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原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）是临床较为常见的内分泌代谢性疾病，其临床表型谱系正经历着从“骨与肾”的典型重症表型向“隐匿化、亚临床化”的深刻转变。随着常规生化筛查意识的提升与诊断技术的迭代，我国以无症状型PHPT和正常血钙型PHPT为代表的亚临床表型显著增多，这一转变不仅反映了我国公共卫生体系的进步，也对临床诊疗的精细化提出了更高要求。与此同时，术前精准定位技术已从传统的超声检查和放射性核素扫描，迈入四维CT及胆碱CT扫描时代，为微创入路甲状旁腺切除术的广泛推广奠定了坚实基础。然而，我国PHPT的临床诊疗仍面临部分基层医师对其认知不足、高端影像学设备可及性失衡、多腺体病变处理复杂等深层次现实挑战。本文系统回顾了近年来国内外发表的相关文献，梳理PHPT诊治的理论演进脉络、技术革新进展与中国人群PHPT的疾病特征，以期为我国PHPT的规范化诊疗提供参考。

目的 探讨甲状腺乳头状癌（PTC）患者术后生活质量（QoL）受损情况及其相关因素、主要受损维度和表现型特征。 方法 本研究为横断面研究。纳入2013年12月至2024年11月在北京协和医院及其医联体医院由同一手术团队行开放手术的PTC术后患者。采用ThyPRO-39量表评估患者术后的QoL。应用多因素Logistic回归分析QoL受损及受损程度的相关因素，比较不同QoL状态患者ThyPRO各维度的评分差异，并采用层次聚类识别QoL表现型。 结果 共纳入1 322例患者，女性1 005例（76.0%），男性317例（24.0%），手术时年龄［M（IQR）］为41（15）岁（范围：16~74岁）。792例（59.9%）患者报告QoL未受影响，530例（40.1%）报告QoL受到影响，其中轻度影响367例（27.8%），中至重度影响163例（12.3%）。多因素Logistic回归分析结果显示，手术时年龄每增加1岁，QoL受影响风险降低约2%（OR=0.98，95%CI：0.97~1.00，P<0.05）；与术后半年内相比，术后半年至<1年、1~3年和>3年患者QoL受影响风险分别降低至术后半年内的0.49（95%CI：0.33~0.73）、0.40（95%CI：0.29~0.57）和0.27（95%CI：0.18~0.38）（P值均<0.01）。在QoL受影响患者中，男性发生中至重度受损的风险低于女性（OR=0.52，95%CI：0.31~0.84，P<0.01），促甲状腺素水平正常高值及以上者中至重度受损风险升高（OR=2.51，95%CI：1.11~5.66，P<0.05）。QoL有影响组在所有ThyPRO维度评分均高于无影响组（P值均<0.01），外观困扰、社会生活受损和焦虑的效应量最大，均值差分别为20.3分、11.5分和21.7分。聚类分析识别出3种QoL表现型：生活质量保留型809例（61.2%）、症状-情绪主导型448例（33.9%）和广泛受损型65例（4.9%）。 结论 PTC术后患者QoL受损具有明显异质性。临床随访中应重点关注术后早期和年轻患者；对比QoL已受影响者，还应关注女性及促甲状腺激素水平正常高值及以上患者，并针对其颈部外观困扰、焦虑情绪评分、社交生活受损及日常生活受损等核心维度开展分层评估和个体化支持。

目的 基于术前多维变量构建并验证辅助鉴别诊断甲状旁腺良恶性肿瘤的机器学习模型。 方法 本研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2010年12月至2025年12月于北京协和医院基本外科行手术治疗并经病理学诊断的2 773例甲状旁腺肿瘤患者的临床资料。男性717例，女性2 056例；年龄［M（IQR）］54（18）岁（范围：10~87岁）。良性肿瘤2 633例、恶性肿瘤140例。采用8∶2分层随机抽样将全队列划分为训练集和测试集，训练集2 218例（其中恶性肿瘤112例），测试集555例（其中恶性肿瘤28例），测试集仅用于最终性能评价。提取术前变量，以逻辑回归、支持向量机、随机森林、梯度提升机、极端梯度提升和分类提升算法建立多种鉴别诊断模型并比较诊断性能。针对类别不平衡，随机森林模型采用平衡子样本类别权重；采用基于训练集5折分层交叉验证的sigmoid（Platt）方法校准随机森林模型的预测概率，并采用决策曲线分析评价临床净获益。 结果 测试集中，随机森林模型受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.903，精确率-召回率曲线下面积为0.563，灵敏度为0.857，特异度为0.799，表现出较好的综合鉴别效能。校准后Brier评分为0.035；决策曲线分析结果显示，模型在2%~20%的阈值概率范围内具有潜在临床净获益。随机森林模型最终纳入年龄、肾结石史、肿瘤体积、肿瘤纵横比、肿瘤囊性变、血钙、血浆甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、血磷、淋巴细胞绝对值和中性粒细胞与淋巴细胞比值共11项变量；其中血浆甲状旁腺激素、血钙和肿瘤体积是该模型重要的权重参数。 结论 基于术前多维变量构建的随机森林模型对甲状旁腺良恶性肿瘤具有较好的辅助鉴别诊断效能，可为临床决策提供参考。

目的 探讨中低位局部进展期直肠癌（LARC）患者新辅助治疗后转移淋巴结的空间分布特征及其对患者预后的影响。 方法 本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2016年1月至2025年6月于中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科单一治疗组接受新辅助治疗，并行根治性切除的97例中低位LARC患者的临床和病理学资料。男性59例（60.8%），女性38例（39.2%）；年龄（57.5±9.9）岁（范围：34~77岁）。所有患者术中接受D3淋巴结清扫，并按标准化三站方案送检区域淋巴结：第一站（S1，肠旁淋巴结）、第二站（S2，中间淋巴结）和第三站（S3，主淋巴结）。分别按肿瘤部位、新辅助治疗方案和ypT分期将患者分层，分析新辅助治疗后的中低位LARC转移淋巴结的空间分布规律。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，通过Cox比例风险模型评估患者生存的潜在预后因素。 结果 术后病理学检查结果显示，25.8%（25/97）的LARC患者在接受新辅助治疗后仍存在淋巴结转移（LNM）。16.5%（16/97）的患者LNM局限于S1，9.3%（9/97）的患者累及S2，所有患者未出现S3 LNM。ypT3~4期患者的LNM率（38.5%）高于ypT1~2期（14.3%）和ypT0期（5.9%）患者（P=0.003）。生存分析结果显示，S1 LNM患者整体无病生存（DFS）优于S2 LNM患者，差异有统计学意义（Log-rank检验，P=0.003）。其中，S1 LNM组5年DFS率估计值约为100%，而S2 LNM组患者5年DFS率为38.9%（95%CI：16.2%~93.1%）。Cox比例风险模型分析结果显示，转移淋巴结部位（HR=19.80，P=0.004）是患者DFS的预后因素。 结论 中低位LARC患者新辅助治疗后LNM率降低，主要集中于S1和S2区域。对于新辅助治疗后的中低位LARC患者，若无LNM相关危险因素，且无明确肠系膜下动脉根部LNM证据，可酌情不行肠系膜下动脉根部淋巴结清扫。转移淋巴结的分布位置是患者的潜在预后因素，可将其纳入TNM分期系统以改良分期，提高预后评估的准确性。

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）的重要组成部分，可伴有骨痛、皮肤瘙痒、骨代谢指标异常，以及血管和软组织钙化等临床表现，进而加重终末期肾病患者的疾病负担。既往SHPT的外科诊疗主要依据持续升高的甲状旁腺激素（PTH）及患者对药物的治疗反应，逐步形成以PTH控制为核心的诊疗策略，该策略在手术患者筛选和多学科沟通中发挥了重要作用。随着CKD-MBD理念的发展及临床结局证据的积累，外科治疗目标已由单纯降低PTH，逐步拓展至改善骨代谢、缓解症状、控制CKD-MBD相关靶器官损害及改善长期结局。本文结合现有指南、共识和临床研究，论述了PTH阈值模式的历史依据及局限，并围绕外科评估时机、手术指征、术式选择、围手术期管理和术后随访等问题，探讨了SHPT外科诊疗策略的演变及未来优化方向。

目的 比较双侧腋乳入路机器人辅助与胸乳入路腔镜甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术在甲状腺癌患者围手术期安全性、淋巴结清扫效果及术后短期恢复方面的差异。 方法 本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2020年2月至2025年11月由同一术者团队于南京医科大学第一附属医院和第四附属医院行甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术的210例患者的临床资料。采用倾向性评分匹配法，按1∶1最近邻匹配（卡钳值0.1），最终纳入双侧腋乳入路机器人辅助甲状腺手术（RT-BABA）组和胸乳入路腔镜甲状腺手术（ET-BA）组各77例患者，其中RT-BABA组男性15例（19.5%），女性62例（80.5%），年龄［M（IQR）］31（11）岁（范围：22~61岁）；ET-BA组男性16例（20.8%），女性61例（79.2%），年龄30（10）岁（范围：16~54岁）。收集两组患者一般资料、围手术期指标、术后并发症情况、淋巴结清扫数目及术后短期生活质量等。组间比较采用Mann-Whitney U检验或χ2检验。术后采用门诊复查及电话随访相结合方式进行随访，随访时间截至2026年5月。 结果 RT-BABA组的手术时间长于ET-BA组［320（103）min比 220（95）min，Z=-6.449，P<0.01］；但中位中央区淋巴结清扫数目［14（11）枚比11（8）枚，Z=-2.243，P=0.025］及中位颈侧区淋巴结清扫数目［34（15）枚比26（13）枚，Z=-4.224，P<0.01］均多于ET-BA组，其中Ⅳ区差异最显著［11（6）枚比7（7）枚，Z=-4.281，P<0.01］。RT-BABA组的引流时间［4（2）d比4（2）d，Z=-3.011，P=0.003］及术后住院时间［4（2）d比5（2）d，Z=-3.033，P=0.002］均短于ET-BA组，术后头颈部不适评分［1.67（0.67）分比2.00（0.66）分，Z=-2.433，P=0.015］及吞咽不适评分［1.00（0）分比1.00（0分），Z=-2.338，P=0.019］更低。 结论 双侧腋乳入路机器人辅助甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术是可行的，虽会延长手术时间，但可提高特定区域尤其Ⅳ区淋巴结清扫数目，并具有更好的术后短期恢复效果。

目的 探讨低分化甲状腺癌（PDTC）手术治疗后总体生存的影响因素。 方法 本研究为回顾性病例系列研究。收集2015年1月至2024年4月郑州大学第一附属医院甲状腺外科收治的接受手术治疗的52例PDTC患者的临床和病理学特征以及随访资料。男性19例，女性33例；年龄（54.2±16.4）岁（范围：10~79岁）。使用Kaplan-Meier法计算累积生存率，并绘制生存曲线，两组间生存率的比较采用Log-rank检验。通过多因素Cox比例风险回归模型分析患者总体生存（OS）的独立影响因素。 结果 本组患者3年和5年OS率分别为65.1%和53.1%，平均OS时间为76.3个月，中位OS时间为63.0个月。Kaplan-Meier生存分析结果显示，年龄（P=0.003）、肿瘤最大径（P=0.003）、手术方式（P=0.002）、腺外侵犯（P=0.002）、颈部淋巴结转移（P=0.007）、远处转移（P=0.011）、Ki-67指数（P=0.003）是PDTC患者OS的影响因素。多因素Cox回归分析显示，手术方式为全甲状腺切除术（HR=0.270，95%CI：0.107~0.682，P=0.006）是PDTC患者术后OS的独立保护因素；而发病年龄≥55岁（HR=2.593，95%CI：1.062~6.330，P=0.036）、伴有腺外侵犯（HR=4.598，95%CI：1.027~20.580，P=0.046）以及Ki-67指数≥20%（HR=2.725，95%CI：1.059~7.011，P=0.038）均为PDTC患者术后OS的独立危险因素。 结论 年龄≥55岁、伴有腺外侵犯及高Ki-67指数（≥20%）的PDTC患者预后较差，临床中应加强对这些患者的术后监测与管理。

目的 构建并验证用于预测原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）患者行甲状旁腺切除术后症状性低钙血症的发生风险的列线图模型。 方法 本研究为回顾性病例系列研究。收集2014年7月至2024年7月在天津医科大学总医院普外科因PHPT行甲状旁腺切除术的360例患者的临床资料。男性76例，女性284例；年龄为（55.63±12.79）岁（范围：17~89岁）。其中术后出现症状性低钙血症患者66例，无症状性低钙血症患者294例。收集的变量包括性别、年龄、术前症状、实验室检查指标、切除甲状旁腺的病理结果以及颈部探查方式。采用二元 Logistic 回归分析评估术后低钙血症与各变量之间的相关性。构建用于预测症状性低钙血症发生风险的列线图模型，并采用 Bootstrap 重抽样法进行内部验证。 结果 单因素分析结果显示，年龄（P<0.01）、术前甲状旁腺激素（PTH）水平（P<0.01）、术前碱性磷酸酶（ALP）水平（P<0.01）、25-羟维生素 D 是否缺乏（P<0.01）、术前是否存在临床症状（P<0.01）及术后第 1 天校正血钙（P=0.031）是PHPT患者术后发生症状性低钙血症的影响因素。多因素 Logistic 回归分析结果显示，年龄（OR=0.967，95%CI：0.938~0.997，P=0.030）、25-羟维生素D是否缺乏（OR=2.527，95%CI：1.109~5.853，P=0.020）、术前PTH水平（OR=1.008，95%CI：1.001~1.021，P=0.047）及术前是否存在临床症状（OR=2.598，95%CI：1.019~6.658，P=0.049）是PHPT患者术后发生症状性低钙血症的独立影响因素。使用以上4种因素构建列线图模型。该列线图模型表现出中等程度的区分度，受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.718（95%CI：0.644~0.791）。术后症状性低钙血症发生概率的校准曲线显示，模型的预测概率与实际观察值之间具有良好的一致性。 结论 本研究基于年龄、术前症状、术前PTH及25-羟基维生素D水平构建的预测PHPT患者术后发生症状性低钙血症风险的列线图模型具备一定的临床实用价值，可辅助临床医师进行个体化风险分层及诊疗决策。

目的 评估咬肌神经-面神经主干吻合术在解剖学层面的可行性，以及其治疗耳侧颅底肿瘤切除术后重度或完全性面瘫患者的可行性和效果。 方法 第一阶段研究为解剖学研究。在4具尸头上共完成8次咬肌神经转位至面神经主干的解剖学研究，获取相关解剖学参数以建立标准手术步骤。第二阶段研究为回顾性病例系列研究。纳入2023年3月至2025年3月在浙江大学医学院附属第二医院神经外科接受咬肌神经-面神经主干吻合术的38例耳侧颅底肿瘤切除术后出现重度或完全性面瘫患者38例。男性12例，女性26例，年龄［M（IQR）］47（22）岁（范围：26~70岁）。其中前庭神经瘤24例，副神经节瘤5例，胆脂瘤3例，面神经鞘瘤3例，海绵状血管瘤2例以及脑膜瘤1例。患者面瘫时间为12（10）个月（范围：3~72个月）。记录围手术期并发症，采用House-Brackmann分级、电子化临床面神经麻痹评估量表（eFACE）及口角运动距离评价患者术前与术后12个月的面神经功能变化。手术前后资料的比较采用Wilcoxon符号秩检验或McNemar检验。 结果 解剖学研究结果显示，面神经主干直接翻转后到咬肌神经的距离为1.0（0.5）cm（范围：0.4~1.4 cm），将面神经下干充分松解后，面神经主干可和咬肌神经无张力对接，距离为-0.4（-0.2）cm（范围：-0.6~-0.2 cm）。在临床病例系列研究的38例患者中，2例（5.3%）在随访期内未出现有效面肌收缩，判定为手术失败，与首次术后三叉神经功能严重受损有关；并发症方面，2例（5.3%）出现腮腺漏，经保守治疗后好转。在手术成功的36例患者中，House-Brackmann分级由术前的6（0）级（范围：4~6级）改善至术后3（1）级（范围：2~4级）（Z=-5.362，P<0.01）；可用力闭眼患者由术前的6例增加至术后的31例（χ²=23.040，P<0.01）；口角微小运动和明显运动出现时间分别为108（43）d（范围：51~218 d）和160（75）d（范围：77~457 d）；eFACE静态及口角运动评分均较术前明显改善（P值均<0.01）；口眼联动评分由术前的100（0）分降至术后的90（5）分（Z=-4.760，P<0.01）；FACE-gram软件测量结果显示，患者术后口角动态距离及运动幅度均明显增加（P值均<0.01）。 结论 咬肌神经-面神经主干吻合术治疗耳侧颅底肿瘤术后重度面瘫是可选的临床方法，可明显改善面部静态和动态功能，在恢复口角运动的同时还能改善抬眉和闭眼功能，且未引起严重的口眼联动。对伴有面部感觉障碍的患者，应谨慎评估供体神经功能，以降低失败风险。

下位甲状旁腺（IPTG）的原位保留是甲状腺癌中央区淋巴结清扫（CND）中降低术后甲状旁腺功能减退发生率的关键与难点。本文综述了一项系统性解决方案——“胸腺­血管­下位甲状旁腺层面”（TBP层）手术概念及其与IPTG血供（IPBS）分型研究的深度融合。TBP层概念从宏观解剖层面，将胸腺、IPTG及其连接血管视为一个整体结构进行保护；而IPBS分型研究（主要分为A型：下甲状腺动脉分支；B型：胸腺/纵隔来源；C型：上甲状腺动脉分支）则从微观血供走行上为精细化操作提供导航。临床研究结果表明，结合IPBS分型指导的TBP层技术，能将IPTG原位保留率提升至91%，使暂时性甲状旁腺功能减退发生率降至3.6%，且不影响淋巴结清扫的彻底性。本文系统阐述了该联合策略的解剖胚胎学基础、基于血供分型的精细化手术步骤及临床验证，旨在为甲状腺外科实现精准功能保护提供一套可推广的理论与实践框架。