2023年 · 第103卷第38期

内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌的主要治疗手段，贯穿于早期和复发转移乳腺癌治疗的全过程。新型内分泌药物和细胞周期蛋白依赖性激酶4/6（CDK4/6）抑制剂等靶向药物的研发，改善了激素受体阳性乳腺癌患者的预后，改变了治疗格局。然而，临床研究数据的更新，提供更多治疗选择的同时，也产生了新的临床问题。我们结合国内外临床研究数据和实践经验，经讨论后达成本共识，旨在规范内分泌治疗在激素受体阳性乳腺癌新辅助治疗、辅助治疗和复发转移解救治疗中的应用。

近视防控干预行动有效实施是实现我国近视防控目标的基础。然而，近视防控干预的实施与评价仍然缺乏指导性文件。因此，中国学生营养与健康促进会视力健康分会、中华预防医学会公共卫生眼科分会经深入研究并总结相关实践经验，讨论形成《中国儿童青少年近视防控公共卫生综合干预行动专家共识》。本共识从公共卫生视域构建近视防控综合干预行动理论框架，形成视力健康档案建立与近视风险评估、视力保健行为评价与合理用眼行为养成、师生家长全员健康教育、家校读写环境改善、日间户外活动2 h、近视分级管理与医学矫正等6项综合干预行动，提出实施与效果评价指标体系，为儿童青少年近视防控工作提供经济有效、普遍适宜的公共卫生“处方”。

目的 分析婴幼儿肾移植的疗效及预后。 方法 回顾性收集华中科技大学同济医学院附属同济医院2017年6月1日至2022年7月31日实施的37例次3岁以内婴幼儿受者肾移植临床资料，初次肾移植31例次，二次肾移植6例次。中位随访18个月（6~66个月）。采用Kaplan-Meier法绘制移植肾及受者生存曲线，分析预后及并发症情况。 结果 受者男20例，女17例，中位年龄16个月（2个月26 d至36个月），中位体重8 kg（3.2~14.0 kg），最小仅2个月26 d，体重仅3.2 kg。受者原发病最多见为先天性肾病综合征（13例，41.9%）。19例次（51.3%）为腹腔内移植，余18例次（48.6%）为髂窝内移植。术后发生移植肾功能恢复延迟7例次（18.9%），血栓形成并导致移植肾失功5例（13.5%），其中4例接受二次肾移植并获得成功。在随访期间内，急性排斥反应11例（29.7%），巨细胞病毒肺炎6例（16.2%）。患儿移植后1年的估算肾小球滤过率高于术后1个月［（101.9±22.1）比（71.1±25.6）ml/（min·1.73m2），P<0.001］，并在术后2年时保持恒定。移植肾1年、2年存活率均为85.3%，移植受者1年、2年存活率均为96.8%。 结论 尽管婴幼儿肾移植实施难度较大，但还是能够取得相对满意疗效和预后。

目的 评估稳定期慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者胸部定量CT测量指标与呼吸道症状之间的关联。 方法 前瞻性纳入2021年3月至2022年2月就诊于北京医院门诊的稳定期慢阻肺患者186例，收集患者人口学资料、呼吸道症状及肺功能，使用FACT医学影像信息系统处理高分辨CT（HRCT）原始DICOM数据，并自动测量肺气肿指标像素指数-950（PI-950）与代表段及亚段支气管的4~6代支气管管壁厚度（4~6 T）、管壁面积百分比（4~6WA%）。根据改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评分（0~1分为低分组，2~4分为高分组）、慢阻肺评估测试评分（CAT）（分数<10分为低分组，≥10分为高分组）、咳嗽、咳痰与喘鸣（无症状组与症状组）分别进行二分组作为因变量，采用logistic回归模型评估影像学参数与以上症状的关系。 结果 186例患者中，男162例，女24例；年龄（68.9±9.3）岁；mMRC高分组83例，CAT高分组120例，咳嗽组146例，咳痰组154例，喘鸣组65例。mMRC高分组年龄及肺气肿参数PI-950均高于低分组，而用药后第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比（FEV1%预计值）、一氧化碳弥散量（DLCO）占预计值百分比（DLCO%预计值）及用药后最大中期呼气流速（MMEF）占预计值百分比（MMEF%预计值）低于低分组（均P<0.05）。CAT高分组年龄高于低分组，而用药后FEV1%预计值及用药后MMEF%预计值低于低分组（均P<0.05）。咳嗽组男性比例、有吸烟史比例及吸烟指数均高于无咳嗽组，而4WA%低于无咳嗽组（均P<0.05）。咳痰组男性比例、有吸烟史比例、吸烟指数及PI-950高于无咳痰组，而用药后FEV1%预计值、4WA%低于无咳痰组（均P<0.05）。喘鸣组5WA%及6WA%高于无喘鸣组，而用药后MMEF%预计值低于无喘鸣组（均P<0.05）。多因素logistic回归模型分析显示，调整了人口学特征、吸烟、合并疾病及肺功能混杂因素后，PI-950每增加10%，mMRC高分组风险增加67.3%（OR=1.673，95%CI：1.052~2.658）；6 WA%每增加10%，出现喘鸣的风险增加3.189倍（OR=4.189，95%CI：1.070~16.395）。未发现各影像学指标与咳嗽、咳痰、CAT评分的关联（均P>0.05）。 结论 稳定期慢阻肺患者定量CT测量可解释呼吸道症状的存在及严重程度，肺气肿指标与呼吸困难相关，近端气道的管壁面积百分比与喘鸣相关。

目的 探讨维持性血液透析（MHD）患者肌少症和腹主动脉钙化（AAC）的关系。 方法 横断面研究。选取2021年1月至2022年1月扬州市江都人民医院血液透析中心MHD患者为研究对象，测量握力、步速，生物电阻抗法评估四肢骨骼肌质量指数（ASMI），腹部侧位X线片计算AAC评分。收集患者一般资料并进行血液生化指标检测，根据有无AAC将患者分为钙化组（127例）和无钙化组（104例），采用多因素logistic回归分析患者AAC发生的相关因素，探讨肌少症与AAC之间的相关性。 结果 共纳入231例MHD患者，男134例，女97例，年龄（57.1±11.4）岁。231例MHD患者中有肌少症者107例（46.3%），有AAC者127例（55.0%）。钙化组患者年龄［（60.2±11.1）比（53.4±12.2）岁，P<0.001］和透析龄M（Q1，Q3）［86（46，135）比57（27，109）个月，P=0.005］均大于无钙化组，而25羟维生素D3 水平［17.7（13.5，24.3）比20.5（15.1，28.1）μg/L，P=0.008］、步速［（0.88±0.23）比（1.01±0.20）m/s，P=0.024］、握力［（17.9±9.1）比（20.7±9.9）kg，P=0.013］、ASMI［（6.65±2.24）比（7.83±2.46）kg/m2，P<0.001］均低于无钙化组；钙化组AAC评分［12（9，19）比0（0，3）分，P<0.001］和肌少症发生率［58.3%（74/127）比31.7%（33/104），P<0.001］均高于无钙化组。多因素logistic回归分析结果显示，肌少症（OR=1.928，95%CI：1.302~2.855，P=0.001）、25羟维生素D3水平下降（OR=0.969，95%CI：0.940~1.000，P=0.047）、年龄（OR=1.043，95%CI：1.015~1.072，P=0.002）、透析龄（OR=1.009，95%CI：1.004~1.015，P=0.001）是MHD患者AAC的相关因素。 结论 MHD患者肌少症和AAC密切相关，临床上应提高对肌少症的关注。

目的 探索特应性皮炎（AD）与健康对照者外周血单个核细胞（PBMC）转录组差异，筛选出AD潜在的生物标志物并进行初步验证。 方法 收集2021年1月至2022年5月在重庆医科大学附属第三医院皮肤整形美容中心9例AD患者及10名健康对照者的外周血，提取PBMC后以RNA转录组测序（RNA-seq）技术进行转录组测序及相对表达量测定，通过对差异表达基因（DEGs）进行基因本体论（GO）、京都基因与基因组百科全书（KEGG）及蛋白互作网络（PPI）分析筛选出生物标志物候选基因并进行实时荧光定量PCR（qRT-PCR）进行初步验证。 结果 病例组患者的年龄［M（Q1，Q3）］为26.50（22.75，30.50）岁，病程［M（Q1，Q3）］为15（10，20）年。健康对照组的年龄［M（Q1，Q3）］为37.00（27.75，40.25）岁。相对于健康对照者，AD组共检测出DEGs 1 044条，其中上调基因668条，下调基因376条，DEGs经差异可变剪切（AS）分析显示外显子选择性跳跃（46.74%）及外显子跳跃（31.01%）占比较大，GO富集分析显示DEGs主要与炎症反应相关，KEGG富集分析显示DEGs主要与细胞因子相互作用及信号通路相关。综合富集分析及PPI分析筛选出趋化因子C-C基序趋化因子配体4（CCL4）、C-C 基序趋化因子受体3（CCR3）、C-X-C 基序趋化因子受体 5（CXCR5）、核因子κB抑制因子-α（NFKBIA）、C-X-C基序趋化因子配体1（CXCL1）、白细胞介素1B（IL-1B）、C-C基序趋化因子配体20（CCL20）、淋巴细胞抗原96（LY96）作为AD生物标志物的候选基因，qRT-PCR验证显示上述细胞因子及细胞因子受体mRNA相对表达量与转录组测序结果趋势一致。 结论 CCL4、CCR3、CXCR5、NFKBIA、CXCL1、IL-1B、CCL20、LY96可能为AD的潜在生物标志物，参与AD的发生及发展。

目的 探讨Langerin在介导特应性皮炎（AD）小鼠模型经皮致敏中的作用。 方法 以Langerin基因敲除（Langerin-KO）小鼠及野生型小鼠为研究对象。对小鼠耳部进行卡泊三醇（MC903）和卵清蛋白（OVA）外涂制备AD模型，设置野生型对照组、野生型AD模型组、Langerin-KO对照组及Langerin-KO AD模型组4组小鼠。每日观察各组小鼠皮损变化情况。在造模结束后检测小鼠耳部皮损炎症细胞浸润情况，小鼠耳部皮损Tslp、Il4、Il13、Il17a和Il22 mRNA表达情况，血清总IgE、OVA特异性IgE（sIgE）、OVA sIgG1和OVA sIgG2a水平，以及小鼠颈部引流淋巴结Treg细胞数量变化。 结果 与野生型对照组小鼠相比，野生型模型组小鼠耳部皮肤出现红斑、肿胀、鳞屑，表皮增厚、真皮炎症细胞浸润，耳部皮损中Tslp、Il4、Il13、Il17a和Il22的mRNA表达上调，分别为（1.80±0.66、1.64±0.25、1.71±0.54、2.41±0.23、2.49±0.32）和（0.53±0.45、0.85±0.29、0.73±0.50、0.72±0.25、0.56±0.29）（均P<0.05）。此外，与野生型对照组小鼠相比，野生型模型组小鼠血清总IgE、OVA sIgE和OVA sIgG1水平也升高，分别为［（1 216.00±572.70）ng/ml、（597.00±538.30）ng/ml、1.59±0.09］和［（24.22±35.04）ng/ml、（20.01±41.71）ng/ml、1.16±0.03］（均P<0.05）。在模型组中，Langerin-KO小鼠较野生型小鼠耳部皮肤红斑、肿胀、表皮增厚及真皮炎症细胞浸润更显著，耳部皮损中Tslp、Il4、Il13、Il17a和Il22的 mRNA表达进一步上调（8.19±6.44、2.53±0.69、2.82±0.73、3.94±1.32、3.80±1.43）（均P<0.05），血清总IgE、OVA sIgE、OVA sIgG1水平进一步升高［（2 508.00±657.10）ng/ml、（1 808.00±470.70 ng/ml）、（1.73±0.09）（均P<0.05）］，颈部引流淋巴结中CD4+CD25+CD127-Treg细胞比例下降，分别为（13.25±0.96）%和（15.31±1.47）%（P<0.05）。 结论 Langerin参与介导AD小鼠模型的经皮致敏并发挥负向免疫调控作用。

为探讨3D可视化重建技术在嗜铬细胞瘤/副神经节瘤手术中的应用价值，回顾性分析北京协和医院泌尿外科于2019年1月至2022年12月间收治的87例嗜铬细胞瘤/副神经节瘤患者的临床资料，将术前进行3D可视化模型重建47例患者分为A组，男24例，女23例，年龄M（Q1，Q3）42.00（30.00，54.00）岁。其余40例患者分为B组，男23例，女17例，年龄44.00（30.25，53.75）岁，未做3D可视化模型重建。比较两组患者的肿瘤最大直径、手术时间、术中出血量、引流管保留时间和术后住院时间等。结果两组患者手术均顺利完成，A组患者中，37例（78.7%）行腹腔镜手术，7例（14.9%）行开放手术，3例（6.4%）行腹腔镜转开放手术。B组患者中，31例（77.5%）行腹腔镜手术，5例（12.5%）行开放手术，4例（10.0%）行腹腔镜转开放手术。两组患者肿瘤最大直径差异有统计学意义［（6.09±3.02）cm 比（5.32±1.76）cm，P<0.05］，A组相比B组引流管保留时间缩短［（3.20±1.38）d 比（4.02±1.98）d，P<0.05］，术后住院时间亦缩短［（5.75±2.12）d 比（6.49±3.37）d，P<0.05］。两组患者手术时间和术中出血量比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。B组患者术后2例出现贫血，1例出现肺不张，均于出院前好转。所以当肿瘤直径>6 cm或与周围器官及血管关系密切时，利用3D可视化重建技术可以制订与实施更为精准安全的手术方案，缩短引流管保留时间和术后住院时间，有利于患者的术后恢复，降低术后并发症。

短暂性智能手机“失明”是与视网膜光敏度差异有关的生理现象，其发生机制于2016年被首次阐明。本文报道1例健康年轻女性，在夜间侧卧长时间观看手机后出现一过性短暂左眼视物不见，经详尽的病史询问、专科检查及相关科室会诊，排除器质性改变，确诊为短暂性智能手机“失明”。本例的意义在于提醒医患双方，详细的病史询问和对视网膜生理学的了解可避免不必要的焦虑和过度检查。

本文报告1例33岁男性患者，因“左眼渐进性突出1个月”就诊，检查发现左眼眶内有实质性肿物，临床诊断“左眼眶占位性病变”。随后在外院神经外科手术，行肿物部分切除，经组织病理学确诊为低级别骨肉瘤。4个月后复发，出现左眼视力下降，眼球上转受限。经眼科联合神经外科再次手术，术后患者视力恢复，未行其他治疗，密切随访中。

认知功能减退与认知障碍是如今人口老龄化社会的一大挑战。循环中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）已被证明与心血管事件发生风险相关，同时临床与实验证据表明，循环中的LDL-C与神经认知功能存在着相关或因果关系。在生理和病理性的认知功能减退过程中，循环中的LDL-C作用于脑血管相关结构，启动或加速了认知相关的脑内分子和通路，导致了中枢神经系统结构和功能的改变。本综述汇总了近年来LDL-C与认知功能相关性的研究、聚焦于循环极低LDL-C对认知功能影响的临床试验，探讨了临床实践中老年人群降LDL-C治疗之于认知功能的可能风险；并从血脑屏障损害、神经炎症、与阿尔茨默病（AD）相关病理改变的相关性等角度简述LDL-C影响神经认知功能机制的研究进展。

细胞外基质是肿瘤微环境的重要组成部分，而硬度是细胞外基质最主要的机械特性之一，硬度的改变能够影响肿瘤的生物学行为。本文主要介绍了细胞外基质的微观基础、细胞外基质硬度的调控机制、细胞外基质硬度对肿瘤耐药性的影响及其机制，更好地了解这些特性，有助于后续深入研究细胞外基质硬度对肿瘤耐药的调控机制。

近年来，基于机器学习的人工智能技术逐渐运用于垂体腺瘤的诊疗、预后及预测方面，展现了机器学习在垂体腺瘤诊疗中的巨大发展潜力。本文通过归纳相关文献，对人工智能在垂体腺瘤诊疗中的应用现状进行系统阐述，介绍其在垂体腺瘤诊断、手术治疗、疾病进展预测和术后康复等方面的应用进展。在垂体腺瘤的早期筛查中，人工智能技术的应用大大提高了诊断的效率和准确性。在辅助诊断方面，对于垂体腺瘤的分级、多巴胺激动剂药物耐受型个体的识别、垂体生长激素腺瘤的诊断等均表现出了较高的性能。在治疗方面，结合人工智能技术可实现垂体腺瘤质地和浸润程度等特征的精准判断，帮助临床医生更好地制定手术计划以实现个性化治疗。在预后预测方面，多位学者开发出不同机器模型进行尝试，均取得理想结果。当然，由于多数研究模型的样本量较小，覆盖所有可能的病例十分困难；此外，在一些复杂情况下，机器学习模型准确率较低，尚待进一步研究与发展。