2012年 · 第125卷第02期

摘要：背景胃癌合并肝转移患者的预后非常差。然而，标准的治疗策略尚未很好地建立。方法回顾性分析1995年至2010年间在我中心接受胃切除术的105例胃癌肝转移患者的临床疗效和预后因素。结果105例患者1、2、3年总生存率分别为42.1%、17.2%、10.6%，中位生存期为11个月。多因素生存分析显示淋巴结切除程度(D)(P<0.001)、淋巴结转移程度(P<0.001)、肝转移程度(H)(P=0.008)和淋巴管浸润程度(P=-0.002)是影响患者生存的重要独立预后因素。在接受D2淋巴结切除术的患者中，与单独接受胃切除术的患者相比，接受肝脏手术治疗的患者的生存期显著改善（中位生存期，24个月vs.12个月；P<0.001）。然而，肝脏手术治疗不是接受D1淋巴结切除术患者的预后因素（中位生存期，8个月对8个月；P=0.495）。对于接受胃切除术加肝手术治疗的35例患者，D2淋巴结切除术(P<0.001)、淋巴结转移(P=-0.015)和肝转移程度(H1 vs.H2和H3)(P=-0.017)是独立的显著预后因素。结论D2淋巴结切除术加肝手术治疗可能为明智选择的胃癌肝转移患者提供长期生存的希望。具有低程度淋巴结转移和H1肝转移的患者将是最合适的候选人。但是，如果不能实现D2剥离，则不建议进行肝脏手术治疗。

摘要：背景随着诊断和治疗技术的不断快速发展，依赖单一学科的结直肠癌管理变得更加困难。英国等国家推荐结直肠癌多学科团队(MDT)工作模式，但MDT工作对我国结直肠癌管理的影响鲜有报道。本研究的目的是评估MDT开始后对结直肠癌治疗的影响。方法595例连续的结直肠癌患者转诊至胃肠外科，MDT前队列包括297例患者，招募时间为1999年1月至2002年11月，MDT队列包括298例患者，招募时间为2002年12月至2006年9月。记录的信息包括：组织学报告的TNM分期、分化程度、检查的淋巴结数量和是否进行CT TNM分期及其准确性，包括局部和远处复发。结果MDT组CT检查淋巴结数目及TNM分期准确率均明显高于MDT前组，CT TNM分期准确率高于MDT前组(P=-0.044)。MDT组的肿瘤复发率低于MDT前组（对数秩检验，P<0.001）。多变量分析显示，年龄（P=0.001）、MDT开始后的管理（P=0.002）、分化程度（P=0.003）、检查淋巴结数量（P=0.002）和TNM分期（P=0.000）是独立影响总生存率的重要因素。结论MDT工作的开始提高了结直肠癌患者的诊断准确性和总生存率。MDT工作促进了学科之间的沟通与合作，确保了高质量的诊断、循证决策和最佳的治疗计划。

摘要：背景多不饱和ω-3脂肪酸可能有益地影响愈合过程和患者结局。本研究的目的是研究富含鱼油的全肠外营养在老年结直肠癌术后患者中的临床疗效。所有患者在术后7天内通过连续输注（每天20-24小时）接受等热量和等氮全肠外营养。对照组（n=28）每天接受1.2 g/kg大豆油，而治疗组（n=29）每天接受0.2 g/kg鱼油和1.0 g/kg大豆油。在术前以及术后第1天和第8天采集血样。测定血浆CD4、CD8、CD4/CD8、白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子a（TNF-a）水平。然后分析临床结果。结果两组患者特征相当。术后第8天，与对照组相比，治疗组的IL-6、TNF-α和CD8滴度较低；这些结果达到了统计学意义。治疗组感染并发症和全身炎症反应综合征（SIRS）发生率较低，住院时间较短。结论老年结直肠手术后给予鱼油0.2 g/kg/天是安全的，可缩短住院时间，改善临床疗效。

摘要：背景对于外科医生来说，术前准确诊断胰腺肿块是一个挑战，这决定了手术治疗的选择，并随后导致不同的幸存者结局、手术并发症和死亡率。方法对1994年6月至2007年12月北京大学第一医院收治的94例胰腺肿块患者进行回顾性研究。均在剖腹探查术中行术中穿刺活检。计算术中穿刺活检的敏感性和特异性，选择与活检诊断相关的因素进行统计学分析。结果术中穿刺活检的总体敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为76.0%、94.7%、98.3%和50.0%。双变量相关分析显示，胰腺肿块的大小（P=-0.000）、穿刺活检次数（P=0.000）和胰腺纤维化的存在（P=-0.012）对诊断具有统计学意义。但多变量分析确定胰腺肿块的大小（P=0.004）和穿刺活检次数（P=0.000）是术中穿刺活检的独立预测因素。此外，随着穿刺活检次数的增加，诊断的敏感性和特异性提高（P=0.000）。发现小于25 mm的胰腺肿块术中穿刺活检的敏感性和特异性低于大于25 mm的胰腺肿块（P=0.000）。然而，值得注意的是，即使肿块小于25 mm，当穿刺活检次数达到3至6次时，敏感性和特异性也可以显著提高（P=0.007）。结论术中穿刺活检对不同类型胰腺肿块的定性鉴别简单、准确。3~4次活检可显著提高胰腺肿块的诊断效果，即使肿块的大小小于25 mm。

摘要：背景下肢缺血的近期发作或恶化与血管内血栓高度相关。这些血栓闭塞的治疗具有挑战性。脉冲喷雾导管定向溶栓（PS-CDT）是指将溶栓剂间歇性强力注射到血栓中以使其碎裂并增加可用于酶作用的表面积的技术。方法2008年8月至2009年3月，44例急性或慢性下肢缺血患者，男37例，女7例，年龄15~83岁(平均年龄(51.1±17.4)岁)。通过血管造影评估溶栓进展并分级。辅助治疗用于纠正潜在病变。随访12个月。结果44例患者尿激酶平均总剂量为（2120000±1100000）IU（中位数为2000000 IU），中位数溶栓时间为48小时。初步技术成功率为97.7%，临床成功松解率为81.8%，早期（<30天）和晚期（30天至12个月）截肢率均为4.5%（2/44）。总截肢率为9.1%（4/44），溶栓及随访12个月无死亡病例，溶栓治疗期间无大出血或过敏反应，有远端栓塞症状者11.4%。1年时，临床溶栓成功的动脉与溶栓失败的动脉的一期通畅率分别为83.3%和57.1%。结论PS-CDT联合辅助治疗对新发或恶化的下肢缺血具有良好的安全性和有效性。成功的溶栓可能伴随着更好的结局。

摘要：背景本研究旨在分析2004年1月至2008年12月期间52例不可切除的肝细胞癌(HCC)患者的肝切除术结果。方法在这52例患者中，在首次经导管动脉化疗栓塞(TACE)前，肿瘤平均直径为7.9 cm(4.4-15.5 cm,中位数为8.5 cm)。在1-6次TACE（中位数2）后，肿瘤直径中位数减小至切除前的4.2 cm（0-8.4 cm）。最后一次TACE治疗和序贯切除之间的持续时间从1个月到6个月不等（中位数为2.7个月）。52例患者中有38例血清甲胎蛋白（AFP）水平异常。在产生AFP的HCC中，38例患者中有25例AFP水平恢复正常（≤400 μ g/L）。45例患者接受了肝段切除术、多段肝段切除术或肝部分切除术，2例接受了扩大的左半肝切除术，1例接受了门静脉右后支血栓切除术。一名患者接受了右半肝切除术，三名患者接受了左半肝切除术。结果肿瘤放射学完全缓解5例(9.6%),围手术期死亡3例(5.8%), 1例行原位肝移植术，2年内复发21例。52例患者的1年、3年和5年生存率分别为77.0%（n=40）、55.0%（n=29）和52.0%（n=28）。中位生存期为49个月（95%可信区间为7.5~52.7个月）。结论TACE治疗为初治不可切除的HCC患者提供了更好的切除机会。此外，一旦肿瘤被降级到与成功切除相容，就应该进行肝切除

摘要：背景在过去的几十年里，我们看到了出生时阴道发育不全女孩的重建取得了多项进展。本研究旨在评估一期腹腔镜和无气体腹腔镜乙状结肠阴道成形术治疗阴道发育不全（Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser综合征）的技术可行性、解剖和功能结果。方法回顾性分析2006年3月至2010年8月在首都医科大学北京安贞医院治疗的150例Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser综合征女性患者。将患者分为CO2气腹腹腔镜组和无气体腹腔镜腹壁提升组，均行乙状结肠阴道成形术。记录阴道成形术的手术技术、围手术期结果、并发症、解剖和功能结果。结果所有手术均顺利完成。与无气腹腔镜阴道成形术组相比，腹腔镜阴道成形术组在手术时间和术中出血量方面存在显著差异。接受乙状结肠阴道成形术的患者具有良好的美容效果，没有过多粘液产生的问题。术后并发症极少。在平均15.6个月的随访中，未发现狭窄或萎缩。结论腹腔镜或无气腹腔镜乙状结肠阴道成形术是治疗先天性阴道发育不全的有效可行方法。手术具有满意的解剖和功能结果。

摘要：背景子宫内膜异位症是一种有争议和神秘的疾病。深层浸润性子宫内膜异位症（DIE）是疼痛症状的原因，是子宫内膜异位症中最不为人所知的类型。很少有工作致力于确定死亡病变的位置及其与疼痛的关系。方法收集2003年5月至2007年12月经腹腔镜诊断为子宫内膜异位症的354例患者的临床资料，其中177例为死亡患者，177例为非死亡患者。术前记录每例患者的疼痛症状，包括痛经(DM)、慢性盆腔疼痛(CPP，定义为间歇性或永久性盆腔疼痛，与月经无关，持续时间超过6个月)、深度性交困难(性交时盆腔疼痛)和排便困难(盆腔疼痛伴排便);观察子宫内膜异位病变的解剖分布、浸润深度和病变颜色。采用Pearson卡方检验或Fisher精确检验、单因素方差分析(ANOVA)、线性回归和二元Logistic回归进行统计分析。结果死亡患者疼痛持续时间(13.79±3.94)年)明显长于非死亡患者(P<0.01)。在DIE患者中，60.7%的子宫骶韧带（USL）结节为双侧（P<0.01）；44.6%的死胡同完全阻塞，19.9%的死胡同侵犯直肠（P=0.03）；盆腔粘连也更常见。98.41%的深部浸润性病变位于盆腔后腔，膀胱(1.58%)、USL(67.08%)、盲肠(12.02%)、直肠阴道隔(12.66%)、直肠和直肠乙状结肠交界处(2.85%)和输尿管(3.80%)均有DIE病变，USL-DIE与CPP、深部性交困难、排尿困难的比值比分别为2.52、1.29和2.24。结论病灶与严重疼痛症状相关。病灶主要分布在骨盆后室，在骨盆后室中更为广泛和严重，切除这些病灶对治疗疼痛症状非常重要。

摘要：背景右心室流出道常见的室性早搏复合体（RVOT-PVCs）与左心室功能障碍有关。方法30例RVOT-PVCs患者和30例健康人，采用常规超声心动图和斑点追踪成像技术评价主动脉收缩期速度-时间积分(AoVTI)及周向(CS)、径向(RS)和纵向(LS)心肌应变。在窦性搏动（PVC-S）和PVC搏动（PVC-V）期间记录RVOT-PVC患者的所有值。结果对照组与PVC-V的总体CS、RS和LS均有显著差异(CS：(17.46±2.48)%vs.(11.52±3.28)%, RS：(48.26±10.20)%vs.(20.92±9.78)%, LS：(19.89±2.62)%vs.(11.79±3.66)%, P<0.01),几乎所有左室节段的节段RS和LS均有显著差异。此外，V/S AoVTI（PVC搏动期间的AoVTI除以窦性搏动期间的AoVTI，然后乘以100%）与偶联间期（r=0.67，P<0.001）和整体应变（CS：r=0.48，P=0.007；RS：r=0.65，P<0.001；LS：r=0.65，P<0.001）。结论频繁的RVOT-PVC可诱发整体和局部左室收缩功能障碍。血流动力学参数的降低与偶联间期和整体收缩功能有关。

摘要：背景桡骨入路越来越多地被用作股骨入路的替代方法。并且进行了更多使用重复经桡动脉冠状动脉介入治疗（r-TRI）的手术。然而，关于r-TRI的数据很少。因此，我们研究了使用相同途径进行r-TRI的安全性和可行性。方法r-TRI组共纳入423例连续接受r-TRI的合格患者，846例初始TRI(i-TRI)患者与r-TRI组的匹配比例为2：1。主要终点包括手术成功率和血管相关并发症的发生率。结果两组患者基线临床特征具有可比性。r-TRI和i-TRI的手术成功率相似（96.0%对97.5%，P=0.130）。在亚组分析（仅冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入治疗的血管造影）中，也观察到了类似的结果。r-TRI组的穿刺次数和桡动脉痉挛发生率显著高于i-TRI组（分别为P=-0.024和P<0.001）。两组的其他手术结果相同。关于总体血管相关并发症和独立事件的发生率，尽管r-TRI组桡动脉闭塞（RAO）的发生率较高，但无显著差异（RAO：1.2%vs.0.7%，P=-0.521）。i-TRI组患者的感觉比R-TRI组患者更舒适（P=-0.001）。结论与i-TRI相比，R-TRI的手术成功率和血管并发症发生率相当。这应该被认为是一个可接受和安全的程序。

摘要：背景肺部并发症是贲门癌或食道癌术后死亡的主要原因。尽管与同时进行的大型肺手术相关的胃心脏切除术或食管切除术的风险预计要高得多，但很少根据临床经验进行评估。本研究的目的是探讨胃贲门切除术或食管切除术联合肺大手术的可能性和可行性。方法2003年8月至2011年1月，我院14例同时接受胃贲门切除术或食管切除术和肺大手术的患者。这包括8例食管癌肺侵犯和6例同步肺肿瘤。所有患者均因贲门癌或食管癌接受了系统性淋巴结清扫。为了预防术后并发症，根据相关的肺部手术和癌症侵犯程度，对贲门癌或食管癌的手术入路和解剖程序进行了修改。所有用于心脏切除术或食管切除术的开胸手术均在肺大手术的同一侧进行。结果所有患者均行根治性手术。6例同步肺部肿瘤患者无死亡或术后并发症。8例肺侵犯患者中，1例于术后11d死于呼吸衰竭，4例出现术后并发症，但无死亡，6例仍存活。在选定的患者中，当适当修改心脏切除术或食管切除术的手术程序以最小化相关肺手术的影响时，治疗与低手术发病率和死亡率以及可接受的长期生存相关。

摘要：背景关于甲氧西林耐药性对金黄色葡萄球菌（S.aureus）医院获得性血流感染（BSI）患者死亡率的临床影响，先前的研究有不同的观点。本研究的目的是调查某军队医院获得性金黄色葡萄球菌BSI的死亡率，并分析医院死亡率的危险因素。方法对2006年1月至2011年5月在中国最大的军队三级教学医院收治的患者进行回顾性队列研究。所有纳入的患者都有临床意义的金黄色葡萄球菌医院BSI。采用多变量逻辑回归分析确定金黄色葡萄球菌BSI患者医院死亡率的危险因素。结果118例1岁以上患者经临床和微生物学证实为金黄色葡萄球菌医院内菌血症，118例患者中75例感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。医院内金黄色葡萄球菌BSI的总死亡率为28.0%。金黄色葡萄球菌菌血症中甲氧西林耐药性与住院时间显著增加和不适当经验性抗生素治疗比例高相关。经Logistic回归分析，临床表现严重程度(APACHEⅡ评分)(比值比(OR)1.22, 95%可信区间(CI)1.12~1.34)和经验性抗菌药物治疗不足(OR 0.25, 95%CI 0.09~0.69)仍是医院死亡率的危险因素。适当的经验性抗菌治疗对预后非常重要。

摘要：背景全膝关节置换术(TKA)中正确的旋转对位对于术后充分的髌股和胫股运动学以及实现90°平衡屈曲空间非常重要。比较计算机导航辅助全膝关节置换术与常规全膝关节置换术对旋转对位、机械轴、部件位置和临床结果的影响。方法82例患者采用两种方法，分析股骨和胫骨部件在横平面内的旋转、两部件的联合旋转、它们之间的不匹配以及下肢机械轴。所有这些参数都是从术后X线照片和计算机断层扫描图像中测量的。比较术后6周和6个月的功能结果。结果两种技术在以下参数方面存在显著差异（P<0.05）：股骨部件平均旋转（（1.51±3.55）°vs.（-0.63±3.04）°）；股骨和胫骨部件的联合旋转（2.85±4.07）°vs.（0.28±3.43）°）；股骨和胫骨部件之间的不匹配（（1.44±4.55）°对（-0.43±2.86）°）。胫骨部件旋转的差异无统计学意义。当使用导航系统时，股骨部件（31.7%vs.12.5%）和胫骨部件（36.6%vs.15%）的异常值（对准不良>±3°内/外旋转）的发生率显著降低（P<0.05）。此外，虽然导航组患者在术后6周时的机械轴和功能结果显著更好(P<0.05)，但在6个月时的功能结果方面，两组之间没有显著差异(P>0.05)。结论导航系统在横向和冠状面表现出比常规技术更高的准确性，并提供了更好的早期功能结果。

摘要：背景侵袭性真菌感染如念珠菌病和霉菌感染在重症患者中引起显著的发病率和死亡率。米卡芬净是一种棘白菌素抗真菌剂，对大多数念珠菌和曲霉具有有效活性。我们进行了这项荟萃分析，以阐明与其他抗真菌药物相比，米卡芬净在治疗侵袭性念珠菌病相关感染方面是否具有更好的疗效和安全性。方法我们对随机对照试验进行了荟萃分析，以检查与真菌感染治疗指南推荐的其他抗真菌药物相比，米卡芬净是否具有更好的疗效和安全性。本分析纳入了涉及2913例患者的7项试验。计算比值比（OR）和95%置信区间（CI）。结果与对照抗真菌药物相比，米卡芬净的治疗成功率显著更高（改良意向治疗，2851例患者；随机效应模型，OR 1.20，95%CI 1.00-1.45，P=0.0487）。此外，米卡芬净在接受造血干细胞移植的中性粒细胞减少患者的抗真菌预防方面比对照药更有效（OR 1.47，95%CI 1.08-2.00，P=0.01）。尽管在药物不良反应的发生率方面，比较方案之间没有显著差异（OR 0.94，95%CI 0.77-1.11），但接受米卡芬净治疗的患者因不良事件退出研究的患者较少（OR 0.64，95%CI 0.44-0.94）。结论米卡芬净具有良好的安全性和耐受性，其疗效至少与其他抗真菌药物相当。米卡芬净在抗真菌预防方面优于其他药物。米卡芬净为抗真菌预防提供了一种合适的替代方案，而不是治疗侵袭性念珠菌感染。

摘要：尽管急性肺栓塞（APE）的诊断和治疗取得了重要进展，但风险评估和患者的适当管理在临床实践中仍然是一项艰巨的任务。除了血流动力学不稳定和危急的临床状况外，急性右心室功能不全（RVD）是住院结局的主要决定因素。本审查的目的是讨论这些最近发展的结果。还包括一些结果评估、临床评估和治疗意义。

摘要：目的评估电磁场（EMFs）对骨折不愈合影响的实验和临床数据。数据来源使用MEDLINE、Web of Science和Embase搜索2006年1月至2011年6月期间有关EMFs对骨折不愈合的英文文献。搜索词是电磁场和骨不连/骨髓干细胞（BMSCs）/骨。如果研究选择文章与EMF在BMSCs或骨组织上的使用有关，则将其纳入综述。没有完整手稿的论文被排除在外。结果该领域的基础和临床研究虽然有些有限，但支持有见地地应用EMFs改善骨折不愈合所致残疾。结论需要进一步的基础和临床研究来验证EMFs在促进骨折不愈合中的功能和骨修复过程中的应用。

摘要：十二指肠神经节细胞副神经节瘤是一种极其罕见的疾病。1957年至2010年的文献报道很少。我们报告一位67岁的十二指肠神经节细胞副神经节瘤男性。

摘要：Freeman-Sheldon综合征（FSS）是一种罕见的先天性综合征，以肌病和发育不良为特征。肌肉骨骼和软组织的表现往往需要矫形和整形手术。我们报告了一例因脊柱侧凸而接受FSS手术的8岁女孩。

摘要：多形性黄色星形细胞瘤（PXA）是一种罕见的良性肿瘤，通常位于大脑半球浅表。大多数PXAs报告仅包括单个病例或小系列。因此，关于该肿瘤自然史的数据是零碎的。我们报告了一例位于右侧脑室不寻常位置的PXA，伴有广泛的蛛网膜下腔播散。据我们所知，这是一个罕见的侧脑室PXA病例。此外，这种明显良性的胶质瘤广泛的蛛网膜下腔播散极为罕见。在我们的病例中，有脑膜播散和转移到双侧三叉神经和动眼神经。回顾了神经影像学特征、肿瘤位置和播散。