2011年 · 第124卷第23期

进入21世纪以来，十年悄然过去。回顾中国骨科发展史，我们不禁惊叹于骨科在如此广阔的领域取得的巨大进步和显著成就。

在过去的十年里，循证医学（EBM）越来越被提倡为临床实践的“金标准”。2001年，《纽约时报》将其确定为产生影响的想法之一，1尽管EBM在1990年仍是一个学术概念。1996年，Sackett等人2首次将循证医学定义为认真、明确和明智地使用当前的最佳证据来做出关于个体患者护理的决策。这意味着将最好的研究证据与临床专业知识和患者价值相结合。在中国，循证医学相关研究似乎还“落后一步”。例如，在PubMed上搜索“脊柱与中国，仅限于随机对照试验（RCT）”，发现2000年之前有两次引用，但到2012年，这一数字为183次；相比之下，仅限于RCT的脊柱论文总数在2000年之前有842次引用，到2012年有3895次引用。

中国交通伤害现状据世界卫生组织统计，每年有120多万人死于交通事故，每天约3000人，约5000万人在交通事故中受伤。交通事故造成的经济损失高达5180亿美元。

摘要：背景各种手术入路已成功用于治疗胸腰椎间盘突出症（TLDH）。尽管前经胸入路比后外侧和外侧入路具有更好的可视化效果，但它涉及胸部和肺部结构的操作。因此，这种方法在技术上要求很高，并且容易损害呼吸系统。理想的入路包括充分的可视化，并通过脊柱外科医生熟悉的后中线入路完成。本回顾性初步临床研究的目的是介绍一种治疗TLDH(T10/11-L1/2)的新手术方法，即单后切口脊柱周减压术，并通过与传统的经胸前路入路进行比较来评估该手术的手术结果。方法在本研究中，15例患者（10例男性，5例女性；平均年龄51岁）在2008年1月至2009年12月期间通过单后切口手术接受了脊柱周减压术。总共切除了17个突出的椎间盘，其中2个位于T10/11，4个位于T11/12，5个位于T12/L1，6个位于L1/2。在这些患者中，13例获得随访，平均随访期为23.5个月。通过将这些数据与同期接受前路经胸入路治疗TLDH患者的结果进行比较，研究了临床结局，包括手术时间、失血量、围手术期并发症、术后住院时间、神经状态改善、背痛和局部脊柱后凸矫正。采用改良的日本骨科协会（JOA）11分评分系统评估患者的神经功能状态。通过计算恢复率来评估术后神经功能状态的改善，恢复率等于（术后JOA评分-术前JOA评分）/（11-术前JOA评分）x100%。还评估了患者在最终随访时的改善率。结果平均手术时间183min，平均失血量1067ml，术后平均住院时间8.4 d。3例患者出现围手术期并发症，但这些并发症均未累及呼吸系统。融合水平的局部后凸角减小。在随访的13例患者中，12例在最终随访时有所改善，平均恢复率为52.8%。与接受前路经胸减压手术的患者相比，接受脊柱周围减压手术的患者在最终随访时表现出更高的改善百分比，更高的局部脊柱后凸矫正程度和更低的并发症（尤其是呼吸系统并发症）百分比。结论通过单一后路切口手术进行脊柱周围减压是一种有效且安全的技术，与前路经胸手术相当。在某些情况下，这可能是一个有吸引力的选择。

摘要：背景肺部问题经常发生在早发性脊柱侧凸（EOS）患者中。然而，生长棒手术后EOS患者的肺功能尚未被记录。方法对2002年9月至2009年9月在北京协和医院接受生长棒手术治疗的8例EOS患者进行肺功能分析。记录术前用力肺活量(FVC)、FVC与预测FVC比值、1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1与预测FEV1比值、Cobb角和C7-S1距离的影像学测量值，分析肺功能变化及肺功能变化与影像学变化(Cobb角和C7-S1距离)的相关性。结果第1组FVC和FEV1均升高，FVC有显著性差异(P=0.01)，FEV1无显著性差异(P=0.05)。在第2组中，FVC和FEV1也增加，均显示出显著差异（分别为F=0.04和P=0.02）。FVC与预测FVC的比值和FEV1与预测FEV1的比值变化相似，两组未显示出统计学差异。肺功能变化与影像学改变（Cobb角和C7-S1距离）无显著相关性（分别为P=0.10和P=0.41）。结论EOS患者生长棒手术后肺功能增加，肺功能变化与Cobb角或C7-S1距离变化无关。

摘要：背景青少年颈椎后凸是指以颈椎生理前凸丧失，累及多个颈椎为特征的表现。这种疾病没有标准的治疗策略，尤其是在那些需要手术干预的患者中。方法将26例青少年颈椎后凸畸形患者根据后凸程度分为两组：中度组(n=17), Cobb角为46.6°±4.8°,手术方式为先进行颅骨牵引5~7d后进行前路融合固定;重度组(n=9), Cobb角为61.6°±4.8°,治疗策略为先进行前路松解，然后进行颅骨牵引7~10d后进行前路融合，术后进行影像学评估。结果术后3天X线检查：中度组Cobb角为-8.9°±6.8°,重度组为-6.0°±6.3°。畸形外形明显矫正，颈部疼痛及神经功能明显改善。结论对于青少年Cobb角超过35°的颈椎后凸患者，手术分期治疗是一种理想的治疗方法。

摘要：背景近年来，多种腰椎微创手术技术取得了理想的疗效，但关于其相对于开放手术的优势仍存在一些争议。本研究旨在比较经MAST象限牵开器微创腰椎椎间融合术与开放手术在围手术期因素、术后背部肌肉功能和术后24个月随访结果方面的差异。方法2006年9月至2008年6月，对保守治疗无效的单节段退行性腰椎疾病患者入组本研究。患者随机接受微创手术（MIS，经MAST象限牵开器经椎间孔腰椎椎间融合术，41例）或开放手术（改良经椎间孔腰椎间融合术，38例）。结果MIS组术中透视时间长于开放手术组，开放手术组较MIS组术后引流量明显增加，术后恢复时间明显延长（均P<0.05）, MRI扫描显示术后3个月MIS组多裂肌内T2松弛时间明显短于开放手术组（P<0.01）。骶棘肌表面肌电图显示，MIS组平均放电振幅和频率明显高于开放手术组（P<0.01）。两组术后3、6、12和24个月的Oswestry残疾指数和视觉模拟量表评分均优于术前。结论与开放手术相比，MIS能有效减少骶棘肌损伤，有利于早期功能恢复。从短期来看，MIS优于开放手术，但从长期来看，两种手术之间没有显著差异。

摘要：背景退行性腰椎侧凸在老年患者中很常见。骨密度降低和椎间盘退变被认为与退行性腰椎侧凸相关。方法回顾性研究2001年1月至2010年8月，96例退行性腰椎侧凸患者和96例腰椎管狭窄症患者作为对照，测量脊柱侧凸组的Cobb角、顶侧与顶侧相邻椎间盘的高度、顶侧与顶侧与顶侧相邻椎体的高度。对照组测量L2/L3、L3/L4、L4/L5椎间盘高度和L2/L4椎体高度。两组均采用T2WI矢状位图像评估椎间盘退变程度。双能X线测量腰椎骨密度。结果在脊柱侧凸组中，凸侧椎间盘高度大于凹侧（P<0.001）。凸侧椎体高度大于凹侧（P=0.016）。脊柱侧凸组与对照组之间差异有显著性（P=0.003），两组之间T值与骨质疏松率之间差异有显著性（均P<0.001）。结论退行性腰椎侧凸伴有椎间盘与椎体凸凹高度不对称。脊柱侧凸角度与椎间盘指数、椎间盘退变程度呈正相关，与骨密度呈负相关。

摘要：背景胸椎管狭窄症（TSS）减压的手术结果是不利的。本研究的目的是确定术中超声检查在TSS患者“塌陷”式360°环向减压手术中的疗效。方法2010年5月至2010年11月13例TSS患者接受了“塌陷”式360°环向减压手术。在胸椎管后壁切除后，术中超声检查评估脊髓和椎管前表面的形态恢复情况。在7例患者中，在环周减压后再次使用超声检查，比较环周减压前后的脊髓横截面积。结果平均随访（12±2）个月（9~15个月）。最终随访时日本骨科协会评分（8.5±2.1，范围3-10）显著高于术前（5.2±1.1，范围3-7；P<0.01）。脊髓横截面积环周减压前为(30.8±6.6)mm2,环周减压后为(53.6±19.1)mm2(P<0.01)。对于5例由胸椎间盘突出引起的TSS患者，进行的环向减压水平与术前预期的水平一致。8例后纵韧带骨化所致TSS患者，术前平均少行1.6 T±0.9次周向减压。结论“塌陷式”360°周向减压是治疗TSS的有效选择，术中超声评估可降低周向减压水平，保证充分减压，提高该手术的疗效。

摘要：背景评估膝骨关节炎（OA）的影像学特征，尤其是关节间隙狭窄，对于评估疾病进展非常重要。本研究的目的是通过测量X线片上的平均关节间隙宽度（aJSW）和关节角（AA）两个新变量来定量分析关节间隙狭窄，并评估这两个变量与膝关节功能和OA症状之间的关系。方法使用基于网络的放射学查看器（Cedara I-ReachTM 4.1.1），我们对参加上海OA研究的41例膝关节OA患者的50个膝关节的这两个变量进行了测量。我们还评估了Kellgren-Lawrence(K-L)等级、西安大略大学和麦克马斯特大学OA指数(WOMAC)以及OA膝关节的附加问卷。本研究经上海市第九人民医院伦理委员会批准（编号：2009-28）。结果aJSW与K-L分级(r=-0.57, P<0.001)、跪地(r=0.29, P=0.04)、盘腿坐地(r=-0.31, P=0.03)、WOMAC疼痛(r=-0.31, P=0.03)、WOMAC残疾(r=-0.35, P=0.01)、蹲姿疼痛(r=-0.37, P=0.01)、蹲姿排便(r=-0.39, P=0.01)相关。AA与蹲位排便（r=0.29，P=0.05）、WOMAC残疾（r=0.30，P=0.04）和K-L分级（r=0.44，P=0.003）相关。K-L分级还与下蹲时疼痛（r=-0.40，P=0.005）和蹲姿排便（r=-0.34，P=0.02）、WOMAC疼痛（r=0.30，P=0.04）和WOMAC残疾（r=0.30，P=0.04）相关。结论aJSW与膝关节骨关节炎症状和功能评分密切相关，比K-L分级和AA对膝关节骨关节炎相关残疾更敏感。aJSW可作为膝关节OA评估的新变量。

摘要：背景本研究旨在评价S-ROM组合式髋关节置换术联合转子下横向缩短术治疗Crowe IV型先天性髋关节脱位(CDH)的临床疗效和并发症。方法2003年6月至2010年6月，连续28例Crowe IV型CDH患者接受了该手术技术治疗。术后3天、1个月、6个月、12个月及以后每年在我院门诊进行随访，连续拍摄患侧髋关节骨盆平片和正位片。还评估了跛行和Trendelenburg征，还通过肌电图评估了坐骨神经损伤，并记录了Harris髋关节评分。结果术后，横截骨对线及位置均良好。结论S-ROM组合式髋关节置换术联合股骨粗隆下横向缩短术是治疗Crowe IV型先天性髋关节脱位的一种安全、满意的方法，平均随访53个月，股骨粗隆下横向缩短术可有效预防坐骨神经牵张损伤。

摘要：背景全膝关节置换术（TKA）是晚期膝骨关节炎患者的成功手术技术；然而，有些围手术期并发症是无法预测或完全避免的。本研究旨在探讨影响初次全膝关节置换术后肢体肿胀的因素，以指导和改善患者的康复治疗。方法利用医院数据库，回顾性分析2007年10月至2009年8月连续286例初次单侧全膝关节置换术患者的肢体周长平均变化。计算下肢周长变化并进行统计学分析。研究年龄、性别、体重指数、是否存在深静脉血栓、抗凝方法、手术时间、隐性失血、假体类型对术后下肢肿胀的影响。结果术后第3~5天肿胀最明显，多发生于双下肢，手术肢体肿胀明显多于非手术肢体。膝以上肿胀也明显大于膝以下。体重指数<25 kg/m2的患者与体重指数>25 kg/m2的患者膝以上10 cm处肢体周长的变化有显著差异。然而，膝盖以下10 cm处的肢体周长变化在两组之间没有显著差异。不同年龄组间肢体肿胀差异无显著差异（P>0.05）。性别、抗凝方法、是否存在深静脉血栓、假体类型、手术时间对术后肢体肿胀无显著影响;多元线性回归显示影响术后肢体肿胀的因素为体重指数和隐匿性失血。应监测患者的血红蛋白水平。肢体肿胀程度与患者体重指数、隐性失血量相关。早期肌内深静脉血栓形成对肢体肿胀影响不大。

摘要：背景髓内钉已广泛应用于股骨干骨折的治疗。然而，术中端帽落入软组织可能会给外科医生带来麻烦，延长手术时间并增加辐射暴露。此外，由于在指甲尖端上形成愈伤组织，在移除指甲时可能会遇到困难。我们进行了一项前瞻性研究，以比较两种类型的髓内钉治疗股骨干骨折。方法I组包括74例单侧股骨干骨折患者，采用空心带锁解剖型股骨髓内钉治疗。Ⅱ组78例，采用带尾丝的带股骨带锁髓内钉治疗。记录患者年龄、骨折严重程度、手术时间、透视时间、出血量及端盖落入软组织情况，骨折愈合后取钉。记录手术持续时间和拔钉过程中的失血量。结果两组患者年龄、骨折严重程度差异无显著差异(P>0.05)。Ⅰ组15例17次，Ⅱ组16例21次，Ⅰ组1例平均7分钟恢复1个，Ⅱ组全部立即恢复。Ⅱ组手术时间和透视时间明显少于Ⅰ组(P<0.05),Ⅱ组4例检出无症状可触及结节,Ⅰ组58例,Ⅱ组69例,Ⅱ组手术时间、出血量及并发症均少于Ⅰ组(P<0.05).结论带尾丝髓内钉既便于骨折固定又便于取钉,可用于治疗股骨干骨折,放射照射少,手术时间短,并发症少。

摘要：研究背景周围神经损伤致残率高，经济负担巨大，是目前世界范围内严重的健康问题之一。神经移植物的使用在修复神经缺损中起着至关重要的作用，脱细胞神经移植物作为周围神经替代物已广泛应用于许多实验模型中。方法取17只成年雄性Wistar大鼠(3月龄)新鲜坐骨神经34条，随机分为3组：正常对照组，神经节段不经任何处理，置于磷酸盐缓冲盐水(pH 7.4)中，4℃保存备用；物理法组，神经节段于-196℃冷冻后37℃解冻；化学法组，神经节用去污剂Triton X-200、磺基甜菜碱-10（SB-10）和磺基甜菜碱-16（SB-16）进行化学提取。脱细胞过程完成后，通过苏木精-伊红染色和场发射扫描电子显微镜观察各组坐骨神经的结构变化，然后使用机械装置（Endura TEC ELF 3200，Bose，Boston，USA）测试生物力学特性。结果苏木精-伊红染色和场发射扫描电镜显示，化学法处理的神经脱细胞、脱髓鞘和神经纤维管完整性均优于物理法;生物力学测试显示，化学法处理的周围神经移植物的部分生物力学性能(极限载荷、极限应力、极限应变和断裂力学功)较正常对照神经有所下降，但差异无统计学意义(P>0.05)。

摘要：背景对于急性跟腱断裂手术或非手术治疗的最佳选择缺乏共识。本荟萃分析的目的是确定和总结比较急性跟腱断裂手术和非手术治疗方法的随机对照试验。方法检索多个英文（包括EMBASE、PubMed和OVID）和中文（包括CNKI、万方和VIP）数据库，以及文章和主要骨科和运动医学期刊的参考文献列表。两名审查员独立筛选研究的合格性，评估质量并从合格研究中提取数据，通过交叉检查进行确认。总结主要结果和结论，比较不同并发症发生率和功能结局，采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果8项随机对照试验（RCT）共777例患者符合纳入标准。非手术组再破裂率明显高于非手术组(Z=3.33, P<0.01)。但手术组中度(Z=4.27, P<0.01)和轻微(Z=5.59, P<0.01)并发症发生率明显高于手术组，主要并发症发生率与总并发症发生率比较无显著差异。手术组恢复工作时间较短（Z=2.65，P<0.01）。两组的运动率和踝关节活动度（ROM）下降率无显著差异。结论手术可显著降低再骨折的风险；然而，它与其他并发症的高风险相关。两种治疗方法的功能结局相似，但手术治疗的患者较早恢复工作。因此，对于身体状况良好的患者，手术治疗是优选的，非手术治疗是一种可接受的替代方法，尤其是对于老年人和运动要求较低的患者。

摘要：背景目前对于前交叉韧带重建的最佳移植物类型还没有达成共识。因此，本研究的目的是探讨髌腱和腘绳肌腱移植物对前交叉韧带重建后长期膝关节功能的影响。方法本荟萃分析根据Cochrane协作组概述的方法学指南进行。对文献进行了电子检索，并收集了1966年1月至2011年8月期间发表的所有比较髌腱移植物重建前交叉韧带后膝关节功能和腘绳肌腱移植物重建后膝关节功能的试验。最终荟萃分析中纳入了六项研究。结果使用腘绳肌腱移植物重建前交叉韧带比使用髌肌腱移植物重建前交叉韧带导致更大的下跪疼痛（P=0.001）。然而，两种移植物导致胫骨前平移水平相似，等速伸展/屈曲试验、Lysholm评分和跳楼梯试验结果相似（P>0.05）。结论使用髌股或腘绳肌腱移植物重建前交叉韧带可获得相似的长期膝关节功能。

摘要：背景无创正压通气（NIPPV）用于严重稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的证据不足。荟萃分析的目的是评估长期NIPPV对重度稳定期COPD患者气体变化、肺功能、健康相关生活质量(HRQL)、生存率和死亡率的治疗效果。方法从1995年1月至2010年8月的电子数据库和参考文献列表中确定比较NIPPV与常规治疗治疗效果的随机对照试验(RCT)和交叉研究。两名审查员独立评估研究质量。使用Review Manager 5.0合并数据。计算合并效应和95%置信区间。结果纳入5项随机对照试验和1项随机交叉研究，共纳入383例重度稳定期COPD患者。动脉二氧化碳分压（PaCO2）的加权平均差值（WMD）为-3.52（-5.26，-1.77）mmHg，动脉氧分压（PaO2）为2.84（0.23，5.44）mmHg。呼吸困难和睡眠质量有显著改善，但对肺功能无益处。1秒用力呼气量（FEV1）的标准化平均差异（SMD）为0.00（0.29，0.29）。结论重症稳定期COPD患者使用NIPPV可获得一些实质性的治疗益处，尤其是气体变化、呼吸困难和睡眠质量的改善。需要对大量人群进行高方法学质量的研究，尤其是基于较高吸气气道正压的研究，以提供更多证据。

摘要：目的本冠状动脉痉挛综述旨在探索易损斑块破裂最可能的致病触发机制。数据来源本冠状动脉痉挛综述中使用的数据主要来自英文Medline和Pubmed。本文从冠状动脉痉挛的主要文献综述中选取这些报道，包括冠状动脉的概念、痉挛的发病机制、斑块破裂的机制、流行病学证据、临床表现以及冠状动脉痉挛与易损斑块破裂的关系。结果冠状动脉痉挛与冠状动脉内动脉粥样硬化内膜病变的存在有一定的关系。然而，慢性低度炎症引起冠状动脉血管平滑肌细胞超敏反应，可直接引起冠状动脉痉挛，心肌梗死和心源性猝死可能是由冠状动脉平滑肌突然局部强烈收缩引发的。

摘要：目的为减少造影剂肾病(CIN)的发生，综述CIN的预防措施。数据来源本综述使用的数据来自1989年至2009年发表的PubMed相关英文文章和中国知网(CNKI)。检索词为“造影剂”、“造影剂肾病”和“预防”。选择涉及预防CIN的文章。研究选择CIN是急性肾损伤的第三大常见原因，与不良预后相关。最好的治疗是预防，因为CIN无法逆转或改善。结果共纳入文献30篇。在各种预防措施中，导管周围水化几乎被普遍接受为预防CIN的适当和安全的措施，尽管关于水化的组成、量和时间没有一致意见。基于合并使用肾毒性药物或高剂量造影剂（CM）是CIN的危险因素之一，在手术前后2-3天停用潜在肾毒性药物直至肾功能恢复，并使用尽可能低剂量的CM可降低CIN的风险。在动物研究和有限的临床试验中，在冠状动脉造影过程中，在进入体循环之前从冠状窦中清除大部分CM可以降低CIN的风险。关于某些血管扩张剂（内皮素拮抗剂和腺苷拮抗剂）和抗氧化剂（N-乙酰半胱氨酸和他汀类药物）在预防高危患者CIN中的应用存在不一致的数据，新的血管扩张剂和抗氧化剂仍在测试中。结论导管周水化、停用肾毒性药物和使用尽可能低剂量的CM是降低CIN风险的有效措施。其他预防策略和一些药物很有希望，但需要进一步证实。

摘要：背景本研究评价CT引导下经皮射频消融治疗脊柱骨样骨瘤的可行性、有效性和安全性。方法2例脊柱骨样骨瘤患者在局麻下接受CT引导下经皮射频消融治疗。病变分别位于骶椎和颈椎，靠近神经根和椎管。肿瘤通过电极放置在90°C射频温度下持续4分钟。采用视觉模拟评分法评价疼痛改善情况。结果术前、术后均未出现并发症。结论CT引导下经皮射频消融治疗脊柱骨样骨瘤安全、有效，临床疗效显著。远期转归有待进一步观察。

摘要：背景骶前肿瘤是一种非常罕见的肿瘤，位于骶前或直肠后间隙。尽管骶前恶性肿瘤患者的预后有了实质性的改善，但更新的手术策略的发展可能会进一步改善骶前恶性肿瘤的肿瘤学结局。方法对我院1998年1月至2009年4月手术治疗的33例骶前肿瘤患者（男20例，女13例）进行回顾性分析。手术入路包括经腹10例(30%),经骶18例(55%),腹骶联合5例(15%),术后随访14~123个月,平均45.1个月。最后，对我们系列中所有病例的一般信息、临床症状、组织诊断、手术类型和术后并发症进行评估。结果33例患者年龄18~71岁，平均48.5岁，病理发现：表皮样囊肿6例，畸胎瘤5例，平滑肌瘤3例，神经纤维瘤9例，神经鞘瘤5例，肠源性囊肿1例，脂肪肉瘤1例，平滑肌肉瘤1例，血管肉瘤1例，神经纤维肉瘤1例。所有肿瘤均切除，无围手术期死亡，1例血管肉瘤累及直肠，因术中损伤直肠而行结肠造口术。术中失血量为400-11 000 ml（平均2400 ml）。随访中局部复发4例（12%）：2例因皮样切除术后引流不充分，均经手术切除引流治愈；1例畸胎瘤术后18个月复发，经骶管切除术治愈；1例血管肉瘤术后6个月出现局部复发和肺转移，1个月后死于呼吸衰竭。肿瘤的位置、大小、性质、皮肤软组织的状况、患者的体型都是决定因素，多学科合作也是非常必要的。

摘要：背景腹腔镜单部位手术（LESS）方法已被报道用于治疗各种肾脏和骨盆手术，并且在选定的患者中是可行和有效的。在本研究中，我们旨在介绍使用多通道端口通过单切口进行腹腔镜根治性前列腺切除术的初步经验并评估其疗效。方法2010年7月至2011年4月，6例诊断为早期前列腺癌的患者在我院接受了较少根治性前列腺切除术（RP）。通过2 cm脐部切口经腹膜插入多通道端口。使用了特殊的铰接和柔性腹腔镜。在手术过程中应用了一些技术技巧和要点，以克服这种方法的缺点并降低其难度。在两侧进行了两次连续的尿道膀胱缝合，以完成吻合的两侧。缝合线的两端用双Lapro-Clips固定，而不是困难的打结。结果手术总时间(265±43)min，平均出血量(230±65)ml。所有病例均顺利完成，无中转开腹手术或增加额外的腹腔端口，无患者需要输血，无术中并发症发生。术后第14天（范围12-16天）取出Foley导管。在随访的第12周，所有患者的前列腺特异性抗原水平均检测不到。两名患者每天使用2或1个护垫进行节制；结论在选定的病例中，LESS-RP是可行和有效的；这些技术要点和柔性铰接器械有助于降低手术难度。

摘要：骨样骨瘤很少位于髌骨，可能是一个重大的诊断挑战，导致治疗延迟。髌骨骨样骨瘤患者通常表现为膝关节疼痛，这也是创伤或其他疾病如关节炎的典型症状，这些疾病比骨样骨瘤更常见。我们报告了两例诊断为髌骨骨样骨瘤的年轻男性患者。这些患者中的每一个都有剧烈膝盖疼痛的病史；然而，髌骨骨样骨瘤的准确诊断被推迟了一年多。计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）显示两名患者的髌骨均有局限性病变，而X线检查（后前投影）无法检测到肿瘤。对这些患者进行了不同的手术切除肿瘤，病理结果证实了骨样骨瘤的诊断。两名患者均从手术中完全康复。

摘要：一名同时患有股骨附件损伤（剥离损伤）和腘肌肌腱连接撕脱（即所谓的“漂浮腘肌腱损伤”）的患者接受了关节镜辅助腘肌重建术。损伤韧带在相同的手术中得到处理，包括股骨撕脱腓骨副韧带（FCL）的微型开放直接修复、3级内侧副韧带（MCL）的缝合修复和后交叉韧带（PCL）的重建。

摘要：自发性冠状动脉夹层（SCAD）的诊断具有挑战性，因为它的罕见性和不确定的病因。它常发生在妊娠期和产后的年轻妇女中，很少在没有心血管疾病史或冠状动脉危险因素的老年妇女中发现。在这篇文章中，我们报告了一例无传统心血管危险因素的75岁女性SCAD病例，她表现为晕厥和轻度胸部不适。心电图未见异常改变，心肌酶升高，脑CT未见异常，怀疑冠状动脉病变，冠状动脉造影显示左回旋中动脉夹层。患者接受了经皮冠状动脉腔内成形术，在6个月随访时无症状。我们的报告建议，如果怀疑由冠状动脉疾病引起的晕厥，则需要紧急冠状动脉造影。

摘要：我们报告了一例维吾尔族男婴严重持续性非结合性高胆红素血症病例，最终诊断为克里格勒-纳贾尔综合征I型。对其血液UGT1A1基因序列的DNA分析表明，他是纯合的插入突变，导致编码外显子发生移码变化，导致其肝胆红素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶中27个异常氨基酸残基被取代。发现UGT1A1基因一个新的移码突变，确诊为Crigler-Najjar综合征Ⅰ型。

摘要：血管内动脉瘤修复术（EVAR）已被证明是治疗腹或髂动脉瘤的一种有效且安全的技术。然而，对于延伸至双髂分叉的动脉瘤，常规腹主动脉瘤腔内修复术会闭塞双髂内动脉，这可能会增加骨盆缺血的风险。针对这种情况，已经开发了新的血管内技术来保留腹主动脉瘤腔内修复术中的骨盆灌注。本文报告了一例采用髂外动脉(EIA)至IIA覆膜支架的主髂动脉瘤血管内修复术，以保留盆腔灌注。首先，在膨胀的主动脉球囊的帮助下，将腔内移植物推进到左侧IIA。部署弹簧圈以栓塞腔内移植物周围隧道的远端1型内漏，并在延伸至右侧EIA的肾动脉下方部署主动脉-髂内移植物和髂延长件。最后，构建了从右到左的股—股动脉旁路。完成时的血管造影和6个月后的计算机断层扫描显示所有移植物均通畅，动脉瘤完全排除，无任何内漏。使用EIA-IIA支架进行血管内修复以保留骨盆流入是治疗主髂动脉瘤可行且有效的技术。弹簧圈栓塞可能是修复远端内漏的一种选择。球囊辅助U形转弯技术可以帮助在锐角血管分叉上推进血管内装置。

摘要：报告了三例不稳定骨盆骨折的内-外固定架。与外固定相比，放置在皮下层的内外固定器降低了针迹感染、针位疼痛和肠梗阻的风险；同时，它具有外固定的优点：易于应用，损伤可控，损伤最小。

摘要：当大的内脏动脉破裂时，不受控制的出血可能导致血流动力学崩溃。使用血管内闭塞球囊导管可以快速控制出血并促进最终治疗。我们报告了两例胰十二指肠切除术后腹腔-肝动脉破裂大出血的患者，他们最初通过临时选择性球囊闭塞经皮治疗。在血管造影过程中，他们的血流动力学变得非常不稳定。通过8Fr鞘管，将6Fr顺应性乳胶闭塞球囊放置在腹腔干近端并充气，在患者稳定后，分别在两名患者中成功进行了手术翻修和支架植入。临时选择性球囊闭塞为严重无法控制的内脏动脉出血患者提供了快速有效的出血控制，允许随后使用常规技术来管理动脉出血源。

摘要：内部晶状体是一种非常罕见的晶状体形态异常，文献中仅有少数病例报道。我们在此报告了先天性核性白内障前内透镜的临床特征和手术结果。白内障摘除伴人工晶状体植入术顺利进行，在该病例中获得了良好的视力结果。在我们的病例中，胚胎和胎儿期的病毒感染可能是前内透镜和先天性核性白内障形成的原因。