观察，这些治疗方式目前尚无明确的使用指征，面神经鞘瘤的治疗策略也无统一定论。该研究从治疗方式的角度，回顾性分析了1987至2018年面神经鞘瘤患者的相关资料，包括年龄、性别、临床症状、肿瘤位置、治疗策略和治疗效果。共有22例患者接受手术治疗（包括完全切除术和次全切除术），1例接受放疗，22例未接受治疗而进行随访观察。在行全切除的患者中，未见明显肿瘤复发征象，大多数患者术后并发3级或4级面瘫。行次全切除术的患者中，4例患者面神经功能较术前无改变，2例面神经功能恶化，术后随访时观察到4例患者肿瘤复发，其中2例需要再次手术。在单纯随访病例中，有6例患者肿瘤生长变大，1例患者面瘫程度加重，4例患者因面瘫而行面神经减压术。因此，当肿瘤压迫脑部或生长较快时需要手术治疗。如术前面神经功能≤3级，应考虑保留面神经功能，行次全切除术。当术前面神经功能≥3级时可以选择全切肿瘤，并进行神经移植以防止复发。如肿瘤无脑部压迫或快速生长倾向，随访是一个好的选择，对于合并面瘫的随访病例应考虑减压手术。