2012年 · 第125卷第01期

ST段抬高型心肌梗塞(STEMI)通常由梗塞相关冠状动脉(IRA)的急性闭塞引起，由动脉粥样硬化斑块的破裂或侵蚀以及随后的血小板聚集和血栓形成引起。1-3迅速再灌注是最佳治疗的关键方面，4-7和及时的专家初次经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成为改善STEMI治疗中生存率和降低综合临床终点的最佳再灌注策略。8-11鉴于STEMI患者的血栓形成风险较高，建议在初次PCI前进行高负荷剂量氯吡格雷预处理，以减少远端血栓栓塞和血管造影无返流，并改善临床结局。12, 13口服双重抗血小板治疗后使用辅助静脉糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa抑制剂可通过抑制纤维蛋白原与活性受体复合物的结合并随后破坏血小板交联来增强血栓分解，14并改善IRA通畅和心肌灌注，14在近期STEMI患者管理实践指南中已被推荐为Ⅱa类（初次PCI时）或Ⅱb类（初次血管造影和PCI前）适应症。9, 10替罗非班（一种小分子血小板GPⅡb/Ⅲa抑制剂）似乎更有吸引力，因为它在增加剂量时对血小板有一致且快速可逆的抑制作用，并能有效渗透到血小板-纤维蛋白血栓中。15在接受STEMI初次PCI的大部分未选择患者的广泛人群中，与阿昔单抗相比，替罗非班与ST段抬高（PCI后心肌再灌注的间接测量方法14, 16）的非劣效性完全消退相关，17并且在减少轻度至中度肾功能不全患者的缺血性急性冠状动脉综合征并发症方面具有良好的耐受性和有效性。18先前的研究表明，与下游使用相比，上游低剂量替罗非班可有利地改善IRA通畅和梗死区域的再灌注，19并且常规开始大剂量替罗非班可进一步改善初次PCI后的临床结局。20这些观察结果强调，在接受初次PCI的STEMI患者中，除了高剂量氯吡格雷外，还需要进一步抑制血小板聚集。

摘要：背景黄色肉芽肿性胆囊炎患者有时表现出与晚期胆囊癌相似的影像学和术中表现，因此这些患者容易被误诊。方法回顾性分析12例胆囊壁明显增厚或肿块形成的黄色肉芽肿性胆囊炎的临床、血清学、放射学及手术特点。此外，将患者的术前特征与36例晚期胆囊癌患者进行了比较。结果12例黄色肉芽肿性胆囊炎患者入院前0.5~7个月内有1~3次急性胆囊炎发作。其中5名患者表现出伴随的胆总管结石，而在晚期胆囊癌患者中未发现伴随的胆总管结石。计算机断层扫描中腹痛（x2=6.588，P=0.010）、急性胆囊炎（x2=29.176，P=0.000）、急性胆管炎（x2=6.349，P=0.012）、胆总管结石（x2=16.744，P=0.000）、癌胚抗原试验（P=0.007）、CA125（P=0.001）和弥漫性胆囊壁增厚（x2=6.031，P=0.014）、持续粘膜线（x2=15.745，P=0.000）、粘膜线均匀强化（x2=19.947，P=0.000）、粘膜下低衰减结节或带状（x2=19.607，P=0.000）的发生率在计算机断层扫描中显示，黄色肉芽肿性胆囊炎和胆囊癌病例之间存在显著差异。此外，所有12例黄色肉芽肿性胆囊炎患者除既往急性胆囊炎发作外，均表现出至少一项阳性计算机断层扫描影像学特征，无晚期胆囊癌患者同时表现出既往急性胆囊炎发作和至少一项阳性计算机断层扫描影像学特征。结论黄色肉芽肿性胆囊炎术前准确诊断包括综合回顾既往急性胆囊炎发作、胆总管结石和阳性计算机断层扫描影像学特征。此外，我们提出了一种用于术中诊断的算法。

摘要：背景慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS）是一种以会阴、骨盆、耻骨上区或外生殖器疼痛以及不同程度的排尿和射精障碍为特征的临床综合征。体外冲击波治疗(ESWT)的镇痛作用是一个有趣的现象，其机制尚不清楚，是在尿石症的应用中偶然发现的，ESWT已成为一种越来越受欢迎的治疗方法，作为治疗许多软组织疾病的替代选择。本研究旨在评价ESWT治疗非炎症性(ⅢB)CP/CPPS的可行性和疗效。方法将确诊为ⅢB CP/CPPS的男性患者随机分为ESWT组（第1组，n=40）和对照组（第2组，n=40）。第1组在两周内的10个疗程中接受了20 000次冲击波脉冲，而第2组仅接受了一次假手术。在基线、治疗中期、终点以及4周和12周随访时评估两组的美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）总分和亚领域评分。结果第1组的平均NIH-CPSI总分在所有治疗后时间点均较基线显著降低（均P<0.01）。疼痛领域和生活质量（QOL）评分也显著降低。在第2组中，在所有治疗后时间点均未发现NIH-CPSI总评分和疼痛领域评分显著降低。在治疗终点，第1组中有71.1%的总NIH-CPSI有明显改善，而第2组为27.0%（P<0.001）；此外，第1组中28.9%的患者表现出临床显著改善，而第2组为10.8%（P<0.01）。此外，与第2组相比，第1组在4周和12周随访时被评为应答者（可感知和临床显著应答）的患者数量更多。结论ESWT在CP/CPPS的治疗中表现出潜在的治疗作用。

摘要：背景现代人群错牙合的患病率高于古代出土样本，目前我国恒牙早期青少年错牙合的患病率高达72.92%。本研究旨在观察和评估中国夏朝样本中咬合不正的患病率和严重程度，并将这些发现与现代中国人群进行比较。在86个牙弓中，29例有颌关系，对牙拥挤、牙间隙、个别牙错位、咬合不正等情况进行了研究。结果23.3%的患者存在牙列排列问题，包括拥挤(8.1%)、间隙(9.3%)和个别牙错位(5.8%);咬合不正的患病率为27.6%,主要表现为角度Ⅰ类。结论从新石器时代(6000~7000年前)到夏朝(4000年前)的数千年间，咬合不正的患病率没有明显变化。夏代样本的错牙合患病率远低于现代人群。

摘要：背景心房颤动（AF）消融的成功率和并发症发生率可能与左心房（LA）壁厚度的区域差异有关。方法对36例心脏标本左肺静脉（PVs）前庭平面、右肺静脉前庭平面及两者之间的中间平面测量LA壁厚度。在每个平面中，选择了八个点，包括前壁和后壁、屋顶和底部的上、中和下水平。结果前、后壁厚度由上至下呈梯度(前壁：(2.73±1.01)mm、(2.08±0.91)mm、(1.54±0.69)mm;后壁：(1.74±0.68)mm、(1.48±0.39)mm、(1.27±0.42)mm)。在顶部，LA壁厚度在中平面最厚（（2.01±1.02）mm），在左PVs前庭平面最薄（（1.29±0.41）mm）。左PVs前庭平面后壁厚度较其他两平面薄(P<0.05~0.001),右PVs前庭平面薄于中平面(P<0.01~0.001)。结论在肺静脉消融术(CPVA)中，不同靶区的平均左心室壁厚度存在显著差异，了解这些差异可能对房颤导管消融术有重要意义。

摘要：背景儿童患者容易发生肺损伤。儿童急性肺损伤往往导致高死亡率。在许多肺损伤模型中，部分液体通气（PLV）已被证明显著改善氧合并减少损伤的组织学证据。本研究旨在验证PLV能减弱油酸诱导的未成熟仔猪急性肺损伤模型中局部和全身肿瘤坏死因子(TNF)-α产生的假说。将动物随机分配到两组，每组6只动物，(1)常规机械通气(MV)组和(2)PLV加10mL/kg FC-77组。结果与MV组相比，PLV组心肺变量更好（P<0.05）。观察指标包括心率、平均血压、血pH、动脉血氧分压(PaO2)、PaO2/吸入O2分数(FiO2)和动脉二氧化碳分压(PaCO2)。与MV组相比，PLV可降低血浆和组织中TNF-α水平(P<0.05)。

摘要：背景一氧化氮（NO）信号通路在房水动力学中的作用仍不清楚。方法采用角膜移植术后12只眼，用NOS和GC单克隆或多克隆抗体进行免疫组化染色，检测10只眼NOS和GC的表达。进行蛋白质印迹以确认3种NOS亚型和GC的蛋白质表达。结果3种NOS亚型和GC在睫状体上皮、睫状肌、小梁网和施莱姆氏管内皮均有表达，nNOS免疫反应性主要在非色素上皮(NPE)和色素上皮(PE)细胞的顶端细胞质连接处;Western blotting证实了3种NOS亚型和GC的蛋白表达。

摘要：背景房室结折返性心动过速（AVNRT）是最常见的阵发性室上性快速性心律失常之一。本研究的目的是前瞻性地比较磁导航系统引导下射频导管消融AVNRT与常规手术的特点。常规技术组（CMT）使用普通4mm头端四极温控消融导管。在磁导航系统指导组（MNS）中，使用了磁性4mm头端四极温控消融导管。收集并比较两组之间的以下参数：消融手术时间、患者透视时间、操作者透视时间、能量输送次数、每次展开的最大能量、成功率、并发症发生率和手术费用。结果40例患者被随机分为CMT组和MNS组。两组患者的年龄、性别、心动过速病史及基础心血管疾病具有可比性（P>0.05）。术后随访(9.3±2.6)个月，无心动过速复发。MNS组患者和术者透视时间（（11.5±4.3）min、（4.2±1.5）min）、能量输送次数（3.2±0.9）和每次展开最大能量（（16.9±3.4）W）均短于或低于CMT组（分别为（14.3±6.2）min、（13.6±3.5）min、6.3±2.1、（23.7±1.3）W）（P<0.05）。结论磁导航系统引导下射频导管消融AVNRT较常规消融技术具有透视时间短、能量传递次数少、每次部署能量最大等优点。

摘要：背景左心室肥厚（LVH）和几何形状异常与心血管疾病和脑卒中的发病率和死亡率有关，高血压是LVH的主要病因。然而，中国高血压人群中LVH和几何形状异常的患病率和其他危险因素尚不清楚。本研究的目的是调查中国社区高血压人群LVH和几何异常的患病率及其危险因素。采用经胸超声心动图测量左室质量，男性大于49.2 g/m27，女性大于46.7 g/m2.7诊断LVH，根据LVH和相对壁厚计算LVH几何形态（正常、同心重构、同心或偏心肥厚），采用Logistic回归模型确定LVH危险因素的比值比(OR)和95%可信区间(CI)。结果4270例高血压患者LVH患病率为42.7%，其中男性为37.4%，女性为45.4%。同心重塑、同心或偏心肥大的患病率分别为24.7%、20.2%和22.6%。在Logistic回归模型中，女性（OR 1.3, 95%CI 1, 1-1.5, P<0.01）、年龄（OR 1.02, 95%CI 1.01-1.03, P<0.01）、体重指数（OR 1.2, 95%CI 1.15-1.20, P<0.01）、收缩压（OR 1.02, 95%CI 1.01-1.03, P<0.01）和血清甘油三酯（OR 1.10, 95%CI 1.00-1.20, P<0.01）是LVH的危险因素。女性、年龄、体重指数、收缩压和血清甘油三酯也是左室几何形状异常的危险因素。为了有效治疗高血压，减肥和控制血清甘油三酯可能有助于预防高血压人群的LVH。

摘要：背景机械不同步是预测心脏再同步治疗反应的一个重要参数，但是关于健康人心脏时间的详细知识很少。因此，在本研究中，我们试图使用脉搏波血流和组织多普勒成像研究中国健康人群室间同步性的生理状态。方法88例健康志愿者接受标准血流和组织多普勒超声心动图检查，记录心室流入和流出脉搏波血流多普勒模式以及环脉组织多普勒成像，测量从QRS波群开始到每个波的起搏、峰值和结束的时间间隔。结果两种成像方式显示左、右心室之间的收缩开始高度同步。左室射血流量峰值和机械收缩峰值早于右室(165.61±26.23)ms对(204.3±34.55)ms(P<0.01),(133.62±26.19)ms对(191.25±38.47)ms(P<0.01);左室舒张早期达到峰值的时间早于右心(500.23±56.52)ms对(524.94±47.42)ms(P<0.01)。此外，舒张期时间事件受年龄和性别的轻微影响。

摘要：背景静脉平滑肌瘤病是一种罕见的肿瘤，其心脏延伸常被忽视或误诊。目的探讨静脉内平滑肌瘤病伴心脏延伸的影像学特征，特别是磁共振成像在鉴别诊断中的价值。3例进行了超声心动图检查，2例进行了CT对比后扫描，2例进行了MRI检查。对2005年7月至2010年5月间25例经组织病理学证实的累及下腔静脉和右心房的其他类型肿瘤进行比较，以讨论鉴别诊断。结果静脉内平滑肌瘤病伴心脏延伸表现为从下腔静脉延伸至右心房的高回声细长移动肿块，超声心动图有或无突入右心室的证据。病变在CT增强后扫描中不均匀强化，与下腔静脉和右心房中的强化血液相比密度相对较低，部分病例累及髂总静脉和同侧髂内静脉和卵巢静脉。未经治疗的子宫肌瘤表现为子宫增大，并伴有不均匀的对比增强。在MRI上，病变在FIESTA冠状图像上看起来像丝瓜海绵，在T2加权轴位图像上看起来像筛孔。4例肿瘤均成功切除，随访1~4年无复发。25例经组织病理学证实累及下腔静脉和右心房的其他类型肿瘤有其自身的影像学特征，不同于静脉内平滑肌瘤病伴心脏延伸所见。结论静脉内平滑肌瘤病的影像学表现有其独特的特征，MRI上丝瓜海绵状及筛孔状表现有助于鉴别诊断。

摘要：目的综述近年来糖皮质激素诱导的股骨头坏死(ONFH)机制的研究进展，介绍一种新的ONFH理论。研究选择数据取自近年来国内外文献中关于糖皮质激素诱导ONFH机制的已发表文章。数据提取数据主要来自本综述参考文献部分列出的61篇文章。结果糖皮质激素是肾上腺皮质分泌的类固醇激素，在多种发育、代谢和免疫功能的调节中起关键作用。结论糖皮质激素可影响成骨细胞、破骨细胞、骨髓基质细胞和脂肪细胞的代谢，减少成骨细胞的形成，增加脂肪细胞的形成，最终导致ONFH。最后，间充质干细胞衍生的脂肪细胞的大小和体积会惊人地增加，但成骨细胞会明显减少。同时，破骨细胞的活性将被激活。所以，这些机制共同作用，导致了ONFH。

摘要：背景对于一些特殊的粉碎性不稳定性关节内骨折，石膏模型不能有效地保持关节面的对齐。方法2002年1月~2010年3月，收治桡骨远端骨折539例，男184例，女355例，年龄21~72岁(平均57岁)，其中459例为跌倒、62例为交通事故、18例为运动损伤。539例中闭合性骨折523例，开放性骨折16例。A2型14例，A3型22例，B1型18例，B2型24例，B3型62例，C1型91例，C2型162例，C3型146例。伤后至手术时间1~16天（平均5天）。所有患者均行切开复位钢板螺钉内固定，47例骨缺损患者复位后给予自体髂骨6~15g，75例复位后给予硫酸钙人工骨料5 ml。结果术后切口均Ⅰ期愈合。术后随访15~32个月（平均22个月）。骨折在术后10~18周内愈合（平均12周）。最后一次随访时，平均手掌倾斜为(7.0±0.9)°，平均尺骨方差为(21.0±4.2)°，与术前(-5.0±1.2)°和(8.0±3.8)°相比有显著差异。术后12周根据Gartland和Werley评定系统，优314例，良163例，可46例，差16例，优良率为88.5%.结论切开复位钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床效果较为满意，精心的操作程序和个体化的康复策略有助于腕关节功能的恢复。

摘要：背景介绍了一种用于肺静脉隔离（PVI）的新型环形肺静脉消融导管（PVAC）。准确描绘左心房—肺静脉（LA-PV）解剖结构对该技术非常重要。本研究的目的是测试使用PVAC技术进行左心房三维旋转血管造影(3D RTA)是否有助于PVI。所有患者的3D RTA均通过实时荧光透视重建并配准。在配准的3D RTA导航中，使用PVAC导管进行房颤消融。结果所有患者的3DRTA图像均成功重建并配准（100%）。所有患者的LA-PV解剖结构都清晰。PVAC在配准的3D RTA内导航，确保准确放置在心房内进行消融，PVAC正确放置在PV口内以验证PVI。所有PV均被隔离。手术总时间为(87.5±12.1)min,透视时间为(20.1±6.3)min,术后随访(7.1±1.5)个月, 70%(14/20)患者无房颤，未见PV狭窄。结果证明了在房颤消融手术中联合使用3DRA和PVAC的可行性和可靠性。

摘要：背景经皮经导管封堵继发性房间隔缺损（ASD）越来越广泛地替代外科封堵。方法2001年1月至2005年12月，61例经皮成功封堵Ⅱ型房间隔缺损患者经皮封堵成功；其中男25例，女36例。所有患者均纳入患者研究，并在术后每隔3天、3个月、6个月、1年、2年和5年进行心电图和超声心动图监测。结果经皮导管室间隔封堵术（PTSC）后3天，右心房内径、右心室舒张末期左右内径、右心室舒张末期容积（RVEDV）均明显减小（P<0.05），右心室舒张末期前后内径（RVEDD）、右心室收缩末期容积（RVESV）、右心室射血分数（RVEF）亦明显减小（P<0.01）。在3至6个月期间，右心房和右心室的大小恢复到正常范围。PTSC后3天，左室舒张末期内径（LVEDD）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室收缩期容积（LVSV）和左室射血分数（LVEF）均显著增加（P<0.05）。1年时左心房、左心室大小及左心功能恢复至正常范围（P<0.01）。研究期间无死亡或明显并发症。结论经导管封堵Ⅱ型ASD能有效消除异常分流，改善各腔径和心功能。

1例女性甲状腺乳头状癌患者伴有弥漫性微结节性肺转移，仅通过放射性碘（RAI）治疗后全身扫描（RxWBS）确诊。她的诊断性碘131全身扫描（DxWBS）、胸部CT和18FDG PET/CT扫描均为阴性。该病例关于手术和RAI剂量管理的注意和陷阱违反了当前甲状腺癌的国际指南。

摘要：背景人白细胞介素-10（hlL-10）是一种细胞因子合成抑制因子，参与多种免疫应答。本研究的目的是构建携带hlL-10基因的腺病毒载体，用于在大鼠骨髓间充质干细胞(rMSCs)中表达具有生物学活性的hlL-10。方法以pSNAV2.0-hlL10质粒为模板，通过限制性酶切获得hlL-10 cDNA片段，并将其亚克隆到携带增强型绿色荧光蛋白(EGFP)标记基因的pDC316-IRES-EGFP-LacZ α质粒中。将pDC316-hlL-10-IRES-EGFP质粒通过Pmel酶切线性化，用腺病毒包装系统AdMax转染HEK293包装细胞，用种子病毒反复感染HEK293细胞扩增病毒颗粒，然后通过离子交换纯化。在确定病毒颗粒的数量和滴度后，用腺病毒载体感染rMSCs。采用荧光显微镜和流式细胞仪检测感染率，Western blotting检测rMSCs中hlL-10蛋白表达。结果扩增纯化重组腺病毒的病毒颗粒浓度、OD260/280值和病毒滴度分别为3.2 × 1011 VP/ml,约2.0, 1.1 × 1010 TCID50/ml。通过荧光显微镜和流式细胞术在重组腺病毒感染的rMSCs中观察到亮绿色荧光。GFP表达被认为是感染复数（MOI），并且是时间依赖性的。结论成功构建了表达hlL-10和EGFP基因的双顺反子重组腺病毒载体。腺病毒对rMSCs的感染率很高（100 MOI时为92.9%），靶基因hlL-10在细胞中高表达。本研究为进一步研究利用hlL-10进行免疫抑制治疗提供了实验基础。通过Western印迹检测的hIL-10蛋白的表达水平也是MOI和时间依赖性的。