2013年 · 第51卷第04期

【按语】微创是当今外科学发展的理念。腹腔镜手术具有局部创伤小、全身反应轻、术后恢复快等优势。自1991年美国妇产科Reich教授最先报道腹腔镜下肝良性肿瘤切除术以来，腹腔镜技术在肝脏疾病中的应用日渐广泛。2009年，Kevin等统计文献报道的2804例腹腔镜肝切除手术，其病种包括肝脏良、恶性肿瘤，肝切除范围亦由局部切除、楔形切除逐步扩大至半肝切除，甚至有中心报道用腹腔镜来进行供肝的切取。目前，我国开展腹腔镜肝切除的中心虽多，但大多局限于肝脏楔形切除或小病灶局部切除。为推进腹腔镜肝切除在我国的开展，中华医学会外科学分会肝脏学组于2012年12月组织全国60位肝脏外科专家齐聚武汉，结合2008年Louisville宣言和国内的经验，共同讨论形成了"腹腔镜肝切除术专家共识"，并起草形成了"腹腔镜肝切除手术操作指南"。希望能对目前正在开展或有志于进行腹腔镜肝脏手术的外科医生有一定的指导作用和参考价值。

我国泌尿外科腹腔镜技术发展很快，目前绝大多数泌尿外科手术可以应用腹腔镜完成。在一些地区和医院，已经达到与国际同步发展阶段。除标准腹腔镜经腹腔入路外，经腹膜后、单孔、经人体自然腔道（NOTES）以及机器人手术等技术都已经不同程度地开展。手术种类涵盖了上下尿路和前列腺精囊疾病的手术。现就腹腔镜技术在泌尿外科的发展现状和存在的问题谈谈我的看法。

腹腔镜技术具有创伤小、视野清晰、有助于辨别精细解剖结构、失血少及术后康复快等优势，自1991年Clayman等[1]首次应用腹腔镜行肾切除术以来，腹腔镜技术在泌尿外科领域得到飞速的发展。目前，从单纯器官切除术到复杂的保留和重建手术，从上尿路手术到位于盆腔深部的下尿路手术均可用腹腔镜技术完成，并基本取代传统的开放手术，成为现代泌尿外科微创手术的标准。

在过去的几十年中，由于微创外科技术的发展，胆石症的治疗已经发生了巨大变化。腹腔镜胆囊切除术（LC）已经取代传统的开腹胆囊切除术，成为治疗胆囊良性疾病的"金标准"。约有10%～18%的胆囊结石患者合并胆总管结石[1]，对于这类患者的治疗，传统的方法是开腹切除胆囊的同时行胆总管切开取石、T管引流术。如今，腹腔镜技术日益成熟，纤维胆道镜及十二指肠镜广泛使用，"三镜"的有机组合已成为治疗胆总管结石十分有效的微创治疗方法，如腹腔镜胆总管切开取石术（LCBDE）、腹腔镜下经胆囊管取石术（LTCBDE）、内镜下括约肌切开术（EST）。但是，何种方法才是最佳治疗的争论一直在持续，而且至今也没能达成共识。LCBDE是随着LC成熟后逐步发展起来的一种新术式。1991年由Philip首先报告，国内则是张诗诚等[2]于1993年首次报告。LCBDE有两种入路，经胆囊管和胆总管切开。经胆囊管途径受到胆囊管的解剖条件、结石的大小和位置、设备等诸多因素的影响，使治疗范围受到限制。经胆总管切开的方法，经过20余年的发展，技术日趋成熟，具有成功率高、创伤小、术后恢复快等优点，与开腹手术相比，减少了术后合并症的发生率，缩短了住院时间[3]，已成为治疗胆总管结石的理想方法。

自1987年成功开展电视腹腔镜胆囊切除术以来，腹腔镜手术以切口小而视野清、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快等"微创"优势，深得医生和患者的欢迎，很快扩展到脾脏切除，肝脏、胰腺部分切除，使外科学进入"微创外科"时代。Gawande[1]在回顾新英格兰医学杂志（New England Journal of Medicine）创刊200年来外科学发展史时，将以腹腔镜技术带动的外科手术微创化评价为与麻醉具有同样意义的进步。

目的比较腹腔镜与开腹手术对胰十二指肠切除术后胃排空延迟的影响。方法回顾性分析2010年10月至2012年10月完成的67例胰十二指肠切除术患者的围手术期临床资料，其中腹腔镜组20例，开腹组47例（保留幽门的胰十二指肠切除术22例，标准胰十二指肠切除术25例）。比较腹腔镜与开腹手术对胃排空延迟、围手术期的并发症和住院时间的影响，探讨胰十二指肠切除术后发生胃排空延迟的危险因素。结果腹腔镜组手术时间长于开腹组[（494±46）min比（391±70）min，t=－4.40，P=0.00）]，但术中出血量更少[（294±158）ml比（399±68）ml，t=2.73，P=0.008]，术后住院时间更短（13.0 d比16.3 d，t=3.01，P=0.009）。腹腔镜组与开腹组术后胃排空延迟和并发症的发生率无明显差异。腹腔镜组术后30 d 无死亡，开腹组死亡1例。多因素Logistic回归分析显示手术时间较长（OR=1.01，95%CI：1.000～1.024，P=0.048）、术中出血量过多（OR=1.01，95%CI：1.000～1.022，P=0.040）及术后腹部并发症（OR=6.22，95%CI：1.400～27.700，P=0.017）是术后发生胃排空延迟的危险因素。胃排空延迟患者术后住院时间更长（19.7 d比13.6 d，t=－6.50，P=0.000）。结论手术时间较长、术中出血量较多及术后腹部并发症可能是胃排空延迟发生的危险因素，与开腹手术相比腹腔镜腹胰十二指肠切除术是安全可行的。

目的评价单孔腹腔镜胆囊切除术（SILC）的安全性和有效性。方法收集2010年至2012年公开发表的SILC和传统腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊良性疾病的中文和英文文献，对SILC组和LC组的术后并发症情况、术后恢复情况及术中情况进行荟萃分析。结果筛选出符合纳入标准的研究11项共859例患者，SILC组449例，LC组410例。与LC组相比，SILC组术后美容效果更好，差异有统计学意义（IV=0.95，95%CI：0.56～1.34，Z=4.76，P=0.00），但在手术时间上SILC组明显长于LC组，差异有统计学意义（IV=16.66，95%CI：9.60～23.72，Z=4.62，P=0.00）；两组患者术中出血量、术中中转率、术后6～24 h疼痛情况、住院时间及术后并发症方面的差异则无统计学意义（P>0.05）。结论SILC是安全可行的，具有优于LC的美容效果；但手术操作难度较大，手术时间长，有一定经验的医师方能施行。

目的评估腹腔镜结肠癌切除术的临床疗效及患者预后情况。方法对比2003年3月至2008年7月行腹腔镜结肠癌切除术的92例患者（腹腔镜组）和同期行开腹手术的285例患者（开腹组）的临床、病理资料；比较2组患者的5年局部复发率、总体生存率和无瘤生存率等术后长期随访结果。结果腹腔镜结肠癌切除术在减少术中出血量[50（50）ml]、加快术后消化道功能恢复方面[术后排气时间（3.0±1.0）d，术后进食时间（4.0±1.3）d]较开腹组均有显著优势（Z=－8.292，t=－6.475、－4.871，P<0.01）。腹腔镜组标本的远端切缘长度[（10±4）cm]较开腹组[（9±4）cm]明显延长（t=3.527，P=0.000）。腹腔镜结肠癌切除术和开腹结肠癌切除术患者的术后5年累积总体生存率分别为63.6%和61.8%；Ⅰ～Ⅲ期患者的5年累积局部复发率分别为8.7%和13.6%，无瘤生存率分别为69.5%和65.5%，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜结肠癌切除术安全可行，其长期肿瘤生存结果与传统开腹手术近似。

目的评价腹腔镜射频消融治疗T1aN0M0期肾癌的中期效果。方法 2006年3月至2009年3月40例肾癌患者，临床分期均为T1aN0M0，手术前经B超、CT检查诊断肾脏肿瘤。40例患者均为单侧发病，其中8例为孤立肾发病。40例患者中左侧22例，右侧18例，术前未发现远处转移。术中采用B超定位，行腹腔镜下射频消融治疗，术后采用CT进行随访并定期复查血肌酐，计算肾小球滤过率（eGFR）。结果所有患者顺利接受手术，平均手术时间（101±19）min，术中平均出血量（90±14）ml，术中、术后均无输血病例。复查CT提示39例患者肾癌病灶完全消融（一次消融成功率97.5%），1例功能性孤立肾患者在术后第7天行CT复查提示肿瘤残留，未予再次手术，密切随访至今病灶无明显变化；完全消融的39例患者中有1例患者在术后6个月时复查CT见原射频区域高密度影提示肿瘤复发，未进行再次治疗。本组患者3年肿瘤复发率2.5%，3年总体生存率及肿瘤相关生存率均为100%。40例患者术后3年时eGFR平均（72±9）ml/（min·1.73 m2），较术前差异无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜射频消融治疗T1aN0M0期肾癌是安全有效的保留肾单位的术式，对肾功能无明显影响。

目的探讨腹腔镜减重手术对2型糖尿病（T2DM）患者空腹血胰高血糖素样肽-1（GLP-1）、Ghrelin水平的影响及其治疗T2DM的可能机制。方法2010年3月至2011年8月间对44例T2DM患者行腹腔镜减重手术，其中腹腔镜"Y"型胃肠短路术（LRYGB）14例，腹腔镜简易型胃肠短路术（LMGB）11例，腹腔镜管状胃切除术（LSG）9例，可调节胃绑带术（LAGB）10例，回顾性分析手术对T2DM的疗效、患者代谢及胃肠激素的影响。结果术后6个月时LRYGB、LMGB、LSG、LAGB组患者术后6个月临床完全缓解者分别为11、8、6、3例，部分缓解者分别为3、3、2、4例，LSG、LAGB组无效者分别为1、3例，组间差异有统计学意义（χ2=8.162，P<0.05）。4组患者术后6个月内体重指数（F=275.29）、胰岛素抵抗指数（F=40.09）都呈下降趋势（P<0.01），但下降的幅度差异无统计学意义。术后1个月时LRYGB组、LMGB组GLP-1水平[分别为（116±33）和（103±22）ng/L]较术前[分别为（66±20）、（65±16）ng/L]升高（F=21.76、139.21，P<0.05）；LSG组及LAGB组术前、术后及组间差异无统计学意义（P>0.05）。术后1周LRYGB、LMGB、LSG组患者Ghrelin水平分别为（208±79）、（275±102）和（258±91）ng/L，较术前[分别为（398±114）、（439±96）和（446±105）ng/L]下降（F=55.08、49.96、46.47，P<0.01）；术后1～6个月LRYGB、LMGB组Ghrelin水平出现反弹，LSG组Ghrelin保持较低水平；而术后1周开始LAGB组Ghrelin水平则保持较术前高的水平（F=29.24，P=0.001）。结论不同减重手术对T2DM的疗效及胃肠激素的影响存在差异，手术治疗T2DM的机制可能与其对胃肠道激素的改变有关。

腹股沟疝是儿童常见疾病，传统的开放式疝囊高位结扎术是其治疗的"金标准"。腹腔镜技术开始只用于探查对侧内环口是否闭合，随后才逐渐应用于儿童疝的手术治疗，目前已经在儿童腹股沟疝的治疗中占有不可或缺的地位。腹腔镜手术具有微创、美观的优点；能达到真正意义的疝囊高位结扎，符合外科原则；能同时探查修补对侧内环口，避免二次手术。过去20年间已有多种治疗儿童腹股沟疝的腹腔镜技术报道，这些技术在包括手术入路、trocar孔数目、缝合器械、打结方法等方面各有不同。我们就对儿童腹股沟疝的腹腔镜手术治疗的发展趋势进行系统回顾。

目的探讨半肝血流完全阻断法（THHVE）在肝功能受损的肝细胞癌（简称肝癌）患者肝切除术中的应用价值。方法回顾分析2009年1月至2011年10月行肝切除术的术前有肝功能损害的70例肝癌患者的临床资料。其中行THHVE 38例（THHVE组），行Pringle法25例（Pringle法组），未行任何阻断7例。THHVE组男性36例，女性2例，平均年龄（54±9）岁；Pringle法组男性23例，女性2例，平均年龄（53±10）岁。比较两组术中总出血量、输血例数、阻断时间、并发症发生率、术后住院时间及术后肝功能恢复情况。结果THHVE组与Pringle法组比较术中总出血量[（317±186）ml比（506±274）ml，t=－3.025，P=0.004]及需要输血的患者比例（10.5%比32.0%，χ2=4.509，P=0.034）均明显低。THHVE组的血流阻断时间要长于Pringle法组[（21±5）min比（17±5）min，t=3.209，P=0.002]，但THHVE组术后第3、7天的总胆红素及术后第1、3、7天的ALT均明显低于Pringle法组，术后第7天的前清蛋白明显高于Pringle法组。THHVE组与Pringle法组比较总并发症发生率（26.3%比52.0%，χ2=4.291，P=0.038）及严重并发症发生率（7.9%比28.0%，χ2=4.565，P=0.033）均明显低，术后住院时间也更短[（14.0±2.6）d比（16.4±4.0）d，t=-2.625，P=0.012]。结论THHVE应用于肝功能受损肝癌患者的肝切除术是安全、有效的，可以明显减少术中出血量、降低输血率、改善术后肝功能恢复、降低并发症的发生率及缩短术后住院时间。

目的探讨个体化柱状腹会阴联合切除术（CAPR）治疗低位进展期直肠癌的安全性和可行性。方法2011年6月至2012年2月11例低位进展期直肠癌患者接受个体化CAPR手术（个体化手术组），其中男性7例，女性4例，年龄32～74岁，中位年龄64岁；与2008年1月至2012年2月实施的47例经典CAPR（经典手术组）进行对比分析。比较两组患者的临床参数、病理学研究结果和术后并发症发生情况。结果个体化手术组病例中，保留或部分保留一侧肛提肌6例，保留骶尾骨3例，贴近直肠前壁解剖2例。与经典手术组相比，个体化手术组的标本水平切面总面积[（2197±501）mm2]和固有肌层外面积[（1722±414）mm2]较小，但差异无统计学意义（P=0.150、0.167）；两组患者的手术时间、术中失血量、标本的环周切缘阳性率、肠管穿孔率差异均无统计学意义（P>0.05）。个体化手术组术后慢性会阴疼痛（2/11，χ2=6.116，P=0.013）和性功能障碍（2/9，χ2=4.412，P=0.036）的发生率明显降低。结论个体化CAPR的手术效果良好，在不影响手术根治性的前提下，可能会降低术后的慢性会阴疼痛和性功能障碍的发生。

目的对乳腺癌新辅助治疗后病理完全缓解（pCR）的预测因素进行分析。方法选择2009年1月至2011年12月确诊为原发性乳腺癌并接受新辅助治疗的159例患者为研究对象进行前瞻性分析，年龄28～70岁，中位年龄50岁。以紫杉类及蒽环类药物为基础方案，同时对人类表皮生长因子受体2阳性患者联合应用曲妥珠单抗。分析组织病理免疫组化结果及分子分型对pCR的预测价值。影像学疗效评价采用RECIST 1.1标准，组织学评估采用Miller-Payne标准。结果新辅助治疗影像学评价原发病灶临床总体缓解率75.5%（120/159），其中临床完全缓解10.1%（16/159），部分缓解65.4%（104/159），疾病稳定24.5%（39/159），无疾病进展病例。病理组织学评价G5（pCR）27.7%（44/159），G4 28.3%（45/159），G3 18.9%（30/159），G2 12.6%（20/159），G1 12.6%（20/159）。组织病理检查免疫组化高组织学分级（Z=－2.820，P=0.005）、Ki67高表达（Z=－1.989，P=0.047）、p53高表达（Z=－2.457，P=0.014）的肿瘤pCR率更高；在分子分型中三阴型乳腺癌pCR率高于非三阴型乳腺癌（P=0.000）。结论组织学分级、Ki67、p53与pCR密切相关，三阴型乳腺癌pCR率更高。

目的探讨影响术前右肩高的Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者主胸弯融合术后双肩平衡的相关因素。方法回顾性分析2006年10月至2008年10月行后路主胸弯融合术随访超过2年的34例Lenke 1型AIS患者资料,其中男性8例，女性26例；年龄12～19岁，平均15.1岁。23例患者上端固定至T4，11例固定至T5。Pearson相关分析研究本组病例末次随访时影像学肩关节高度(RSH)与术前的T1倾斜、锁骨角、喙突高度差、顶椎偏移距离、RSH、上胸弯和主胸弯的Cobb角、Bending位Cobb角、柔韧度以及末次随访时主胸弯矫正率的相关性。结果所有患者术前均表现为右肩高于左肩，平均RSH为（-15.9±5.8）mm，术后随访时间2～5年，平均2.8年。末次随访时，上胸弯和主胸弯Cobb角平均矫正率分别为44%±16%和70%±10%； 本组患者平均RSH为（0.4±7.9）mm ，其中32例获得满意的双肩平衡，仅有2例发生轻度的双肩失平衡，均表现为左肩高于右肩。相关分析显示末次随访的RSH与上胸弯柔韧度呈显著负相关关系(r=-0.682，P<0.01)，而与上胸弯Binding位Cobb角(r=0.642，P<0.01)和主胸弯矫正率(r=0.557，P<0.01)呈显著正相关关系。术前RSH、T1倾斜、锁骨角、喙突高度差、顶椎偏移距离、上胸弯和主胸弯的Cobb角，主胸弯Bending位Cobb角与末次随访的RSH均无相关性(P>0.05)。结论术前右肩高的Lenke 1型患者行主胸弯融合术，上端融合至T4或T5椎体可获得满意的双肩平衡，上胸弯柔韧度偏低和主胸弯过度矫正可能与此类患者术后双肩失平衡相关。

目的探讨采用喙锁韧带重建联合钩钢板固定或缝合锚固定治疗肩锁关节脱位的疗效。方法自2007年2月至2010年4月，将Rockwood Ⅲ型以上肩锁关节脱位并符合纳入排除标准的105例患者随机分为钩钢板固定组（54例）和缝合锚固定组（51例），分别应用双股掌长肌腱重建喙锁韧带联合钩钢板或缝合锚固定治疗。定期随访患者，在X线片上测量肩锁间距和喙锁间距，末次随访应用Karlsson评分和Constant-Murley评分评估手术疗效。等级资料应用χ2检验、计量资料应用两样本t检验分析。结果16例患者失访，89例患者获得随访，随访时间24～42个月，平均30个月。其中钩钢板固定组46例，缝合锚固定组43例，两组患者在年龄、性别、损伤侧别、受伤至手术时间和Rockwood分型方面具有可比性。两组肩锁间距和喙锁间距比较，术后6个月内差异无统计学意义（P>0.05），术后24个月钩钢板固定组明显大于缝合锚固定组（F=1.904和1.854，P<0.05）；钩钢板固定组术后24个月肩锁间距和喙锁间距均大于其6个月测量数据（F=1.863和1.842，P<0.05）。末次随访Constant-Murley评分钩钢板固定组平均88.5分低于缝合锚固定组的平均92.7分（F=0.475，P=0.017）。Karlsson评分缝合锚固定组患者功能优良率为95.4%，明显优于钩钢板固定组的80.5%（χ2=4.564，P=0.033）。结论喙锁韧带重建结合缝合锚固定治疗肩锁关节脱位患者疗效优于喙锁韧带重建结合钩钢板固定。钩钢板固定取出后，肩锁间距和喙锁间距显著增加，可能与其疗效较差有关。

目的评价胸腔镜辅助经右胸食管癌根治并行胸内吻合术的可行性和安全性。方法回顾性分析2011年3月至12月拟行胸腔镜辅助经右胸食管癌根治并行胸内吻合术（腔镜组）60例患者的临床资料，其中男性41例，女性19例；年龄47～80岁，平均（62±7）岁。并分析同期施行传统右胸、上腹两切口食管癌根治术（开放组）60例患者的临床资料，其中男性39例，女性21例；年龄46～73岁，平均（62±9）岁。比较两组手术相关指标和术后并发症情况。结果两组均顺利完成手术。围手术期无死亡病例。两组术中出血量、术后3 d总引流量和住院总费用差异无统计学意义。腔镜组胸腔内操作时间长于开放组[（188±38）min比（138±50）min，t=6.171，P=0.000]。腔镜组术后住院时间短于开放组[（14±3）d比（18+6）d，t=－4.093，P=0.000]，淋巴结数少于开放组[（17±9）枚比（21±11）枚，t=－2.058，P=0.042]，主要并发症发生率低于开放组（25.0%比48.3%，χ2=7.033，P=0.008）。结论胸腔镜辅助经右胸食管癌根治并行胸内吻合术治疗中下段食管癌是可行和安全的，手术创伤小、恢复快，近期效果满意。

目的评价基于代谢影像的多模态功能神经导航在无框架立体定向穿刺活检术中的应用价值。方法2012年1月至12月32例患者接受基于PET、氢质子磁共振波谱（1H-MRS）等代谢影像的多模态功能神经导航和术中磁共振（iMRI）引导下颅内病变无框架立体定向穿刺活检术。其中男性16例，女性16例；年龄7～62岁，平均45岁。根据PET和1H-MRS确定活检靶点，记录诊断阳性率、并发症等。结果所有患者均成功实施基于代谢影像的多模态导航和iMRI引导下立体定向穿刺活检术。iMRI证实术中穿刺点和活检计划靶点吻合，术后标本均获得明确的病理诊断，诊断阳性率100%。1例患者出现穿刺靶点小血肿(<5 ml)，未手术处理，手术并发症发生率3.1%。所有患者术后均未出现新发神经功能障碍或原有症状加重。结论基于代谢影像的多模态功能神经导航可提供生化代谢、功能、解剖信息，提高病变诊断阳性率，避免术后神经功能障碍。

目的应用兔椎间盘内显微注射纤维结合素片段（Fn-f）的方法建立新型动物椎间盘退变模型。方法34只新西兰大白兔随机分为3组：实验组（16只），L1～2, L2～3, L3～4, L4～5椎间盘髓核内显微注射30 kDa的Fn-f 25 μl；对照组（16只）相应髓核内注射磷酸盐缓冲液（PBS）25 μl；空白组（2只）不做处理。术后4、8、12周处死实验组及对照组各4只兔，对髓核组织切片行番红O染色和HE染色，采用35S整合分析法检测髓核蛋白多糖合成。实验组和对照组中各取4只兔分别于术前及术后4、8、12和16周行腰椎数字化X射线摄影（DR）检查，测量计算椎间盘高度指数（DHI），术后16周处死，行番红O染色、HE染色和蛋白多糖合成测定。空白组2只兔处死后检测髓核蛋白多糖合成。结果实验组兔椎间盘髓核细胞数目进行性减少，内层纤维环结构紊乱、破坏；髓核区4周后出现进行性缩小，术后16周髓核区消失，与内层纤维环组织不能分辨。实验组兔椎间盘蛋白多糖合成率进行性下降（F=263.241，P=0.000）；术后各时间点，实验组兔椎间盘蛋白多糖合成率均较对照组显著降低（t=－27.010～－2.833， P<0.05）。术后8周DR示造模椎间隙开始出现明显狭窄，进行性加重，12周时椎间盘及临近椎体前方出现骨赘，16周时骨赘增生明显。术后4周，实验组与对照组DHI百分比（DHI%）分别为96.5%±1.7%和97.4%±1.2%，差异无统计学意义（P>0.05）；术后8、12和16周，实验组DHI%分别为85.6%±3.8%、77.2%±3.5%和65.5%±5.6%，均较对照组明显减低（t=－21.225～－10.795，P<0.01）。结论显微注射Fn-f可使兔腰椎间盘发生缓慢的、进行性的、与人椎间盘自然退变过程相似的退变，具有较好的模拟性和重复性，为椎间盘退变分子水平的研究提供了一种新型的、实用的动物模型。

随着影像学的发展，原发肺癌合并其他额外小结节的发现率逐渐提高。遗憾的是，多数额外小结节在影像学上缺乏特征性表现，常被误认为转移癌，从而给原发肺癌的分期带来困难。目前，额外小结节良恶性评估仍是一个具有挑战性的课题，但国内文献少见报道。我们回顾性分析了2004年9月至2011年6月青岛大学医学院附属医院68例非小细胞肺癌合并额外小结节的病例，现报告如下。

脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM )是55岁以上人群最常见的导致脊髓功能进行性损害的退变性疾病，也是成人痉挛性截瘫的最常见致病因素，并且随着年龄的增长患病率递增[1-3]。CSM起病隐匿,容易漏诊或误诊，大多数患者确诊时已处疾病中晚期，错失了最佳治疗时机，即使予以有效减压手术治疗，脊髓功能恢复非常有限，甚至脊髓发生不可逆损伤导致严重残疾。因此对CSM进行有效的早期诊断和客观的病情评估已成为国内外脊柱外科医生关注的热点，目前对CSM症状体征、临床试验和辅助检查方面有许多新的文献报道，本文就这方面进展做一综述。

髋部骨折为任何发生在股骨头关节面和小转子以下5 cm之间的骨折，可以发生在任何年龄段，但是在老年人群中最为常见。大多数髋部骨折患者为50岁以上女性并且首次发生的平均年龄接近80岁[1-2]。在2006年Johnell和Kanis统计全世界50岁以上发生骨质疏松性髋部骨折的为160万人，其中70%（114万）是女性[3]。随着老年人口的增加，到2025年全球老年髋部骨折的病例预计将达到260万，到2050年将达到450万[4-5]。老年人因为身体各脏器的机能下降、合并其他疾病及受各种并发症的影响，髋部骨折后的病死率很高。现在大量的研究已经证实髋部骨折患者与未发生骨折的人群比较，死亡率明显增加，亦有研究提示与髋部骨折相关的社区病死率可能高于一些熟知的致命性疾病如胰腺癌、胃癌及心肌梗死的病死率[6-7]。老年人髋部骨折后过高的死亡风险已经越来越引起人们的重视，相关研究也越来越多。本文针对老年人髋部骨折后造成的过高死亡风险及相关影响因素进行综述，分析老年人髋部骨折引发过高死亡风险的原因，为研究预防和降低死亡率的治疗方法提供参考。

良性前列腺增生（BPH）是引发老年男性排尿困难的最常见的疾病，主要表现为膀胱出口梗阻。BPH如治疗不当或不及时，可影响双肾功能。目前治疗BPH的手术方法虽然不少，比如耻骨上前列腺切除术（TVP）、耻骨后前列腺切除术（TRCP）、经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺气化术（TUVP）、经尿道前列腺激光治疗（TULP）等，但尚无哪种前列腺手术能绝对避免尿失禁、尿道狭窄的发生。其中真性尿失禁的发生率为1%～6%，尿道狭窄的发生率为1.8%～9.8%，而前列腺癌行根治性前列腺切除术后尿失禁的发生率为2.5%～87%。尿失禁、尿道狭窄是前列腺手术的两种常见并发症，也是医患纠纷的导火索。在《中华人民共和国侵权责任法》与《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国卫生部令（第32号）》中均明确规定：在医疗过程中给患者带来损害即为侵权，可依据侵权程度追究法律责任，并依法承担赔偿责任。

大脑中动脉瘤常因为形状复杂、宽颈以及位置表浅而多选择手术夹闭处理。对于双侧的大脑中动脉瘤多行双侧开颅，单侧入路处理双侧大脑中动脉瘤的少见有报道[1-2]，我们是经单侧入路处理了一例双侧大脑中动脉分叉部复杂动脉瘤，现就该动脉瘤特点、治疗经过及体会讨论如下。

Cantrell五联症是一种罕见的先天性畸形，发病率约百万分之5.5，包括胸骨下裂、膈肌前部缺损、脐上腹壁中线缺如、心包部分缺损及心脏畸形[1]。2007年8月至2011年12月我院共治疗9例Cantrell五联症患者，效果满意。

全臂丛神经撕脱伤多发生于青壮年，因患肢功能完全丧失，其致残严重。恢复患肢的主动拾物功能涉及到肩、肘、腕、手等功能的整体重建。近年来，通过神经移位重建肩、肘功能的疗效肯定，然而手功能重建困难[1-3]。到目前为止，通过神经移位术来恢复此类患者的主动拾物功能尚难以实现，国内外文献鲜见有成功病例的报告。自2007年4月至2011年8月，我们通过一期多组神经移位及后期功能重建的方法，为4例全臂丛根性撕脱伤患者成功重建了患肢的主动拾物功能，特报告如下。

患者1男性，35岁，因"上腹部隐痛不适2年"于2011年7月27日入院。超声提示胆囊结石，择期行腹腔镜胆囊切除术。术中意外发现胆囊位于肝S3段脏面（图1）。使患者右倾位以显示胆囊三角。于左锁中线与剑突连线中点肋缘处置入10 mm trocar，右侧腋前线与肋缘交点置入5 mm trocar，逆行切除胆囊。解剖至胆囊三角时，发现胆囊动脉的位置和胆囊管的汇入方式与右位胆囊相同（图2）。

患者男性，39岁，1个月前无诱因出现间断发热，体温最高达39 ℃，伴寒战、头痛，曾就诊于当地医院，症状无好转，以"败血症"于2009年5月17日入院。体检：体温36.7 ℃，心率72次/min，呼吸18次/min，血压90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。意识清楚，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。