中华外科杂志
2026年 · 第64卷第04期
出版日期 2026-04-01电子版 ￥20.00元￥40.00元
中华外科杂志
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专家共识
早期胃癌双镜联合前哨淋巴结导航手术多学科临床诊疗实践专家共识（2026版）
消化系统疾病国家临床医学研究中心 消化健康全国重点实验室 中华医学会消化内镜学分会 中国医师协会消化医师分会 中国抗癌协会胃癌专业委员会
中华外科杂志2026年 64卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20251205-00575
摘要
随着手术技术的进步与早期胃癌诊疗水平的提升，微创化与功能保留已成为患者和医师的共同目标。双镜联合前哨淋巴结导航手术（LECS-SNNS）因兼具微创和功能保留的双重优势而备受关注，但目前尚缺乏充分的循证医学证据来指导其临床实践。因此，本共识系统梳理LECS-SNNS在早期胃癌临床应用方面的相关研究证据，结合专家意见，最终形成20条推荐意见。内容涵盖术前评估、外科手术操作、术中内镜操作、病理学诊断、术后处理及随访等关键环节。本共识旨在为LECS-SNNS的规范应用和推广提供全面的指导建议，以期推动早期胃癌的精准化、微创化与保功能治疗。
急性主动脉夹层合并灌注不良综合征诊断和治疗专家共识（2026版）
中国医师协会血管外科医师分会胸主动脉学组
中华外科杂志2026年 64卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250815-00406
摘要
灌注不良综合征（MPS）是急性主动脉夹层（AAD）的严重并发症，病死率高。目前，临床上早期识别AAD合并MPS患者仍存在困难，且在血运重建策略的选择等方面存在诸多挑战。鉴于此，中国医师协会血管外科医师分会胸主动脉学组基于最新循证医学证据，制订本专家共识。共识系统梳理了AAD合并MPS的病理生理机制、流行病学特征、诊断标准与临床分型，并提出基于缺血器官受累情况及发病机制的分层治疗策略，旨在为临床医师提供规范化诊疗指导，从而改善患者预后。
专家论坛
肝门部胆管癌门静脉切除重建的技术要点：基于名古屋大学医学部附属病院的经验
江畑智希 水野隆史 尾上俊介 渡辺伸元 山田美保子 川勝章司 雷建军 砂川真輝
中华外科杂志2026年 64卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20251127-00550
摘要
肝门部胆管癌（PHCC）常侵犯门静脉系统，针对进展期PHCC（如cT4期），联合门静脉切除重建（PVR）的肝切除术常是其唯一可行的手术方案。然而，PVR技术的复杂性及同期需行大范围肝切除，显著增加了围手术期死亡风险。本文系统阐述了大容量中心PVR的现有证据与外科实践，旨在界定PVR的安全实施时机与方法，并总结了PVR的手术疗效，包括门静脉血栓并发症发生率及长期生存率。基于现有证据，建议仅在肿瘤与拟保留侧肝脏的流入道血管存在真正黏附侵犯时实施PVR，不推荐常规行非接触性血管切除重建（VR）。在名古屋大学医学部附属病院大宗PHCC病例中，手术切除患者中VR组的90 d病死率高于非VR组（3.6%比1.2%），但两组的中位总体生存期均达到30个月，远高于非手术组（10个月）。同时，本文介绍了名古屋大学医学部附属病院PVR的标准流程、吻合失败的征象、自体间置移植物的选择及术后的监测事项、门静脉血栓形成的抗凝治疗方法等。
外科论坛
肝胰十二指肠切除治疗胆管癌的价值与争议
王一航 刁浩冉 董岩松 缪双大 胡佳炜 李琦 张小小 李江涛
中华外科杂志2026年 64卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20251102-00512
摘要
胆管癌是一种侵袭性强、预后较差的恶性肿瘤，手术切除是其唯一可能获得根治的手段。肝胰十二指肠切除术（HPD）是针对同时累及肝门及胰周胆管的局部进展期胆管癌可行的根治性选择。尽管该术式能够提高手术切除率和R0切除率，但其围手术期病死率和并发症发生率较高，生存获益仍存在争议。近年来，随着围手术期管理和手术技术的不断进步，HPD的安全性有所提高，部分患者可获得长期生存。然而，目前HPD尚未成为局部进展期胆管癌的常规治疗方式，其应用仍需在严格把握适应证的条件下，在高手术量中心谨慎开展。本文综述HPD在胆管癌中的适应证、术式策略、围手术期安全性及生存结局的最新研究进展。
肝移植领域焦点问题与未来方向：从供肝短缺破解到受者长期生存提升
杨卿 杨扬
中华外科杂志2026年 64卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20251104-00520
摘要
肝移植作为终末期肝病的唯一治愈性手段，经过半个多世纪的发展，外科技术已非常成熟，整体疗效不断提高，移植后受者人群也大规模增长。然而，由于移植需求的增加，供肝短缺的矛盾日趋突出，很多等待者因缺少供肝而死亡。拓展供肝来源、缓解供需矛盾和提高移植受者的长期生存率，成为肝移植领域内的焦点问题。本文围绕这两个焦点问题，系统性阐述了解决问题的主要途径，以及各种治疗方案的发展现状、面临的挑战和未来的方向，旨在为肝移植的发展提供参考。
胆囊癌外科治疗难点的分析及探讨
张铭 田礼 邓正栋 王剑明
中华外科杂志2026年 64卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20251031-00505
摘要
胆囊癌是胆道系统的高度恶性肿瘤。根治性切除是目前可能显著改善胆囊癌患者预后的唯一治疗方式。但临床中胆囊癌的外科治疗仍面临诸多挑战：术中冰冻病理学检查与术后病理学检查是诊断的关键依据，但病理学诊断流程复杂，且其准确率与医疗技术水平有关；对于术中肝切除范围、淋巴结清扫程度及肝外胆管的处理方式等问题，仍存在诸多争议。本文通过系统分析国内外相关指南和文献，并结合作者团队的临床实践经验，对上述难点问题进行梳理与分析，旨在为临床医师提供更具实践价值的参考建议，助力胆囊癌外科治疗的规范化与个体化发展。
论著
肝内肿块型胆管癌根治性切除术后极早期复发术前预测模型的构建与应用
焦臣宇 张慧 季顾惟 徐青 张标 杨岳 李相成
中华外科杂志2026年 64卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250804-00391
摘要
目的
开发和验证基于CT影像学特征的肝内肿块型胆管癌（IMCC）患者根治性切除术后极早期复发（VER）的预测模型。
方法
本研究为回顾性多中心病例系列研究。回顾性分析2009年1月至2019年12月江苏省3家医疗机构（机构1：南京医科大学第一附属医院；机构2：盐城市第一人民医院；机构3：常州市第一人民医院）收治的接受根治性切除与增强CT检查的282例IMCC患者的资料。将机构1收治的179例IMCC患者作为训练队列，采用单因素和多因素Logistic逐步回归分析筛选VER的影响因素，并构建列线图预测模型。将构建的模型在来自机构2和机构3的103例IMCC患者构成的外部验证队列中进行验证。采用受试者工作特征曲线及其曲线下面积（AUC）、校准曲线和决策曲线分析（DCA）评价列线图模型的预测效能，并与美国癌症联合委员会（AJCC）第8版分期系统进行比较。
结果
根据白蛋白-胆红素分级（ALBI）和3个CT影像学特征（肿瘤最大径、多结节型、动脉期强化方式）构建术前临床-影像预测模型。在训练队列中，术前临床-影像模型的VER预测效能（AUC=0.819，95%CI：0.756~0.883）高于AJCC第8版分期系统（AUC=0.707，95%CI：0.633~0.782）（P=0.006）；在外部验证队列中，术前临床-影像模型的预测效能（AUC=0.766，95%CI：0.672~0.861）稍优于AJCC第8版分期系统（AUC=0.709，95%CI：0.611~0.808），但差异无统计学意义（P=0.370）。校准曲线提示，临床-影像列线图模型的预测概率与实际观察值具有较好的一致性。DCA表明，该模型较AJCC第8版分期系统有较好的临床实用性。
结论
术前ALBI分级和3个CT影像学特征（肿瘤大小、多结节型、动脉期强化方式）是IMCC患者术后出现VER的独立影响因素。基于ALBI分级和3个影像学特征所构建的临床-影像列线图模型可在术前预测IMCC患者术后是否出现VER。
肝癌转化治疗围手术期安全性的单中心回顾性研究
魏哲文 蔡建强
中华外科杂志2026年 64卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250815-00404
摘要
目的
探讨转化治疗序贯手术治疗的肝细胞癌患者的围手术期安全性。
方法
本研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2021年1月至2023年4月中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科收治的行转化治疗序贯手术治疗的45例初始不可切除肝细胞癌患者的临床和病理学资料。男性41例，女性4例，年龄［M（IQR）］54.5（12.5）岁（范围：31~74岁）。肝功能Child-Pugh分级A级44例，B级1例；肿瘤最大径为8.05（5.82）cm（范围：4.2~19.2 cm）。中国肝癌分期Ⅰb期24例（53.3%），Ⅱa期5例（11.1%），Ⅱb期10例（22.2%），Ⅲa期6例（13.4%）。分析患者的临床特点、转化治疗效果及不良反应、围手术期和术后随访情况。采用Kaplan-Meier法绘制总体生存曲线和无病生存曲线。当进行三组患者生存率比较时，若P<0.05，则进行多重比较校正，再采用Log-rank检验进行两两比较。
结果
转化治疗后客观缓解率为48.9%（22/45），疾病控制率达100%（45/45）；术后病理学完全缓解（pCR）率为20.0%（9/45），主要病理学缓解（MPR）率为26.7%（12/45）。转化治疗阶段84.4%（38/45）的患者出现治疗相关不良反应，以肝功能损伤、高血压病、低蛋白血症为主。围手术期55.6%（25/45）的患者出现手术相关并发症，发生率较高的并发症为低蛋白血症、腹水、感染。45例患者1年和3年的总体生存率分别为93.33%和80.42%，无病生存率分别为87.69%和70.54%。术后pCR组的无病生存时间长于MPR组及未达到MPR组（P值均<0.05），三组患者总体生存时间的差异无统计学意义（P>0.05）。
结论
肝细胞癌转化治疗的治疗相关不良反应及围手术期并发症风险可控，为初始不可切除肝细胞癌患者提供了手术机会和长期生存可能。
晚期肝内胆管癌患者转化治疗效果及预后因素的真实世界研究
刘建伟 梁康 林宇轩 沈锋 王葵
中华外科杂志2026年 64卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20251030-00503
摘要
目的
探讨吉西他滨+顺铂（GC）方案化疗联合免疫治疗在不可切除的肝内胆管癌（ICC）患者中的效果及其预后因素。
方法
本研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2022年5月至2025年5月海军军医大学第三附属医院连续收治的387例初治不可切除的ICC患者资料。男性260例（67.2%），女性127例（32.8%）；年龄为（54.4±10.3）岁（范围：23~82岁）。患者均接受了GC方案化疗联合免疫检查点抑制剂治疗。主要研究终点为总体生存（OS）时间、无进展生存（PFS）时间，次要终点为肿瘤缓解率及不良反应。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U 检验、χ2检验或 Fisher 确切概率法进行组间比较。采用倾向性评分匹配法对手术患者和未手术患者进行1∶2匹配，卡钳值取0.02。通过 Kaplan-Meier 法绘制OS和PFS曲线，并利用单因素与多因素Cox回归模型分析OS和PFS的预后因素。
结果
在所有患者中，最终手术转化率为8.8%（34/387），客观缓解率为36.2%（140/387），中位OS时间为16.67个月（95%CI：14.80~17.79个月），中位PFS时间为8.22个月（95%CI：7.53~8.95个月）。手术组的生存时间优于非手术组（中位OS时间：22.86个月比15.65个月，P=0.038；中位PFS时间：13.68个月比7.96个月，P=0.001）。总体的不良反应发生率为98.4%，Ⅲ~Ⅳ级不良反应发生率为72.4%。单因素和多因素分析结果显示：手术干预（HR=0.447，95%CI：0.219~0.909，P=0.026；HR=0.460，95%CI：0.265~0.796，P=0.006）是OS和PFS的独立保护因素。倾向性评分匹配后，多因素分析结果亦显示，手术干预（HR=0.211，95%CI：0.095~0.467，P<0.01；HR=0.254，95%CI：0.132~0.487，P<0.01）是OS和PFS的独立保护因素。
结论
化疗联合免疫治疗作为晚期ICC患者的一线治疗方案，具有良好的抗肿瘤效果，可改善患者预后，且未引起严重不良反应。对于转化治疗后可行手术切除的患者，根治性手术切除相较于继续系统治疗可改善ICC患者的预后。
肝内胆管癌根治性切除患者淋巴结转移的危险因素分析
韦鹏程 陈卓妙语 马德林 郝家领 罗臻 罗永婧 乔立仪 彭允 康卓梁 程倩 等
中华外科杂志2026年 64卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20251124-00544
摘要
目的
探讨肝内胆管癌（ICC）根治性切除患者术后淋巴结转移的危险因素。
方法
本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2015年1月至2025年9月在北京大学人民医院接受首次根治性肝切除并经病理学检查确诊为ICC的230例患者的临床、影像学、病理学及随访资料。男性120例（52.2%），女性110例（47.8%）；年龄［M（IQR）］59（14）岁（范围：31~83岁）。采用多因素Logistic回归筛选淋巴结转移的独立危险因素；使用Kaplan-Meier法及Cox比例风险模型评估总体生存（OS）和无复发生存（RFS）的影响因素；基于淋巴结状态（N0、N1、Nx）开展亚组分析，探讨淋巴结清扫范围及术后辅助治疗对不同亚组预后的影响；并采用限制性立方样条（RCS）评估淋巴结比率（LNR）与预后的关系。
结果
230例ICC患者中，144例患者接受淋巴结清扫，淋巴结转移率为38.9%（56/144）。多因素Logistic回归分析结果显示，癌胚抗原>4.7 μg/L（OR=5.895，P=0.030）、术前影像学检查提示淋巴结肿大（OR=11.822，P=0.006）及组织学亚型为大胆管型（OR=18.224，P=0.001）为淋巴结转移的独立危险因素。生存分析结果显示，淋巴结转移会缩短患者的OS时间与RFS时间（P值均<0.01）。淋巴结清扫亚组分析结果显示，在N1组中，清扫≥6枚淋巴结可延长RFS时间（P=0.004），但不改善OS时间；在N0组中，清扫<6枚者的OS与RFS均优于≥6枚者（P值均<0.05）。RCS分析结果显示，LNR与RFS呈显著线性关联（P总趋势=0.006），但与OS无相关性（P=0.451）。根据术后是否行辅助治疗进行分析，结果显示，整体人群中接受辅助治疗可改善OS时间（P=0.039），但不延长RFS时间（P>0.05）；在N1组中辅助治疗可改善OS（P=0.031），在N0组中可改善RFS（P=0.031），而在Nx组中未观察到生存获益（P值均>0.05）。
结论
癌胚抗原升高、术前淋巴结肿大及大胆管型组织学亚型是 ICC术后淋巴结转移的独立危险因素。淋巴结转移状态会影响患者的预后，其中淋巴结转移阳性患者更适合清扫≥6枚淋巴结，并可从术后辅助治疗中获益；淋巴结转移阴性患者不宜过度清扫，辅助治疗的主要作用在于延缓复发。
基于血清多肽组学的肝内胆管癌早期诊断模型研究
陈美洁 陶力野 郑俊浩 沈泽锋 邬建敏 余捷凯 陈锡胜 梁霄
中华外科杂志2026年 64卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20251015-00476
摘要
目的
基于血清样本构建肝内胆管癌（ICC）的早期诊断模型。
方法
本研究前部分为回顾性队列研究。回顾性收集2018年4月至2023年11月我国4家医院收治的421例受试者的血清及临床资料。男性260例（61.8%），女性161例（38.2%）；年龄［M（IQR）］65（15）岁（范围：24~93岁）。按照诊断结果分为三组：ICC组166例（39.4%），健康对照组118名（28.0%）、良性肝病组137例（32.6%）。采用分层随机抽样方法将421例受试者按2∶1比例划分为训练集和测试集，用于模型构建及内部验证。为了评估所构建血清多肽ICC诊断模型在真实临床环境中的应用价值，本研究后部分为前瞻性双中心真实世界研究。根据纳入和排除标准收集2024年1月至2025年12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院及温州医科大学附属第一医院就诊的受试者作为外部验证集。使用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱仪对血清多肽进行检测，并采用无标记定量方法分析血清样本的多肽谱。使用Mann-Whitney U检验筛选差异多肽，并结合遗传算法进行特征筛选，在训练集中构建基于逻辑回归的诊断模型。通过10折交叉验证评估模型稳定性，并在真实世界外部队列中进行验证。采用受试者工作特征曲线及其曲线下面积（AUC）评价诊断效能，同时计算灵敏度、特异度及阳性预测值。采用决策曲线分析评估模型的临床应用价值。对差异多肽所对应蛋白进行基因本体论（GO）及京都基因与基因组百科全书（KEGG）通路富集分析。
结果
共鉴定到107个在ICC组与健康对照组及良性肝病组之间存在显著差异的血清多肽。经遗传算法筛选获得8条对ICC最具判别能力的核心多肽，并据此构建逻辑回归诊断模型。该模型在训练集、测试集及10折交叉验证中均表现出良好的区分能力和稳定性。该模型在外部真实世界验证队列中的诊断效能良好，阳性预测值为90.6%，灵敏度为89.2%，特异度为91.4%，AUC为0.971。决策曲线分析显示，在较宽阈值概率范围内模型具有显著的净临床获益。GO及KEGG通路富集分析结果显示，差异多肽对应蛋白主要参与补体-凝血级联反应及血小板活化通路，提示上述网络的异常可能与ICC的发生发展相关。
结论
基于血清多肽谱构建的ICC早期诊断模型具有较高准确性和临床应用潜力，并为进一步探讨ICC相关分子机制及可能的治疗靶点提供线索。
光动力疗法治疗肝外胆管癌的效果分析
陈晨 刘恒超 王荣峰 孙昊 陶杰 张东 张晓刚 耿智敏 吕毅
中华外科杂志2026年 64卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20251104-00519
摘要
目的
探讨光动力疗法（PDT）治疗肝外胆管癌的可行性和有效性。
方法
本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2021年6月至2025年6月于西安交通大学第一附属医院接受诊治的86例肝外胆管癌患者的临床和影像学资料。男性59例，女性27例，年龄（70.2±9.0）岁（范围：37~91 岁）。根据治疗方案不同将患者分为两组：PDT组（39例）和胆道支架置入术组（支架组）（47例）。采用倾向性评分匹配（PSM）法进行1∶1最近邻匹配，容差为0.1。进一步根据操作途径将PDT患者分为经皮经肝胆管穿刺造影（PTC）组和经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）组。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验或Fisher确切概率法比较组间患者的术后并发症发生率及术后总体生存时间。采用Kaplan-Meier曲线进行生存分析，并通过Log-rank 法进行比较。
结果
经PSM后，共22对患者成功匹配。PDT组与支架组术后总体并发症发生率均为18.2%（4/22），差异无统计学意义（P>0.05）。各类具体并发症发生率的差异亦无统计学意义（P值均>0.05）。生存分析结果显示，PDT组与支架组的中位生存时间分别为17.8个月和6.4个月，差异有统计学意义（P=0.011）。经PTC与ERCP途径行PDT治疗患者的术后并发症发生率分别为18.5%（5/27）和2/12，中位生存时间分别为17.8个月和未获得，差异均无统计学意义（P值均>0.05）。
结论
PDT在不增加肝外胆管癌患者术后并发症风险的前提下，可有效延长患者的总体生存时间，经PTC与ERCP途径实施PDT对治疗效果及并发症无显著差异。
基于病变胆管树流域与门静脉流域肝切除术治疗肝胆管结石病的有效性与安全性分析：一项逆概率治疗加权法的对比研究
刘智鹏 罗宇乐 杨宜恃 赵小林 王红迁 白洁 江艳 王小军 戴海粟 殷显玉 等
中华外科杂志2026年 64卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250912-00440
摘要
目的
比较病变胆管树流域切除术和门静脉流域切除术治疗肝胆管结石病的安全性和有效性。
方法
本研究为双中心回顾性队列研究。收集2014年1月至2020年1月我国两家医学中心收治的365例肝胆管结石病患者的临床资料。男性123例，女性242例；年龄（54.0±11.9）岁（范围：13~83岁）。根据手术方式进行分组，病变胆管树流域切除组262例，男性88例，女性174例，年龄（53.9±12.0）岁；门静脉流域切除组103例，男性35例，女性68例，年龄（54.4±11.7）岁。观察指标：（1）无复发间隔；（2）术中、术后及远期并发症情况。采用逆概率加权（IPTW）匹配，通过治疗概率的倒数加权模拟随机试验以消除混杂偏倚，平衡病变胆管树流域切除组和门静脉流域切除组患者之间的基线特征。通过χ2 检验、Mann-Whitney U检验，以及采用Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验比较病变胆管树流域切除组和门静脉流域切除组的安全性和有效性结局。
结果
经IPTW匹配后，病变胆管树流域切除组318例，门静脉流域切除组361例。匹配后病变胆管树流域切除组患者的总体并发症发生率和腹水发生率均低于门静脉流域切除组［49.7%（158/318）比63.7%（230/361），χ2=13.016，P<0.01；9.4%（30/318）比18.6%（67/361），χ2=10.765，P=0.001］；病变胆管树流域切除组与门静脉流域切除组的5年无复发间隔率分别为79.9%与73.9%，差异无统计学意义（P=0.126）。
结论
病变胆管树流域肝切除总体并发症发生率、腹水发生率低于门静脉流域肝切除，而二者有效性相似。
微创入路循肝静脉解剖性肝切除联合经肝管取石治疗复杂肝内胆管结石的临床效果
田毅峰 潘于宏 黄龙 赖建林 吴迪航 陈实
中华外科杂志2026年 64卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20251030-00502
摘要
目的
探讨微创入路循肝静脉解剖性肝切除联合经肝管取石（MATL）手术治疗复杂性肝内胆管结石的临床效果。
方法
本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2016年1月至2025年9月福州大学附属省立医院肝胆胰外科收治的因复杂性肝内胆管结石行微创入路MATL手术的361例患者的临床资料。男性126例，女性235例，年龄（52.4±9.9）岁（范围：20~85岁）。其中腹腔镜组329例、机器人组32例。记录两组患者的手术时间、术中出血量、切除范围、并发症、术后住院时间及结石清除与复发情况。采用Logistic单因素和多因素回归分析并发症发生的独立影响因素。
结果
全组手术时间［M（IQR）］263（91）min（范围：100~480 min），出血量196（70）ml（范围：61~356 ml）。切除范围包括左半肝249例、右半肝54例、肝段切除58例。经胆管断端取石353例，经胆总管取石8例。腹腔镜组1例因术中左肝管被误离断中转开腹行胆肠吻合术。全组术后发生并发症40例（11.1%），其中胆瘘19例（5.3%，A级17例、B级1例、C级1例），围手术期死亡1例。术后住院时间为（5.9±1.7）d（范围：3~12 d）。出院前CT检查结果提示结石残留7例，均为腹腔镜组。截至2025年10月，361例患者均获得随访。随访时间为52（32）个月（范围：1~117个月），复发11例（3.0%）。Logistic回归分析结果显示，切除方式（肝段切除）是发生并发症的独立危险因素（P<0.05）。
结论
微创入路MATL手术可根据病变胆管与肝静脉的解剖关系实现病变胆管流域的精准切除，获得较好的结石清除率、较低的结石复发率及胆瘘发生率。
不同结石成分肝胆管结石病临床和病理学特征及预后的比较研究
杨星 罗瑞恒 邓小明 何宇 唐腾骞
中华外科杂志2026年 64卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20251101-00509
摘要
目的
探讨不同结石成分肝胆管结石病患者的临床和病理学特征、手术方式及预后情况。
方法
本研究为回顾性队列研究。收集2018年1月至2022年12月陆军军医大学第一附属医院两个院区肝胆外科连续收治的353例肝胆管结石病患者的资料。男性130例，女性223例，年龄（52.7±13.0）岁（范围：18~80岁）。根据结石成分不同将患者分为胆固醇性结石（PCHL）组（n=35）、胆色素性结石（PBHL）组（n=241）及混合性结石（PMHL）组（n=77）。收集三组患者的一般资料、临床表现、影像学特点、生化指标等资料。三组间资料的比较采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis H检验或χ2检验；将有统计学意义的资料进一步通过Mann-Whitney U检验、Fisher确切概率法或χ2检验行事后两两比较。
结果
组间两两比较结果显示，PCHL组腹痛、发热、黄疸的发生率分别为8.6%（3/35）、5.7%（2/35）、8.6%（3/35），均低于PBHL组［80.9%（195/241）、32.0%（77/241）、30.3%（73/241）］及PMHL组［76.6%（59/77）、27.3%（21/77）、24.7%（19/77）］（P值均<0.017）。影像学特征上，PCHL组肝脏萎缩和胆管扩张的比例均为2.9%（1/35），远低于PBHL组［39.8%（96/241）、91.3%（220/241）］和PMHL组［26.0%（20/77）、64.9%（50/77）］（P值均<0.017）。实验室检查：PCHL组谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆红素的中位数分别为82 U/L、105 U/L、12.9 μmol/L，均低于另外两组（P值均<0.017）；血清白蛋白的中位数42.9 g/L、胆固醇均值4.22 mmol/L，高于PBHL组（40.2 g/L、3.74 mmol/L）（P值均<0.017）。治疗方式：PCHL组中48.6%（17/35）接受肝部分切除术，无胆肠吻合；PBHL组行肝切除及胆肠吻合的比例分别为72.6%（175/241）、43.2%（104/241）；PMHL组为67.5%（52/77）、36.4%（28/77），差异均有统计学意义（P值均<0.017）。
结论
肝内PCHL患者与PBHL、PMHL患者在临床症状、影像学特征、生化指标、治疗方式等方面存在差异，而肝内PBHL患者与PMHL患者则表现类似。
神经电生理监测在脊髓缺血高危主动脉腔内修复术中的应用价值
丁辰可 陆彦炯 张晓光 邹凌威 严璐彤 石赟 方刚 缪长虹 董智慧 符伟国
中华外科杂志2026年 64卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250828-00422
摘要
目的
探讨神经电生理监测（IONM）在脊髓缺血高危患者主动脉腔内修复术中的可行性和有效性。
方法
本研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2024年8月至2025年5月在复旦大学附属中山医院血管外科行择期开窗、分支支架腔内修复术的19例胸腹主动脉瘤或其他累及主动脉弓上、内脏分支的复杂主动脉疾病患者的临床资料。男性15例，女性4例，年龄（63.9±13.3）岁（范围：30~80岁）。所有患者术前经脊髓缺血危险分层模型和相关指标评估，认定为脊髓缺血高危患者。术中采用多模式IONM，包括经颅电刺激运动诱发电位、体感诱发电位以及复合运动单位动作电位等，根据监测结果实时给予综合性干预措施，包括提高平均动脉压、降低脑脊液压力、纠正贫血、暂时性动脉瘤腔灌注或分期手术。观察19例患者的围手术期及预后情况。
结果
19例患者的IONM均获技术成功，未发生技术相关并发症。4例患者的IONM未报警，术后无脊髓缺血相关临床表现。15例患者出现监测报警：12例经干预后报警消失；3例经干预后报警持续存在，其中2例为单侧报警且无进行性恶化，因而继续完成手术，术后无脊髓缺血相关表现，仅1例患者监测结果持续恶化，因而保留腹腔干窗口作为暂时性瘤腔灌注，患者术后表现为截瘫，双下肢肌力0级，经相应治疗术后3个月恢复至5级。
结论
脊髓缺血高危患者主动脉腔内修复术中采用IONM有助于第一时间发出预警，指导即时干预，为减少脊髓缺血发生、降低躯体损伤程度创造机会。
诊治经验
代谢功能障碍相关脂肪性肝病相关肝内胆管癌的临床和病理学特征
覃德龙 管雯斌 李宗龙 周晓亮 唐玥 陈家璐 汤朝晖 全志伟
中华外科杂志2026年 64卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20251106-00522
摘要
metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) refers to steatotic liver disease that occurs in the presence of one or more cardiovascular metabolic risk factors and in the absence of harmful alcohol intake［1］Its pathological types include metabolic dysfunction associated steatotic liver (MASL) and metabolic dysfunction associated steatohepatitis (MASH). In recent years, with the deepening of the research on MASLD, its relationship with tumors (especially liver malignant tumors［2, 3, 4］The close relationship between) has received widespread attention and has been recognized as an important cancer risk factor. Referring to previous literature interpretations of MASLD-associated HCC (MASLD-HCC), we defined MASLD-intrahepatic cholangiocarcinoma (ICC) as ICC that occurs in the context of MASLD disease［5］。 It is considered to belong to MASLD-ICC only if both the ICC and MASLD diagnostic criteria are met. At present, the understanding of MASLD-ICC is still in the early stage, and the research on the mechanism of MASLD promoting the development of ICC is still blank. This study reports the clinical and pathological characteristics of 9 cases diagnosed with MASLD-ICC by pathological examination, and hopes to further promote the relevant follow-up research on MASLD-ICC.
综述
儿童肝移植术后门静脉狭窄治疗研究进展
帅鸣琪 张微
中华外科杂志2026年 64卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20251014-00473
摘要
门静脉狭窄（PVS）是儿童肝移植术后的常见并发症，常导致门静脉高压及其带来的一系列并发症，是儿童肝移植的重要预后因素。近些年来，随着儿童肝移植技术的迅速发展，国内外多个肝移植中心在儿童肝移植术后PVS的诊断和治疗方面进行了报告。本文针对PVS发生的影响因素、诊断方式及治疗手段进行综述，同时结合作者所在中心对儿童肝移植术后PVS的治疗经验，探讨PVS的最佳临床诊疗策略，希望可以为临床诊疗提供参考。
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