中华外科杂志
2025年 · 第63卷第07期
出版日期 2025-07-01电子版 ￥20.00元￥40.00元
中华外科杂志
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专家共识
肝内胆管癌淋巴结清扫专家共识（2025）
中华医学会外科学分会胆道外科学组 中国医师协会外科医师分会胆道外科专家工作组
中华外科杂志2025年 63卷 07期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250421-00213
摘要
肝内胆管癌（ICC）是一种侵袭性高、预后不良的恶性肿瘤，淋巴结转移是导致患者预后不良的重要危险因素之一。淋巴结清扫在ICC精准分期、指导预后判断和辅助治疗等方面具有重要价值。近年来，国内外学者围绕ICC淋巴结转移及淋巴结清扫开展了深入研究，但国内外不同研究结果和共识对ICC淋巴结清扫尚存在不同的认识和推荐意见，同时淋巴结清扫范围、获取数量及清扫方法各不相同，相应研究结果也略有差异。为规范我国ICC淋巴结清扫的临床实践，提高ICC诊治水平，由中华医学会外科学分会胆道外科学组和中国医师协会外科医师分会胆道外科专家工作组组织相关专家，基于最新循证医学证据及临床经验，制订了本专家共识。
专家论坛
胃癌微创外科的进展与展望
陈凛 李力
中华外科杂志2025年 63卷 07期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250128-00046
摘要
随着诊疗技术的革新和治疗理念的进步，胃癌诊疗模式正逐步向精准化、微创化方向发展。本文以胃癌分期为导向，探讨了近年来胃癌微创外科领域的前沿动态。早期胃癌的治疗理念逐渐转向精准化，功能保留性胃切除术备受关注，内镜治疗、腹腔镜-内镜联合手术及各类保留功能的术式不断发展。局部进展期胃癌中，以腹腔镜和机器人辅助手术为代表的微创外科技术迅速发展，并与新辅助治疗形成多模态协同治疗策略。转化治疗为部分不可切除的胃癌患者创造微创手术机会，但适应人群筛选、手术时机把握及手术方式的选择仍需深入研究。未来，胃癌微创外科有望在多方面进一步发展，为患者带来更好的治疗效果和远期生活质量。
胃癌腹膜转移的个体化精准治疗进展
赵俊华 杨玉清 马睿 张程治 洪郑超 王振宁
中华外科杂志2025年 63卷 07期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250313-00127
摘要
胃癌腹膜转移是胃癌最具侵袭性的转移形式，是导致患者预后不良的主要原因。传统治疗方式所能带来的生存获益相当有限，因此，开发新的治疗方式已成为当下亟待解决的关键医学课题。随着分子医学和社会学的发展，肿瘤的诊疗方式正逐渐向个体化精准医学方向转变，并出现了一系列创新性治疗策略，如分子分型驱动的靶向治疗、免疫治疗、局部靶向技术等。这些策略强调了通过整合基因组学、影像组学和人工智能辅助决策构建精准化和个体化的治疗框架，推动胃癌腹膜转移治疗策略的不断完善。本文对个体化治疗方式进行了深入解读，从精准医学的角度为胃癌腹膜转移的治疗提供了新的思路和见解。
保留迷走神经联合双肌瓣吻合在腹腔镜近端胃切除术中应用现状
孙克康 翁飞龙 沈晓军 吴永友
中华外科杂志2025年 63卷 07期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250211-00064
摘要
功能保留胃切除术已在国内逐步开展，在保证肿瘤学安全性的前提下，此类手术对改善患者生活质量有重要意义。近端胃切除术虽为食管胃结合部肿瘤经典的手术方式，但在迷走神经保留、消化道重建方面尚无定论。如何保留迷走神经、保留幽门功能、避免术后胃食管反流，一直是近端胃切除术临床研究的焦点。本文介绍了腹腔镜下保留迷走神经联合双肌瓣吻合的近端胃切除术在早期近端胃癌中的应用现状和效果，该术式保留迷走神经肝支和腹腔支，通过辅助切口完成双肌瓣制作，在腹腔镜下完成食管下段与残胃前壁的双肌瓣吻合，可保留正常的消化道解剖结构及胃的生理功能，避免了全胃切除术后出现体重下降、营养障碍等，同时可减少传统食管胃吻合术后反流性食管炎的发生，改善患者术后生活质量。
外科论坛
免疫治疗：胃癌革命性疗法的进展与挑战
史安妮 周颖彬 王桂华
中华外科杂志2025年 63卷 07期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250310-00120
摘要
胃癌是常见的恶性肿瘤，其发病率和病死率在全球所有恶性肿瘤中居第5位。早期无症状或症状无特异性，使多数胃癌患者在确诊时已处于晚期，而胃癌独特的高度异质性在很大程度上限制了传统疗法的有效性，患者预后较差。近年来，免疫治疗成为晚期胃癌的一种新兴疗法。免疫时代使胃癌的治疗不断向个性化、精准化方向发展，免疫检查点抑制剂、嵌合抗原受体-T细胞疗法及癌症疫苗相关领域出现较多新的研究进展，同时也伴随很多挑战与困境，希望本文为胃癌免疫治疗的深入探索提供思路与建议。
食管胃结合部腺癌的外科治疗现状与展望
宣哲 王林俊 徐泽宽
中华外科杂志2025年 63卷 07期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250314-00129
摘要
近年来，食管胃结合部腺癌（AEG）的发病率呈上升趋势。AEG的治疗策略因其独特的解剖位置和生物学行为而不同于胃癌和食管癌。外科手术是治疗AEG的主要方式，手术入路的选择需基于Siewert分型、肿瘤侵犯食管长度及患者个体等因素。淋巴结清扫范围需根据肿瘤位置、分期及淋巴结转移规律综合制定。消化道重建策略旨在根治肿瘤的同时，最大程度保留患者消化功能并减少术后并发症。近年来，微创技术的应用日益广泛，腹腔镜和机器人辅助手术在AEG治疗中的安全性和可行性得到了初步验证。此外，新辅助治疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗手段的应用为AEG的治疗带来了新的希望。本文综述了AEG外科治疗的现状，包括手术入路、淋巴结清扫、消化道重建及新辅助治疗等方面，并探讨了未来AEG外科治疗的发展方向。
胃癌免疫治疗现状与趋势
朱云峰 胡建昆
中华外科杂志2025年 63卷 07期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250315-00132
摘要
近年来，免疫治疗尤其是免疫检查点抑制剂在实体及非实体性肿瘤治疗中已被广泛应用，成为胃癌综合治疗中的重要组成部分。免疫治疗在胃癌中的临床实践逐步从晚期胃癌一线治疗拓展至可切除局部进展期胃癌的围手术期治疗。免疫治疗联合包括化疗、靶向治疗等在内的联合治疗方案在可切除局部进展期胃癌围手术期治疗中的应用，为胃癌围手术期治疗方案注入新的活力。然而，目前免疫治疗在胃癌治疗中的应用仍存在围手术期应用证据级别不高、具有耐药性和不良反应等一系列挑战。未来应聚焦于胃癌围手术期免疫治疗开展高级别循证医学临床研究，探索并优化胃癌免疫联合治疗方案，同时深入研究胃癌免疫微环境分子生物学机制，借助人工智能大数据平台技术进一步优化潜在获益人群筛选策略，通过个体化精准治疗应对并克服胃癌免疫治疗面临的挑战。
论著
新辅助免疫治疗对进展期胃癌患者术后并发症及短期效果的影响
史安妮 周颖彬 王桂华
中华外科杂志2025年 63卷 07期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250310-00121
摘要
目的
探讨新辅助免疫治疗对进展期胃癌患者治疗期间及术后并发症、短期疗效的影响。
方法
本研究为回顾性队列研究。收集2021年1月至2024年12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科接受新辅助治疗并进行手术治疗的103例进展期胃癌患者的临床和病理学资料。男性70例，女性33例；年龄（58±10）岁（范围：29~79岁）。按照新辅助治疗方案不同，将患者分为单纯化疗组（56例）和免疫治疗联合化疗组（47例）。两组年龄、性别分布、肿瘤部位及腹部手术史的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。组间数据的比较采用Welch′s t检验、χ2检验或Fisher确切概率法。
结果
新辅助治疗期间两组不良事件发生率的差异无统计学意义［44.7%（21/47）比60.7%（34/56），χ2=2.640，P>0.05］。两组患者的R0切除率［97.9%（46/47）比91.1%（51/56）］、住院费用［（91 759±24 572）元比（96 873±17 367）元］的差异均无统计学意义（P值均>0.05）；两者术后总体并发症发生率的差异亦无统计学意义［29.8%（14/47）比26.8%（15/56），χ2=0.114，P>0.05］。在短期疗效方面，免疫联合化疗组肿瘤退缩分级0级和1级的比例较单纯化疗组高［36.2%（17/47）比14.3%（8/56）］，差异有统计学意义（χ2=6.658，P=0.010）。
结论
新辅助免疫治疗联合化疗治疗进展期胃癌患者的不良事件发生率、手术切除难度及术后并发症发生率与单纯化疗相当。在短期疗效方面，免疫治疗的加入可能较单纯化疗有更好的表现。
内镜-腹腔镜胃区域性切除联合前哨淋巴结引流区清扫术在早期胃癌患者中的应用研究
郑智 王子萌 徐瑞 张海翘 张政 阮国添 尹杰 刘小野 蔡军 陈光勇 等
中华外科杂志2025年 63卷 07期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250117-00034
摘要
目的
探讨内镜-腹腔镜胃区域性切除联合前哨淋巴结引流区清扫术治疗早期胃癌患者的近期效果。
方法
本研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2023年8月至2024年8月首都医科大学附属北京友谊医院前瞻性研究队列中连续纳入的17例早期胃癌患者数据，其中16例来自普外分中心，1例来自消化分中心。男性9例，女性8例；平均年龄61.4岁（范围：46~79岁）。所有患者的临床资料通过病历回顾和数据库提取获得，包括患者的基本信息、病理学特征、手术方式及随访结果。随访截至2024年12月5日，所有患者术后随访超3个月。
结果
17例患者中，5例接受内镜黏膜下剥离术（ESD）联合腹腔镜前哨淋巴结引流区清扫术（LSBD）；3例ESD完整切除术后的患者，因病理学分期符合扩大适应证行LSBD；6例ESD非治愈型切除术后患者接受腹腔镜胃区域切除（LRG）联合LSBD；3例直接接受LRG联合LSBD。清扫前哨淋巴结［M（IQR）］8.9（4.5）枚（范围：4~21枚），检出率和准确率均100%。术后病理学检查结果证实，5例ESD联合LSBD患者及3例ESD完整切除后行LSBD患者的前哨淋巴结均无转移，ESD的垂直及水平切缘均为阴性，其中1例为ESD绝对适应证；6例LRG联合LSBD的ESD非治愈性切除术患者，水平切缘均为阴性，其中2例术中冰冻病理学检查结果示清扫的21和9枚前哨淋巴结中各有1枚转移，于术中追加远端胃癌根治术，术后分别捡取73和39枚淋巴结，前者另有1枚转移，后者无转移；3例直接LRG联合LSBD患者胃全层切除组织水平切缘阴性，1例术后病理学检查结果证实为ESD绝对适应证，1例术中冰冻病理学检查结果示8枚前哨淋巴结1枚转移，追加远端胃癌根治术，清扫的54枚淋巴结均无转移。所有患者术后无感染、出血、穿孔等并发症，无死亡。14例未追加根治手术的患者，术后3 d内排气排便饮流食，平均住院6 d，术后3个月营养指标及胃核素排空显像半排空时间接近术前。
结论
内镜-腹腔镜胃区域性切除联合前哨淋巴结引流区清扫术具有创伤小、保留胃功能、精准治疗等优势，可用于治疗高淋巴结转移风险的早期胃癌患者。
食管鳞状细胞癌新辅助免疫治疗联合化疗后手术间隔时间对病理学结局和预后的影响
耿嘉懿 慕腾 赵恒 张经纬 陈修远 翁文翰 隋锡朝 李运 王迅
中华外科杂志2025年 63卷 07期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20241121-00523
摘要
目的
探讨新辅助免疫治疗联合化疗（nICT）后手术间隔时间对患者的病理学结局和预后的影响。
方法
本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2020年1月至2024年4月在北京大学人民医院胸外科及郑州大学第一附属医院胸外科接受nICT后序贯手术治疗的115例局部进展期食管鳞状细胞癌患者的临床资料。男性99例，女性16例，年龄［M（IQR）］65（11）岁（范围：45~81岁）。患者均接受2~6周期紫杉醇加铂类的双药化疗联合PD-1免疫检查点抑制剂治疗。根据胸腹部CT检查结果，评估肿瘤的可切除性。手术方式包括Sweet手术、Mckeown手术和Ivor-Lweis手术。根据nICT后手术间隔时间将患者分为短间隔组（4~<6周）和长间隔组（6~12周）。收集患者一般资料、手术情况、病理学缓解情况、预后情况等进行分析。数据比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验或Fisher确切概率法。采用多因素Logistic回归分析筛选病理学完全缓解（pCR）的独立影响因素。采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验进行生存分析。
结果
长间隔组和短间隔组患者的一般资料、新辅助治疗情况、手术及术后并发症情况无差异（P值均>0.05）。长间隔组患者pCR率更高［43.6%（17/39）比 17.1%（13/76），χ2=6.48，P=0.011］。多因素Logistic回归分析结果显示，手术间隔时间是pCR的独立影响因素（长间隔比短间隔：OR=4.14，95%CI：1.63~10.50，P=0.003）。生存分析结果显示，两组患者的整体生存期和无病生存期无差异（P=0.094、0.840）。
结论
nICT后适当延长手术间隔时间可能带来更高的pCR率，且对患者的手术难度及预后影响不大。
再手术甲状腺乳头状癌患者的分子分型及临床特征
胡昂 王仲宇 李茵 田佳禾 郭朱明 李秋梨
中华外科杂志2025年 63卷 07期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20241104-00490
摘要
目的
探讨再手术甲状腺乳头状癌（PTC）患者的再手术原因和分子分型。
方法
本研究为回顾性病例系列研究。收集2019年2月至2024年12月于中山大学肿瘤防治中心头颈科接受再手术的102例PTC患者的临床资料。男性26例（25.5%），女性76例（74.5%），初次手术年龄（33.1±12.2）岁（范围：9~67岁）。初次手术时，26例可见腺体外侵犯（25.5%），53例可见肿瘤多灶分布（52.0%），20例（19.6%）可见转移淋巴结结外侵犯。AJCC分期Ⅰ期97例（95.1%），Ⅱ期3例（2.9%），Ⅲ期2例（2.0%）。初次手术时原发灶处理规范者83例（81.4%），行预防性中央区淋巴结清扫91例（89.2%），行治疗性颈侧区清扫48例（47.1%）。收集并分析患者复发情况、基因改变类型、再手术时间，以及多次复发PTC患者的临床特点。
结果
102例PTC患者中，再手术时83例（81.4%）有颈侧区淋巴结转移，49例（48.0%）有中央区淋巴结转移，23例（22.6%）有甲状腺残叶复发。术后6个月内接受再手术19例（18.6%），6个月后83例（81.4%）。基因检测结果显示，BRAF突变65例（63.7%），RET融合20例（19.6%），TERT启动子突变9例（8.8%）。再手术时，行治疗性颈侧区淋巴结清扫90例（88.2%），切除残余腺体40例（39.2%）。多次手术患者12例，其中BRAF+TERT双突变4例，RET融合改变4例，BRAF单突变4例。
结论
PTC再手术的原因主要包括复发和补充手术。需再手术治疗的PTC患者中，常见BRAF突变、RET融合等基因改变。
无充气经锁骨下入路与经腋窝入路及传统开放手术治疗单侧甲状腺癌的临床队列研究
李明闯 范璇 陈征 赵亚通 张华 陈国 吕晶 田文 张青松
中华外科杂志2025年 63卷 07期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20241030-00478
摘要
目的
比较无充气经锁骨下入路腔镜手术与经腋窝入路和传统开放手术治疗甲状腺右叶癌的手术相关指标及对术后颈前区功能和外观的影响。
方法
本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2024年6—10月于郑州大学附属郑州中心医院行手术治疗的151例cN0期甲状腺癌患者资料。男性33例，女性118例，年龄（47.1±9.3）岁（范围：25~62岁）。按照手术入路不同分为传统开放组（56例）、无充气经腋窝入路组（44例）及无充气经锁骨下入路组（51例）。比较三组患者手术时间、甲状旁腺自体移植率、中央区完全显露率、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目、术后颈前区功能及切口外观满意度等指标。采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis检验、Pearson χ2检验或Fisher确切概率法比较三组间数据，并对P<0.05的指标进一步行两两比较。
结果
所有腔镜手术均顺利完成，无中转开放。（1）手术时间：与腔镜组相比，传统开放组的手术时间［M（IQR），71.5（16.0）min］最短，且无充气经锁骨下入路组手术时间［97.0（10.0）min］短于无充气经腋窝入路组［115.0（11.0）min］（P值均<0.01）。（2）甲状旁腺自体移植率：传统开放组为53.6%（30/56），无充气经腋窝入路组为70.5%（31/44），无充气经锁骨下入路组为66.7%（34/51），三组间差异无统计学意义（P>0.05）。（3）中央区完全显露率：传统开放组、无充气经腋窝入路组、无充气经锁骨下入路组分别为100%（56/56）、86.4%（38/44）、96.1%（49/51），其中传统开放组与无充气经腋窝入路组的差异有统计学意义（χ²=8.124，P<0.01）。（4）淋巴结清扫数目：传统开放组［8（6）枚（范围：2~17枚）］、无充气经腋窝入路组［7（3）枚（范围：2~16枚）］和无充气经锁骨下入路组［7（4）枚（范围：2~16枚）］的淋巴结清扫数目的差异无统计学意义（P=0.078）。（5）阳性淋巴结数目：传统开放组［0（1）枚（范围：0~4 枚）］、无充气经腋窝入路组［0（1）枚（范围：0~3枚）］、无充气经锁骨下入路组［0（1）枚（范围：0~2枚）］的差异无统计学意义（P=0.923）。（6）术后颈前区功能：①颈部疼痛评分：术后3 d和1个月时无充气经腋窝入路组和无充气经锁骨下入路组均无差异（P值均>0.017），但均低于传统开放组（P值均<0.01）。②颈部损伤指数：术后3 d无充气经腋窝入路组和无充气经锁骨下入路组无差异（P>0.017），但均低于传统开放组（P值均<0.01）；术后1个月时传统开放组、无充气经腋窝入路组、无充气经锁骨下入路组依次降低，差异有统计学意义（P值均<0.01）。③吞咽障碍指数：三组术后3 d无差异（P>0.05）；术后1个月时无充气经腋窝入路组和无充气经锁骨下入路组均低于传统开放组（P值均<0.01）。（7）切口外观满意度：三组患者温哥华瘢痕评分、患者评分和观察者评分相比，差异均有统计学意义（P值均<0.01）。
结论
相较于无充气经腋窝入路腔镜甲状腺手术，无充气经锁骨下入路操作简单，可较好地显露中央区淋巴结清扫视野，更好地保护颈前区功能，但外观效果欠佳。在严格术前评估及把握适应证的情况下，无充气经锁骨下入路和经腋窝入路可达到与开放手术治疗cN0期甲状腺癌相似的效果。
主动脉根部重塑术瓣叶游离缘处理方法的改进与临床应用效果分析
罗新锦 王少也 丘俊涛 李玄庶 张芃 王跃堂 于存涛
中华外科杂志2025年 63卷 07期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20240816-00377
摘要
目的
探讨在主动脉瓣改良根部重塑术中，以重建主动脉根部的人工血管直径计算瓣叶游离缘目标长度的可行性及临床效果。
方法
本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2021年7月至2024年5月阜外医院心血管外科连续收治的接受瓣下外加成形环的主动脉根部重塑术的11例主动脉根部瘤患者的临床资料。男性9例，女性2例，年龄（42.3±14.4）岁（范围：23~61岁）。患者主动脉瓣均为三叶瓣构型，其中诊断马方综合征3例。依据Lansac团队的主动脉瓣环直径标准选择人工血管大小，并用相同直径的人工血管环作为瓣下外加成形环。按“瓣叶游离缘目标长度=所选人工血管直径（mm）+3~5 mm”的标准对瓣叶游离缘进行中央折叠处理。观察患者手术结果与术后主动脉瓣闭合功能。
结果
11例患者均成功完成手术，无院内死亡及并发症发生。术中使用直径28 mm人工血管7例，26 mm人工血管3例，30 mm人工血管1例。术中需要中央折叠处理3个瓣叶游离缘的患者4例，处理2个瓣叶游离缘2例，处理1个瓣叶游离缘3例，无需处理瓣叶游离缘2例。患者术后主动脉瓣闭合功能较术前明显改善，术后残余主动脉瓣返流程度均为轻度及以下。主动脉根部重建后瓣叶有效高度为（8.8±1.3）mm（范围：7~11 mm），对合长度为（5.2±0.9）mm（范围：4~7 mm）。所有患者完成了术后3个月复查，心脏超声显示主动脉瓣反流程度均为轻度及以下；左心室舒张末期直径为（49.4±6.1）mm（范围：36~56 mm）较术前的（58.5±7.0）mm（范围：47~72 mm）明显回缩。8例患者随访超过6个月，5例患者随访超过1年，随访中患者主动脉瓣反流程度均为轻度及以下。
结论
在主动脉瓣下外加成形环的改良根部重塑术中，依据重建主动脉根部所用人工血管的直径指导瓣叶游离缘处理的方法可行，临床效果满意。
研究报告
北京市减重与代谢外科质量控制和改进体系的构建和应用
田沛荣 李梦伊 刘京丽 白日星 毕敬涛 董光龙 杜燕敏 韩加刚 韩威 姜勇 等
中华外科杂志2025年 63卷 07期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20250205-00052
摘要
目的
构建和评估北京市减重与代谢外科质量控制和改进体系。
方法
本研究为横断面研究。依据国家卫生健康委员会、北京市卫生健康委员会颁布的相关文件，并参考美国减重与代谢外科医师学会制订的减重与代谢外科认证和质量改进计划体系，依托北京市减重与代谢外科质量控制和改进中心，构建涵盖现场评估、数据登记和专科培训的质量控制体系。2023年5月至12月，对全市21家开展减重代谢手术的医院进行现场评估，内容包括人员资质、硬件设施、诊疗流程、术后随访等；建立质控数据库，实时收集手术相关数据；开展数据录入与专科培训。评估结果以优良、合格、待改进分级，并提出整改建议，定期回访整改效果。
结果
21家医院的手术指征符合率达100%，16家（76.2%）手术操作标准化达标，14家（66.7%）术后管理规范，但仅5家（23.8%）术后12个月随访率≥60%，4家（19.1%）建立专科数据库。其他主要问题还包括专科人员不足（19.1%）、多学科协作欠缺（47.6%）、硬件设备缺失（57.1%）及随访率低（57.1%）。专科数据库收集2 000余例患者数据，涵盖111个字段。整改后，数据库覆盖率增至61.9%（13家）。通过多层次培训培养骨干医师、专科护士，缓解了专科人员短缺问题。
结论
本研究构建的质控体系通过现场评估、数据登记、专科培训三个模块的协同作用，提升了手术规范化水平和数据管理能力。
病例报告
Shashi-Pena综合征合并房间隔缺损1例
张恩瑞 张晓雅 潘俊翔 范立新 靳永强
中华外科杂志2025年 63卷 07期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20240821-00390
摘要
The child, 2 years old, was admitted to our hospital on May 8, 2023 mainly due to "repeated lung infection with 2 years of growth and development lag". The mother of the child was delivered by cesarean section on May 3, 2021 due to fetal heart deceleration, with a gestational age of 41 weeks. The birth weight of the child was 3 kg, the body length was 51 cm, and the head circumference was 35 cm. The neonatal score was 10 points at each time point. After birth, the child was treated in a local hospital due to "neonatal pneumonia". During hospitalization, the blood glucose level was normal, the muscle strength of the limbs was reduced, and the left and right ears of hearing screening failed to meet the standard. Fundus fluorescence angiography with wide area digital imaging system (RetCam Ⅲ) showed no obvious abnormalities. Auditory brainstem evoked potential test at a local hospital 1 month after birth showed moderate injury, and electromyography showed lower than normal muscle strength of bilateral triceps brachii, hamstring and adductor muscles. Reexamination of the auditory brainstem evoked potential test at 6 months after birth revealed moderate damage. MRI of the brain at 1 year old showed widening of the extracerebral space; Electroencephalogram revealed increased diffuse slow waves (awake phase). Cardiac ultrasonography revealed a secondary foraminal atrial septal defect, approximately 10 mm in diameter, with left-to-right shunt. Karyotype analysis was performed in August 2022 due to special facial appearance, suggesting 46, XX; Nothing abnormal. Whole exon gene detection suggestsASXL2(NM_018263.6, c.2353_2354dupGT, p.G787Vfs*13) variant (Figure 1), whose parents did not carry this variant, was considered as a new mutation.
综述
胰腺癌少见转移的研究现状及治疗方式的探索
王鹏睿 王磊
中华外科杂志2025年 63卷 07期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20241106-00493
摘要
胰腺癌早期诊断困难，确诊时可能已发生转移。肝脏是胰腺癌最常见的转移部位，其他部位的转移则被认为是少见转移。本文探讨了胰腺癌的几种少见转移，分析了不同转移部位的研究现状、治疗方式和预后，并阐述了肺转移预后相对良好的机制。通常认为，胰腺癌远处转移患者不适于手术治疗。然而，在某些寡转移的情况下，以手术治疗为核心的综合治疗策略可有效改善患者预后。鉴于胰腺癌少见转移患者的病情复杂性和预后差异性，制定个体化的治疗方案至关重要，以期达到精准医疗的目标。
紫杉醇载药器械安全性的研究进展
张子涵 何健 姜鹏 崔永攀 孙建锋 熊江 梅菲
中华外科杂志2025年 63卷 07期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20241224-00587
摘要
在外周动脉疾病腔内治疗中，紫杉醇载药器械的应用广泛，可降低血管再狭窄，但安全性存在争议。既往有学者提出紫杉醇载药器械可能增加患者的远期病死率，引发广泛关注与质疑。近年来，多项研究为紫杉醇载药器械的安全性提供支持，认为紫杉醇载药器械在提高靶血管通畅率，降低再干预率及截肢率等方面具有优势且不增加死亡风险，紫杉醇剂量与患者病死率无直接关系。对紫杉醇载药器械安全性的争议可能源于早期研究方法的缺陷，最新的研究为其临床应用提供了安全性证据，但仍需进一步研究其长期安全性的边界条件、不同患者群体的反应差异，以及紫杉醇在体内的作用机制，从而实现紫杉醇载药器械的有效性与安全性的最优平衡。
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