2004年 · 第42卷第19期

目的 探讨运动感觉神经阻滞分离与患者自控镇痛(PCA)技术用于肌腱修复与重建手术以及术后主、被动功能锻炼的可行性.方法 210例患者,均采用0.25%布比卡因、0.0625 mg/ml罂粟碱和0.25 mg/ml地塞米松混合液作腋路臂丛运动感觉神经阻滞分离麻醉药物,随机分为A、B和C 3组,每组70例患者.A组为空白对照组,B、C组为实验组.B组患者自控静脉镇痛(PCIA)泵药液为曲马多0.01～0.015 mg/kg、恩丹西酮0.05～0.10 mg/kg,C组在B组PCIA泵用药基础上加用咪唑安定0.15～0.30 mg/kg,泵液均加生理盐水至100 ml, 阻滞注药后开启.PCA设置:背景剂量2 ml/h,单次剂量2 ml,锁定时间60 min,维持时间48 h.比较阻滞注药后1、2、3、6、12 h等5个时点运动感觉阻滞深度及开泵后即刻、12、24、48 h 4个时点视觉模拟评分法(VAS)、镇静评分法(Ramesay)评分相关数值.结果 3组患者1、2、3 h 3个时点运动阻滞深度逐渐增强,6和12 h 2个时点明显减弱;感觉阻滞深度均满意,VAS、 Ramesay评分,24、48 h 2个时点镇痛、镇静深度,A组<B组<C组,差异有显著意义(P<0.01).结论运动感觉神经阻滞分离与两种PCIA配方超前镇痛,均适用于肌腱修复与重建手术的麻醉镇痛。

目的 探讨胫骨与跟腱同步延长器在预防Ilizarov胫骨延长并发马蹄足中的作用.方法在Ilizarov环形胫骨延长器的基础上设计了新型胫骨与跟腱同步延长器.胫骨延长器由远近各两个钢环和4个延长杆组成;跟腱牵伸器由1个半环、两侧的铰链关节和一个套有弹簧牵伸杆组成,并与胫骨延长器远端的钢环连接在一起.跟腱牵伸器的半环以两根交叉钢针固定在跟骨上,胫腓骨截骨的上下端、踝关节、跟距关节被固定在一个延长器上,使胫骨与小腿软组织包括跟腱在延长过程中获得同步相同张力的牵伸,踝关节尚能做主被动伸屈运动,患肢在延长过程中可以负重.如术前有较重的垂足畸形,术中可将跟腱施行闭合切开滑行延长;若术前马蹄畸形＜20°,仅通过跟腱牵伸即可矫正.应用胫骨与跟腱弹性同步延长器治疗下肢不等长患者77例.结果 77例小腿平均延长4.6 cm,平均延长速度0.7 mm/d,延长骨的骨愈合指数1.35个月/cm,所有患者皆未出现足下垂、内翻、外翻等畸形.16例患者术前合并10°～45°的足下垂畸形,胫骨延长后亦获同期矫正.结论胫骨与跟腱同步延长器构型符合生物力学原理,可有效地解决胫骨延长术后常见的足下垂、内翻、外翻等并发症。

目的 探讨Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折的损伤特点、疗效差的原因和改进的方法.方法根据Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折的骨折特点,将1993～2002年间诊治的51例患者分为劈裂型、整髁型和塌陷型.对劈裂型和整髁型骨折,无关节面塌陷者,采用内侧切口;CT检查示有关节面塌陷者,采用正中切口纠正塌陷并植骨;劈裂型支撑钢板在内后侧固定,整髁型支撑钢板在内侧固定,或双侧支撑钢板固定.对塌陷型骨折,采用内侧切口,行复位、植骨、支撑钢板内侧固定.33例患者术后平均随访41个月,对影响骨折预后的因素进行分析.结果随诊的33例患者膝关节活动度为30°～147°(平均110°);Lysholm评分平均为83.2分,优8例、良9例、中14例、差2例.平台非解剖复位、平台增宽＞4 mm、平台向外侧移位＞8 mm是预后较差的相关因素(χ2值分别为5.10、6.08、8.02,P<0.05、<0.05、<0.01),也易导致骨性关节炎的发生.结论应根据分型和CT检查结果选择手术入路和固定方法,膝内翻畸形、平台增宽＞4 mm或向外侧移位＞8 mm是影响预后的因素。

目的 测试计算机辅助带锁髓内钉远端锁定瞄准系统应用于下肢模型骨及尸体骨固定中的准确性及安全性.方法采用10根塑料模型胫骨,20根塑料模型股骨(Synbone AG, Malans, Switzerland),6具青年男性新鲜尸体的双下肢标本,随机平均分为两组,行胫骨、股骨带锁髓内钉内固定术(Orthofix带锁髓内钉,每根针远端有2孔).在远端锁钉时,实验组采用计算机辅助带锁髓内钉远端锁定瞄准系统;对照组采用Orthofix带锁髓内钉机械锁定瞄准器.两组以远端锁钉锁定的手术操作时间、在C型臂X线下暴露时间、锁定的成功率三项指标进行比较.结果实验组锁钉锁定的手术时间、X线下暴露时间、锁定成功率分别为(4.44±2.99)min、(1.16±0.38)min,(100±0)%;对照组手术时间、X线下暴露时间、锁定成功率分别为(10.42±4.18) min,(4.71±3.86)min,(94.44±0.36)%,两组手术与X线下暴露时间显著减少 (P<0.05).结论计算机辅助带锁髓内钉远端瞄准系统设计合理、定位准确、操作简便、成功率高、缩短了手术时间,特别是在手术中对C型臂X线的依赖程度降低,在X线下暴露时间短,减少了医患人员的放射损伤.该系统能够通用于各种类型的髓内针,便于推广、普及。

目的 获得足量的PDGF-BB蛋白,作为PDGF-BB促进骨折愈合及创伤修复等进一步功能研究和临床应用的基础.方法用基因重组技术构建pQE-PDGF-B原核表达载体,在M15大肠杆菌中进行PDGF-B单体蛋白的表达.结果经酶切鉴定、PCR鉴定及基因测序证明,pQE30载体上成功地插入了PDGF-B成熟肽基因;重组表达载体pQE-PDGF-B在M15大肠杆菌中得到了高效表达,表达量约占全菌蛋白的15%,表达的PDGF-B单体蛋白经SDS PAGE电泳,显示了一条特异蛋白带,分子量为15 kD左右.结论 PDGF-B原核表达载体的成功构建和PDGF-B单体蛋白制备纯化为生产活性PDGF-BB蛋白及其进一步功能研究奠定了基础。

目的 评价同种异体骨联合前路钢板在脊髓型颈椎病椎体次全切除减压融合术中的应用效果.方法对35例颈脊髓病患者行颈前路椎体次全切,同种异体骨植入联合前路钢板内固定并分析其结果.术前JOA评分4～15分,平均8.7分.结果本组35例患者,次全切除椎体69个,其中单椎体次全切7例,双椎体22例,三椎体6例,完成减压104个间隙,无手术并发症.随访时间11～37个月,平均17.4个月.术后植骨稳定,未发现钢板、螺钉松动、断裂等现象,植骨融合率100%;融合时间约6～15个月,平均9.3个月;术后JOA评分7～17分,平均14.8分, 改善率为73.5%,优良率为82.8%.结论在颈脊髓病椎体次全切减压术中,使用同种异体骨结合颈前路钢板进行融合和固定可以简化手术步骤、减少创伤,且融合可靠。

目的 观察同种异体骨在治疗脊柱侧凸时的有效性和安全性.方法对54例脊柱侧凸患者采用同种异体骨植骨融合,随访41例,平均随访16个月.观察同种异体骨的临床反应及脊柱融合情况.结果术后存在一定的排斥反应,但没有明显的临床意义;1例出现急性深层感染,无晚期感染者.均未因同种异体骨移植发生疾病感染.X线观察发现术后4个月,开始出现新骨,最后随访时,矫正角度平均丢失3.4°,最小者为-1°,最大者为6°.内置物无脱位、折断.结论在治疗脊柱侧凸植骨融合时,采用同种异体骨移植是安全、有效的。

目的 探讨颈椎多节段骨折脱位的临床特点和诊治方法.方法对1988～2001年43例(男38例,女5例)多节段颈椎骨折脱位患者的影像学资料及临床表现进行回顾分析. 结果连续多节段损伤为36例,其中32例损伤位于下颈椎;不连续多节段损伤为7例,其中有5例为上颈椎伴下颈椎损伤;损伤部位为椎体31例,椎板25例,棘突9例,椎弓4例,横突5例,关节突5例;多见的受累节段为C4 、C5 、C6 和C7;屈曲压缩型占60.5%.行颈前路椎体大块切除脊柱稳定重建21例,后路椎板减压加关节突钢板内固定10例,前、后路联合减压颈椎稳定重建2例;保守治疗10例. 结论颈椎多节段损伤多为屈曲压缩型,连续型损伤多见,不连续型损伤少见;连续型多节段损伤多为下颈椎损伤;不连续型多节段损伤多数为寰、枢椎损伤合并下颈椎损伤;多节段颈椎损伤中不稳定节段及脊髓受损平面均位于下颈椎;手术应在减压的同时重建脊柱的稳定性。

目的 探索单纯自体髓核组织放置于神经根邻近,并与神经根接触后对大鼠后爪机械刺激痛觉敏感性的影响. 方法取大鼠自体尾椎髓核组织无压迫下置于腰4和腰5神经根旁并与神经根相接触,术后不同的时间点观察大鼠双侧后爪机械刺激敏感性的变化;同时采用HE染色方法观察髓核组织和神经根的变化. 结果无明显机械压迫情况下,自体髓核组织与神经根接触后可诱导大鼠术侧后爪出现明显的机械性痛觉敏感性的升高;HE染色显示髓核组织发生了明显的炎性改变,邻近神经根出现空泡变性.结论髓核组织自身介导的炎症反应可能参与机械性痛觉敏感性的发生.除机械因素外,突出髓核组织发生的炎症反应也可能是腰椎间盘突出所致坐骨神经痛的原因。

目的 探讨Chiari-I畸形并脊髓空洞症手术治疗的适应证、手术方式及效果.方法对247例磁共振成像(MRI)证实的Chiari-I畸形并脊髓空洞症患者的手术治疗情况进行回顾性分析.MRI征象为小脑扁桃体下疝及伴轻度脊髓空洞者126例、小脑扁桃体下疝并脊髓空洞达第二颈椎(C2)以上者38例、小脑扁桃体下疝严重达C2～C3水平并脊髓远隔节段空洞者67例、小脑扁桃体下疝严重达C2～C3水平脊髓空洞达C2以上者16例.患者分别行后颅窝减压术、后颅窝减压及脊髓空洞切开引流术、后颅窝减压及小脑扁桃体切除术、后颅窝减压加脊髓空洞切开引流及小脑扁桃体切除术.结果出院时患者症状明显改善或改善者197例(79.8%),无改善但病情稳定者39例(15.8%),恶化者7例(2.8%),死亡者4例(1.6%).随访107例患者,复查MRI脊髓空洞消失或基本消失者78例,缩小者14例,无改变者15例.结论后颅窝减压术、脊髓空洞切开引流术、小脑扁桃体切除术及其不同组合是治疗Chiari-I畸形并脊髓空洞症的有效方法。

射频消融(radiofrequency ablation, RFA)治疗是在超声、CT或其他影像学设备的引导下,将射频电极针插入肿瘤内,利用高频交流电对局部组织进行高温热凝固,从而达到杀灭肿瘤的目的.RFA是近年来肝肿瘤局部治疗方法中发展较快的方法之一,可经皮、经腹腔镜或开腹术中进行,具有创伤小、疗效高的特点.目前认为,RFA是一种相对安全有效的方法,尤其对于无法手术切除的肝脏肿瘤有很好的姑息治疗效果[1-6].近年来,随着RFA方法的广泛应用和治疗病例的增加,有关RFA治疗引起的并发症的报道也逐渐增多[7],主要包括介入性操作引起的机械性损伤、热消融治疗导致的热损伤以及其他原因引起的感染等.文献报道射频治疗肝肿瘤的严重并发症发生率约为2.2%～8.9%,病死率为0.09%～1.6%[8-11].充分了解RFA并发症的发生原因,掌握正确的处理方法,有助于更好地选择适应证,提高射频治疗的疗效。

我国肝移植经历了近20年的实验及临床准备阶段后,在20世纪90年代后期进入稳步、快速发展阶段.据文献报道,截至2002年,全国已有50余个单位完成了1000余例肝移植[1].现结合我院近年来施行肝移植的体会,对原位肝移植中的一些技术问题进行探讨。

我们通过动物实验,对高分子量透明质酸(hyaluronic acid, HA)复合腺病毒介导的人骨形态发生蛋白-2基因(Adv-hBMP-2)体外转染兔骨髓基质干细胞(BMSCs)裸鼠肌内成骨与成软骨能力进行了观察。

组织工程化骨可根据其种子细胞的来源分为细胞型和非细胞型.我们将猪长骨干骺端松质骨制成改良Kiel′s骨作为支架材料,从皮质骨提取骨形态发生蛋白(BMP)作为生物活性因子,两者按一定比例混合制成非细胞型组织工程化骨,对单独植入和加自体红骨髓复合植入修复骨缺损的能力进行了实验观察。

股骨颈疲劳骨折通常发生在特定人群中,如运动员、军人以及长跑爱好者 .国内文献报道较少 .本研究对我院治疗的3例股骨颈疲劳骨折患者的受伤时间、受伤机制、骨折类型、诊治方法、随诊结果进行回顾性分析.

骶丛肿瘤很少见,临床表现因肿瘤大小和受累神经部位而异,缺乏特征性,容易与腰椎疾患所致的根性神经痛相混淆.腰骶丛局部结构复杂,肿瘤部位深,手术容易出现血管、神经损伤等严重并发症.我院骨科1990～2003年期间共收治骶丛肿瘤9例,现报告如下。

随着全脑血管造影的常规运用,颅内多发动脉瘤(multiple intracranial aneurysms, MIA)的诊断率逐渐增加.我们总结了43例MIA的外科治疗经验,报告如下。

我院自1996年以来共手术治疗了15例颈髓室管膜瘤,现报告如下. 　　资料与方法 　　1.一般资料:本组15例患者,男8例,女7例;年龄12～67岁,平均44岁;病程 1个月～6年,平均 29个月.多数患者以颈肩部、上肢感觉障碍起病(表1).体格检查:4例患者有上肢的肌萎缩.4例患者一侧上肢肌力减退,7例患者双侧上肢肌力减退.2例患者一侧下肢肌力减退,5例患者两侧下肢肌力减退.2例患者有轻度呼吸困难.腱反射:上肢腱反射减退者3例;上肢腱反射活跃或亢进者4例.3例患者上肢病理反射(+);7例患者下肢腱反射亢进,8例患者下肢病理反射(+). 　　

鞍结节脑膜瘤是少见的良性肿瘤,全切除可获治愈,但周边毗邻解剖结构复杂,手术空间狭小,手术难度大.因此选择合适的手术入路将肿瘤全切除至关重要。

患者男,35岁,因"双侧腮腺肿痛1个月,左前臂肿痛半个月"于2003年6月13日入我院.患者入院前1个月前因"急性腮腺炎(双侧)"在外院住院,期间曾经前臂静脉输注抗生素,5 d后出现左前臂肿痛,当时体检:左前臂内侧稍肿胀伴轻压痛,质中,无搏动感,考虑为补液渗漏所致,给予喜疗妥外擦,3～5 d后肿痛逐渐消退.半个月前,患者又诉左前臂内侧肌肉胀痛,体检发现左前臂内侧肿胀,压之较硬,有轻度压痛,皮温不高,继续给予喜疗妥外擦及抗炎治疗无效,左手无名指和小指屈曲无力,逐渐加重,遂来我院就诊入院。

例1 患者男,22岁.车祸时头部撞于挡风玻璃致头部外伤,在门诊行CT检查颅内未见明显异常,留观2 d出院.伤后第17天突发癫痫、意识障碍、呕吐再次急诊入院,CT检查发现侧脑室、三脑室、纵裂出血.次日行MRI检查,考虑为右胼周动脉动脉瘤.行全脑血管造影证实为右胼周动脉动脉瘤,急诊全身麻醉下经纵裂入路,显微镜下行动脉瘤夹闭术,术中行腰穿置管持续引流脑脊液.分离出动脉瘤前,先行右胼周动脉主干阻断-暂时阻断血流,分离出动脉瘤后予以夹闭.术后恢复较快,术后3周治愈出院.已恢复正常工作(图1～5)。

我科自2001年1月～2002年12月共收治脑动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)合并畸形团外囊性动脉瘤6例,占同期69例脑AVM的8.7%,同期103例脑动脉瘤的5.8%,现报告如下。

脊髓髓内结核瘤罕见,诊断与治疗都有难度,我科在1999～2003年共收治4例脊髓髓内结核瘤病例,均经手术和病理检查证实,现报告如下。

按照GB7714-87《文后参考文献著录规则》的规定，本刊要求作者采用顺序编码制著录参考文献，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。应尽量避免引用摘要作为参考文献。确需引用个人通讯时，可将通讯作者姓名和通讯时间写在括号内插入正文处相应处。

自本刊采用论著文稿同时附英文摘要的做法以来，特别是目前全国部分医学院校与当地综合大学进行合并调整后，不少作者在投稿时，对所在单位的中、英文名称的书写不够规范，不少单位在开具推荐信(即介绍信)时，使用的公章与文稿中所书写的不一致。单位名称书写不规范，将影响读者与作者之间的联系，及文稿发表后文献计量学的统计等工作。为此，本刊就

1．本刊要求各类来稿一律一式三份，而且须为打印稿，文内附图也应提供三份，照片图须为原件，复印件无效；如来稿(含图片)不足三份，该稿件将在作者补寄至三份后再进入审理程序。对于字迹不清、潦草的手写体稿件，本刊不予受理。作者在投稿前，务请认真核对文内数据以及重要内容的表述是否准确，以免因笔误或打印错误影响到对稿件科学性、严谨性的评价。

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