2025年 · 第63卷第05期

颈椎与颈胸畸形病因复杂，常引起颈椎形态学与生物力学异常，导致脊髓压迫和神经功能障碍，严重影响患者生活质量与预期寿命。对于复杂颈椎与颈胸畸形的手术治疗，可在临床和影像学充分评估的基础上，根据患者病情进行个体化决策，必要时采取前后路联合、跨越颈胸交界区融合固定、三柱截骨矫形等技术。机器人辅助手术和术中导航技术也在颈椎与颈胸畸形手术中逐步推广。此外，加速康复理念可帮助优化术后康复过程，减少并发症的发生。未来，人工智能和创新内固定器械将进一步推动治疗向个性化和精准化发展。尽管目前颈椎与颈胸畸形的临床诊疗取得了明显进展，但优化术后康复措施、减少并发症及提升患者长期生活质量仍是该领域的挑战。

随着颈椎后凸的发生率不断增加，临床上对颈椎后凸概念的认知发生了一定转变。多项研究结果证实，无症状人群中存在一定比例的颈椎后凸，故并非所有颈椎后凸均为病理性改变。而深入认识病理性颈椎后凸的常见病因、发生机制以及影像学评价标准，对构建颈椎后凸畸形的阶梯化治疗模式具有重要意义；而熟练掌握颈椎后凸的僵硬性评估、临床分型系统、颈椎截骨技术等，是合理制定颈椎后凸畸形手术方案与预防并发症的重要前提。但对于僵硬性颈椎后凸的手术方案选择、矢状面矫正目标及术后远期疗效评价等诸多问题，仍需积极开展临床高质量研究予以明确。

近年来，颈椎外科在诊断、手术技术和并发症防治方面取得了重要进展。人工智能技术提升了颈椎疾病的精准诊断能力，可辅助预测手术效果、识别高风险患者并优化手术规划；虚拟现实、增强现实和混合现实技术在手术模拟、培训和术中导航中展现出巨大潜力，提高了手术的精确性和安全性；机器人辅助手术系统和三维打印技术的应用进一步推动了颈椎外科的精准化和个性化治疗，尤其在复杂手术中表现出明显优势。此外，微创手术技术不断优化，新术式不断涌现；加速康复外科理念优化了围手术期管理；衰弱指数等研究亦取得明显进展。未来，颈椎外科将继续向精准化、微创化和智能化方向发展，学科间交叉融合也将推动颈椎外科技术持续进步。

人工智能在颈椎疾病研究中的应用日益广泛，涵盖影像学分析、辅助诊断、临床治疗决策支持、手术辅助以及术后康复等多个领域，展现出良好的临床应用前景。然而，现有研究多侧重于模型性能的评估，缺乏对临床实践中实际价值和意义的评价，且存在研究设计和报告的异质性、算法透明度和数据集质量较低等问题。随着人工智能技术的迅速发展，未来将建立标准化数据库，提高算法的可靠性、减少数据偏倚，实现人工智能在颈椎外科术前、术中和术后的全流程辅助管理。

腕关节镜自20世纪70年代问世以来，从稚嫩逐渐走向成熟，帮助手外科医师在复杂的腕关节损伤中获得清晰的诊断，并可进行有效的治疗。目前，腕关节镜在三角纤维软骨复合体损伤、舟月韧带损伤、腱鞘囊肿、舟骨骨折不愈合、桡骨远端骨折、月骨缺血坏死等疾病中的诊断和治疗中展现出重要价值。通过镜下对腕关节的系统评估，腕关节镜明显提高了微创治疗的效果，并减少了术后并发症。尽管腕关节镜技术已取得显著进展，但其学习曲线较长，操作难度较高，且相关循证医学研究仍需加强。未来，需通过技术创新和高治疗研究进一步推动其发展，逐渐使其成为手外科医师处理复杂腕关节疾病的重要工具。

目的 探讨先天性颈胸段脊柱侧凸（CTS）合并Klippel-Feil综合征患儿的手术治疗效果及不同分型患儿的预后特点。 方法 本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2012年3月至2022年9月在南京大学医学院附属鼓楼医院骨科接受半椎体切除矫形内固定手术且随访2年以上的41例CTS合并Klippel-Feil综合征患儿的临床与影像学资料。男16例，女25例，年龄（8.6±3.7）岁（范围：3~15岁）。比较患儿术前、术后即刻及末次随访时颈胸段脊柱畸形相关参数的差异。将所有患儿按术前冠状面形态分为3型：肩颈型（A型，16例）、躯干倾斜型（B型，16例）与胸椎代偿弯型（C型，9例），比较不同分型患儿畸形的严重程度及远端侧凸进展的发生率。重复测量资料的比较采用重复测量方差分析，组内两两比较采用Bonferroni法；分类变量的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。 结果 所有患儿顺利完成手术，22例（53.7%）患儿的颈椎融合节段≥3个，63.1%（82/130）的颈椎融合节段位于内固定近端。患儿颈胸段Cobb角、头部倾斜角、头部偏移距离、颈部倾斜角及锁骨角术后均明显改善（P值均<0.05）。B型和C型患儿颈椎融合≥3个节段的比例高于A型患儿（17/25比5/16，χ²=5.299，P=0.021）。4例B型（4/16）与5例C型（5/9）患儿在初次手术时行长节段固定，术后随访冠状面形态稳定，其余患儿均行短节段固定。短节段固定术后，B型与C型患儿中远端侧凸进展的发生率高于A型（8/16比1/16，P=0.015），最终3例B型患儿接受翻修手术，1例C型患儿达到翻修手术指征（远端代偿性侧凸>40°）。 结论 CTS合并Klippel-Feil综合征患儿术前冠状面形态易呈明显的倾斜（B型）或胸椎代偿弯（C型），此类患儿在接受截骨矫形联合短节段内固定术后，易出现远端侧凸再进展及需行后期翻修手术。

目的 探讨非对称性经T1椎弓根截骨治疗僵硬型颈胸段侧后凸畸形的临床效果。 方法 本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2012年6月至2022年10月于郑州市骨科医院脊柱外科接受非对称性T1椎弓根截骨矫形治疗的9例僵硬型颈胸段侧后凸畸形患者的资料。男性7例，女性2例，年龄45~68岁。记录手术时间、术中出血量及并发症情况。分别于术前、术后及末次随访时测量下颌眉垂直角（CBVA）、颈胸段后凸Cobb角、颈胸段侧凸Cobb角和颈胸段矢状垂直轴（C2~T1 SVA），计算矫正率并评估临床疗效。 结果 9例患者均顺利完成手术，手术时间245~320 min，术中出血量为1 400~2 200 ml。患者均获得随访，随访时间24~48个月。术前CBVA为93.7°~112.0°，末次随访改善至25.2°~31.7°，平均矫正率为73.4%；术前颈胸段后凸Cobb角平均为-57.0°~-16.6°，末次随访改善至10.3°~18.5°，平均矫正率为166.7%；术前侧凸Cobb角为13.0°~16.5°，末次随访改善至2.2°~3.8°，平均矫正率为84.9%；术前C2~T1 SVA为7.8~12.5 cm，末次随访改善至4.5~6.8 cm，平均矫正率为42.3%。1例患者术后左手出现麻木无力症状，3个月后恢复正常；1例患者出现手术切口愈合欠佳，对症治疗后痊愈。随访中所有患者的冠状位及矢状位平衡均得到维持，未出现其他神经系统并发症，无螺钉松动、断钉、断棒等内固定失败情况。 结论 采用非对称性T1椎弓根截骨治疗僵硬型颈胸段侧后凸畸形可获得较为满意的矫形效果。

目的 探究不同年龄段颈胸段半椎体畸形患儿的临床特征及行半椎体切除术后的手术效果。 方法 本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2005年6月至2022年6月于中南大学湘雅二医院脊柱外科接受一期后路半椎体切除术治疗的35例18岁以下颈胸段半椎体畸形患儿的临床和影像学资料。男19例，女16例，手术年龄（9.7±4.1）岁（范围：3~<18岁）。根据初次手术年龄分为学龄前组（≤5岁，n=10），学龄期组（6~10岁，n=10）和青春期组（11~<18岁，n=15）。记录手术出血量、手术时间、手术固定节段数、围手术期及术后随访并发症发生情况。手术前后及末次随访时测量颈胸段结构弯Cobb角、结构弯长度、远端弯Cobb角、颈部倾斜角、肩平衡、冠状面平衡、躯干倾斜度、锁骨角、头部偏移、局部后凸角。采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis H检验、χ2检验或Fisher确切概率法对数据进行比较。 结果 患儿均顺利完成手术。手术时间为（333±74）min（范围：200~450 min），术中出血量为（419±132）ml（范围：200~650 ml），固定椎体节段（6.0±2.7）个（范围：2~12个）。与青春期组相比，学龄前组术前结构弯Cobb角（33.6°±8.4°比43.0°±9.4°，F=3.394，P=0.046）、远端弯Cobb角（6.4°±2.4°比11.9°±4.5°，F=6.550，P=0.038）更小。与学龄期组相比，学龄前组术前冠状面平衡［（8.8±4.3）mm比（20.2±11.7）mm，F=9.448，P=0.009］、术前躯干倾斜度（4.0°±2.0°比7.0°±3.0°，F=4.343，P=0.029）等指标更优。学龄前组固定节段短于学龄期组和青春期组［（3.8±1.6）个比（7.0±2.6）个比（6.8±2.6）个，F=10.480，P=0.005］。学龄前组术中出血量少于青春期组［（320±125）ml比（480±113）ml，F=8.666，P=0.013］。三组患儿术后及末次随访时结构弯Cobb角、远端弯Cobb角、颈部倾斜、肩平衡、冠状面平衡、躯干倾斜度、锁骨角、头部偏移、局部后凸角及并发症发生率的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。 结论 不同年龄段颈胸段半椎体畸形患儿具有相似的手术疗效和并发症发生率，学龄前组患儿固定节段短，术中出血量少，是良好的手术时机。

目的 探讨颈前路经椎间隙扩大锥状减压融合术（EACDF）治疗退变性颈椎后凸畸形（DCK）的临床效果。 方法 本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2018年9月至2023年9月海军军医大学第二附属医院骨科采用EACDF治疗的51例DCK患者的临床和影像学资料。男性28例，女性23例，年龄（61.6±9.8）岁（范围：39~74岁），体重指数（25.9±2.7）kg/m2（范围：20.7~31.7 kg/m2）。患者术中采用椎间隙撑开扩大、椎体部分后缘及部分钩椎关节切除的扩大减压方式。分析患者手术情况，比较术前、术后即刻及随访时的颈部及上肢疼痛视觉模拟评分（VAS）、颈椎功能障碍指数（NDI）及改良日本骨科协会（mJOA）评分，记录患者植骨融合率及手术并发症；测量患者颈椎整体曲度（C2~7 Cobb角）、手术节段Cobb角、C2~7 矢状垂直轴（C2~7 SVA）、T1倾斜角、手术节段椎间高度等。纳入同期行颈前路椎体次全切减压融合术（ACCF）的患者45例，比较两组矫形效果的差异。组内数据比较采用重复测量方差分析，两两比较采用Dunnett-t检验；组间数据比较采用混合设计方差分析。 结果 所有患者顺利完成手术并获得随访，随访时间（40.4±13.4）个月（范围：12~72个月）。患者术后即刻、2个月、12个月及末次随访时的颈痛与上肢痛VAS、NDI及mJOA评分均较术前明显改善（P值均<0.05）；C2~7 Cobb角、手术节段Cobb角、C2~7 SVA、T1倾斜角及手术节段椎间高度均较术前有所改善（P值均<0.05）；在术后即刻、2个月、12个月及末次随访时，EACDF患者的C2~7 Cobb角、手术节段Cobb角及手术节段椎间高度均大于ACCF组（P值均<0.05），两组的C2~7 SVA、T1倾斜角均无差异（P值均>0.05）。末次随访时，EACDF组单个椎间隙矫形角度为（9.3±1.6）°（范围：6.5°~12.3°），ACCF组为（3.1±1.8）°（范围：1.2°~5.6°），差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访时患者的植骨均已融合。 结论 EACDF治疗DCK的临床效果满意，在恢复椎间隙高度、纠正及维持颈椎曲度方面可能优于ACCF。

目的 构建颈椎后凸衰弱指数（CK-FI）并探讨其临床应用价值。 方法 本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2019年1月至2023年12月在首都医科大学附属北京天坛医院骨科接受颈椎后凸矫形手术，并随访≥12个月的53例患者的临床资料。男性27例，女性26例，年龄（53.4±14.5）岁（范围：15~83岁）。收集患者的一般资料、合并症、实验室检查结果、影像学检查相关参数及功能评估结果，通过Pearson相关性分析纳入与颈椎后凸患者生理储备功能和应激耐受能力相关的关键指标，构建CK-FI量表。采用独立样本t检验、单因素方差分析、Wilcoxon符号秩检验、Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis秩和检验以及χ2检验或Fisher确切概率法，比较不同CK-FI患者一般资料、临床评分、术后并发症发生率、住院时间等情况的差异。采用二元Logistic回归分析患者术后并发症发生的独立影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线并评估CK-FI对术后并发症的预测效能。 结果 通过相关性分析筛选出15项与颈椎后凸患者相关的衰弱指标，纳入CK-FI量表。根据CK-FI将患者分为无衰弱组（CK-FI<0.3）、衰弱组（0.3≤CK-FI≤0.5）和严重衰弱组（CK-FI>0.5）。53例患者术后30 d内并发症发生率为26.4%（14/53）。单因素及多因素分析结果表明，衰弱（OR=6.892，95%CI：1.239~38.353，P=0.028）、严重衰弱（OR=10.313，95%CI：1.877~56.659，P=0.007）是术后并发症发生的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示，CK-FI预测并发症发生的曲线下面积为0.777（95%CI：0.637~0.917，P=0.001），特异度为70.3%，灵敏度为81.3%。 结论 针对颈椎后凸畸形患者的CK-FI可用于辅助医师早期识别并发症发生高风险患者，为个体化围手术期干预、优化术前准备、减少术后并发症及改善患者预后提供支持。

目的 探讨左心室辅助装置在终末期心力衰竭治疗中的应用效果。 方法 本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2022年3月至2024年9月国内8家心脏外科中心连续收治的48例因终末期心力衰竭行左心室辅助装置植入术的患者资料。手术均由南京市第一医院心血管外科团队主导完成。男性42例，女性6例，年龄（59.1±12.3）岁（范围：28~73岁）。所有患者术前心功能纽约心脏病学会（NYHA）分级为Ⅳ级。收集患者术前一般资料、术中体外循环时间、循环阻断时间、术后ICU住院时间、总住院时间、出院时血泵参数、手术前后左心室舒张末期内径、左心室射血分数及术后随访结果。采用广义估计方程比较不同时间点患者心功能评估结果的差异，组内两两比较采用Tukey′s HSD检验。 结果 48例患者中，47例患者顺利完成手术，围手术期死亡1例。术中体外循环时间（122.4±21.6）min（范围：101~200 min），循环阻断时间（70.1±18.3）min（范围：58~150 min），术后ICU住院时间（6.9±3.2）d（范围：2~23 d），总住院时间（28.1±4.2）d（范围：23~42 d）。出院时，血泵流量（3.4±0.6）L/min（范围：3.1~3.6 L/min），血泵转速（2 791.3±142.0）r/min（范围：2 680~3 250 r/min）。47例患者获得随访，随访时间（12.2±0.8）个月（范围：2~24个月），随访期间过渡心脏移植1例，死亡3例，无主要装置故障事件。术后3个月患者左室舒张末期内径较术前明显缩小［（69.1±8.3）mm比（77.3±8.3）mm，q=6.73，P<0.01］；左室射血分数术前显著上升［（29.6±8.0）%比（23.1±5.3）%，q=6.49，P<0.01］；6 min步行距离较术前明显延长［（382.0±12.8）m比（114.8±18.4）m，q=116.56，P<0.01］。术后6个月，42例获得随访患者心功能均恢复至NYHA分级Ⅰ~Ⅱ级。 结论 初步研究结果显示，左心室辅助装置治疗终末期心力衰竭的效果较好，可作为移植前过渡治疗、永久性支持治疗或恢复前的过渡治疗方法。

颈椎畸形的病因复杂、致残率高、手术风险大，是脊柱外科具有挑战性的疾病。近年来，随着对颈椎畸形病理生理及治疗策略研究的不断深入，其临床诊疗正从传统的基于病因的经验诊疗模式，向依托多维度、多模态影像学数据和全脊柱评估的精准化诊疗模式转变。基于影像学的分型体系通过引入动态影像学与全脊柱矢状面参数，优化畸形的分型与评估，为个体化治疗方案提供可靠依据。此外，全方位功能评估的重要性日益显著，尤其是衰弱指数的应用，为风险预测和手术决策优化提供了新思路。在手术策略方面，高级别截骨术的应用在改善复杂畸形矫正效果的同时，也对并发症管理提出更高要求。精准化诊疗模式，将进一步提升颈椎畸形的治疗效果，为患者带来更好的临床预后和生活质量。

在精准医学时代背景下，临床迫切需要更为精确的疾病风险分层模式，以指导食管癌围手术期个体化治疗决策。以循环肿瘤DNA为代表的微小残留病灶检测能够提早发现传统影像学无法显示的残留癌灶。其阳性状态及动态变化和多种实体瘤预后评判、新辅助治疗效果、术后复发风险预测及辅助治疗精准实施密切相关。尽管存在如肿瘤异质性、检测标准化和成本效益等挑战，ctDNA-MRD检测的临床应用前景广阔，有望在食管癌早期筛查、复发监测以及围手术期全程管理中发挥更大作用。