2023年 · 第103卷第11期

中国运动医学事业在过去十余年取得长足发展，成功确立学科地位并迎来了前所未有的发展机遇。除了“运动损伤防治”和“运动康复”已经在快速发展中，在可预见的未来，“运动促进健康”将成为我国运动医学的第三个重要发展方向。运动处方推广与应用将成为实现运动促进健康的有效手段。“功能至上、早期康复、重返运动”的诊疗原则与学科宗旨将引领运动损伤治疗与运动康复在多个领域实现重要突破。机遇与挑战之下，找准并走好符合我国国情的正确发展道路需要全体中国运动医学从业者的决心、毅力、勇气和智慧。

随着我国全民健身运动的迅速发展，运动损伤人次也随之升高。骨腱界面具有复杂的结构、组成和力学特征，因而损伤后常常成为临床上的巨大挑战。组织工程技术的出现和发展为骨腱界面损伤修复提供了一种新的辅助治疗方式。先进的仿生支架、生物活性因子和种子细胞均可加速骨腱界面的修复与再生。在组织工程三要素中，脱细胞基质材料是骨腱界面损伤组织工程策略中一类重要的先进仿生支架材料。研究证实在骨腱界面损伤领域，通过脱细胞基质材料的形状设计、脱细胞方法的改进、支架材料的生物活性强化和种子细胞的优化筛选能够获得更满意的临床疗效和应用前景。本文简要论述脱细胞基质材料组织工程策略在骨腱界面损伤领域的最新应用，以期为读者提供一些思考。

患者静脉自控镇痛（PCIA）是癌痛患者个体化治疗的一种常用形式，PCIA具有起效迅速、血药浓度稳定、按需给药的特点，适用于不能口服或口服药物控制不佳的癌痛患者。PCIA首选用药为强阿片类药物，根据患者实际情况可适当联合镇静药物。在使用PCIA之前需要进行剂量滴定，使用过程中应进行疼痛动态评估，随时调整剂量，并严密监测患者的不良反应，及时对症处理，疼痛控制稳定后可转为居家治疗。PCIA因具有操作简单、护理相对容易、风险可控等优势，在癌痛患者的疼痛管理中具有广阔的应用前景。

目的 探究术前合并前方骨性撞击征对踝关节外侧副韧带重建手术疗效的影响。 方法 前瞻性队列研究。入选2014年1月至2017年10月在复旦大学附属华山医院运动医学科行踝关节外侧副韧带重建术的踝关节慢性不稳定患者，依据术中观察有无踝关节前方骨性撞击分为无骨性撞击征组（NI组）和合并骨性撞击征组（BI组），记录所有患者术前美国足踝外科协会后足-踝评分（AOFAS）、Karlsson踝关节功能评分（KAFS）、运动水平Tegner评分、疼痛视觉模拟评分（VAS），并在术后至少2年时再次进行临床随访和影像学评估。 结果 共随访59例患者，其中NI组29例，男23例，女6例，年龄（28.4±7.1）岁；BI组30例，男28例，女2例，年龄（31.9±8.6）岁。NI组AOFAS、KAFS、Tegner评分分别从术前的（65.8±10.6）分、（65.9±10.1）分和3.0（3.0，4.0）分提升至术后的（97.5±4.3）分、（97.8±4.7）分和6.0（5.0，6.0）分，VAS从术前的3.0（3.0，4.0）分降至术后的0（0，0）分，差异均有统计学意义（均P<0.05）。BI组AOFAS、KAFS、Tegner评分分别从术前的（65.2±11.0）分、（64.2±10.0）分和3.0（3.0，4.0）分提升至术后的（97.1±4.3）分、（97.3±4.3）分和5.0（4.0，6.0）分，VAS评分从术前的3.0（3.0，5.0）分降至术后的0（0，1.0）分，差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组间术前基线评分及临床功能评分差异均无统计学意义（均P>0.05），两组术后AOFAS、KAFS及VAS差异无统计学意义（均P>0.05），术后NI组Tegner评分高于BI组［6.0（5.0，6.0）比5.0（4.0，6.0）分，P=0.026］。所有患者影像评估显示重建的韧带结构完好，术前存在的关节内合并损伤均有明显愈合征象。 结论 踝关节外侧副韧带重建手术治疗慢性踝不稳合并或不合并前方骨性撞击征可在踝关节功能、稳定性、疼痛水平方面获得相似疗效。

目的 探索全程无透视技术在关节镜治疗髋关节撞击征（FAI）手术中的临床应用效果。 方法 回顾性队列研究。回顾性分析2018年10月至2021年12月在解放军总医院第四医学中心接受髋关节镜手术治疗的FAI患者的临床资料。按手术方式将患者分为无透视和透视两组。通过对比两组患者手术时间、术前及术后末次随访的改良Harris髋关节评分（mHHS）、国际髋关节结果工具评分（iHOT12）、疼痛视觉模拟评分（VAS）以及手术并发症发生率评价手术效果。 结果 共纳入有效随访的患者460例，其中男213例，女247例，年龄（32.6±8.3）岁（15~67岁），无透视组275例，透视组185例。无透视组手术时间［（93.36±12.54）min］较透视组的［（115.62±6.03）min］短，两组比较差异有统计学意义（P<0.001）。两组患者自身对照末次随访与术前相比VAS评分均下降，mHHS评分及iHOT12评分均提高，差异均有统计学意义（均P<0.001）；但两组组间评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。无透视组并发症发生率为10.18%（28/275），与透视组的10.81%（20/185）相比差异无统计学意义（P=0.829）。 结论 全程无透视髋关节镜手术治疗FAI可避免射线辐射，可显著缩短手术时间，不增加术中并发症发生率，临床效果确切。

目的 探讨Kim ⅠA型肩袖分层撕裂中应用自体肱二头肌长头腱桥接修复肩袖深层的中期临床效果。 方法 本研究为随访研究。回顾性分析2018年1月至2019年6月暨南大学附属第一医院连续收治的42例Kim ⅠA型肩袖分层撕裂患者的临床资料。所有病例均采用肩关节镜进行手术，术中利用自体肱二头肌长头腱桥接修复肩袖深层损伤。统计对比分析术前与末次随访时疼痛视觉模拟评分（VAS）、加州大学洛杉矶分校（UCLA）评分、Constant-Murley肩关节功能评分、肩关节活动度和影像学结果等。 结果 本研究共纳入42例患者，其中男18例，女24例，年龄（64.5±15.2）岁，随访（43.9±7.1）个月。末次随访时，肩关节外展活动度由术前80.8°±26.5°提高至154.2°±14.3°，外旋活动度由术前18.2°±13.6°提高至31.8°±7.8°，VAS评分由术前（5.5±1.3）分降至（0.7±0.7）分，UCLA评分由术前（21.3±3.7）分提高至（29.9±2.1）分，Constant-Murley评分由术前（45.4±10.0）分提高至（87.2±4.8）分，前后差异均有统计学意义（均P<0.001）。X线片显示肱骨头均无上移，MRI检查除1例发生再次撕裂（Sugaya分型Ⅲ级）外，其余病例肩袖均愈合（Sugaya分型Ⅰ~Ⅱ级）。所有病例均未发现有上肢神经损伤等并发症。 结论 Kim ⅠA型肩袖分层撕裂中应用自体肱二头肌长头腱桥接修复肩袖深层可显著改善患者的疼痛和功能，再撕裂发生率低。

目的 比较前交叉韧带（ACL）翻修手术中使用新一代人工韧带（LARS人工韧带）与自体骨-髌腱-骨（BTPB）作为移植物的临床疗效。 方法 回顾性队列研究。回顾性分析2018年1月至2020年6月在陆军军医大学第一附属医院接受ACL翻修手术的54例患者的临床资料，其中男44例，女10例；年龄（28.5±7.7）岁（15~45岁）。其中采用LARS人工韧带进行翻修24例（LARS组），采用自体BPTB进行翻修30例（BPTB组）。比较两组患者膝关节主观及客观评价指标以评估手术疗效。其中，主观评价指标包括Tegner评分、Lysholm评分以及国际膝关节文献委员会（IKDC）评分；客观评价指标包括Lachman试验、轴移试验、负重位胫骨前移距离（ATT）以及患者重返受伤前运动的比率。 结果 患者术后随访时间（32.8±5.3）个月（24~42个月）。末次随访时两组患者的IKDC评分、Tegner评分和Lysholm评分均较术前升高，差异均有统计学意义（均P<0.05），而两组间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；负重位ATT测量LARS组为（3.1±0.7）mm、BPTB组为（4.1±0.9）mm，均较术前改善（均P<0.05），而LARS组优于BPTB组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后Lachman试验、轴移试验两组间比较LARS组优于BPTB组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。术后1年患者重返受伤前运动的比率，LARS组为79.2%（19/24）、BPTB组为50.0%（15/30），差异有统计学意义（P=0.029）。 结论 LARS人工韧带和BPTB自体移植物行ACL翻修手术均可取得良好的近期临床疗效，但LARS人工韧带较BPTB自体移植物在膝关节稳定性和早期重返运动方面更有优势。

目的 探讨后路踝关节镜联合肌腱镜对踝源性拇长屈肌腱囊肿的近期临床疗效。 方法 随访研究。回顾性分析2021年1至6月于天津市第一中心医院接受后路踝关节镜联合拇长屈肌腱镜治疗的10例拇趾囊肿患者的临床资料。其中，男5例，女5例，平均年龄42.7岁（22~54岁），右侧6例，左侧4例。术前平均病程19.4个月（2~48个月），平均随访12.4个月（8~20个月）。术前完善足踝部MRI及踝关节腔造影证实拇趾囊肿来源与踝关节的关系。术中先于后路踝关节镜下行关节囊探查清理开放，再由拇长屈肌腱镜下行前足部分腱鞘清理切开。所有患者术前及术后随访均使用美国骨科足踝外科协会（AOFAS）前足评分量表及疼痛视觉模拟评分（VAS）进行临床疗效评估。同时记录术后复发、围手术期及远期并发症等情况。 结果 所有患者术前MRI均能全程追溯囊液信号经拇长屈肌腱延伸至踝关节后方，术中造影显示造影剂由踝关节后方溢至拇趾末端。术后随访患者AOFAS评分［M（Q1，Q3）］由术前的70.5（69.0，87.8）分升至100.0（85.8，100.0）分（P=0.002），VAS评分从术前的5.0（3.5，6.0）分降至术后的0.5（0.0，1.3）分（P<0.001）。所有患者至末次随访未出现感染、复发等并发症。 结论 后路踝关节镜联合肌腱镜微创技术能有效治疗踝源性拇长屈肌腱囊肿。

目的 明确阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者不同伴随症状对心脑血管疾病及糖尿病事件发生风险的影响。 方法 回顾性收集2011年1月4日至2016年12月28日唐都医院睡眠中心诊断为OSA的患者，将患者根据伴随症状分为A组：OSA不伴失眠及日间过度思睡（EDS）组、B组：OSA伴失眠组、C组：OSA伴EDS组和D组：OSA伴失眠及EDS组，通过电话随访的方式对患者进行6~11年的随访。结局指标为复合心脑血管及糖尿病事件（包括新发或再发心脏病、脑梗死、脑出血，新发高血压和糖尿病）。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用Log-Rank检验比较OSA患者伴失眠和（或）EDS症状的预后情况，并构建多因素Cox比例风险模型分析OSA患者发生不良结局事件的影响因素。 结果 纳入504例OSA患者，最终307例配合完成随访，男274例，女33例，年龄（49±11）岁，其中A组27例，B组143例，C组27例，D组110例。中位随访7.7年，78例发生心脑血管疾病及糖尿病事件。其中A组发生结局事件1例（3.70%），B组发生30例（20.98%），C组发生10例（37.04%），D组发生37例（33.64%）。与A组患者相比，B组（P=0.034）、C组（P=0.004）、D组（P=0.003）两两组间结局事件的发生率差异有统计学意义。在校正了年龄、性别、体质指数、呼吸暂停低通气指数、基线心脑血管及糖尿病等风险因素和随后的持续气道正压通气治疗情况后，相较于A组，C组（HR=9.67，95%CI：1.23~76.37，P=0.031）和D组患者（HR=11.35，95%CI：1.55~83.43，P=0.017）发生心脑血管及糖尿病的风险增加。 结论 在长期随访成功的OSA患者中，伴失眠和EDS症状是发生心脑血管疾病及糖尿病的危险因素。临床工作中应评估OSA患者的失眠和EDS症状，寻找原因并针对性干预。

目的 探究影像定量指标模型、临床-实验室指标模型及影像-临床多维度融合模型预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）伴脑室出血（IVH）患者预后的性能。 方法 回顾性收集2010年1月至2019年12月东部战区总医院行头颅平扫CT诊断为aSAH伴IVH的349例患者资料，其中男122例，女227例，年龄22~85（59±11）岁；据此为数据集1构建预后模型，对患者出院12个月后的功能恢复情况使用改良Rankin量表（mRS）进行评估，根据结果分为两组：预后良好组（267例）和预后不良组（82例）。另收集2020年1月至2021年12月东部战区总医院诊断为aSAH伴IVH的63例患者资料，其中男27例，女36例，年龄32~87（61±12）岁；据此为数据集2对模型进行独立验证，其中预后不良的患者30例。记录所有患者（数据集1和数据集2）的临床资料（年龄、性别）、实验室指标（血常规、血生化检查）以及影像定量指标（在头颅CT平扫中勾画并提取的各个脑室出血区域的体积、密度、形状等）。通过L1正则化对数据集1中临床、实验室及影像定量指标进行筛选，使用多元logistic 回归方法分别构建临床-实验室指标模型、影像定量指标模型和影像-临床多维度融合模型，依据临床-实验室指标模型、影像定量指标模型中特征的权重系数值进行排序筛选出主要特征。采用五折交叉验证进行模型的训练和内部验证，并在数据集2中进行模型的独立验证。 结果 基于数据集1构建的临床-实验室指标模型、影像定量指标模型和多维度融合模型的曲线下面积（AUC）分别为0.75（95%CI：0.69~0.81）、0.68（95%CI：0.61~0.74）和0.86（95%CI：0.82~0.91）。Delong检验显示多维度融合模型性能与单一临床-实验室指标模型或影像定量指标模型间差异均具有统计学意义（均P<0.05）。数据集2的临床-实验室指标模型、影像定量指标模型及多维度融合模型的AUC分别为0.79（95%CI：0.68~0.91）、0.70（95%CI：0.57~0.83）、0.81（95%CI：0.70~0.92）。此外，基于数据1构建临床-实验室指标模型和影像定量指标模型中，患者年龄、入院时Hunt-Hess分级、中性粒细胞/淋巴细胞（N/L）（临床-实验室指标模型中权重系数值分别为1.00、-0.59、0.44）和第三脑室出血密度标准差、第四脑室出血最小密度以及左侧脑室球形度（影像定量指标模型中权重系数值分别为-1.00、0.85、-0.84）是其筛选的主要特征。 结论 脑室出血的影像定量指标（第三脑室出血密度标准差、第四脑室出血最小密度以及左侧脑室球形度）有助于预测aSAH伴IVH患者不良预后，联合临床信息及实验室指标构建的多维度融合模型对预测患者不良预后价值更大。

先天性低促性腺激素性性腺功能减退症（CHH）的女性患者由于促性腺激素缺乏，导致第二性征不发育、原发闭经、不产生卵子和不能受孕。本文报道1例有生育需求的女性患者，32岁，2019年9月因“原发性闭经”就诊于北京协和医院，其雌二醇水平低且促性腺激素水平低，无其他垂体前叶激素分泌障碍，无其他慢性系统性疾病，嗅觉正常，CHH诊断明确，经雌、孕激素生理性替代治疗后第二性征发育，促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲式皮下注射后成功妊娠并分娩。通过总结分析本病例的诊治过程，提高医务工作者对CHH女性患者从青春发育到成功生育全过程的认识。

经动脉化疗栓塞术（TACE）是中期肝细胞癌的首选治疗方式。目前适合TACE的最佳化疗药物尚无定论。伊达比星独特蒽环结构使其具有高亲脂性和强细胞毒性，逐渐被应用于TACE治疗肝细胞癌的一系列基础及临床研究。本文就伊达比星-碘化油乳剂配制方案、伊达比星-载药微球的装载方案以及伊达比星-TACE治疗肝细胞癌的安全性和疗效等进行综述，为后期进一步规范伊达比星-TACE治疗、设计相关临床研究提供依据。

卒中是世界各国的主要致死和致残性疾病。近年来，急性缺血性卒中的再灌注治疗领域取得重大突破。在过去的2022年，替奈普酶静脉溶栓再添新的证据，多项研究表明替奈普酶的疗效不劣于阿替普酶；前循环血管内治疗的适应证不断扩大，大面积脑梗死的血管内治疗再添新证据；后循环血管内治疗的临床疗效首次得到证实；血管内治疗围手术期的抗栓治疗，血管内治疗后联合小剂量动脉溶栓治疗有望进一步提高临床疗效；血管内治疗围手术期的最佳血压管理目标值得以明确；颅内动脉狭窄的药物治疗、介入治疗、缺血适应治疗再添新证据。本文系统总结了2022年度世界范围内在急性缺血性卒中再灌注治疗领域的重大进展，同时对该领域今后的研究方向进行展望。

肩袖全层撕裂在50岁以上的普通工作人群中发生率约为20%。在80岁以上的肩袖撕裂患者中，62%存在肩袖退变，如肌腱残端回缩或肌肉脂肪浸润。肩袖包括5层组织，各层的肌肉和肌腱纤维的分布和排列不同。宏观上可见肩袖分为深浅两层，浅层即滑囊层，更为柔软，而深层刚性更强。对于肩袖分层撕裂，浅深两层的完整修复可改善生物力学，临床效果更好，再撕裂率更低。

肩袖的完整修复可获得更好的临床结果、更强的肌力和更好的主动运动，但肩袖修复后的再撕裂率可高达94%。许多患者因素与再撕裂风险增加有关，其中肩袖的脂肪浸润与肩功能障碍、肩袖修复失败的风险显著相关。尽管脂肪浸润被认为是伴随肩袖撕裂而发生的退行性改变，但其背后的病理生理和对肩袖完整性的影响尚不完全清楚。既往的研究主要是动物研究，但即使是这样的研究也没有阐明肩袖撕裂的病理生理基础。此外，之前还没有研究将肩袖的MRI表现与细胞水平的表现特征相关联。