2004年 · 第42卷第21期

按语吴英恺院士不但是我国胸心血管外科学的奠基人,也是我国杰出的医学教育家.他严谨的治学态度和严谨的科学学风,他一生严于律己、勇于实践、敢于创新的崇高品德,教育和激励了几代人.2000年他手书了一篇"谈临床医学成材之路"的文章寄给我,今天我再予拜读,倍感中肯和宝贵.值此吴英恺院士逝世一周年之际,我把吴院士的这篇文章交给<中华外科杂志>再予发表,一是表示对吴英恺院士的深切怀念,二是供我国广大青年外科医生一读,深信大有裨益。

为规范医学名词，本刊以1989年及其以后由全国科学技术名词审定委员会(原全国自然科学名词审定委员会)审定、公布、科学出版社出版的《医学名词》和相关学科的名词为准，暂未公布的名词仍以人民卫生出版社出版的《英汉医学词汇》为准。中文药物名称应使用最新版药典(法定药物)或卫生部药典委员会编辑的《药名词汇》(非法定药物)中的名称，英文药物名称采用国际非专利药名，不用商品名。

目的 对特发性胸椎侧凸胸腔镜下前路矫形与开放小切口前路矫形的近期疗效进行比较.方法将23例特发性胸椎右侧凸患者分为两组,A组行胸腔镜下胸椎侧凸前路Eclipse矫形术,共8例,均为女性,平均年龄14.8岁,平均Cobb角54°,Risser征+++ ～ ++++.B组行开放小切口前路CDH-TSRH矫形手术,共15例,男2例,女13例,平均年龄13.8岁,Cobb角平均57°,Risser征++ ～ ++++.对两组病例的手术时间、术中出血量、固定节段、术后引流量、矫正效果以及早期矫正丢失等进行分析.结果两组患者在年龄、Cobb角、侧凸柔软性和固定节段等方面均具有可比性.A组平均手术时间(360±72)min,术中平均出血量(629±145)ml,术后平均引流量(500±150)ml,平均固定节段(7.4±1.1)个,平均Cobb角矫正率(74±14)%,经6～18个月随访,近期矫正丢失率(8.6±2.7)%.B组平均手术时间(246±64)min,术中平均出血量(300±110) ml,术后平均引流量(210±90)ml,平均固定节段(7.8±0.9)个,平均Cobb角矫正率(70±12)%,近期矫正丢失率(4.6±1.9)%.A组与B组相比,侧凸矫正率相似(P>0.05),但手术时间、术中出血量、术后引流量,以及早期矫正丢失率等存在显著差异(P<0.05).结论胸腔镜下胸椎侧凸前路矫形手术和开放小切口前路矫形手术具有各自的适应证和优缺点.对于青少年特发性胸椎侧凸,胸腔镜前路矫形手术和开放小切口前路矫形手术均可获得早期满意的临床疗效,但后者的近期矫正丢失率明显低于前者。

目的 探讨和评价不同部位和程度的特发性脊柱侧凸手术方式的选择.方法 175例特发性脊柱侧凸患者接受了矫正融合手术.按照畸形的程度和部位分为4组,分别采取不同的手术方法.各组患者的失血量、手术时间、矫正率、随访矫正丢失率及并发症均进行了分析比较.结果所有患者均安全完成手术,没有神经系统并发症的发生.侧凸矫正率分别为:第1组:81%;第2组:86%;第3组:68%;第4组:72%.所有患者随访时间2年以上,平均为38个月(24～52个月).结论根据脊柱侧凸畸形的程度和部位,正确选择适当的矫正方式,特发性脊柱侧凸可以获得满意的治疗效果。

目的 探讨胸腔镜下前路松解结合后路矫形治疗Scheuermann病后凸畸形的效果.方法对16例 Scheuermann病后凸畸形患者在胸腔镜下行前路松解、椎间盘摘除、植骨融合,结合后路矫形内固定.手术前后及随访期间测量后凸畸形Cobb角,了解后凸畸形矫正情况.评定术前及术后Oswestry功能障碍指数,了解背部疼痛缓解情况.结果 16例后凸畸形患者均获得满意矫形,术前Cobb角平均78.8°(70°～92°),术后平均40.5°(36°～47°),最后一次随访平均41.7°(36°～50°).患者背部疼痛症状明显改善,Oswestry功能障碍指数术前平均37.3 (0～72), 术后平均 6.4 (0～30).结论胸腔镜下前路松解结合后路矫形是一种较好的治疗Scheuermann病后凸畸形的手术方法。

目的 评价术前肺功能检查(PFTs)在预测脊柱侧凸患者术后肺部并发症中的作用.方法以1996年10月～1999年10月完成的298例脊柱侧凸患者为研究对象,对患者术前肺功能与术后肺部并发症的关系进行分析.结果术后肺部并发症的发生率为6.4%;开胸手术肺部并发症的发生率为15.2%,而未开胸手术肺部并发症发生率为3.2%,两者间差异具有显著性(P=0.0000);正常PFTs患者术前呼吸困难症状发生率为2.7%,异常PFTs患者术前呼吸困难症状发生率为7.7%,提示术前呼吸困难症状与异常PFTs相关(P=0.01),但与肺部并发症发生无关(P=0.52).在60%<肺活量占预计值的比例(FVCR)<80%、40%<FVCR<60%和FVCR<40%的患者中,术后肺部并发症的发生率分别为2.7%、7.4%和31.6%,提示肺部并发症的发生率随PFTs的降低而增加.结论术前呼吸困难可提示有PFTs的异常,但与术后肺部并发症发生无关;术后肺部并发症的发生率随PFTs减低而增加;前路手术可显著增加术后肺部并发症的发生率。

目的 探讨单球囊与双球囊后凸成形术对椎体压缩骨折复位作用的差异,评价后凸成形术的临床疗效.方法对2000年5月～2004年5月应用球囊扩张后凸成形术(KP)施行椎体复位的58例胸腰椎椎体压缩性骨折(VCFs)患者(90个椎体)的临床资料进行了回顾性分析.58例患者90个椎体分为单球囊组(28个椎体)和双球囊组(62个椎体),两组均经双侧椎弓根穿刺,扩张后灌注骨水泥,分别采用单球囊双侧交替扩张和双球囊双侧同时扩张的方法.分别测量术前术后椎体高度和Cobb角,比较术前术后及两组之间的差异. 结果患者术后疼痛均明显减轻或消失.椎体高度平均恢复率72.6%(22.9～100%);Cobb角由术前17.9°(3.1°～31.6°)矫正至术后9.6°(0.6°～28.2°),平均矫正8.7°(0.3°～27.2°),术前、术后相比差异有极显著性意义(P< 0.001).单球囊组和双球囊组术后椎体高度平均恢复率分别为77.6%(55.3%～100%)和64.3%(22.9%～100%),术后平均矫正Cobb角分别为9.9°(0.3°～27.2°)和8.6°(0.6°～19.8°),两组相比差异无显著性意义(P>0.05). 结论后凸成形术可有效缓解椎体压缩骨折患者的疼痛,恢复椎体高度,改善后凸畸形;单球囊与双球囊后凸成形术同样能使压缩骨折的椎体获到较好复位。

目的 探讨下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的外科手术入路选择.方法回顾性分析54例下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者行手术治疗的临床资料.其中颈椎压缩型骨折脱位29例,颈椎爆裂性骨折脱位7例,单侧小关节脱位3例,双侧小关节脱位15例.美国脊髓损伤学会(ASIA)评分:A级21例,B级5例,C级22例,D级6例.43例采用前路手术,11例采用后路手术.结果术中均无大血管、气管、食道、脊髓意外损伤.术后随访12～36个月,平均18个月.无一例发生钢板、螺钉松动、断裂等并发症.植骨于术后12周均获得骨性融合,无假关节、骨不连发生.96.3%患者术后获得完全复位,术后颈椎椎间高度、生理曲度无丢失.完全性脊髓损伤患者术后神经功能均无恢复,但上肢疼痛、麻木有不同程度的缓解.不完全性脊髓损伤患者术后神经功能均有一定恢复,平均ASIA评分提高1～2级.结论采用前路或后路手术治疗下颈椎骨折脱位均能达到良好的解剖复位,根据颈椎损伤的类型采取适合的手术入路是手术成功的关键。

目的 介绍微创经皮椎弓根螺钉内固定(MIPPSO)手术技术,并与传统切开椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折进行临床疗效.方法 50例胸腰椎骨折患者,在C臂X线机引导下,采用自行设计的微创经皮操作器械与中空椎弓根螺钉内固定器,经皮穿刺安装内固定器,选择椎管占位较重侧,作4 cm切口,行半椎板切除脊髓减压,经椎弓根作骨折椎体强化.并与同期收治的50例患者行传统切开椎弓根螺钉内固定术比较围手术期参数与影像学指标.结果 MIPPSO组与传统切开组在时间上无明显差异(P＞0.05),而在切口长度、椎旁肌损伤、术中出血量、术后引流量、术后疼痛程度、住院日均有显著性差异(P＜0.05).两组自身术前、术后影像学观察椎体前缘高度、后凸Cobb角、椎间隙高度及椎管堵塞指数等恢复均有显著性差异(P＜0.05),但两组术前、术后影像学观察指标无显著性差异(P＞0.05). 结论 MIPPSO技术操作简便、安全可靠,具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、住院日短等近期治疗效果。

目的 研究寰枢椎后路内固定融合术治疗寰枢关节不稳或脱位的相关临床问题.方法回顾138例由创伤或畸形所致的寰枢关节不稳或脱位的外科治疗,其中齿突发育畸形伴寰枢椎脱位62例,齿突骨折或横韧带断裂伴寰枢关节不稳或脱位54例,寰枢椎半脱位伴旋转畸形22例,全部采用Gallie技术,6例合并使用侧块经关节螺钉固定,此6例患者术后采用简易颌胸围领固定,其余患者均采用头颈胸石膏或颌胸石膏固定.随访1～12年,平均3年5个月.结果根据Sumi评价标准:优70例(50.7%),良40例(29.0%),中15例(10.9%),差13例(9.4%).9例植骨延迟愈合,经加强外固定治愈,2例植骨不愈合者行翻修手术,1例出现脊髓损伤并发症.结论 Gallie融合术是治疗寰枢椎不稳或脱位的有效术式,术前的牵引复位及术后可靠的外固定是治疗成功的必要的辅助手段.精细的穿钢丝或钛缆技术、寰椎后弓去皮质、寰枢椎后弓间植骨块维持生理高度是手术成功的关键.寰枢椎后路融合失败者必须在明确适应证和目的的情况下采取翻修手术。

目的 比较钛金属融合器TFC/BAK、Prospace和碳纤维融合器Brantigan I/F应用于腰椎退行性病变中的优缺点,并探讨其适应证.方法应用Brantigan I/F 112例、TFC/BAK 123例、Prospace 45例,治疗腰椎退行性病变,观察对比临床疗效和并发症.结果所有椎间融合器均可一定程度恢复椎间隙高度,使椎体间获得即刻稳定.应用Brantigan I/F 112例患者椎间均获得确切融合,临床疗效优良.3例应用TFC/BAK患者出现融合器下沉,2例退出.本组所有病例未出现严重神经系统并发症,但应用Brantigan I/F患者手术时间和出血量增加.结论椎间融合器是治疗腰椎退行性病变的有效方法,应掌握各自适应证和技术,避免并发症。

目的 探讨颈椎前路手术并发食道瘘的原因、诊断、治疗及预防.方法对1985～2003年诊治的13例因行颈前路手术出现食道瘘的病例进行分析.结果颈椎前路手术后食道瘘的发生原因:(1)术中拉钩长时间压迫食道,致牵拉处食道缺血坏死6例;(2)颈椎内固定物松动脱落致损伤食道3例;(3)颈椎植骨块松动脱落,致食道损伤2例;(4)手术中器械直接损伤食道1例;(5)手术中颈椎内固定物将食道嵌入,致食道损伤1例.诊断:术后出现高热、咽部疼痛、伤口肿胀、进食时伤口内有食物残渣或液体流出等,即考虑食道瘘的发生.行食道造影可明确诊断.治疗:禁食、水,下胃管;拆除切口缝线,敞开切口引流,换药;待伤口炎症反应消退,行食道修补术.结论颈椎前路手术致食道瘘的发生原因较多,应采取措施预防其发生,并采取正确的治疗方法处理已经出现的食道瘘,总体来说,其治疗效果良好。

外科微创化是现代外科的发展趋势，微创技术在骨科领域的应用正在日益受到广大骨科医生的关注和重视。为了交流微创技术在骨科的应用的临床经验，探讨骨科领域微创技术的相关问题，推动微创技术在骨科领域的应用和发展，《中华外科杂志》编辑部与德国贝朗医疗(上海)国际贸易有限公司蛇牌学院于2005年共同举办“微创骨科论坛”有奖征文活动。

为促进我国重症医学发展，全面提高重症患者诊疗救治水平，经中华医学会常务理事会议审议批准，决定成立中华医学会重症医学分会。经过1年的筹备，将于2005年4月在北京召开中华医学会重症医学分会成立大会。会议以危重症领域内基本问题及前沿性问题为重点内容，并对ICU规范性建设和危重病人抢救指南进行讨论。会议将邀请国内外著名专家就本学科领域的最新进展作重要学术报告。与会代表将被授予国家级继续教育学分。现将征文事宜通知如下。

目的 探索Bryan 颈椎间盘假体应用于亚洲人的手术操作要点和早期治疗效果,观察假体植入后的稳定性和植入节段的活动度. 方法对8例脊髓型颈椎病患者(10个节段)行颈前路间隙减压,Bryan 颈椎间盘假体置换术.手术前和术后3个月进行JOA评分,术后3个月进行Odom评级,评价早期治疗效果;术后1周、3个月摄置换节段前屈后伸位,左右侧屈位X线片,观察稳定性和植入节段的活动度.术后3个月进行置换间隙CT或MRI扫描,进一步确定假体位置和置换部位是否存在早期的异位骨化现象. 结果本组患者全部经过至少3个月(平均3.6个月)的随访,术后患者症状明显缓解、脊髓功能改善,JOA评分由术前平均8.8(7～12)上升至术后平均 15.8(13～17).8例患者术后3个月置换节段前屈后伸活动范围平均4.75°(3.8～5.8°);左右侧屈活动范围分别为平均3.38°(2.3～4.4°),和3.13°(2.5～4.1°).未发现偏移或假体下沉.CT或MRI扫描显示:7个节段的假体上、下金属壳位于临近下、上终板骨的中央,1个节段假体偏离<2 mm,1个节段假体偏离＞2 mm、＜4 mm.未见假体周围的异位骨化现象.结论颈人工椎间盘置换术保持前路减压的良好效果,同时取得了良好的术后稳定性,保持了颈椎正常的活动度,为颈椎病的治疗提供了一种新的选择。

颈椎间盘假体置换术是指为解除在颈椎间盘退行性改变的基础上发生间隙部位的颈脊髓或神经根的压迫而进行的人工椎间盘假体代替已经退变的纤维软骨性椎体间连接的手术方式.目前在国内已经有多家医院进行了初步有益的尝试.随着椎体间活动度保持的重要性逐渐为各国脊柱外科医师所认同,各种新型的颈椎间盘假体正在成为研究的热点.本文就颈椎间盘假体设计思路的发展、主要假体种类及临床应用、手术适应证、禁忌证等方面进行了回顾和整理,以供大家参考。

先天性脊柱畸形是由于椎体的发育异常所致.临床上常见的先天性脊柱畸形多是侧凸和前凸或侧凸和后凸的结合,单纯的先天性脊柱前凸或后凸十分少见[1]. 　　一、先天性脊柱畸形的分类 　　先天性脊柱畸形根据椎体发育的异常可分为:形成不全、分节不全和混合型[1].其中脊柱后柱的分节不全是先天性脊柱前凸的最常见原因,而前柱形成不全却往往是先天性脊柱后凸的病因.混合型则主要见于先天性脊柱侧凸。

由中华医学会骨科学分会脊柱外科学组主办的第七次全国脊柱外科学术会议2004年5月14～17日在北京举行.来自全国各地的1000余名骨科医生出席会议,千余篇学术论文参加了多种形式的交流和讨论,会议对脊柱外科领域的许多问题进行了热烈的讨论,反应了我国脊柱外科事业蓬勃发展的局面.现将本次会议主要内容概要总结如下。