2012年 · 第125卷第04期

摘要：背景潜在致命性室性心律失常（PLVAs）在急性心肌梗死后的幸存者中经常发生，并且在其他形式的结构性心脏病中越来越被认识。本研究探讨慢性心力衰竭(CHF)患者PLVAs的患病率及其预后意义。方法通过回顾1080例NYHAⅡ~Ⅳ级、左室射血分数≤45%的患者的住院病历，收集有关人口统计学、心力衰竭病因、NYHA功能分级、生化指标、心电图和超声心动图检查结果以及药物治疗的资料。PLVAs定义为多灶性室性异位(Holter监测>30次/h)、阵发性室性早搏、非持续性室性心动过速，出院后5年随访期间全因死亡率、猝死、因心力衰竭恶化而再次住院或心脏移植。结果CHF中PLVAs的发生率为30.2%，且随年龄增加而增加；<45岁患者为23.4%，45-65岁患者为27.8%，>65岁患者为33.5%（P=0.033）。在5年随访期间，PLVAs患者的左心室尺寸更大，射血分数更低（均P<0.01），全因死亡率更高（P=0.014）。年龄（OR 1.041，95%Cl 1.004-1.079，P=0.03）和LV舒张末期尺寸（OR 1.068，95%Cl 1.013-1.126，P=0.015）独立预测PLVA的发生。PLVA是CHF患者全因死亡率(RR 1.702, 95%CI 1.017-2.848, P=0.031)和猝死(RR 1.937, 95%CI 1.068-3.516, P=0.030)的独立因素。

摘要：背景在包括韩国人在内的亚洲人群中，高敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸和纤维蛋白原等新兴生物标志物与冠状动脉疾病（CAD）风险的关系仍不确定，生物标志物对CAD风险的联合影响也知之甚少。方法本研究共纳入10 650名受试者（6538名男性和4112名女性）。使用国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗小组（ATPⅢ）修改的Framingham风险评分计算10年CAD风险，并使用经验证的方法测量循环hs-CRP、同型半胱氨酸和纤维蛋白原水平。结果随着循环hs-CRP、同型半胱氨酸和纤维蛋白原水平的升高，10年冠心病风险逐渐增加。对于hs-CRP最高四分位数，与最低四分位数相比，CAD高风险（10年风险≥20%）的比值比（OR）为3.97（95%C/：2.51-6.29）。同型半胱氨酸和纤维蛋白原的ORs分别为5.10(95%CI：3.05-8.53, P<0.001)和1.46(95%CI：0.69-3.11, P=0.325);hs-CRP和同型半胱氨酸的最高四分位数均为9.05(95%CI：5.30-15.45),而hs-CRP和同型半胱氨酸均低于中位数。

摘要：背景关于中国踝关节骨折的大型多中心流行病学和临床研究数据很少。本研究的目的是通过回顾在中国五家医院接受踝关节骨折手术的235例患者来评估踝关节骨折的流行病学特征和手术结果。本研究包括2000年1月至2009年7月在中国五家医院接受踝关节骨折手术的患者。记录年龄、性别、损伤机制、Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen(AO)骨折类型、骨折类型、住院时间和治疗结果，采用SPSS软件进行统计分析。采用美国矫形足踝协会（AOFAS）踝后脚量表、视觉模拟量表（VAS）和关节炎量表评估结局。结果235例踝关节骨折患者中，男性105例，平均年龄37.8岁，女性130例，平均年龄47.3岁。平均随访55.7个月。不同年龄组的患者在男性和女性之间的比例以及不同年龄组之间的损伤机制存在显著差异。不同骨折类型和损伤机制的住院时间也有显著差异。在愈合的骨折中，AOFAS踝-后足评分平均为95.5分，优良率为99.6%，VAS评分平均为0.17分，关节炎评分平均为0.18分，损伤踝关节的活动度与未损伤踝关节有显著差异。结论踝关节骨折多见于20~39岁的中青年男性和50~69岁的老年女性。最常见的损伤机制是扭曲损伤和从站立高度或更低的高度跌落。手术治疗效果满意。

摘要：背景全身性非甾体抗炎药已被评估其可能的先发制人镇痛作用。氟比洛芬酯用于左胸入路食管癌根治术患者超前镇痛的疗效有待进一步研究。本研究旨在探讨氟比洛芬酯在胸外科手术中的超前镇痛效果以及术前给药对术后呼吸功能的影响。每例患者被随机分配在切口前15分钟静脉注射氟比洛芬酯100 mg（PA组）或静脉注射生理盐水作为对照组（C组）。术后镇痛采用患者自控镇痛泵输送舒芬太尼，测定术后舒芬太尼消耗量、视觉模拟评分、血浆白细胞介素-8水平和氧合指数。结果与术前基线相比，PA组患者术后疼痛评分无明显升高（P>0.05），而C组患者疼痛评分明显升高（P<0.05）。C组术后24小时疼痛评分显著高于术前。组间比较显示，PA组术后2-24小时视觉模拟量表评分低于C组（P<0.05）。PA组术后2和12小时舒芬太尼消耗量和血浆白细胞介素-8水平显著低于C组（P<0.05）。结论静脉注射氟比洛芬酯对左胸入路食管癌根治术患者有超前镇痛作用，有助于恢复呼吸功能，减轻术后炎症反应。

摘要：背景新的慢性肾脏病流行病学合作（CKD-EPI）方程旨在通过修改肾脏疾病饮食（MDRD）研究方程来解决肾功能相对保存良好的患者肾小球滤过率（GFR）的系统性低估。新方程在中国人群中的表现尚不清楚。本研究的目的是比较这两种方程在中国慢性肾脏病（CKD）患者中的表现。方法我们纳入了450例中国CKD患者（239例女性和211例男性）。肾脏动态成像方法用于测量参考标准GFR（rGFR），以便与使用两个方程的估计值进行比较。他们的总体表现采用Bland-Altman方法和受试者工作特征（ROC）分析进行评估。进一步研究了两个方程在较低和较高估计GFR（eGFR）亚组中的性能。结果两种EGFR均与rGFR有较好的相关性(r=0.88, 0.81, P<0.05)。在总体性能上，CKD-EPI方程显示出更小的偏倚、更高的精密度和更好的准确度，并且更好地用于检测CKD。在高eGFR亚组中，CKD-EPI方程纠正了缩写MDRD方程对GFR的低估。结论CKD-EPI方程不仅在总体表现上，而且在所研究的亚组中都优于缩写MDRD方程。目前，CKD-EPI方程似乎是估计GFR的首选预测方程。

摘要：背景二氧化碳(CO2)激光焊接是一种用于组织粘合的替代技术。碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）和转化生长因子β 1（TGF β 1）是伤口愈合的两个关键因子。方法将10只小型猪随机分为两组，分别采用常规纤维蛋白胶（Ⅰa组）和CO2激光焊接（Ⅰb组）重建硬脑膜缺损。1周后对重建硬脑膜进行爆裂压（BP）测量和免疫组化染色。第Ⅱ部分36只小型猪随机分为3组，采用CO2激光焊接法行硬脑膜重建术，给予外源性bFGF(Ⅱb组)或TGF β 1(Ⅱc组)，Ⅱa组为对照组。分别在1、2、3和4周后对样本进行血压测量。结果ⅠA组硬脑膜标本仅bFGF阳性，lb组bFGF和TGF β 1均阳性。Ⅰb组血压高于la组(分别为(98.00±21.41)mmHg和(70.80±15.09)mmHg;P<0.05)。Ⅱc组血压明显高于Ⅱla组(P<0.01)。结论CO2激光焊接是一种可靠的硬脑膜重建技术。CO2激光焊接修复硬脑膜的良好愈合可能与bFGF和TGF β 1的高表达有关，CO2激光刺激其分泌;外源性bFGF或TGF β 1可能通过缩短伤口愈合时间来促进愈合，外源性TGF β 1可能提高拉伸强度。

摘要：背景烟曲霉（A.fumigatus）是一种普遍存在的腐生真菌，是接受化疗、器官移植或持续性中性粒细胞减少症患者中大多数侵袭性霉菌感染的原因。本研究旨在确定E-钙粘蛋白在烟曲霉芽生孢子在人上皮细胞系A549中的粘附和内吞作用中的作用。方法烟曲霉芽生孢子与A549总蛋白一起孵育，研究E-钙粘蛋白与芽生孢子的结合，然后进行亲和纯化。建立粘附模型后，利用封闭抗体或小干扰RNA（siRNA）下调A549细胞的E-钙粘蛋白，评价A549细胞对烟曲霉芽胞的粘附和内吞作用。结果E-钙粘蛋白与烟曲霉芽生孢子表面粘附，通过阻断或下调E-钙粘蛋白可降低烟曲霉芽生孢子的粘附和内吞作用。这可能为治疗这种真菌感染开辟一条新的途径。

摘要：背景对欧洲血统人群的遗传关联研究已经确定DCDC2基因是发育性阅读障碍的易感位点。在这里，我们试图调查DCDC2多态性与汉族儿童发育性阅读障碍的关系。方法我们对76名阅读障碍儿童和79名非阅读障碍匹配对照进行了病例对照遗传关联研究。我们从口腔粘膜细胞样品中分离DNA，并使用快照单核苷酸延伸对每个样品中的两个DCDC2编码序列单核苷酸多态性rs2274305和rs6456593进行基因分型。我们使用X2检验比较了各组之间的等位基因和基因型频率，并使用无条件逻辑回归分析了阅读障碍与两个基因座多态性之间的关系。我们还预测了单倍型，并比较了两组之间的频率。结果阅读障碍组和非阅读障碍组DCDC2基因两个单核苷酸LUCI rs2274305和rs6456593的基因型分布和等位基因差异无统计学意义（P>0.05）。DCDC2基因单倍型分布在阅读障碍组与正常组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论DCDC2基因可能不是汉族人发育性阅读障碍的易感因素。然而，方法学问题可能阻止了卵性关联的检测。

摘要：背景阿司匹林和氯吡格雷抵抗在90例接受经皮冠状动脉介入治疗的患者心血管缺血事件的发展中起着重要作用。近年来的研究表明，增加抗血小板药物的剂量可能是改善血小板聚集抑制作用的有效方法。将90例患者分为3组，分别给予不同剂量的阿司匹林和氯吡格雷，其中阿司匹林抑制率>50%且氯吡格雷抑制率>50%者为对照组，阿司匹林抑制率<50%且氯吡格雷抑制率<50%者为耐药组。耐药组患者随机分为常规剂量（100 mg阿司匹林加75 mg氯吡格雷/天，我们称之为耐药加常规剂量组，R+R）和负荷剂量（200 mg阿司匹林加150 mg氯吡格雷/天，我们称之为耐药加负荷剂量组，R+L）抗血小板治疗，随访12个月，观察抗血小板治疗抑制率的变化，并评价抑制率与心血管缺血事件发生的关系。结果抗血小板治疗6个月后，阿司匹林对R+L组的抑制率由（31.4±3.7）%上升至（68.6±7.1）%，明显高于R+R组的（51.9±8.2）%（P<0.01）。氯吡格雷在R+L组的抑制率由(22.1±3.8)%上升至(60.2±7.4)%,明显高于R+R组的(45.9±4.3)%(P<0.01)。R+R组心血管缺血事件、支架内血栓形成、复发性不稳定型心绞痛和心肌梗死的发生率分别为20%、36%和17%,与对照组分别为3%、10%和1%相比均显著增加(P<0.01)。与R+R组相比，R+L组的发生率（分别为10%、23%和6%）有所降低（P<0.01），但仍高于对照组（P<0.01）。结论几乎所有的心血管缺血事件都发生在经皮冠状动脉介入治疗后的前6个月。根据TEG测定结果，早期应用负荷剂量的阿司匹林和氯吡格雷可降低心血管缺血事件的复发率。

摘要：背景社区获得性肺炎（CAP）仍然是世界范围内传染病死亡的主要原因之一。大多数严重的CAP患者被送入重症监护室（ICU），并接受强化治疗。本研究旨在评估肺炎严重程度指数(PSI)、CURB-65和脓毒症评分在住院CAP患者管理中的作用，并探讨ICU治疗对重症患者预后的影响。比较了不同肺炎严重程度评分预测死亡率的有效性，同时评估了与30天死亡率和住院时间（LOS）相关的危险因素。还研究了ICU治疗对严重CAP患者预后的影响。结果三种评分系统均显示低危或中危组相关死亡率显著低于高危组。随着风险水平的增加，ICU入院频率同步上升，住院LOS延长。PSI、CURB-65和脓毒症评分在死亡率预测中的受试者工作特征曲线下面积分别为0.94、0.91和0.89。与相应的对照组相比，有吸烟史、既往入住ICU、呼吸衰竭或心脏病合并症的患者死亡率显著增加。对照组和ICU治疗、心脏或脑血管疾病患者之间的LOS也存在差异。逻辑回归分析显示，年龄超过65岁、吸烟史和呼吸衰竭与整个CAP队列的死亡率密切相关，而年龄、ICU入院、呼吸衰竭和疾病发作和入院之间的家庭LOS被确定为高危CAP亚组死亡率的独立危险因素。入院时接受ICU治疗的患者的30天死亡率也高于非ICU治疗，但远低于非ICU治疗失败后接受ICU治疗的患者。结论各严重程度评分系统CURB-65、脓毒症严重程度评分，尤其是PSI能够有效预测CAP的死亡率。

摘要：背景尿酸（UA）被怀疑在帕金森病（PD）中起神经保护作用。本研究旨在在相对较大的中国患者人群中评估血清UA水平是否与PD的疾病进展相关。方法测定411例中国PD患者和396例年龄匹配的对照者的血清UA水平；在尿酸比色法之后，还测量了血清肌酐（Scr）水平，以减少由肾排泄功能可能差异引起的偏倚。采用Hoehn和Yahr（H&Y）量表和病程评分疾病进展；根据H&Y量表将PD组分为3个亚组，进行独立样本t检验，分析PD组与对照组之间的差异。采用多元协方差分析分析PD亚组间的差异，采用Spearman秩相关分析评价血清UA或Scr水平与疾病进展的相关性。结果PD患者血清UA水平显著低于对照组((243.38±78.91)vs.(282.97±90.80)pmol/L, P<0.01)。随着病情进展，血清UA水平逐渐降低。结论血清UA水平与H&Y评分呈显著负相关(Rs=-0.429, P<0.01),病程(Rs=-0.284, P<0.01);血清UA水平与正常对照组无显著差异((70.01±14.70)μ mol/L),与疾病进展无关。

摘要：背景帕金森病（PD）是一种常染色体遗传的老年人神经退行性疾病。PD的病因一直被认为与遗传和环境因素有关。为探讨中国北方汉族人群PD的潜在遗传危险因素，我们对BST1、PARK15和PARK9基因的3个单核苷酸多态性(SNP)(rs4538475、rs11107和rs12564040)进行了研究。结果应用PCR-RFLP或错配PCR-RFLP技术可以准确检测到3个基因座的所有基因型。在PD组和对照组中，在BST1、PARK15中观察到的rs4538475和rs11107基因座的杂合度分别为0.460-0.481和0.410-0.441，而在PARK9中，我们在rs12564040基因座未检测到杂合度。结论BST1、PARK15和PARK9基因中与PD易感性相关的SNPs与PD无关。

摘要：背景强化治疗如自体外周血干细胞（PBSC）移植是许多恶性血液病的重要治疗策略。据报道，许多因素会影响PBSC的动员，但预测因素因研究而异。这项回顾性研究评估了我们目前的动员和收集方案，并探讨了预测恶性血液病患者PBSC动员的因素。方法64例连续接受PBSC动员超过1年的恶性血液病患者（多发性骨髓瘤，n=22；急性白血病，n=27；淋巴瘤，n=15）的数据。对4例治疗反应接近完全缓解或更好的患者给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）以动员PBSCs.60例患者接受G-CSF后化疗动员方案。动员不良（PM）定义为在三次白细胞分离术中收集到≤2.0 × 106 CD34+细胞/kg体重。结果首次尝试活动时PM发生率为19%（12/64）。PM组年龄大于非PM组（中位年龄，51岁对40岁；P=0.013）。在单因素分析中，PM组和非PM组在性别、诊断和体重方面没有显著差异。化疗和G-CSF联合作为动员方案比单独G-CSF更有效（P=0.019）。化疗的Ⅲ级或Ⅳ级造血毒性对动员效果无显著影响，支持治疗和发热性中性粒细胞减少的发生率在两组间无显著差异。在多因素分析中，年龄（比值比（OR），9.536；P=-0.002）和既往化疗次数（OR 3.132；P=0.024）是CD34+细胞产量的两个独立的阴性预测因素。

摘要：背景成功衰老（SA）和轻度认知障碍（MCI）是衰老的异质性群体。方法应用功能连接性磁共振成像(fcMRI)对8名SA健康受试者、8名正常老年人(UA)受试者和8名轻度认知障碍患者在言语流畅性测试(VFT)中的默认模式网络(DMN)进行研究。结果与SA组和UA组相比，MCI受试者的DMN区包括顶叶下小叶和左角回功能连接减少（t=3.53，P<0.001）。与UA组和MCI组相比，SA老年人楔前叶功能连接增加（t=3.53，P<0.001）。结论DMN功能连接异常可能与衰老过程中语义记忆障碍有关。左角回和楔前叶可能是鉴别老年人异质性过程的潜在的基于影像学的生物标志物。

摘要：背景纵隔原发性恶性生殖细胞肿瘤（GCTs）是一种罕见的肿瘤。我们介绍了我们在治疗原发性纵隔恶性GCT患者方面的机构经验，重点分析了治疗方式。方法对1991年至2007年在我院连续治疗的39例纵隔恶性GCT患者进行回顾性分析。结果本研究共入组39例患者，中位年龄27岁。全人群的5年总生存率（OS）和无进展生存率（PFS）分别为60.2%和57.7%。按组织学分层，精原细胞瘤18例（46.2%），非精原细胞性生殖细胞瘤21例（53.8%）。精原细胞瘤患者的5年OS率为87.4%，而NSGCTs患者的5年OS率为36.7%（P=-0.0004）。精原细胞瘤患者的5年PFS率也显著较高（87.4%对31.6%，P=-0.003）。对于19例接受多种治疗的NSGCT患者，化疗暴露似乎会影响预后。接受化疗的患者的5年OS率为44.9%，而未接受化疗的患者为20.0%（P=0.43）。结论本研究证实了全身化疗在原发性纵隔GCT治疗中的意义。

摘要：背景吉米沙星是一种氟喹诺酮类抗生素，具有广谱抗菌活性。本研究的目的是评估吉米沙星治疗社区获得性肺炎（CAP）或慢性支气管炎急性加重（AECB）患者的相对有效性和安全性。方法我们对吉米沙星与其他批准抗生素的随机对照试验（RCT）进行荟萃分析。检索PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库和Cochrane对照试验中心注册中心，无语言限制。结果本荟萃分析共纳入10项随机对照试验，比较吉米沙星与其他喹诺酮类药物（5项随机对照试验）和β-内酰胺类和/或大环内酯类药物（5项随机对照试验），共涉及3940例患者。总体而言，与其他抗生素相比，吉米沙星的治疗成功率更高（意向治疗患者的比值比为1.39，95%置信区间为1.15-1.68，临床可评估患者的比值比为1.33，95%置信区间为1.02-1.73）。在微生物学成功率（1.19，0.84-1.68）或全因死亡率（0.82，0.41-1.63）方面，比较的抗生素之间没有显著差异。与其他喹诺酮类药物相比，吉米沙星的总药物相关不良事件相似（0.89，0.56-1.41），而与β-内酰胺类和/或大环内酯类药物相比较低（0.71，0.57-0.89）。在亚组分析中，与其他抗生素相比，吉米沙星给药与更少的腹泻病例和更多的皮疹相关（分别为0.66，0.48-0.91和2.36，1.18-4.74）。结论现有证据表明，吉米沙星320 mg每日口服治疗CAP和AECB的有效性和安全性等同于或优于其他批准的抗生素。皮疹的发展代表了吉米沙星的潜在局限性。

摘要：背景功能神经影像学研究为探索丛集性头痛（CH）的病理生理学开辟了一条途径。本研究的目的是利用静息状态功能磁共振成像技术，通过区域同质性方法评估CH患者脑活动的变化。方法对12例自发性右侧头痛发作的男性CH患者和12例年龄和性别匹配的正常对照组进行功能性磁共振成像扫描。使用统计参数绘图软件，通过区域同质性方法分析数据以检测改变的脑活动。结果不同组的前扣带皮层、后扣带皮层、前额叶皮层、岛叶皮层等参与疼痛加工和调节的脑区均存在区域同质性改变。

摘要：背景卡波西肉瘤相关疱疹病毒（KSHV）感染是临床卡波西肉瘤、原发性渗出性淋巴瘤和多中心Castleman病的最可能病因。KSHV感染在中国的流行病学调查资料非常有限，其确切的传播方式仍存在争议。方法采用KSHV ORF65重组蛋白酶联免疫吸附试验(ELISA)对浙江省122名健康体检者、107名静脉吸毒者、135名非静脉吸毒者、211名经血液传播感染的乙型肝炎(HBV)患者、107名肾移植受者和72名女性性工作者血清KSHV ORF65抗体反应进行分析。结果浙江省健康人群KSHV感染率较高(13.1%),女性性工作者感染率为16.7%,静脉吸毒人群感染率为58.9%,血液传播HBV患者感染率为28.0%,肾移植患者感染率为41.1%。

编者：囊性纤维化（CF）在亚洲人群中非常罕见，日本人群中的一项流行病学研究显示，CF的发病率约为1/350000.1 Wright和Morton2估计，在夏威夷，亚洲人种的CF发病率约为1/90000婴儿。在此，我们报告一名患有CF的中国女孩，她被汗液氯化物和基因测试诊断。