2012年 · 第125卷第03期

摘要：背景2009年，中国六个省份占全国所有报告的HIV/AIDS病例的70%-80%，五个省份占所有报告的HIV母婴传播（MTCT）病例的78%。方法对2006年6月至2009年2月在广西参加预防母婴传播计划的HIV感染孕妇的妊娠结局进行调查，采用多因素Logistic回归分析探讨与LBW（<2500 g）和PD（孕龄<37周）相关的危险因素。结果194例HIV阳性母亲中LBW和PD的患病率分别为19.6%(38/194)和9.8%(19/194)。多变量Logistic回归分析显示，CD4细胞计数<100细胞/μ I（多变量校正比值比(AOR)5.52；95%CI 1.11-25.55）和CD4细胞计数100-199细胞/μ L（AOR 3.40；95%CI 1.03-11.25，与CD4细胞计数≥350细胞/μ L相比），胎龄<37周（AOR 4.38；95%CI 1.29-14.82，与≥37周相比），母体体重<45 kg（AOR 5.64；95%Cl 1.09-29.07）和母体体重45-54 kg（AOR 3.55；95%Cl 1.31-9.60，与≥55 kg相比），入组时母体体重45-54 kg（AOR 3.55；95%Cl 1.31-9.60，与≥55 kg相比），入组时HIV RNA≥100000拷贝/ml（AOR 4.22；95%Cl 1.24-14.32）和20 000-99 999（AOR 2.对于PD，只有母体注射药物作为HIV传播途径（AOR 5.3095%CI 1.33-21.14，与通过性传播感染HIV的人相比）与较高的PD风险显著相关。结论入组时较低的CD4细胞计数和较高的HIV RNA病毒载量与LBW相关。最佳的产前护理，包括早期产前筛查和HIV诊断，对于早期预防母婴传播和/或HIV治疗至关重要，以防止HIV传播给婴儿，也防止LBW妊娠结局。

摘要：背景表型和基因型异质性是许多癌症的已知特征。化疗后血清肿瘤标志物种类是否变化和变化仍不清楚。本研究的目的是探讨上皮性卵巢癌(EOC)或原发性浆液性腹膜癌(PSPC)患者化疗后血清肿瘤标志物的表达是否有变化及其潜在的临床意义。方法在术前、化疗期间和随访期间采集样本，以酶联免疫吸附试验(ELISA)为基础评估接受初次减瘤手术后辅助化疗的EOC或PSPC患者血清CA-125、CA19-9和CP2水平。总共检查了72名患者，包括37名复发性病变患者和35名接受一线化疗的患者。结果35例初治患者中，20%(7/35)血清肿瘤标志物明显改变，其中粘液癌患者(57.1%, 4/7)对化疗耐药。在37例复发患者中，51.4%（19/37）血清肿瘤标志物改变，其中57.9%（11/19）表现为浆液性癌。肿瘤标志物种类改变的患者中药敏或耐药复发患者的中位无进展生存期或总生存期相对于标志物未改变的患者无显著差异。然而，对于血清肿瘤标志物改变的患者，与血清肿瘤标志物未改变的组相比，存在生存期延长的趋势。在17例继发复发患者中，37.5%（6/17）的肿瘤标志物水平发生改变。结论EOC或PSPC患者化疗或复发后血清肿瘤标志物表达可能发生改变，提示除术前异常外，化疗及随访期间应监测正常标志物。

摘要：背景子宫内膜癌是女性最常见的妇科恶性肿瘤之一。子宫肌层侵犯的早期诊断和正确的术前评估是改善预后的必要条件。本研究旨在确定子宫内膜癌经阴道超声造影(CEUS)的特征和时间—强度曲线(TIC)是否与常规超声有差异，并进一步探讨经阴道超声造影(CEUS)在子宫内膜癌早期诊断中的临床作用。方法采用SonoVue(Bracco，Imaging B.V.，Switzerland)经阴道超声造影(CEUS)对40例子宫正常妇女和79例子宫内膜癌患者进行超声造影(CEUS)检查。分析病灶的强化模式和TIC。将CEUS结果与常规超声和病理结果进行比较。结果在增强的早期和晚期，正常子宫内膜的强化强度始终低于子宫肌层，正常子宫内膜与子宫肌层的边界清晰，65.8%(52/79)病灶呈不均匀强化，34.2%(27/79)呈均匀强化；60.8%（48/79）表现为高回声增强，27.8%（22/79）表现为等回声增强，11.4%（9/79）表现为低回声增强。病变的平均到达时间、达峰时间、上升时间、半洗脱时间均短于正常子宫内膜（P<0.05）。病变的平均峰值强度、相对强度上升、半洗脱强度均高于正常子宫内膜（P<0.05）。超声（US）检查子宫内膜癌49例（必须存在和可能存在）；24例与病理结果一致，16例低估，9例高估。CEUS检查子宫内膜癌72例（必须存在和可能存在）；53例与病理结果一致，12例低估，7例高估。结论超声造影对子宫内膜癌的定性诊断比超声造影更准确、更明确(P<0.01).结论超声造影增强了超声对子宫内膜癌的定性诊断，超声造影对子宫内膜癌的定性诊断比常规超声更清晰，在评估子宫内膜癌的浸润方面具有优势。

摘要：背景乙型肝炎病毒（HBV）感染仍然是一个全球性的公共卫生问题，是急性、慢性和暴发性肝炎、肝硬化和肝细胞癌的重要原因。过去十年，香港的乙肝病毒感染率维持在10%不变，尽管实施了普及新生儿和成人疫苗接种。我们怀疑目前的情况是由于普通人群对HBV传播和预防的认识和知识不足，导致非专业公众对HBV疫苗接种的接种率较低。因此，我们开始了这项研究，以评估我们当地华人人群对HBV感染的认识和知识、他们对预防HBV水平传播的态度以及HBV疫苗的使用情况，特别是在新生儿普遍接种时代之前出生的人群。结果在该组中，14%的人被认为对HBV感染有良好的了解，26%的人接种过HBV疫苗。年龄、职业、生育和家庭月收入是与疫苗接种相关的独立因素。结论本研究表明香港成年华人人群对HBV感染的认识不足。

摘要：背景双心室起搏心脏再同步治疗（CRT）可改善选定心力衰竭患者的心功能、功能能力和生活质量。本研究旨在评估基于心内电图(IEGM)的优化方法QuickOptTM在接受CRT治疗的中国患者中的疗效。方法测量101例患者在QuickOptTM和标准超声心动图优化推荐的感知房室(AV)、起搏AV和室间(VV)间期设置下获得的主动脉时间速度积分(AVTI)。通过类内相关系数(ICC)评估两种定时周期优化方法之间的一致性和关系强度。结果ICC与两种优化方法确定的最佳感知AV（ICC=0.9683（0.9535-0.9785））、起搏AV（ICC=0.9642（0.9475-0.9757））和VV（ICC=0.9730（0.9602-0.9817））间期设置下AVTI达到的结果具有良好的一致性和相关性。超声心动图优化和QuickOptTM所需的平均时间分别为(78.32±32.40)分钟和(1.98±1.64)分钟(P<0.0001)。结论QuickOptTM算法为计时周期优化的标准方法提供了一种更快、更简单、更可靠的替代方法。（ClinicaITrial.gov参考号：NCT00918294）

摘要：背景造血干细胞移植（HSCT）前部分白血病患者存在营养风险或营养不良，这是导致移植过程中一系列并发症的主要原因之一。方法采用2002年营养风险筛查(NRS2002)、迷你营养评估(MNA)和主观总体评估(SGA)三种常用的营养评估方法对白血病患者进行HSCT前的营养状况进行评估。NRS2002和MNA的评估结果采用配对x2检验进行比较。通过Kappa检验分析一致性。结果在本研究中，50例白血病患者中有13例（26.0%）在HSCT前有营养风险，其中7例（14.0%）营养不良。经SGA评估的50例患者中，仅1例(2.0%)为轻度或中度营养不良，其余49例(98.0%)为营养良好;经MNA评估，1例(2.0%)为营养不良，11例(22.0%)为潜在营养不良，38例(76.0%)为营养良好。配对x2检验结果显示，NRS2002与MNA比较差异有统计学意义(x2=13.64, P<0.05);Kappa检验结果显示，NRS2002与MNA比较一致(Kappa=0.62, P<0.05).结论了解白血病患者HSCT前的营养状况很重要，NRS2002应作为白血病患者营养评估的首选方法。如果NRS 2002和MNA同时使用，可以提高评估的准确性和全面性。

摘要：背景遗传因素有助于冠状动脉疾病（CAD）的发展。最近，编码低密度脂蛋白受体相关蛋白6的低密度脂蛋白受体相关蛋白6（LRP6）基因的错义突变与常染色体显性形式的早发CAD有关。本研究的目的是确定LRP6的常见变异是否与中国人散发性CAD相关。通过冠状动脉造影分析确定血管造影CAD的存在。使用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）技术对6个信号核苷酸多态性（SNPs）进行基因分型。结果在我们的队列中检测到LRP6内含子2中的rs11054731与CAD之间的显著相关性（P=0.001）。病例组CC基因型和C等位基因频率分别为52%和72%。使用显性遗传模型，rs11054731的C等位基因显示为CAD的独立危险因素，OR为1.45（95%CI：1.19-1.77，P=0.0002）。结论LRP6基因中rs11054731的C等位基因与中国人冠心病的发病风险和程度增高有关。

摘要：背景食管鳞状细胞癌（ESCC）是我国最常见的恶性肿瘤之一，表皮生长因子受体（EGFR）广泛分布于人上皮细胞膜中。方法采用免疫组化(IHC)法检测食管鳞癌组织中EGFR的表达，并对食管鳞癌组织中EGFR的表达进行分析，对食管鳞癌组织中EGFR的表达进行分析。结果105例ESCC、16例鳞状上皮不典型增生和11例正常食管组织EGFR的IHC阳性率分别为97%（102/105）、44%（7/16）和18%（2/11）。EGFR在不同食管组织组间的表达差异有统计学意义(P<0.05)。105例ESCC中EGFR过表达90例（86%），其中55例EGFR染色评分为3+，35例为2+。在ESCC中，EGFR的表达与浸润深度和TNM分期显著相关（P<0.05），与其他参数无关。80例ESCC、8例鳞状上皮不典型增生和8例正常食管组织EGFR的FISH阳性率分别为31.3%(25/80)、0(0/8)和0(0/8)。在ESCC中，EGFR基因扩增17例(21%)，高多体8例(10%)，二体34例，低三体17例，高三体4例，EGFR FISH阳性与浸润深度和淋巴结转移显著相关(P<0.05), EGFR FISH阳性与EGFR过表达显著相关。

摘要：背景伤寒/副伤寒（TPF）是贵州的地方病。方法利用贵州1984~2007年24年的气温、降水量、相对湿度与贵州TPF发病的关系，利用Spearman秩相关和小波分析检测贵州TPF发病的周期性和气候因素对TPF发病的影响。结论贵州TPF的发病与降水的相关性比与气温的相关性更强;此外，贵州TPF的发病与降水的相关性更强;此外，气候变化可能影响肠道感染，为贵州TPF防治的政策评估提供依据。

摘要：背景边缘肾移植可能会缓解合适器官的短缺，以满足日益增长的肾移植需求，特别是当活体供体目前仅限于中国患者的亲属时。本研究的目的是调查如何增加可用供体库、评估和边缘供体的治疗。方法我们对121例活体亲属供肾移植病例进行了分析。其中5例应用了有外科疾病的边缘移植物，包括1例肾结石、1例双肾、1例肾平滑肌瘤和2例单纯肾囊肿。在每种情况下，在标准移植程序之前对移植物进行特定的外科干预。结果所有受者术后1周内血清肌酐水平降至正常范围，移植物功能恢复。结论有外科疾病的边缘肾移植患者，在移植前进行手术治疗，可获得满意的移植效果。积极和谨慎地考虑这些移植可能会增加肾供体库。

摘要：背景完全电视胸腔镜肺叶切除术是早期非小细胞肺癌（NSCLC）的合理治疗方法。目前，该手术的适应症为la和Ib期周围型肺癌（（<-)5厘米)；然而，对于较大的肿瘤，这种手术技术是否与开放碘叶切除术相当仍有争议。本研究旨在评价胸腔镜下肺叶切除术的安全性、完整性和有效性，并与开腹肺叶切除术治疗肿瘤直径大于5cm的非小细胞肺癌进行比较。方法2001年5月至2011年4月，我中心对802例非小细胞肺癌患者进行肺叶切除术。133例患者肿瘤>5 cm。男98例，女35例，中位年龄63岁（范围：29-81岁）。我们将患者分为两组，V组（完全电视胸腔镜手术）和T组（开放肺叶切除术），并评估两组患者的年龄、性别、肿瘤大小、病理类型、位置、手术持续时间、失血量、淋巴结清扫、病理分期、引流时间、住院时间、并发症、总生存率和复发情况。结果V组46例，T组87例。两组患者年龄、性别、肿瘤大小、部位、病理类型和分期相似。V组手术时间更短（（186.5±62.8）分钟对（256.7±67.5）分钟，P<0.001），出血减少（（218.5±174.6）ml对（556.9±187.2）ml，P<0.001）。两组在并发症、淋巴结清扫、引流时间和住院方面无显著差异。两组的复发率相当（2.4%vs.3.8%，P=0.670）。V组1、2和3年总生存率分别为95.1%、81.6%和69.6%，T组分别为88.3%、78.8%和64.0%。Kaplan-Meier生存曲线显示两组之间无显著差异（P=0.129）。结论完全电视胸腔镜肺叶切除术在安全性、完整性和有效性方面与开放肺叶切除术相似，但手术时间短，出血减少。这是一种微创手术，对于肿瘤大小>5 cm的非小细胞肺癌患者子集是可行的。

摘要：背景代谢综合征（MS）的关键成分是腰围、血压、空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）和甘油三酯（TG）。这些成分单独和共同地与心血管疾病风险增加相关。在这项研究中，我们旨在探索中国一个基于人群的队列中MS成分与癌症风险之间的关系。方法我们建立了一个基于人群的队列，2004年和2005年在中国江苏省常州市基线时有17 779名35岁及以上的个体。所有参与者都接受了面对面的访谈以完成问卷，并接受了体检，包括血糖和血脂的血液测试以及肥胖和血压的身体测量。2009年，共有16 284名受试者（6886名男性和9398名女性，91.6%）参加了随访访谈，参与者或其家人报告了随访期间发生的所有住院和疾病，包括癌症。多变量Cox回归用于估计代谢综合征成分和癌症发病率的风险比（HRs）。结果癌症风险与基线时出现的MS成分数量之间存在剂量反应相关性（趋势P=0.012），在校正可能的混杂因素后，携带3种或3种以上代谢综合征成分的受试者的HR（95%置信区间（CI））为2.63（1.27-5.45）。具体来说，中心性肥胖、高空腹血糖、低HDL-c受试者癌症风险的多变量校正HRs(95%CI)分别为1.94(1.01-3.74)、2.04(1.10-3.77)和2.05(1.09-3.88)。结论在这项基于人群的中国前瞻性队列研究中，我们发现MS成分，如中心性肥胖、高空腹血糖、低HDL-c是癌症发展的危险因素。MS成分的早期干预也可能有利于降低癌症负担。

摘要：马蹄肾和腔后输尿管是泌尿生殖系统不常见的先天性异常，很容易通过典型的影像学特征诊断。一名患者出现的两种异常是一种罕见的疾病，其特征是腹主动脉和下腔静脉之间的马蹄肾峡部。马蹄肾伴腔后输尿管的临床诊断和治疗仍然是一个挑战。在此，我们报告了一例44岁男性患者，患有这两种异常，他在逆行肾盂造影后立即通过非增强计算机断层扫描进行术前诊断。回顾了关于这种联合异常的文献，并讨论了这种罕见实体的诊断评估和手术治疗。

先天性风疹综合征（CRS）的特征是耳聋、白内障和心血管畸形三联征。1文献中的绝大多数病例通常在婴儿期和儿童期因出生时的各种缺陷而被诊断出来。然而，我们报告了一例罕见的疑似CRS的成人单侧肺动脉狭窄和晚发性白内障。

焊工铁质沉着症或铁质尘肺是一种职业性肺部疾病，通常在长期接触铁尘后出现，尤其是在焊工中。它由Doig和McLaughlin1于1936年首次描述，发生在大约7%的弧焊机中。尽管具有显著的放射学和组织病理学特征，但传统上仍将其归类为“良性尘肺”，因为通常没有相关症状、功能障碍或肺纤维化。1, 2尽管一些作者报告了焊工肺部纤维化的证据，3, 4根据病理学或胸部CT扫描上的占位性病变描述的局部大面积纤维化的铁质沉着症非常罕见。5在此，我们介绍了一例类似肺癌的局部大面积纤维化的焊工铁质沉着症病例。

麻风是由麻风分枝杆菌引起的慢性肉芽肿性感染，主要影响皮肤和周围神经。在本文中，我们报告了一名45岁的男性和一名39岁的女性，他们的躯干和四肢出现无症状的不规则红斑。由于两例患者均否认麻风病人接触史，且无浅表感觉功能障碍和周围神经肿大的临床征象，临床诊断为蕈样肉芽肿和网状青斑。然而，红斑活检显示真皮神经周围和附件周围泡沫细胞肉芽肿，Fite染色显示大量抗酸杆菌，最终诊断为多菌性麻风。这些病例表明，由于麻风病在中国一些偏远地区和其他发展中国家仍流行，其临床表现有时可能很奇怪，皮肤科医生应警惕麻风病，皮肤活检可明确诊断。