2025年 · 第63卷第06期

多数胆道恶性肿瘤在确诊时已处于进展期，失去根治性手术机会，患者预后极差。近年来，随着治疗手段的进步，转化治疗在部分初始不可切除的胆道恶性肿瘤中逐渐开展，使部分患者获得根治性手术机会。为了进一步规范胆道恶性肿瘤的转化治疗和提高整体治疗效果，中华医学会外科学分会胆道外科学组和中国医师协会外科医师分会胆道外科专家工作组结合最新循证医学证据及我国在胆道恶性肿瘤治疗中的具体实践，组织相关领域专家充分讨论后制定了《胆道恶性肿瘤转化治疗专家共识（2025）》，旨在梳理胆道恶性肿瘤转化治疗领域的焦点问题，规范标准化诊疗流程及方案，为进一步推动该领域的研究和临床实践奠定基础。

联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术可使部分有静脉侵犯的肿瘤患者获得根治性手术机会并能从手术中获益。随着微创理念和手术技术的发展，腹腔镜和机器人辅助联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术的开展越来越广泛。该术式的手术技术难度高，患者的围手术期管理复杂，但目前相关高质量、高循证医学证据等级的临床研究较为缺乏。为了更好地规范化我国腹腔镜和机器人辅助联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术的临床应用，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会微创诊治学组以问题为导向、以循证医学证据为依据，经相关专家的充分讨论，形成了17条推荐意见。推荐意见涉及联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建的微创入路胰十二指肠切除术的安全性、肿瘤学获益及围手术期患者管理三方面内容。

近年来，随着对肥胖症研究的不断深入，其治疗方式愈加多样，减重与代谢手术作为肥胖症治疗的有效手段，内涵也不断丰富，其发展动态主要表现为手术适应证的拓展、手术方式和操作细节的进一步优化和标准化、与减重药物和减重医疗器械的联合应用、肥胖症多学科诊疗中心模式的建立等方面。本文通过对国内外前沿动态的分析，进一步强调了中国减重与代谢外科应秉持以肥胖症及其相关疾病治疗为目标，以手术标准化为核心，顺应发展趋势，加强多学科协作，以促进学科科学规范的发展。

良性胆道狭窄多见于肝移植术后或医源性损伤等。复杂难治性良性胆道梗阻指经多次内镜治疗仍存在狭窄。传统内镜方法治疗此类患者效果欠佳，复发率高，而外科手术创伤大，效果亦无法令人满意。磁疏通技术通过经皮肝穿刺胆道引流术建立外引流窦道，在梗阻胆道上方放置磁体；通过经内镜逆行胰胆管造影术在梗阻胆道下方放置另一枚磁体，两枚磁体相互吸引，压迫磁体中间狭窄瘢痕组织逐渐缺血、坏死、脱落，并随磁体排出，而磁体周围胆道上皮逐渐修复、愈合，最终形成通畅的新吻合口。磁疏通技术通过缓慢压迫，“切除”瘢痕和愈合并存的过程，避免了局部严重的炎症反应和过度组织增生。因此，磁疏通技术具有微创、效果可靠等优势，逐渐成为治疗复杂难治性良性胆道狭窄病例的有效手段。

术后复发是肝内胆管癌（ICC）患者预后不良的主要因素之一。ICC术后复发模式可分为肝内、肝外及肝内-肝外复发，按时间可分为极早期、早期和晚期复发。常见复发风险因素包括切缘阳性、淋巴结转移、多灶性、血管侵犯、肿瘤体积大及合并肝硬化等。改善ICC术后复发患者生存质量的关键在于术前精准识别高复发风险人群并采取针对性干预措施，以及复发后根据患者具体情况制定合理的治疗策略。针对高复发风险的干预措施包括规范的新辅助治疗、术后辅助治疗及高频随访等。再切除是复发后最理想的治疗手段，但手术指征较为严格。非手术治疗包括系统治疗、局部治疗、支持治疗等，需根据患者具体情况制定个体化治疗方案。

胆囊癌发病隐匿，多数病例确诊时已处于进展期，预后不佳。根治性手术是目前唯一可能治愈胆囊癌的方法，但进展期胆囊癌根治性切除难度大，术后复发率高。新辅助治疗和转化治疗模式对提高进展期胆囊癌的R0切除率和降低术后复发风险具有重要意义。微创入路手术在胆囊癌中的应用和研究逐渐增多；类器官技术为精准化、个体化治疗和新药研发提供了新的平台；人工智能结合大数据的应用在肿瘤的诊断、手术辅助和预后评估中展现出巨大潜力。尽管这些技术为提升进展期胆囊癌的治疗效果提供了更多手段，但在临床实践中仍面临挑战，仍需更多高质量临床研究结果予以验证。

5G远程机器人辅助胃肠手术的开展是远程手术在四级手术领域的重要突破。本文将对我国5G远程机器人辅助胃肠手术的发展历程进行回顾，并分享甘肃省人民医院在5G远程机器人辅助胃肠手术中关于术前准备、网络及设备连接、“3+2”Trocar布局、安全应急处理机制等方面的探索性经验，为5G远程机器人辅助胃肠手术的开展提供参考，并对5G远程机器人辅助胃肠手术的开展现状及前景进行阐述。

甲状腺术中神经监测（IONM）将电生理学与解剖学相结合，实现对甲状腺手术中神经功能的监测，已成为术中神经保护的重要辅助技术。经过十余年的发展，该技术在我国已得到广泛应用与普及，推动了行业内多项新技术的发展。本文旨在结合中国神经监测学组问卷调查数据，对IONM技术的临床作用、国内外应用现状及存在问题进行综述，并提出未来可能的发展方向。

目的 探讨早发型肝内胆管癌（EOICC）患者的临床和病理学特征及生存预后。 方法 本研究为多中心回顾性队列研究。回顾性收集2010年1月至2021年11月于我国14家三甲医院行根治性切除的1 160例肝内胆管癌患者资料。男性632例，女性528例，年龄［M（IQR）］61（14）岁（范围：22~93岁）。将确诊时患者年龄≤50岁的肝内胆管癌定义为EOICC，>50岁的定义为晚发型肝内胆管癌（LOICC）。其中EOICC 247例，LOICC 913例。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或Kaplan-Meier方法分析并比较两组患者的临床和病理学特征。构建患者预后的单因素和多因素Cox回归模型，并绘制森林图。 结果 与LOICC组患者相比，EOICC组患者的癌胚抗原水平更低［2.5（4.0）μg/L比3.1（5.2）μg/L，U=124 899，P=0.009］，CA19-9水平更低［63.4（524.7）U/ml比77.9（611.3）U/ml，U=120 320，P=0.013］，丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平更高［29（35）U/L比24（26）U/L，U=101 214，P=0.013］，美国东部肿瘤协作组评分更低（0分患者比例：54.7%比44.1%，χ²=12.472，P=0.014），TNM分期更晚（χ²=11.807，P=0.038），淋巴结清扫比例更高（62.3% 比54.1%，χ²=5.355，P=0.021）。两组患者在性别分布、初诊时有无症状、肝内胆管结石病史、甲胎蛋白、白蛋白、总胆红素、转氨酶、肝功能Child-Pugh分级、T分期、N分期、术前腹腔镜探查比例、肿瘤最大径、血管侵犯比例、分化程度、切缘情况、术中出血量、术后并发症、术后住院天数等方面的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。EOICC组患者的预后优于LOICC组（中位生存时间：29.7个月比25.0个月，3年总体生存率：45.1%比37.8%，P=0.027）。 结论 EOICC患者在癌胚抗原、CA19-9、ALT、体力状况和TNM分期方面均优于LOICC患者，远期预后亦优于LOICC患者。

目的 总结5G超远程机器人辅助肝切除术的初步经验。 方法 本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2023年6月至2024年10月在相隔4 600 km的浙江大学医学院附属邵逸夫医院与新疆兵团阿拉尔医院之间合作开展的5例5G超远程机器人辅助肝切除手术的资料。男性1例，女性4例，年龄36~59岁，平均48岁；体重指数20.4~30.9 kg/m2，平均24.62 kg/m2。5例患者术前均诊断为需要行肝切除治疗的肝脏疾病。手术使用5G超远程四臂腔镜机器人手术系统，远程控制室位于浙江大学医学院附属邵逸夫医院（浙江杭州），机器人手术室位于新疆兵团阿拉尔医院（新疆阿拉尔）。有线网络部分依托60 Mb/s高速公共互联网专线（中国电信），为了确保数据传输的安全性，系统对有线网络实施了双层加密策略，并对有线与无线网络均进行了严格的调试与验证。收集5例患者的围手术期资料和网络性能方面的信息。 结果 5例5G超远程机器人辅助肝切除手术的手术时间为49~342 min，平均184 min；术中出血量5~800 ml，平均183 ml。对5例手术的网络性能进行评估，结果表明，手术过程中的网络延迟平均值为108.2 ms，手术过程中均未观察到明显的卡顿或延迟现象。所有患者术后恢复顺利，术后住院时间5~10 d，平均7.2 d。术后出现低蛋白血症1例、胸腔积液1例。术后病理学检查结果显示，均为肝脏良性疾病患者（肝血管瘤3例、肝硬化再生结节1例、肝胆管结石伴胆总管结石1例）。 结论 初步结果显示，5G超远程手术机器人技术在肝切除手术领域应用具有可行性，未出现影响患者恢复的严重并发症。

目的 探讨机器人辅助肝门部胆管癌根治术的可行性和疗效。 方法 本研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2021年7月至2025年2月于哈尔滨医科大学附属第一医院接受机器人辅助肝门部胆管癌根治术治疗的29例患者的临床资料。男性16例，女性13例，年龄［M（IQR）］68.0（10.0）岁（范围：36~78岁），体重指数（24.0±2.9）kg/m2（范围：17.5~29.1 kg/m2）。Bismuth-Corlette分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型4例，Ⅲb型6例，Ⅳ型7例。术前CA19-9为161.7（320.9）U/ml（范围：7.1~1 000.0 U/ml），癌胚抗原为2.8（2.1）μg/L（范围：0.3~203.1 μg/L）。术前总胆红素134.2（348.9）μmol/L（范围：10.4~557.9 μmol/L），直接胆红素90.8（264.1）μmol/L（范围：2.5~418.7 μmol/L），丙氨酸氨基转移酶（ALT）136.4（134.8）U/L（范围：13.0~569.9 U/L），天冬氨酸氨基转移酶（AST）122.2（119.9）U/L（范围：16.0~384.0 U/L），白蛋白（34.5±6.3）g/L（范围：21.7~41.3 g/L）。不同时间点定量资料的比较使用配对t检验或Mann-Whitney U检验。通过Cox单因素分析和多因素回归分析筛选机器人辅助肝门部胆管癌根治术后患者的独立预后因素。 结果 29例患者均顺利完成机器人辅助肝门部胆管癌根治术，R0切除率为93.1%（27/29），无中转开腹。手术时间295.0（87.5）min（范围：195~590 min）、术中出血量100.0（150.0）ml（范围：20~1 000 ml）、术中输血率为20.1%（6/29）、淋巴结清扫数目10.0（7.0）枚（范围：6~18枚）、术后首次排气时间3.0（1.0）d（范围：2~4 d）、经口进食时间为5.0（1.0）d（范围：4~7 d）、引流管拔除时间8.0（2.0）d（范围：6~26 d）、术后住院时间10.0（6.0）d（范围：7~27 d）。Clavien-Dindo并发症分级系统Ⅱ级以上并发症发生率24.1%（7/29），包括消化道出血伴反复高热3例、术后胃排空延迟1例、胆瘘1例、低白蛋白血症5例。术后总胆红素42.8（66.8）μmol/L（范围：6.8~195.9 μmol/L）、直接胆红素28.1（38.5）μmol/L（范围：4.3~88.6 μmol/L）、ALT 55.8（56.0）U/L（范围：9.9~207.1 U/L）、AST 33.9（17.9）U/L（范围：10.6~122.7 U/L）、白蛋白（32.1±3.8）g/L（范围：22.8~37.7 g/L），术后肝功能指标中转氨酶及胆红素水平较术前明显改善，差异均有统计学意义（P值均<0.05）。无围手术期死亡患者，术后90 d病死率为3.4%（1/29）。Cox多因素回归分析结果显示，是否R0切除为术后1年生存状态的独立预后因素（P值<0.05）。29例患者中1例患者出院后1周因腹腔感染死亡，其余28例均得到完整随访，随访时间15.0（12.0）个月（范围：6~30个月），其中20例随访期间无复发及转移，无瘤生存期15.0（12.0）个月（范围：6~30个月），无瘤生存率为65.5%（19/29），总体生存率为68.9%（20/29）；术后复发及转移患者8例，其中1例发生肝转移的患者接受再次手术治疗，1例行术后接受放化疗后因复发死亡。随访中死亡8例，其中7例因肿瘤复发及转移死亡，1例因既往基础疾病死亡。 结论 机器人辅助手术治疗肝门部胆管癌根治术是可行的且效果较好。

目的 探讨癌旁微转移灶（PTMM）及其他临床和病理学特征对肝内胆管癌（ICC）根治性切除术后患者预后的影响。 方法 采用回顾性队列研究方法。回顾性分析2017年1月至2022年12月在复旦大学附属华山医院普外科肝胆外科中心接受根治性切除的137例ICC患者资料。男性91例，女性46例，年龄［M（IQR）］63（13）岁（范围：32~82岁）。采用Kaplan-Meier曲线估计中位生存时间，Log-rank检验评估总体生存和无复发生存的差异，单因素和多因素Cox回归模型确定总体生存和无复发生存的影响因素。 结果 137例ICC患者的中位总体生存时间为34个月，1、2、3年总体生存率分别为90.7%、69.4%、39.5%。单因素和多因素Cox分析结果显示，Child-Pugh分级、CA19-9、癌胚抗原、PTMM为ICC患者根治性切除术后总体生存的独立预后因素（P值均<0.05）。Child-Pugh分级、肿瘤最大径、是否淋巴结转移、PTMM为ICC患者根治切除术后无复发生存的独立预后因素（P值均<0.05）。PTMM阳性患者的中位总体生存时间为21个月，中位无复发生存时间为12个月；而PTMM阴性患者的中位总体生存时间超过60个月，中位无复发生存时间为36个月。Log-rank检验结果显示，PTMM阳性患者与阴性患者总体生存和无复发生存的差异均有统计学意义（P<0.01，P=0.001）。 结论 初步研究结果提示，PTMM在ICC患者预后评估中有重要参考价值。

目的 探讨机器人辅助手术治疗3月龄以下胆管扩张症患儿的可行性和有效性。 方法 本研究为回顾性队列研究。回顾性纳入2019年4月至2024年12月浙江大学医学院附属儿童医院普外科收治的53例3月龄以下胆管扩张症患儿的临床资料。根据手术方式分为机器人组（n=29）和腹腔镜组（n=24）。机器人组中，男5例，女24例，年龄［M（IQR）］49.0（36.0）d（范围：19.0~90.0 d），体重5.00（1.65）kg（范围：3.40~7.50 kg）。腹腔镜组中，男5例，女19例，年龄55.5（27.3）d（范围：18.0~87.0 d），体重4.90（1.62）kg（范围：3.50~6.20 kg）。两组分别有19例患儿于产前诊断。分别使用Mann-Whitney U检验和Pearson χ2检验对数据进行统计学分析。 结果 两组患儿在年龄、性别分布、体重、术前生化指标等方面的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。两组患儿的手术过程顺利，无中转开腹。两组术后生化指标、禁食时间、囊肿直径、手术时间、引流管留置时间、术后随访时间的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。与腹腔镜组相比，机器人组的术后住院时间［9.0（5.0）d（范围：7.0~18.0 d）比11.5（5.5）d（范围：7.0~38.0 d），U=236.5，P=0.044］和胆肠吻合时间［15.0（3.5）min（范围：11.0~22.0 min）比18.0（3.0）min（范围：13.0~25.0 min），U=144.5，P=0.001］缩短。机器人组的手术费用高于腹腔镜组［78 099.9（10 100.1）元（范围：72 148.7~112 898.6元）比30 158.6（15 283.1）元（范围：25 041.7~107 673.1元），U=41.0，P<0.01］。腹腔镜组3例患儿术后发生吻合口漏，均予二次手术重建胆肠吻合口；机器人组1例术后2年发生吻合口狭窄，予二次手术重建胆肠吻合口，1例出现切口感染，予脓肿切开清创换药后治愈。 结论 机器人辅助手术可用于治疗3月龄以下胆管扩张症患儿，并取得较好效果。

目的 探讨六步悬吊法胸乳入路腔镜颈侧区淋巴结清扫（LND）治疗甲状腺乳头状癌（PTC）的可行性。 方法 本研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2022年1月至2024年10月在深圳市人民医院甲状腺外科接受通过六步悬吊法行胸乳入路腔镜甲状腺全切除+中央区淋巴结清扫+LND治疗的81例PTC患者的临床和病理学资料。其中男性15例，女性66例；年龄（35.2±10.2）岁（范围：8.5~65.0岁）。统计LND时间、总手术时间、术后住院时间、清扫淋巴结情况，记录术后并发症及随访情况等。 结果 81例患者的总手术时间为（195.5±49.6）min（范围：110~390 min），LND手术时间为（131.8±42.2）min（范围：65~275 min），术后住院时间为（4.8±1.5）d（范围：3~15 d）。肿瘤最大径为（16.1±10.1）mm（范围：2~30 mm），转移淋巴结最大径为（16.7±6.2）mm（范围：7~30 mm）。清扫的颈侧区淋巴结数目为（32.7±10.1）枚（范围：11~54枚）。颈侧区+中央区淋巴结阳性率为24.7%（841/3 410），颈侧区淋巴结阳性率为16.1%（427/2 646）。术后出现乳糜漏2例，保守治疗后痊愈，未见其他并发症发生。术后随访（18.3±7.4）个月（范围：1.1~34.4个月），术后血清Tg值［M（IQR）］为0.05（0.50）μg/L（范围：0.01~7.90 μg/L），影像学检查未见残留或复发。 结论 六步悬吊法胸乳入路腔镜LND手术具有较好的可行性和有效性。