2023年 · 第103卷第42期

出版日期 2023-11-14

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述评

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肿瘤心脏病学：新兴交叉学科的机遇与挑战

卜军

中华医学杂志2023年 103卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230901-00368-1

摘要

专家论坛

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静脉血栓栓塞症标准化数据集开发和应用的现状与前景

夏磊陈兆斐甄凯元翟振国

中华医学杂志2023年 103卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230226-00277

摘要

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应重视免疫检查点抑制剂相关心血管不良反应中的科学问题

张志仁

中华医学杂志2023年 103卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230817-00243

摘要

标准与规范

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中国急性肾损伤临床实践指南

国家慢性肾病临床医学研究中心中国医师协会肾脏内科医师分会中国急性肾损伤临床实践指南专家组

中华医学杂志2023年 103卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230802-00133

摘要

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无创性影像学技术评估肿瘤治疗相关心血管毒性的临床应用指南（2023版）

中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会中华医学会超声医学分会中国超声心动图学会

中华医学杂志2023年 103卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230908-00428

摘要

肿瘤心脏病学

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中性粒细胞外陷阱在治疗程序性细胞死亡受体-1抑制剂相关心肌炎中的作用研究

陈怡帆程蕾蕾沈毅辉张卉汪雪君许宇辰张健葛均波

中华医学杂志2023年 103卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230901-00357

摘要

目的研究中性粒细胞外陷阱（NETs）在程序性细胞死亡受体-1（PD-1）抑制剂相关心肌炎中的作用，探索靶向NETs的免疫检查点抑制剂相关心肌炎（ICIAM）治疗靶点。方法选6周龄健康雄性BALB/c小鼠30只，分别编号并随机分为对照组（n=10）、模型组（n=10）和治疗组（n=10）。除对照组外，分别于第1和7天给小鼠皮下注射100 μl含有250 μg小鼠心肌肌钙蛋白I（TnI）肽段的弗氏完全佐剂（CFA）。第8天起每2天腹腔注射一次PD-1抑制剂（15 μg/只），共5次。PF-1355治疗组从造模开始前1天起连续16 d腹腔注射PF-1355（50 mg·kg-1·d-1）。观察各组小鼠一般状态，实时荧光定量聚合酶链式反应（RTFQ-PCR）评估中性粒细胞相关趋化因子、NETs和焦亡相关因子、促炎细胞因子的转录水平调控，免疫组化、免疫荧光检测和蛋白质印迹法反映焦亡相关分子的蛋白水平变化，超声心动图展示主要心功能指标改变，心肌病理对比炎性浸润程度。结果模型组小鼠较对照组小鼠心肌NETs免疫荧光强度明显增加（2.49±0.08和0.99±0.26，P<0.001）。模型组心肌组织焦亡相关NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3（NLRP3）、剪切的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶（cleaved-Caspase 1）、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶1（Caspase 1）、剪切的Gasdermin-D（cleaved-GSDMD）、Gasdermin-D（GSDMD）、白细胞介素-1β（IL-1β）和白细胞介素-18（IL-18）的蛋白表达水平较对照组上调（均P<0.05）。PF-1355治疗后，相比于模型组，治疗组小鼠左心室射血分数（LVEF）（73.58%±5.31%和58.12%±3.19%，P<0.001）、左室缩短分数（LVFS）（39.78%±4.31%和33.89%±2.19%，P<0.001）升高；苏木精-伊红染色结果显示与模型组相比，治疗组炎性浸润面积百分比减少（30.12%±3.57%和14.92%±2.46%，P<0.001）；治疗组免疫荧光NETs生成较模型组减少（2.52±0.04和1.03±0.05，P<0.001）；治疗组NLRP3等焦亡相关分子水平较模型组下调（均P<0.05）。结论在PD-1抑制剂相关的心肌炎中，NETs通过激活NLRP3炎症小体导致心肌细胞焦亡。特异性髓过氧化物酶抑制剂PF-1355通过调控NETs来下调NLRP3炎症小体激活，可能进一步挽救和逆转NETs介导的心肌焦亡损伤。

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免疫检查点抑制剂相关重症心肌炎患者临床特征分析

王春晖林瑾仪王妍陈慧勇吴薇李静李晓宇吕迁洲程蕾蕾

中华医学杂志2023年 103卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230901-00368

摘要

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恶性肿瘤患者心血管危险因素控制情况与死亡的关系研究

张楠岳清杨羚宋文华王鑫吴寿岭刘彤

中华医学杂志2023年 103卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230905-00397

摘要

目的研究恶性肿瘤患者心血管危险因素控制情况与全因死亡、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）相关死亡以及肿瘤相关死亡的关系。方法本研究回顾性纳入2006—2020年期间开滦队列中首次诊断为恶性肿瘤且基线无ASCVD病史的患者为研究对象，共2 079例，利用患者确诊恶性肿瘤后最近一次健康体检的数据，根据患者血压、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇和超敏C反应蛋白的达标情况，将患者分为3组：危险因素达标≤1项（407例）、达标任意2项（865例）、达标≥3项（807例）。采用多因素Cox风险比例回归模型分析危险因素达标数量与全因死亡、ASCVD相关死亡以及肿瘤相关死亡的关系。结果 2 079例恶性肿瘤患者的年龄为（60.4±10.4）岁，男性占71.2%（1 480例），随访时间［M（Q1，Q3）］为2.95（1.38，5.12）年。随访期内共出现600例全因死亡，63例ASCVD相关死亡，314例肿瘤相关死亡事件。校正年龄、性别、教育程度、吸烟、饮酒、食盐摄入、体育锻炼、体质指数、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、心血管疾病家族史和降压药、降糖药、降脂药以及抗肿瘤药物使用情况后，与危险因素达标≤1项的患者相比，达标数量≥3项患者的全因死亡风险、ASCVD死亡风险、肿瘤相关死亡风险均降低，HR（95%CI）值分别为0.68（0.54~0.86）、0.35（0.16~0.77）、0.60（0.43~0.82），均P<0.05。趋势性检验结果显示，随着危险因素达标数量增加，肿瘤患者的全因死亡、ASCVD相关死亡以及肿瘤相关死亡风险均呈现下降趋势（均P趋势<0.01）。亚组分析结果显示，在≥60岁、男性、呼吸系统以及生殖系统恶性肿瘤患者中危险因素达标数量与ASCVD死亡、肿瘤相关死亡以及全因死亡相关（均P<0.05）。结论心血管危险因素控制数量越多，肿瘤患者的全因死亡、ASCVD相关死亡以及肿瘤相关死亡结局的改善越好，且老年、男性、呼吸系统以及生殖系统恶性肿瘤患者改善更为明显。

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消化道肿瘤与冠状动脉疾病严重程度的关系研究

朱绍宁孙明壮王溢豪孙志军陈韵岱胡舜英

中华医学杂志2023年 103卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230906-00399

摘要

目的探讨消化道肿瘤与冠状动脉疾病严重程度的相关性。方法回顾性选取2009—2020年于解放军总医院第一医学中心心内科接受冠状动脉造影的患者为研究对象，共142例（肿瘤组），根据肿瘤组患者性别、年龄为匹配因素，按照1∶3比例匹配在同时期于本院行冠状动脉造影的非肿瘤患者共426例为非肿瘤组，所有纳入患者既往无冠状动脉支架植入术及冠状动脉旁路移植术病史。根据造影结果进行SYNTAX评分评定冠状动脉疾病的严重程度。以所有纳入患者的SYNTAX评分的上四分位数（22分）为截值点，SYNTAX评分≥22分为高SYNTAX评分（SXhigh），SYNTAX评分<22分为低SYNTAX评分（SXlow）。以所有纳入患者的中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）的中位数（2.287）为截值点，NLR≥2.287为高NLR（NLRhigh），NLR<2.287为低NLR（NLRlow）。采用多因素logistic回归模型分析消化道肿瘤与冠状动脉疾病严重程度的相关性。结果本研究共纳入研究对象568例，年龄为（66.6±8.7）岁，男430例（75.7%）。142例消化道肿瘤组年龄为（66.5±8.4）岁，426例非肿瘤组年龄为（66.7±8.8）岁。消化道肿瘤患者中SXhigh比例（33.1%，47例）高于非肿瘤患者（23.9%，102例）（P=0.032）。与非肿瘤患者相比，消化道肿瘤患者SXhigh的OR值（95%CI）为1.614（1.051~2.481）（P=0.029）。根据NLR水平分层进行亚组分析结果显示，在NLRhigh组，与非肿瘤患者相比，消化道肿瘤患者冠状动脉病变严重程度更高，OR值（95%CI）为1.948（1.005~3.779）（P=0.048）；在NLRlow组，消化道肿瘤与冠状动脉病变严重程度无相关性，OR值（95%CI）为1.277（0.586~2.781）（P=0.538）。结论消化道肿瘤与冠状动脉疾病严重程度相关，消化道肿瘤患者严重冠状动脉疾病的风险高于非肿瘤患者；在高炎症水平下消化道肿瘤与冠状动脉病变严重程度具有相关性。

临床研究

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重组人凝血酶在肝脏切除术中止血效果的随机对照Ⅲ期临床试验观察

严盛涂朝勇杜成友罗嘉刘景丰刘天奇刘强刘隽李学华王连臣等

中华医学杂志2023年 103卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230911-00438

摘要

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临床常用肾肿瘤评分系统预测囊性肾肿物手术结果的效果分析

陈炜王永亮成康陈博宏张盼方启翔吴大鹏

中华医学杂志2023年 103卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230508-00743

摘要

目的探讨临床常用肾肿瘤评分系统对囊性肾肿物（CRM）手术结果的预测效果。方法回顾性分析2018年1月至2020年6月在西安交通大学第一附属医院接受机器人辅助腹腔镜肾部分切除术（RAPN）治疗的234例患者资料。31例为CRM患者，203例为实性肾肿物（SRM）患者。以logistic回归模型计算患者的倾向性评分，采用最近邻法进行1∶2匹配，比较CRM组和SRM组围手术期相关指标及远期估算的肾小球滤过率（eGFR）的变化等，分别以R.E.N.A.L.评分和PADUA评分分层比较CRM组和SRM组理想手术结果达成率的差异，并分析影响理想手术结果达成的预测因素。将CRM直径以4 cm为截断值，直径<4 cm为CRM1组，直径≥4 cm为CRM2组，并与其各自匹配的SRM1组和SRM2组进行手术结果的对比分析。结果匹配后，CRM组29例，年龄为（48.7±10.8）岁，男性22例（75.9%）；SRM组58例，年龄为（50.4±10.2）岁，男性41例（70.7%），差异均无统计学意义（均P>0.05）。CRM组热缺血时间［M（Q1，Q3］长于SRM组［23（18，25）比19（17，25）min，P=0.040］；手术时间［M（Q1，Q3］长于SRM组［130（100，150）比 108（86，120）min，P=0.006］。CRM组手术前后血肌酐的变化值［M（Q1，Q3］高于SRM组［15（10，23）比 12（6，17）μmol/L，P=0.030）］。CRM组和SRM分别有7例（24.1%）和36例（62.1%）患者获得理想手术结果。SRM组R.E.N.A.L.评分手术中级复杂和PADUA评分手术高级复杂的理想手术结果达成例数分别为24例（58.5%）和15例（51.7%），分别高于CRM组对应的6例（27.3%）和1例（5.9%）（均P<0.05）。术前eGFR（OR=0.758，95%CI：0.719~0.799）和肿物性质（以CRM为参照，OR=4.883，95%CI：1.550~15.378）是达成理想手术结果的影响因素。亚组分析显示，CRM2组的手术前后eGFR变化值、术中出血量均大于SRM2组，热缺血时间、手术时间均长于SRM2组（均P<0.05）；CRM1组术中出血量小于CRM2组，热缺血时间均短于CRM2组（均P<0.05）。结论直径≥4 cm的复杂CRM行RAPN的手术风险高于同等R.E.N.A.L.及PADUA评分的SRM。

病例报告

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心脏疾病合并SMARCA4缺失型肺部肿瘤2例

刘洋白引苗刘智慧王筱雯纪洪辰权智韦杨岳张红梅

中华医学杂志2023年 103卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230831-00356

摘要

综述

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单细胞测序技术在鼻科疾病的应用及展望

胡学勇张宏征蔡智谋李靖陈芳陈帅君于超生

中华医学杂志2023年 103卷 42期