2004年 · 第42卷第20期

目的 观察钛网容纳异体松质骨植骨结合钛钢板内固定治疗颈椎病的临床效果和放射学结果.方法自2001年4月至2002年9月采用钛网容纳异体松质骨结合钛钢板固定治疗颈椎病,共98例,其中随访64例,平均随访时间(15.2±1.7)个月.按JOA评分及Nurick分级评定手术效果,依据X线片判断椎间稳定性和融合情况.结果所有病例均在术后48 h内拔出引流条,无一例出现伤口或深部感染,伤口均一期愈合.术后JOA评分从术前的(11.6±1.8)分提高到(16.0±1.2)分(P<0.05);Nurick分级从术前的(2.7±0.7)级改善到术后的(0.7±0.8)级(P<0.05).X线检查证实钛网无移位、脱落、下沉,钛钢板及螺丝钉无移位及松脱.术后5个月,钛网后方开始出现新骨,最后随访融合率为95%.结论采用钛网容纳异体松质骨同时结合前路钛钢板固定治疗颈椎病,短期随访观察证实能够重建颈椎稳定性。

目的 通过对青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,简称AIS)脊柱前后柱次发性生长骨骺的增殖和凋亡研究,发现AIS患者青春期脊柱前后柱生长活跃度的差异.方法AIS组患者17例(男性4例,女性13例),平均年龄13.6岁(10～17岁),均有累及胸段的脊柱侧弯,术前Cobb角65°～115°,平均89.3°,Risser分级0～3.取材部位为顶椎区终板软骨和棘突次发性生长骨骺.HE染色,光镜下观察生长板软骨细胞层结构变化.免疫组化增殖采用细胞增殖核抗原(PCNA)指数,凋亡采用原位末端标记法(TUNEL)指数,采用PCAN/TUNEL作为生长活跃度的指标.结果 AIS前柱(终板软骨)细胞增殖活跃,增生骨巢密集且厚度较大;后柱软骨增生程度一般,增殖层内骨巢散在分布呈团状,骨巢厚度较前柱低.前后柱骨骺软骨静止区、增殖区以及肥大区均有PCNA和TUNEL阳性细胞,PCNA指数前后柱大于后柱(P<0.05),PCNA/TUNEL指数前柱大于后柱(P<0.01).静止层未见显著差异(P>0.05).结论特发性脊柱侧凸患者青春期脊柱前后柱软骨细胞生长活性存在明显差异。

目的 为手掌筋膜间隙感染的手术治疗建立三维可视化模型.方法采用新鲜人体手标本的冰冻薄层(0.2 mm)断面切片,对手掌部的断面进行解剖学观察,并用计算机对手掌筋膜间隙进行三维重建.结果重建的三维图像比较清晰的显示了掌中间隙和鱼际间隙与掌骨的立体形态、空间位置和毗邻关系,并能与断面形态相互参照.结论筋膜间隙的薄层断面解剖和三维重建,对于手术者掌握手掌筋膜间隙的空间形态以及筋膜间隙感染和其他疾病的手术治疗具有重要的参考价值。

目的 在动态负荷下测量骨水泥固定及生物性固定髋臼假体与骨交界面的相对运动,评价骨水泥及非骨水泥髋臼假体的长期稳定性.方法在体外利用已植入全髋关节假体的标本,模拟动态生理负荷状态下髋关节活动,将微力学三维传感器固定于假体与骨交界面不同点,测量骨水泥固定及生物性固定髋臼假体与骨交界面的相对运动.结果放射学显示生物型假体周围均未发现骨溶解.使用骨水泥固定的髋臼假体,骨与假体交接面的相对运动可达90 μm,而使用生物固定的髋臼假体,骨与假体交接面的相对运动为60 μm.结论通过实验结果的综合分析,生物性固定Press-fit髋臼假体与骨水泥固定聚乙烯髋臼假体在体内存活时间存在较大差异,无法对两者的长期稳定性进行统计学比较.但通过实验可以看到生物性固定髋臼假体的相对运动较小,有利于骨的生长,有利于假体的长期稳定。

目的 研究松动人工关节假体界膜中细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(EMMPRIN)的表达,探讨其在人工关节无菌性松动发生发展中的作用.方法 16例无菌性松动人工髋关节界膜标本采用免疫组织化学染色和反转录-多聚酶联免疫反应(RT-PCR)法,观察界膜中EMMPRIN的蛋白及mRNA表达.8例股骨颈骨折后髋关节滑膜做为对照.结果 在界膜内衬层、内衬层下的巨噬细胞、成纤维细胞内及血管周围发现免疫反应强阳性EMMPRIN表达.界膜组EMMPRIN的表达量明显高于正常滑膜组(Z=-3.252,P=0.001).14例界膜标本EMMPRIN mRNA 的表达阳性。结论 界膜中过度表达的EMMPRIN通过上调基质金属蛋白酶（MMPs）促进假体周围的骨破坏.选择性地抑制EMMPRIN生物活性,可能是防治人工关节无菌性松动的新途径。

目的 了解原癌基因形态蛋白c-fos在神经根慢性嵌压伤中的定位表达,及神经递质降钙素基因相关肽(CGRP)的表达与受损神经根功能状态改变的关系.方法采用椎间孔内自体松质骨植入,造成猫神经根嵌压模型,分别在造模术后1、2、4、8、12、24周在诱发电位监测下确定神经根功能状态.同时取不同程度损伤的神经根组织,利用原位杂交技术检测c-fos基因蛋白和CGRP的表达,并用自动图像分析仪确定表达强度.结果 c-fos基因蛋白表达在术后1周神经根的前后根纤维均明显增强.术后2～4周,后根纤维表达强度较前根减弱.至术后12周时,前根纤维表达强度明显减低,而后根纤维却较术后8周时略有回升.到术后24周时,二处表达均近于消失.CGRP表达在术后1周,前、后根受嵌压轴突处有明显的增加,在后根和节细胞内表达多于前根轴突,术后2周表达较术后1周减少,其中以节细胞和后根轴突表现尤为明显.而术后4周时,表达又再度加强,此次表达量增多在前根轴突内更为明显.术后8周时,表达强度达到高峰.术后12周后表达量开始缓慢下降.结论 c-fos基因蛋白的表达形式有助于确定神经根功能受损的部位.神经在慢性损伤过程中后根感觉纤维变性早于前根运动纤维;CGRP在神经纤维受伤害性刺激发生变性时表达增强。

目的 探讨胃癌哨兵淋巴结位置分布规律以及导致其转移的相关因素.方法调查27例单个转移淋巴结、80例单组转移淋巴结的位置分布,比较单个转移淋巴结和111例无转移淋巴结病人的临床病理参数.结果 27个单个转移淋巴结中有25个位于第1站,跳跃转移2个;21例胃下区、胃中区癌哨兵淋巴结中16个在第3、4组,6例胃上区癌哨兵淋巴结中3个位于第1组.pT3期胃癌哨兵淋巴结转移的危险性高于pT1胃癌,比数比(OR)为4.926 (P<0.01),胃上区癌比胃下区癌哨兵淋巴结更易发生转移(OR＝4.381, P<0.05),早期胃癌哨兵淋巴结的转移危险性低于Borrmann Ⅰ型胃癌(OR＝0.082, P<0.05).结论胃癌哨兵淋巴结多位于肿瘤附近,跳跃转移少见;肿瘤侵犯深度以及所在部位与哨兵淋巴结发生转移有关,利用胃癌哨兵淋巴结可以指导胃癌淋巴结切除范围的选择。

目的 探讨腔内钬激光治疗下肢静脉曲张的操作要点、技术优势、临床效果及作用机理.方法对96例下肢静脉曲张患者(99条肢体)采用600 μm钬激光光纤,通过介入方法进行腔内钬激光大隐静脉闭合术.患者术前、中、后进行多普勒超声检查.记录手术时间;观察临床效果及并发症.平均随访时间7个月.结果 67条(68%)大隐静脉在术中即刻闭合,术后1周内99条大隐静脉全部闭塞.随访期内多普勒超声检查无血管再通现象.无创口感染.2例患者有轻度皮肤灼伤.1例患者隐神经损伤.3例患者有大腿瘀斑.结论腔内钬激光治疗下肢静脉曲张的临床初步结果满意,具有美观、简便、微创的特点。

目的 探讨青少年下肢高分级软组织肉瘤介入化疗后行手术治疗的临床效果.方法本组6例患者年龄12～23岁,男女各3例,肿瘤位于小腿4例、腘窝1例、大腿1例,最大径4～15 cm,中位数6 cm.6例患者均于术前行介入化疗2次,化疗药物为长春地辛 4 mg或长春新碱2 mg+顺氯氨铂40～60 mg+表阿霉素50～80 mg.1例右侧小腿小圆细胞肉瘤患者在介入化疗间行静脉化疗1次,1例右侧小腿原始神经外胚层肿瘤患者采用介入化疗、Co60局部放疗、静脉化疗1次及肿块广泛切除术,1例左侧大腿高分级软组织肉瘤患者介入化疗后行左股后肌间室切除术,余3例行介入化疗及肿块广泛切除术,病理诊断分别为小腿腺泡状横纹肌肉瘤、腘窝滑膜肉瘤、小腿腺泡状软组织肉瘤.结果介入化疗后肿块最大径缩小1～8 cm,其中缩小8 cm者系肿块完全消失.6例患者均成功保全肢体,下肢行走及运动功能无障碍.6例患者均于介入后出现轻度患肢水肿及局部胀痛,1例并发下肢毛细淋巴管炎,远期患肢局部皮肤色素沉着.随访6～20个月,患者均存活,1例于术后2个月发现肺部阴影,局部无复发. 结论青少年下肢高分级软组织肉瘤行介入化疗可使肿块缩小,增加手术保肢可能.

目的 探讨原发性盆部腹膜外肿瘤的外科治疗经验及技巧.方法回顾性分析原发性盆部腹膜外肿瘤84例临床资料,其中良性33例,低度恶性33例,高度恶性18例.术前6例行血管造影并髂内动脉栓塞.经腹、经骶及位腹骶入路切除者分别58、16、10例.结果 84例均进行手术治疗,其中1例半年内4次手术切除肿瘤.68例达肿瘤全部切除(81%),其中良性肿瘤切除率为94%(31/33).行盆腔脏器联合切除者35例,其中全盆腔脏器切除2例、前盆腔脏器切除2例.行髂总、髂外血管切除共5例,均行人造血管移植;髂内动脉结扎10例.术中出血最多15 000 ml,平均2 385 ml.切除肿瘤最大30 cm×30 cm×25 cm,无手术死亡,并发症发生率7%(6/84).术后37例获随访,平均随访54个月,仅1例死亡,21例复发者再行22例次手术,其中1例术后多次复发共行7次手术存活12年.结论联合切口及联合脏器切除,必要时行髂血管移植,分次切除及复发后再切除,是原发性盆部腹膜外肿瘤治疗的有效手段。

目的 了解乙型肝炎病毒X(HBx)基因转染对胆管癌细胞端粒酶逆转录酶(hTERT)mRNA的表达影响,阐明HBx基因调节hTERT基因转录表达在胆管癌发生中的意义.方法体外培养胆管癌细胞QBC939,应用脂质体介导的基因转染技术,将含HBx基因的真核表达载体转染到胆管癌细胞中;转染36 h后以增强型绿色荧光蛋白(enhanced green fluorescent protein,EGFP)表达判定转染成功率,流式细胞仪检测转染率;收集细胞提取总RNA,逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)分析转染后细胞内hTERT mRNA的表达变化,并通过细胞免疫化学和Western Blotting了解转染后胆管癌细胞内有无HBx蛋白的表达.结果转染含HBx基因表达载体和空载体的QBC939转染率为29.6%;转染HBx基因后hTERT mRNA表达量比未经转染或转染空载体的hTERT mRNA表达量明显增加;细胞免疫组化和Western Blotting也证实只在转染了HBx基因的胆管癌细胞有HBx蛋白表达.结论 HBx基因转染能上调胆管癌细胞hTERT mRNA的转录表达。

目的 探讨kruppel样因子(KLF)6基因与原发性肝细胞肝癌发生、发展的关系.方法分别用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术和聚合酶链单链构象多态分析(PCR-SSCP)技术、DNA序列测定方法,检测27例肝细胞癌患者的癌组织与癌旁组织、5例肝转移癌患者的正常肝组织中KLF6基因 mRNA的表达及突变情况.结果正常肝组织及癌旁组织中,只有1例KLF6 mRNA无表达,阳性率97%(31/32);肝细胞癌组织中,有4例无表达,阳性率85%(23/27),两者表达率间差异无显著性(χ2=2.58,P>0.05).27例肝细胞癌组织中,6例出现DNA片段异常泳动带,突变率为22 %(6/27);14例出现信息个体,其中5例(5/14,36%)为杂合子缺失,这5例中有3例出现DNA片段异常泳动带,突变比例为3/5.在27例癌旁组织中1例检测出突变,但在检测出突变的肝癌组织的配对癌旁组织中无一例检测出突变.结论肝细胞肿瘤存在KLF6基因突变,突变的起源是体细胞性的。

近年来,乳腺癌的早期发现和前哨淋巴结概念的提出,使保乳手术逐渐增加.腔镜手术在美容上的优势和微创、可进行远距离操作的特点,使它在早期乳腺癌的手术治疗中的作用正逐渐受到关注.但是,有关该手术的临床随机对照研究还非常罕见,术式的选择还有很多争议,与开放手术相比,腋淋巴结廓清的彻底性仍有疑问.我们就腔镜下乳腺癌手术的适应证、切除范围、手术技术和疗效等方面进行文献复习。

自Langer 等[1]提出"组织工程"概念以来,运用组织工程技术构建新型的血管移植物日益受到瞩目.构建具有高度组织相容性、可生长性、可塑性、无排斥反应、无血栓形成、不易感染等潜在优势,移植后又能维持长期通畅,能自我更新的血管移植物是血管组织工程领域的研究焦点。

目前,特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)的确切原因尚不清楚.椎间盘中胶原质和(或)量的改变可能导致脊柱的稳定性降低,从而产生侧凸等畸形.本研究采用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测IS患者椎间盘组织中Ⅰ型和Ⅱ型胶原基因mRNA的表达情况,探讨其在IS发生发展过程中的作用.

目前,上矢状窦相关疾患(如肿瘤、创伤、血管性病变等)的诊断水平日益提高[1-3],但有关上矢状窦重建的研究不多.我们旨在为临床根治上述疾患扫除后顾之忧、为重建上矢状窦寻找一条安全、便捷、有效的途径。

动物和体外实验研究表明环氧化酶-2(COX-2)有助于肿瘤的新生血管形成,可支持血管依赖性的实体肿瘤的生长及转移 [1,2].我们旨在探讨COX-2的过度表达是否与乳腺肿瘤的新生血管形成有关。

经皮内镜下胃造口术(percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)和经皮内镜下空肠造口术(percutaneous endoscopic jejunostomy,PEJ)目前已广泛在临床使用[1,2],美国每年约有20万例的临床应用,在我国PEG已有临床应用报道[1],而经皮内镜下空肠造口的临床应用还少有报道。

由中华医学会外科分会肝脏学组、中华外科杂志编辑部主办,云南省第二人民医院(昆明医学院第四附属医院)承办的第八届全国肝脏外科学术会议于2004年4月27日～5月1日在云南昆明召开.本次大会旨在加强我国肝脏外科领域的学术交流,进一步提高该领域的基础研究、临床诊断及治疗水平.参会论文500多篇,参会代表600余人,是历届会议中规模最大、参会人数最多的一次盛会.裘法祖、吴孟超、汤钊猷院士、彭淑牖教授及国际肝胆胰学会主席刘允怡院士等在院士论坛中作了有关肝癌、肝移植和肝切除的精彩报告,国内20多位知名专家作了肝脏外科领域临床与基础研究的专题报告,展现了近年来肝脏外科的新进展和新思维.同时,参会代表通过大会发言和展板的形式进行了学术交流.本次大会的组织、安排和内容得到参会代表们的肯定.现将会议主要内容介绍如下:

患者男性,43岁,因多发伤多发骨折术后3年伴下腹及阴囊可复性肿物半年,于2002年11月14日入院.患者入院前3年因爆炸冲击伤于外院治疗,诊为"骨盆骨折、耻骨联合严重分离、左臂丛神经损伤、左侧尺桡骨骨折、右侧肱骨干骨折、桡神经损伤、双手指多发骨折、右侧胫腓骨骨折、右侧足跖趾骨多发骨折、会阴软组织裂伤",急行肢体骨折切开复位内固定、会阴清创缝合、乙状结肠造瘘术、骨盆兜外固定.伤后3个月将乙状结肠造瘘还纳,伤口愈合出院.大小便正常,可行走,并先后3次于外地医院行双上肢神经探查、膈神经移植修复术.半年前觉左下腹一核桃大的肿物,遂渐增大并坠入阴囊,平卧后可还纳,站立后即膨出,肿物逐渐增大,现已如"孩头"大.有胀痛、下坠感,走路摇摆,排便无力,行走、咳嗽用力即有尿失禁,需经常使用尿垫,生活不便,要求手术治疗。

例1 男性,63岁.因突发全身乏力,言语不清5 h于2002年2月26日入院.患者曾有10余年高血压病史,否认胃肠疾病及药物过敏史,未到过疫区.身体检查:血压154/106 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体温36.8℃,脉搏78次/min;全身皮肤黏膜未见瘀点、瘀斑;腹部检查未见异常.实验室检查:血常规:白细胞(WBC)7.3×109/L,红细胞(RBC)4.23×1012/L,血红蛋白(Hb)133 g/L;凝血酶原时间10.3 s;急诊颅部CT检查诊断为左侧内囊-丘脑脑出血,破入侧脑室及第四脑室,量约40 ml(图1).治疗第2天发现咖啡色胃内容物,疑应激性溃疡,奥美拉唑治疗3 d,胃液转为清亮;第16天,首次排血性便,量约20 ml,共3次;直肠指检直肠腔内充满粪便,未见血液.第17天,一次排出暗红色血便约500 ml.急行纤维胃镜检查:糜烂性食道炎.肠镜检查:插至盲肠,回盲瓣有小肠内容物溢出,无血液;左半结肠有较多色暗红的积血,冲洗干净,见黏膜光滑,无活动性出血,诊断为下消化道出血,来源结肠可能性大.第24天,又排大量暗红色血便,再次急行纤维肠镜检查,入镜45 cm降结肠可见鲜红血液自结肠近端涌出。

1995年10月,本院用左侧髂内动脉和臀下动脉移位,与右侧髂外动脉行端侧吻合,治疗右侧髂总动脉硬化性闭塞症1例,术后8年效果良好,报告如下。