2023年 · 第103卷第21期

心脏骤停发病突然、致死致残率高，是严重威胁人类生命健康的重大公共卫生问题之一。我国心血管病患病率持续上升，心脏骤停发病负担日渐加重，积极探索更多高效的预防及救治措施对于改善心脏骤停患者预后有重要意义。本文从急危重心血管病救治能力、心脏骤停救治药物和技术、骤停注册登记研究三个方面进行论述，并对相关热点及争议问题加以述评，旨在进一步推动心脏骤停预防、救治、防治质量，持续促进各阶段关键能力的有效改善。

癌痛是肿瘤患者最常见症状之一，严重影响患者生活质量。有效的癌痛控制可以明显提高肿瘤患者生活质量。对于慢性癌痛的管理，国内外已有成熟的临床指南与诊疗规范。但对于重度癌痛的快速处理目前国内外尚缺乏共识。因此，有必要重塑疼痛危象的概念，明确管理原则和理念，切实提高癌痛患者的生活质量。本文通过总结癌痛领域疼痛危象概念的发展，明确了其定义、诊断标准和整体监控指标，形成了肿瘤疼痛危象患者管理方案，以期探索出符合我国临床实践、快速安全高效的疼痛危象管理模式。

目的 观察超声引导下关节腔麻醉注射预测临界性发育性髋关节发育不良（BDDH）术后疗效的应用价值。 方法 随访研究。回顾性分析2018年5月至2021年2月在解放军总医院第四医学中心骨科医学部运动医学科接受超声引导下关节腔麻醉注射和关节镜检查的37例BDDH患者的临床资料，其中男17例，女20例，年龄（37.9±12.8）岁。所有患者在术前均接受超声引导下关节腔麻醉注射，注射前后及手术前后均接受髋关节体格检查，获得七项检查的疼痛视觉模拟评分（VAS）并计算VAS总评分，并进行至少12个月的随访。注射有效率指注射后VAS评分改善值与注射前VAS总评分的比值。使用Pearson相关性分析和Bland-Altman分析对超声引导下关节腔麻醉注射后改良Harris评分（mHHS）与术后mHHS评分进行相关性检验。建立二元logistic回归模型对患者实质性临床获益（SCB）进行分析，根据logistic回归模型输出结果构建超声引导下关节腔麻醉注射预测患者术后达到SCB的受试者工作特征（ROC）曲线并确定达到SCB时注射有效率的最佳cut-off值。 结果 所有患者随访时间（26.3±7.6）个月。麻醉注射20 min后，患者的VAS总分［M（Q1，Q3）］由注射前的13（8，23）分降至1（0，4）分；mHHS评分［M（Q1，Q3）］由术前的60（46，70）分升至术后的90（84，96）分，前后差异均有统计学意义（均P<0.001）。Pearson相关分析显示，关节腔注射后mHHS评分与术后mHHS评分呈正相关（r=0.961，P<0.001）。超声引导下关节腔注射预测患者术后达到SCB的ROC曲线下面积为0.769（95%CI：0.561~0.976），约登指数为0.663，有效率的cut-off值为0.569 2，灵敏度为96.3%，特异度为70.0%。 结论 术前超声引导下关节腔麻醉注射的结果可提示关节内病变的存在，麻醉注射后疼痛缓解程度与术后功能恢复呈正相关。超声引导下关节腔注射有效率>56.92%的患者髋关节镜手术结果更佳。

目的 探讨集成MRI（SyMRI）技术在冈上肌肌腱损伤分级中的定量价值。 方法 前瞻性招募2021年7月至2022年7月宁夏医科大学总医院门诊确诊冈上肌肌腱损伤的97例患者（病例组），男54例，女43例，年龄29~56（37.4±9.6）岁。病例组患者根据肩关节镜结果分为3个亚组：肌腱病组（37例，Ⅱ级）、部分撕裂组（34例，Ⅲ级）及完全撕裂组（26例，Ⅳ级）。同期招募无冈上肌肌腱损伤的正常肩袖志愿者28名（对照组），男16名，女12名，年龄23~49（36.1±7.2）岁，分级为Ⅰ级。所有受试者均接受肩关节MRI轴位T1加权像（T1WI）快速自旋回波序列、轴位T2加权像（T2WI）脂肪抑制（FS）序列、斜冠状位T2WI FS及斜矢状位质子密度加权（PDW）序列扫描，同时行SyMRI序列斜冠状位扫描。于T2WI斜冠状位图像上根据冈上肌肌腱走形将其分为外侧、内侧及中间亚区，由2名放射科医生测量3个亚区的T1、T2及PD值。采用组内相关系数（ICC）评估观察者间及观察者内的一致性。采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验比较不同分级各定量参数的差异。采用多因素logistic回归模型分析冈上肌肌腱损伤分级的危险因素，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC），评价其诊断效能。采用Spearman 相关性分析各定量值与损伤分级的相关性。 结果 冈上肌肌腱3个亚区T1、T2及PD值的观察者间及观察者内ICC值均>0.700。外侧亚区的T1值、外侧及中间亚区的T2值在冈上肌肌腱损伤不同分级中的总体比较差异有统计学意义（均P<0.001），中间及内侧亚区的T1值、内侧亚区的T2值及外侧、中间及内侧亚区的PD值在冈上肌肌腱损伤不同分级中的总体比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。多因素logistic回归模型分析结果显示外侧及中间亚区的T2值是冈上肌肌腱损伤分级的相关因素［OR值（95%CI）分别为1.123（1.037~1.216）、0.122（1.151~1.197）；均P<0.001］。外侧亚区T2值诊断Ⅰ级与Ⅳ级、Ⅱ级与Ⅳ级及Ⅲ级与Ⅳ级冈上肌肌腱损伤的AUC值分别为0.891（95%CI：0.801~0.981）、0.797（95%CI：0.680~0.914）、0.723（95%CI：0.594~0.853）（均P<0.001），中间亚区T2值诊断Ⅰ级与Ⅳ级、Ⅱ级与Ⅳ级、Ⅱ级与Ⅲ级及Ⅰ级与Ⅲ级冈上肌肌腱损伤的AUC分别为0.946（95%CI：0.849~0.989）、0.886（95%CI：0.809~0.962）、0.746（95%CI：0.631~0.861）、0.843（95%CI：0.745~0.941）（均P<0.001）。外侧及中间亚区的T2值与冈上肌肌腱损伤分级呈正相关（r=0.542、0.615，均P<0.001），T1值及内侧亚区的T2值与冈上肌肌腱损伤分级无相关性（均P>0.05）。 结论 SyMRI技术在冈上肌肌腱损伤程度分级中有很高的临床应用价值，尤其T2值可作为损伤分级的有效量化参数。

目的 探究平卧位关节镜下由内向外髂胫束松解术对双侧臀肌挛缩症的临床治疗效果。 方法 前瞻性的非随机对照试验。纳入2021年4月至2022年8月因双侧臀肌挛缩症收入解放军总医院第四医学中心骨科医学部运动医学科、拟行手术治疗的46例患者。根据患者意愿依手术方案将患者分为两组：平卧组采用平卧位关节镜下由内向外髂胫束松解术，侧卧组采用侧卧位关节镜下由外向内髂胫束松解术。记录所有患者的非手术操作总时长和手术操作总时长。比较两组术前3 d内及手术至少2个月后臀肌挛缩症功能量化评分及并发症发生情况。 结果 平卧组共26例，男11例，女15例，年龄（31.8±7.3）岁；侧卧组共20例，男7例，女13例，年龄（30.6±6.3）岁。两组患者的性别、年龄、体质指数（BMI）、术后随访时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。平卧组非手术操作总时间短于侧卧组［（47.9±10.4）min比（63.9±7.5）min，P<0.001］。平卧组的手术操作总时长与侧卧组差异无统计学意义［M（Q1，Q3），31.0（27.0，43.5）min比33.0（24.8，38.0）min，P>0.05］。平卧组和侧卧组的术后臀肌挛缩功能量化评分较术前均有改善［分别为93.0（85.0，98.0）分比61.0（50.5，66.8）分，P<0.001和（88.5±6.9）分比（63.6±9.6）分，P<0.001］。平卧组与侧卧组之间，术前和术后2个月的臀肌挛缩功能量化评分差异均无显著统计学意义［分别为（59.3±11.9）分比（63.6±9.6）分，P>0.05和93.0（85.0，98.0）分比89.5（84.0，94.8）分，P>0.05］。两组术后各有2例患者出现皮下血肿，发生率差异无统计学意义（P>0.05），且均在术后2周内消退。两组患者术后均未出现术区脂肪液化、感染、髋关节外展肌力下降、下肢神经损伤等并发症。 结论 平卧位关节镜下由内向外髂胫束松解术治疗双侧臀肌挛缩症可有效提升临床工作效率，疗效确切，是一项值得推广的手术方案。

目的 评估拉布立海小剂量方案对难治性慢性痛风性关节炎的临床疗效与安全性。 方法 随访研究。回顾性分析2021年1月至2022年7月在中山大学孙逸仙纪念医院接受拉布立海治疗的难治性慢性痛风性关节炎患者的临床资料。所有患者均使用可耐受的最大剂量口服降尿酸药物3个月以上但血尿酸（sUA）仍>360 μmol/L、双能CT尿酸盐体积>10 cm3。小剂量拉布立海的使用方法为每次4.5~7.5 mg，间隔4周使用1次，最多使用3次。收集疗效（每次拉布立海用药前后sUA、第1次用药前和用药后12周痛风石及尿酸盐体积变化）和安全性数据。 结果 共纳入22例患者，其中男21例（95.4%），年龄（44±15）岁，病程11（6，15）年，治疗前sUA为（667±112）μmol/L。每次拉布立海治疗后，患者sUA均低于治疗前（均P<0.001），3次治疗的sUA降低值［M（Q1，Q3）］分别为568（471，635）、187（66，335）和123（49，207）μmol/L。治疗12周时，9例患者（40.9%）的sUA<360 μmol/L，1例患者痛风石消失；所有患者尿酸盐体积较第1次治疗前降低明显［17（7，134）cm3比40（16，172）cm3，P<0.001］，降低百分比为41.6%（22.9%，58.5%）。总体安全性良好，无严重不良反应发生。 结论 小剂量拉布立海对难治性慢性痛风性关节炎安全有效，值得进一步随机对照研究。

目的 探讨首发精神分裂症（SCH）患者中脑多巴胺区［腹侧背盖区及双侧黑质致密部（VTA/SNc）］静态功能连接（sFC）及动态功能连接（dFC）的异常改变，及其与阳性与阴性症状量表（PANSS）的相关性。 方法 前瞻性收集2019年1月至2022年5月郑州大学第一附属医院收治的198例首发未用药SCH患者，以及年龄、性别、受教育年限与之匹配的199名健康对照（HC）组资料。所有被试均行高分辨率结构像MRI及静息态功能MRI（rs-fMRI）扫描。将中脑多巴胺区（VTA/SNc）定义为三个种子点，采用sFC和dFC方法分析SCH组与HC组VTA/SNc功能连接具有统计学差异的脑区，将差异脑区提取的sFC和dFC值与患者的PANSS量表中阳性量表分、阴性量表分、一般精神病理量表分、总分以及各症状分进行相关性分析。 结果 SCH组男86例，女112例，年龄（23±9）岁，HC组男95例，女104例，年龄（22±5）岁。SCH组的PANSS量表中阳性量表分为（20±7）分，阴性量表分为（21±7）分，一般精神病理量表分为（41±11）分，总分为（82±22）分。与HC组相比，SCH组VTA与小脑蚓部7/9区、左侧壳核、右侧丘脑、左侧中扣带回四个脑区团块sFC值降低（峰值中心，t值分别为-4.35、-4.81、-4.35、-4.65，体素P<0.005，团块P<0.05），右侧SNc与左侧小脑半球4/5/8区、右侧壳核、右侧内侧眶额回、左侧壳核四个脑区团块sFC值降低（峰值中心，t值分别为-4.91、-5.15、-4.77、-5.21，体素P<0.005，团块P<0.05），左侧SNc与右侧壳核、右侧内侧眶额回、左侧中扣带回三个脑区团块sFC值降低（峰值中心，t值分别为-5.82、-4.83、-4.65，体素P<0.005，团块P<0.05）；SCH组VTA与右侧顶下回、右侧角回、右侧顶上回dFC变异值降低（t=-4.17）。SCH组以VTA为种子点的脑区团块2（左侧壳核）、以右侧SNc为种子点的脑区团块4（左侧壳核）的sFC值与PANSS量表中的阳性量表分呈正相关（r=0.141、0.169，均P<0.05），差异脑区功能连接值尚与幻觉、妄想、猜疑、敌对、交流障碍、被动/淡漠、交流缺乏、刻板思维、抑郁、不合作、判断和自知力缺乏、冲动控制障碍、主动回避社交这些症状呈现相关性（均P<0.05）。 结论 首发SCH患者中脑多巴胺区（VTA/SNc）与小脑、丘脑、纹状体、前额叶、扣带回等脑区静态功能连接或动态功能连接（稳定性）降低，并与疾病阳性与阴性症状分数存在相关性。

目的 探讨股骨颈动力交叉钉系统（FNS）联合支撑空心螺钉对伴后内侧粉碎的中青年股骨颈骨折患者的临床疗效。 方法 回顾性队列研究。回顾性分析2019年10月至2021年10月首都医科大学附属北京潞河医院、北京积水潭医院和北京同仁医院应用闭合复位FNS和FNS加防旋空心螺钉内固定治疗的197例伴后内侧粉碎的中青年股骨颈骨折患者临床资料。根据不同手术方式分为2组，其中FNS组102例，男55例，女47例，年龄（40.49±19.79）岁；FNS加防旋空心螺钉组（联合组）95例，男51例，女44例，年龄（40.03±18.82）岁。所有患者术后至少随访1年。观察和比较2组患者一般临床资料、手术情况及末次随访时髋关节Harris评分，评估比较两种手术方案的临床疗效。术后常规行X线片、CT检查评估骨折复位及内固定情况，并根据Zlowodzki方法测量患侧较健侧股骨颈短缩情况。 结果 末次随访时，联合组骨折复位丢失、螺钉切除和髋内翻发生率均低于FNS组，差异均有统计学意义［分别为10（10.5%）比28（27.4%）、1（1.0%）比7（6.8%）和9（9.4%）比21（20.5%），均P<0.05］。联合组骨折不愈合和股骨头坏死发生率亦均低于FNS组，但差异均无统计学意义（均P>0.05）。联合组患者的术后股骨颈轻度、中度及重度短缩均少于FNS组，差异亦均无统计学意义（均P>0.05）。末次随访时，联合组的Harris评分为（84.60±2.08）分，高于FNS组的（79.57±4.31）分，但差异无统计学意义（P=0.403）。 结论 对于伴后内侧粉碎的中青年股骨颈骨折，FNS联合支撑空心螺钉具有良好的临床疗效。

目的 探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者血浆凝血酶激活纤溶抑制物（TAFI）、纤溶酶原激活物抑制剂（PAI-1）及组织型纤溶酶原激活物（t-PA）水平，以及其与下肢深静脉血栓形成的关系。 方法 本研究采用病例对照研究方案，回顾性选取山东省聊城市人民医院2018年6月至2021年6月收治的发生下肢深静脉血栓的SLE患者32例（血栓组），其中男4例，女28例，年龄（49.7±5.5）岁；选取同期未发生下肢深静脉血栓的SLE患者64例（对照组），其中男11例，女53例，年龄（50.8±5.5）岁。比较两组患者血浆TAFI、PAI-1及t-PA水平，多因素分析采用logistic回归模型，分析其与SLE患者下肢深静脉血栓形成的关系。 结果 血栓组SLE患者血浆TAFI、PAI-1、t-PA水平分别为（32.77±5.17）mg/L、（29.43±5.51）μg/L、（6.58±1.40）μg/L，对照组分别为（23.56±4.40）mg/L、（19.00±4.40）μg/L、（9.40±2.23）μg/L，血栓组TAFI、PAI-1水平高于对照组，t-PA水平低于对照组（均P<0.05）。logistic回归模型结果显示，TAFI水平增高（OR=1.75，95%CI：1.05~2.90，P=0.043）、PAI-1水平增高（OR=1.85，95%CI：1.04~3.29，P=0.046）、t-PA水平降低（OR=0.72，95%CI：0.52~0.99，P=0.048）是SLE患者下肢深静脉血栓形成的相关因素。 结论 血栓组SLE患者血浆TAFI、PAI-1水平增高，t-PA水平降低，并且是SLE患者并发下肢深静脉血栓形成的相关因素。

目的 探讨拟诊胃肠道间质瘤（GIST）的上消化道黏膜下病变的超声内镜（EUS）表现及其与病变进展和病理危险度的关系。 方法 回顾性队列研究。收集2013年1月至2021年4月在北京大学人民医院消化内镜中心经EUS检查拟诊为GIST患者的EUS表现、随诊复查、手术治疗及病理资料。根据病变情况与患者治疗意愿将患者分为随访观察组与手术治疗组。根据复查的EUS中肿瘤是否增大，将随访观察组分为肿瘤未增大组与肿瘤增大组，采用配对t检验比较随诊前、后病变大小，采用logistic回归模型分析肿瘤增大的危险因素。根据治疗方式，将手术治疗组再分为内镜治疗组和外科治疗组，根据病理结果和危险度分级进一步分为低危及以下组和中危及以上组，采用logistic回归模型分析病变病理恶性风险的危险因素，受试者工作特征（ROC）曲线预测病理中度及以上风险患者的肿瘤直径。探讨GIST的EUS表现及其与病变进展和病理危险度的关系。 结果 随访观察组共纳入73例患者，男23例，女50例，年龄58（30~88）岁；随访前病变直径为（1.21±0.49）cm，中位随访间隔为33.8个月，随访后病变直径（1.18±0.49）cm，随访前、后病变直径差异无统计学意义（均P>0.05）；肿瘤增大组（18例，24.7%）和未增大组（55例，75.3%）各指标间的差异均无统计学意义（均P>0.05）。手术治疗组共纳入138例患者，男52例，女86例，年龄60（19~84）岁；术前EUS提示病变直径为（2.55±1.35）cm，术后病理提示病变直径为（3.43±2.42）cm。术后病理提示95例（68.8%）确诊为GIST，其他类型肿瘤43例（37例良性肿瘤与6例恶性肿瘤），多因素logistic回归模型分析提示仅有肿瘤直径增大［OR（95%CI）：1.800（1.172~2.766），P=0.007］为中危及以上组的危险因素。ROC曲线分析预测中危及以上组的肿瘤直径为2.75 cm，灵敏度为71.4%，特异度为79.0%，约登指数为0.5，ROC曲线下面积为0.807（95%CI：0.703~0.909）。 结论 EUS对于评估拟诊GIST的上消化道黏膜下病变的进展和病理风险具有重要意义，对于直径较小的病变，可适当延长随诊间隔，放宽治疗指征。

为了探讨慢性颈内动脉闭塞（CICAO）患者血管内治疗成功的相关因素，回顾性分析2011年1月至2019年5月于苏州大学附属第二医院和苏州市第九人民医院行血管内治疗的73例症状性CICAO患者的临床资料，分为开通组（49例）和未开通组（24例），对两组患者的临床资料进行单因素分析，将部分单因素分析的变量纳入多因素logistic回归分析。结果发现，闭塞颈内动脉远端血液反流至床突段以下（OR=8.946，95%CI：1.782~44.910）、锥形残端（OR=4.488，95%CI：1.147~17.566）是CICAO患者血管内治疗成功的相关因素（均P<0.05）；闭塞颈内动脉起始段钙化（OR=0.161，95%CI：0.027~0.965）是CICAO患者血管内治疗成功的不利因素（P<0.05）。本研究表明，锥形残端和闭塞颈内动脉远端血液反流至床突段以下是症状性CICAO患者血管内治疗成功的相关因素；闭塞颈内动脉起始段钙化是CICAO患者血管内治疗成功的不利因素。

视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）是一种罕见、预后不良的中枢神经系统自身免疫性疾病。本文通过对国内、外MRI与NMOSD认知功能相关性的研究进展进行综述，发现NMOSD认知功能障碍与其脑MRI异常显著相关。重视NMOSD的脑MRI改变，对于认知功能障碍症状的早发现、早干预具有非常重要的意义。