2004年 · 第42卷第18期

目的 探讨嗜铬细胞瘤临床功能分级与术前准备的标准.方法我院1990年1月至2003年11月手术治疗172例嗜铬细胞瘤病例,根据术前临床症状、24 h尿儿茶酚胺中去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺水平将其临床功能分为4级.功能0级22例,未给予扩容准备;功能1级17例,随机双盲法抽取10例口服酚苄明5～10 mg/d持续 1周,其余7例为对照,比较两者围手术期血压的变化;功能2级120例,术前口服酚苄明30～240 mg/d充分扩容4周,应用血流动力学指标及微循环图像判断扩容效果;功能3级13例,应用酚苄明及相应的心肺脑复苏措施.全部病例均在全麻下行肿瘤探查术.结果功能0级者围手术期血压平稳.功能1级者血压均有波动(<80 mm Hg),酚苄明治疗者波动幅度<20 mm Hg,对照者>40 mm Hg(χ2值为 13.12,P<0.01).功能2级和3级者血压波动幅度>80 mm Hg,术后24 h内血流动力学恢复正常,无并发症.结论根据嗜铬细胞瘤功能分级可采取不同的术前准备,功能0级无需扩容,功能1级可口服酚苄明5～10 mg/d持续 1周,功能2级必须应用酚苄明30～240 mg/d充分扩容4周,功能3级必须心肺脑复苏加充分扩容,心肺脑功能基本正常后方可手术.血压正常和微循环图像显示微动脉充分扩张是判断扩容充足与否的标准。

目的 探讨腹膜后腹腔镜手术治疗原发性醛固酮增多症的临床价值.方法 2000年2月到2003年9月,我院对130例(男54例,女76例)原发性醛固酮增多症患者行腹膜后腹腔镜手术治疗,其中肾上腺皮质腺瘤119例,特发性肾上腺皮质增生11例(其中2例为单侧皮质增生);肾上腺皮质增生采用单侧肾上腺全切手术,肾上腺皮质腺瘤中61例行肾上腺全切、58例行肾上腺部分切除术.所有病例术前均有高血压和低血钾表现,及血浆醛固酮水平升高伴血浆肾素活性降低.结果130例手术均获得成功.手术时间15～225 min,平均(52±40)min,中位数为43 min;术中出血量0～200 ml(出血量小于5 ml计出血量为0 ),平均(23±34)ml,中位数为20 ml;术后住院时间3～9 d,平均(5.1±1.3)d.所有病例术后1个月内血钾恢复正常,醛固酮/肾素比值明显降低,在未用降压药物情况下,88例(68%)术后2个月内血压恢复正常.随访82例,6个月至2年无明显并发症.结论应用腹腔镜行腹膜后肾上腺全切除或部分切除术治疗原发性醛固酮增多症安全、可行。

目的 探讨2型多发内分泌腺瘤病的临床特点、治疗方法及疗效.方法回顾分析我院1980至2002年诊治的8例2型多发内分泌腺瘤病患者的临床特点、诊断及治疗方法及疗效.结果 7例有阵发性高血压,5例最高血压超过200 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa),3例查体发现肿瘤.经B超、CT及24 h尿儿茶酚胺检查确定诊断,2A型6例,2B型2例;表现为甲状腺髓样癌合并嗜铬细胞瘤伴或不伴甲状旁腺腺瘤或增生(6例),1例伴多发黏膜神经瘤,1例为嗜铬细胞瘤伴有马凡综合征;双侧肾上腺肿瘤7例;分期行肾上腺与甲状腺、甲状旁腺结节切除或次全切除术.术后平均随访9年,效果良好.结论 2型多发内分泌腺瘤病的诊断主要依赖相应的内分泌检查及B超和CT检查,手术是主要的治疗手段,当嗜铬细胞瘤与其他肿瘤同时存在时,宜首先切除嗜铬细胞瘤。

目的 探讨儿童肾移植的临床特点及围手术期处理特点.方法回顾性分析平均年龄(15.4±1.0)岁的23例儿童肾移植患者的临床资料,统计术后移植肾功能变化、急性排斥及并发症发生率.结果 23例手术过程顺利,均未出现外科并发症.1例治疗非顺应致移植肾失功,22例术后平均5.5 d恢复肾功能.术后6个月内科并发症包括高血压13例(57%)、肺部感染4例(17%)、骨髓抑制与药物性肝损害各3例(13%).术后1年内急性排斥反应4例(17%).术后第1年体重平均增加2.3 kg, 身高平均增高1.0 cm.1年、3年人/肾生存率分别为100%/96%、90%/80%.结论肾移植是治疗儿童终末期肾病的有效治疗措施.合适的术式、术后免疫抑制药的合理应用、并发症的预防和及时治疗是提高人、肾存活率的关键。

目的 探讨环氧化酶-2(COX-2)在膀胱移行细胞癌组织中的表达及其临床意义.方法应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测52例膀胱移行细胞癌组织及17例距离肿瘤组织3cm以外的正常膀胱黏膜COX-2 mRNA表达,应用Western blot检测其中49例膀胱癌组织及全部17例正常膀胱黏膜COX-2蛋白的表达,并应用条带密度分析软件半定量分析Western blot条带密度.结果COX-2 mRNA在83%(43/52)的癌组织中表达,仅在29%(5/17)的正常膀胱黏膜表达(P<0.001); 49例膀胱癌组织COX-2蛋白的表达量与肿瘤的分级、分期相关(P<0.001).结论 COX-2在膀胱移行细胞癌组织中高表达,可能在肿瘤的发生发展中起一定的作用,可能成为膀胱癌化学预防的一个靶点。

目的 了解热休克蛋白70(HSP70)反义寡核苷酸增强膀胱癌细胞系EJ细胞对丝裂霉素C (MMC)敏感性的作用.方法用10 μmol/L HSP70反义寡核苷酸封闭EJ细胞HSP70 mRNA,将50 μg/L的 MMC与其共培养,采用逆转录-聚合酶链反应法检测HSP70 mRNA表达的降低情况,四甲基噻唑蓝试验和集落形成试验检测EJ细胞的生长情况.以正义寡核苷酸、无义寡核苷酸处理及未处理EJ细胞为对照.结果经HSP70反义寡核苷酸处理的EJ细胞,其HSP70 mRNA的表达(吸光度值为132± 18)明显低于经正义、无义寡核苷酸处理的细胞(吸光度值分别为312± 23、325±124,U值分别为95、101,P均<0.01);对MMC的敏感性,细胞生长抑制率、细胞集落抑制率分别(54.3±12.3)%和(51.8±12.6)%,明显高于相应的正义[(11.2± 3.6)%和(13.4± 4.6)%,U值分别为86、98,P均<0.01]、反义寡核苷酸处理的细胞[(9.6± 2.3)%和(10.4±3.0)%,U值分别为110、106,P均>0.01].结论 HSP70反义寡核苷酸能增强膀胱癌EJ细胞对MMC的敏感性。

目的 了解雌激素α受体(ERα)、β受体(ERβ)mRNA在人前列腺癌(PCa)组织中的表达状况.方法采用半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测32例PCa、32例良性前列腺增生(BPH)、12例正常前列腺组织(NOR)中 ERα、ERβmRNA的表达并进行基因测序.结果与良性前列腺增生组织相比,PCa组织ERαmRNA表达明显增强,而ERβmRNA表达明显减弱(均P<0.01).中晚期、低分化PCa组织 ERαmRNA表达明显高于早期、中高分化PCa,而ERβmRNA则相反(均P<0.01).激素抵抗型PCa ERαmRNA表达增强,而ERβmRNA表达明显降低(均P<0.05).结论 ERα、ERβ在Pca组织中的不同表达状况可能与PCa组织病理生物学特性有关.对ER特别是ERβ的研究,有助于对PCa特别是激素抵抗型PCa的生物学特性判断和治疗.

我们通过动态监测急性胰腺炎(AP)患者血浆多形核粒细胞-弹性蛋白酶(PMN-E)、磷脂酶A2催化活性(CA-PLA2)、C-反应蛋白(CRP)的水平变化,对采用上述指标预测AP严重度的临床价值进行评价。

为了探讨口腔黏膜尿道成形治疗前尿道狭窄的价值,我们采用口腔黏膜补片进行尿道成形治疗29例前尿道狭窄患者,近期效果较好。

体外循环(CPB)改良超滤是在传统超滤基础上发展而来的一种新的超滤方法[1],此技术克服了传统超滤受贮血瓶平面的限制和CPB停止后无法进行超滤的缺点,能充分清除体内多余水分,并能降低体内许多炎性介质的浓度[2].本研究于2001年3月～2002年3月将CPB改良超滤技术应用于临床,观察其对血浆内皮素1(ET-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及凝血功能的影响。

目的 探讨以血管腔内移植物为主的血管腔内疗法治疗胸或胸腹主动脉疾病的疗效和存在问题.方法治疗包括夹层动脉瘤、真性和假性胸主动脉瘤、主动脉减速伤和缩窄患者共137例.主要病变的最低部位在腹腔动脉和肠系膜动脉之间.除血管腔内治疗法外,尚辅以腹主或髂动脉-肠系膜上动脉、或腋动脉-左颈总动脉等架桥术.结果发生急性内脏动脉缺血而急症开腹手术2例.早期漏7例.围手术期死亡6例(4.4%).随访1～43(平均11)个月,发现后期内漏2例、血管腔内移植物部分断裂1例.DeBakey Ⅲ型夹层治疗后发生Ⅰ型夹层病变1例.后期死亡5例(4例与腔内移植物无关,1例为多发性动脉瘤复发),失访11例,115例存活.结论以血管腔内移植物治疗高风险的大动脉病变相对安全有效,具有发展前景;但器材有待改进、远期疗效有待观察。

目的 评价股浅静脉瓣膜环形缩窄术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效和应用价值.方法 97例(97侧肢体)经静脉顺行造影证实为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的患者分为A、B两组,A组79例,B组18例.A组行大隐静脉高位结扎剥脱术加交通支结扎术同时行股浅静脉瓣膜环形缩窄术,B组仅行大隐静脉高位结扎剥脱术加交通支结扎术.以CEAP临床分类与临床记分和顺行性下肢静脉造影评价疗效.结果 A、B两组术后临床记分均明显下降(A组P<0.01;B组P<0.05).A组中C5～C6者手术效果较C2～C4者好;两组C2～C4者比较,A组手术效果优于B组.术后A组中67侧患肢行顺行性下肢静脉造影, 瓣膜功能恢复有效率为83.58%(56/67),显效率为41.79%(28/67);B组12侧患肢股浅静脉瓣膜功能恢复有效率为33.33%,两组有效率比较,有显著性差异(P<0.05).结论大隐静脉高位结扎加交通支结扎加股浅静脉瓣膜环形缩窄术,较大隐静脉高位结扎加交通支结扎术更有助于临床症状缓解和瓣膜形态功能的恢复.术前明确诊断为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者,宜行股浅静脉瓣膜环形缩窄手术。

目的 总结原发性下肢静脉曲张患者行腔内激光治疗的经验和效果.方法 62例下肢原发性静脉曲张患者均采用二极管激光仪行腔内激光治疗.激光治疗功率为10～12 w,激光脉冲持续时间为1 s,间隔时间为1 s,逐渐退出静脉腔.结果随访时间为2～8个月.全部患者的曲张静脉消失,水肿消退,无坠胀感,无搔痒,无需用吗啡类镇痛药,无严重并发症.结论腔内激光治疗下肢原发性静脉曲张安全,效果满意。

目的 探讨颌面部动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)的临床分型与治疗方法.方法 106例颌面部AVM患者根据病变表现特点分为四种类型,其中囊状扩张型38例,局限增厚型22例,弥漫增厚型42例,颌骨中心型4例.106例患者分别采用手术治疗8例(Ⅰ组),单纯供血动脉栓塞23例(Ⅱ组),供血动脉栓塞加瘤内硬化剂注射37例(Ⅲ组),供血动脉栓塞加瘤体切除38例(Ⅳ组).结果全组病例随访1～11年,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的治愈率分别为62.50%、17.39%、89.19%、97.37%.1例患者栓塞治疗时并发脑异位栓塞死亡.结论新的临床分型有利于治疗方法的选择. 优良的数字减影血管造影是颌面部AVM必不可少的决定性检查. 单纯供血动脉栓塞仅能治愈单支终末供血的局限性病变,而多支动脉供血的病变单纯栓塞后容易复发. 供血动脉栓塞加瘤内硬化剂注射或供血动脉栓塞加病变切除是颌面部AVM的有效治疗方法。

目的 探讨卡波西形血管内皮瘤(KHE)的临床病理学特征.方法对3例KHE进行临床、病理学观察并结合文献进行讨论.结果其中女性2例,男性1例,均为婴儿.肿瘤位于腋胸部2例,腰部1例,临床上均伴有血小板减少性紫癜综合征.组织学上瘤组织主要由梭形内皮细胞构成,肿瘤呈结节状,并均见较为特征性的肾小球样结构.梭形细胞表达CD34及CD31.2例患者伴有淋巴管瘤病.2例患者KHE完整切除,1例患者KHE大部切除,随访均无瘤或带瘤存活.结论KHE是一种少见的主要发生于婴幼儿具有侵袭性的血管肿瘤,临床上常伴有血小板减少性紫癜综合征,组织学上具有婴幼儿毛细血管瘤和卡波西肉瘤的特点.治疗以扩大切除为主.其预后决定于原血管肿瘤的大小、部位和出血程度,皮肤及皮下肿瘤预后良好。

目的 探讨骨髓间充质干细胞(MSCs)分化为皮肤附属器的可行性.方法抽取小型香猪的骨髓,经密度梯度离心分离、体外纯化间充质干细胞及培养扩增后,应用5-溴脱氧尿嘧啶(BrdU)标记技术进行细胞标记.将已标记的细胞(1×106)以注射方式回植到提供骨髓的猪的皮内及皮下,分别于注射后1、2、4周取材,常规石蜡包埋、切片,行HE染色及BrdU和角蛋白免疫荧光染色,激光共聚焦显微镜观察.结果部分BrdU阳性标记细胞出现在皮脂腺周围的导管中参与皮脂腺导管的形成,并同时表达角蛋白.结论在皮肤微环境下骨髓间充质干细胞可以分化为皮脂腺导管细胞。

目的 探讨下颌骨巨大肿瘤截骨切除后应用游离腓骨复合组织瓣一期重建双侧下颌骨方法和疗效.方法 2000年7月至2002年10月,分别对波及双侧下颌骨的4例巨大成釉细胞瘤、2例牙龈癌施行截骨切除,手术造成跨中线的双侧下颌骨巨大缺损.根据下颌骨缺损的特点,以腓动静脉为血管蒂切取腓骨肌(皮)瓣,经截骨塑形后,用微形钛板将移植骨与双侧下颌骨残端坚固内固定,腓动、静脉与颈部小血管吻合,形成血管化腓骨复合组织瓣一期重建双侧下颌骨.结果 6例移植腓骨复合组织瓣全部成活.随访6个月～2年,面下部外形恢复良好,移植腓骨与上颌骨相对位置正常,接受活动义齿修复后咬合关系和咀嚼功能均较满意.结论腓骨复合组织瓣节段性的骨膜供血和骨髓滋养动脉的双重供血特点十分适合塑造成下颌骨的弓状形态,是修复下颌骨巨大肿瘤导致的跨中线双侧下颌骨巨大缺损的理想材料。

目的 探讨烫伤大鼠伤后不同时间切痂对Th1细胞因子γ干扰素(IFN-γ)和Th2细胞因子白细胞介素4(IL-4)循环水平的变化及其mRNA在脾脏T淋巴细胞表达的影响.方法 160只健康雄性Wistar大鼠背部30% Ⅲ°烫伤后,随机分为单纯烫伤对照组和伤后8 h、24 h、96 h切痂组,在伤后4、12、24、48、96、120、168 h活杀动物,采集血液和脾脏标本.ELISA法检测血浆内IFN-γ、IL-4浓度;Ficoll分离液法、贴壁法和尼龙毛柱吸附法提取纯化脾脏T淋巴细胞,一步法提取细胞总RNA、RT-PCR法扩增目的基因、琼脂糖凝胶电泳分析IFN-γ和IL-4 mRNA的表达.结果烫伤4 h大鼠循环内上述细胞因子的浓度大幅升高, 同时其mRNA表达迅速上调.Th1型细胞因子IFN-γ及其mRNA表达在烫伤后24 h达峰值,其后逐渐下降;Th2型细胞因子IL-4的循环浓度及mRNA表达进行性增加;伤后7 d出现明显偏向Th2型反应的现象.切痂组两个细胞因子浓度增加及其mRNA表达上调的变化幅度小于单纯烫伤对照组,其中8 h切痂组的变化最小,24 h和96 h切痂组次之.结论休克期切痂有利于抑制严重烧伤后Th2型细胞因子的过度表达。

一、抗生素相关性肠炎的概念和命名 　　肠道是人体最大的细菌库,细菌种群在500以上,总量达1000 g,其中许多是条件致病菌.正常状态下,肠道菌群形成一个相互制约的微生态系统,具有相对的稳定性,成为宿主肠道屏障的一个组成部分(生物屏障).在这个微生态环境里,不同种属的细菌共生,各得其所,细菌和宿主之间也相安无事。

胡桃夹综合征(nutcracker syndrome,NCS)是指左侧肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角处受挤压而引起的一种不易被诊断的疾病,其临床表现主要为血尿、蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张等.该病的治疗方法有内科保守治疗、介入治疗和手术治疗.手术治疗包括肠系膜上动脉移位术和左侧肾静脉移位术等.近来我们采用左侧肾静脉移位术治疗NCS 2例,效果满意,现就其治疗体会报告如下.

中华医学会外科学分会胃肠外科学组拟定于2005年5月中旬召开第八届全国胃肠外科学术会议(地点待定)。现将会议征文事项通知如下。