2004年 · 第42卷第06期

目的 探讨矩形钛质颈椎椎间融合器(SynCage-C)在颈椎前路椎间盘切除、椎体间植骨融合术中的应用价值.方法应用SynCage-C行颈椎病前路椎间盘切除后椎体间融合19例,平均随访9个月(6～14个月).结果本组均为颈椎病患者,脊髓型16例、神经根型3例.平均年龄48岁(34～66岁),男性13例,女性6例.单节段融合16例,双节段3例.每节段平均手术时间40 min,平均出血60 ml.术后平均围领保护8.5周.3个月时颈椎侧位X线片显示融合良好.19例患者中仅有1例因戴围领超过3个月而感颈部僵直,1例有短暂髂骨取骨区疼痛.本组未见融合节段曲度不良、反曲、Cage下沉、融合不良.结论 SynCage-C操作简单,可以有效恢复和维持椎间隙高度,植入后即刻稳定,椎间融合良好,取骨区创伤小。

目的 研制经口咽前路寰枢椎复位钢板系统(TARP),评价其生物力学性能,并进行初步的临床应用观察.方法研制设计一种新型的经口咽前路寰枢椎复位钢板系统,该系统包括蝶形钛合金钢板、自锁螺钉和寰枢椎复位器等配套安装器械.将此系统在12具枕骨～C3新鲜标本上分别进行了三维运动测试(n=6)和拔出力实验(n=12),比较其生物力学性能,并初步临床应用3例.结果 TARP系统设计有巧妙的即时复位机制.TARP、Brooks钢丝、Magerl经关节螺钉、前路螺钉以及Brooks钢丝+Magerl经关节螺钉等5组在屈伸方向的平均活动范围分别为4.0、6.2、5.1、6.6、3.7度;在侧屈方向的平均活动范围分别为2.3、3.6、2.7、4.2、1.8度;平均旋转活动范围分别为7.4、8.9、8.6、10.7、6.0度.结果显示TARP的生物力学性能与Brooks钢丝+Magerl经关节螺钉固定等效,较其他3种方法具有更坚强的固定作用.临床应用术后随访平均8.3个月,3例寰椎完全复位,伤口愈合良好,无感染,四肢麻痹消失,肌力恢复,病理反射消失.钢板螺钉未松动.结论 TARP设计新颖独到,具有良好的生物力学性能,手术操作简便易行,能达到即时复位,固定效果好,具有良好的应用前景。

目的 回顾性研究腰椎前路椎间自体骨植骨后临床与放射学的长期结果,观察自体骨塌陷的发生率及程度,评价与神经根疼痛复发的关系. 方法对67例采用自体髂骨进行L4,5椎间融合的患者进行了长期随访,平均随访时间为14年(2.5～32年).依据伸屈位X线片有无活动,X线断层片上植骨块与椎体是否存在透明线,以及有无骨性连接来判断椎间是否融合,同时测量椎间隙的高度;随访时根据患者的主述,检查患者有无下肢神经根刺激症状. 结果在67例随访患者中,64例获得了骨性融合,融合率为96%,融合发生时间为5～14个月,平均9个月.在融合的64例中,55例术后植骨块出现塌陷,发生率为86%,9例没有出现塌陷(14%).在出现植骨块塌陷的55例中,术前椎间隙高度为(12.1±2.9) mm,手术后增加到(16.2±1.9) mm,至完全骨性融合时,椎间隙高度下降为(12.9±2.7) mm,与最初的椎间隙高度没有显著差别.骨性融合后,椎间隙高度再无明显变化,最后随访时的高度为(12.6±2.3) mm.在整个随访过程中,95%的患者(52例)没有复发神经根性疼痛. 结论 L4-5单节段椎间自体3面皮质骨植骨后,容易出现植骨块塌陷,但是,椎间隙最终的高度很少低于术前最初的高度,且不会造成神经根疼痛的复发。

目的 了解强直性脊柱炎(AS)脊柱骨折治疗的特点及注意事项.方法对19例AS脊柱骨折病例进行回顾性分析及随访.19例中颈椎骨折11例, 9例发生在C5-7间;胸腰椎骨折8例,7例为应力骨折,均发生在T10-L2间.三柱骨折16例.9例并发脊髓损伤,其中8例为颈椎骨折.所有19例患者均接受了手术治疗. 颈椎骨折或脱位采用了4种手术方式,其中9例做了前路间盘切除或椎体次全切除﹑椎间植骨加钢板内固定术.胸腰椎骨折也做了4种术式,其中5例的术式为后路长节段固定加前﹑后联合融合.结果术后18例患者获得了平均46.4个月的随访.并发脊髓损伤的9例患者,术后8例的神经功能有恢复.18例患者的骨折部位均已骨性愈合.术中并发脊髓损伤2例,因脑血管意外死亡1例,并发肺炎2例.结论 AS脊柱骨折好发于下颈椎及胸腰段,大多为三柱骨折.颈椎骨折并发脊髓损伤的发生率较高.胸腰椎多为应力骨折.手术治疗可使大多数患者的骨折愈合良好,神经功能有不同程度的恢复.对颈椎骨折患者,可采用前路椎体间植骨﹑钢板内固定的术式;而对于胸腰椎骨折,主张后路长节段固定,前﹑后联合植骨融合.术中及术后均可能出现并发症,应注意预防或避免。

目的 探讨经后路微创手术治疗神经根型颈椎病的疗效.方法采用后方小切口入路对32例神经根型颈椎病患者实行经后路微创手术治疗,并对手术效果进行了临床随访观察.结果对14例年轻患者黄韧带增厚不明显、椎间盘质地较软者,在椎间孔扩大的同时行突出椎间盘切除,其余18例老年患者则因局部黄韧带明显增厚并有骨化,椎间盘质地较韧,切除困难,故只行椎间孔扩大,神经根减压;术后所有患者神经根痛症状均有改善,对28例患者进行了3～16个月的随访,术后没有出现颈部活动障碍和临床症状的复发.结论采用微创手术治疗神经根型颈椎病,创伤小、安全、简捷、有效,一次手术即可切除绝大部分突出的椎间盘,在不影响颈椎稳定性的同时又完成了神经根减压。

目的 通过生物力学实验研究探讨应用经皮穿针固定治疗肱骨近端骨折时固定针构型对骨折稳定性的影响,探讨临床工作中如何进一步改善骨折固定的生物力学稳定性.方法将18对36根新鲜冷冻成人肱骨干标本配对分为4小组,实验前对所有肱骨干标本进行双能骨密度检查以排除骨质情况对实验结果的影响.按统一标准制作肱骨近端2部分外科颈骨折模型,之后使用4根直径2.5 mm螺纹针对2个小组进行统一方式的平行构型固定,对另外2小组进行统一方式的扇形交汇构型固定.应用Instron5566生物力学试验机对尸体标本进行生物力学测定,对比两种构型的抗剪切应力强度与抗扭转应力强度.结果在抗剪切应力方面两种固定构型没有明显的区别(P=0.73),而在抗扭转应力方面平行构型固定则明显优于扇形交汇构型固定(P=0.04).结论通过生物力学实验的结果,我们认为在条件允许的情况下尽可能使用平行构型的方式穿针固定,若无法进行平行的固定或不能保证平行固定针之间的距离在1 cm以上时,则仍应采用扇形交汇构型的固定方式进行固定。

目的 观察阿仑膦酸钠(固邦)治疗髋部骨折的骨质疏松症患者的临床疗效及安全性.方法对77例髋部骨折的骨质疏松症患者进行为期1年随机双盲对照研究.用骨密度测量仪测定骨密度.结果固邦治疗1年时,腰椎、股骨颈、Wards三角、大转子骨密度分别平均增加7.0%±13.0%、7.3%±11.1%、4.6%±5.9%、4.5%±3.2%,安慰剂组增加-2.0%±4.5%、0.9%±6.9%、-3.6%±4.9%,-1.14%±6.0%、两组差异有显著意义(P<0.05).治疗前后用药组及对照组血Ca、血P、血ALP、血BGP及尿Pyd/Cr差异均无显著性意义.副作用轻微,为一过性,主要为消化道反应.结论阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症骨折显著有效并且安全。

目的 观察纳米银纱布对海水及自来水浸泡的兔后肢枪伤伤道的治疗作用.方法兔双后肢致枪伤后伤道分为2组.组1:伤道海水浸泡5 h;组2:伤道自来水浸泡5 h.两组实验侧用纳米银纱布,对照侧用凡士林纱布换药治疗.各组均于浸泡后30 min和1、2、3、4、5 h取伤道组织活检,观察其病理改变.结果组1:实验侧较对照侧创周炎出现晚,程度轻,伤道内干燥,分泌物少.平均愈合时间:实验侧入口(29.4±6.6)d,对照侧入口(36.3±6.0)d (P<0.01);实验侧出口(20.1±6.0)d,对照侧出口(27.3±5.7)d (P<0.01).组2:实验侧仅1只兔创周轻度红肿,对照侧创周均有红肿,分泌物多.平均愈合时间:实验侧入口(13.0±1.52)d,对照侧入口(16.0±3.10)d(P<0.01); 实验侧出口(11.0±2.75)d,对照侧出口(15.6±2.85)d(P<0.01).结论纳米银纱布有抗感染和加速创面愈合的作用。

目的 了解左心辅助期间犬体内内皮素(ET)、肾素及前列腺素浓度的变化.方法采用自身配对设计,对8条犬行左心辅助9 h,用放射免疫分析方法测定左心辅助前(对照组)与辅助3、6、9 h时血浆ET、肾素及6-酮-前列腺素F1-α(6-k-PGF1-α)浓度的变化.结果辅助期间,血浆ET浓度有升高的趋势,但与辅助前比较,差异无显著性[(51±11)ng/L与(42±8)ng/L, t=0.926,P>0.05];肾素浓度在辅助3 h时达到高峰,与辅助前比较,差异有非常显著意义[(3 036±1 411)与(1 783±467)ng/L, t=5.013,P<0.01),以后呈逐渐下降趋势,在辅助9 h时为(1 944±883)ng/L,与辅助前相比,差异无显著性(t=0.644,P>0.05);6-k-PGF1-α在辅助后3 h时明显增加,为(75±17)ng/L,与辅助前[(90±22)ng/L]相比,差异有显著意义(t=1.411,P<0.05),6 h达到高峰为(92±18)ng/L(t=3.533, P<0.01),9 h时下降为(90±22)ng/L(t=2.516,P<0.05).结论在9 h左心辅助期间,血浆中ET并无明显减少;血管内皮释放肾素有短暂增加;前列腺素呈持续性增加。

目的 利用亚硝基乙基脲(ENU)经胎盘诱发大鼠脑肿瘤的模型,对肿瘤发生前、后各阶段p16蛋白表达进行连续动态观察.方法对该模型出生后60 d、90 d、120 d、150 d的子代鼠脑进行p16蛋白免疫组化染色观察.结果 (1)60 d组的p16蛋白均表达阳性,无缺失发生;90 d组偶有阴性;120 d组阳性率下降;150 d组阳性率明显下降.瘤周组织的阳性表达率高于瘤内组织.(2)p16蛋白主要定位于细胞核,极少部分定位于细胞浆.结论 (1)随着本模型肿瘤发生率的增加,大鼠脑内p16蛋白的表达下降,说明p16基因突变过程正是肿瘤的发生发展时期,p16基因活动下降与本模型胶质瘤的发生发展有关. (2)p16蛋白定位主要位于细胞核内,极少部分位于胞浆。

目的 探讨内毒素诱导肝细胞白蛋白表达下降的分子机制.方法 1 μg/ml内毒素刺激肝细胞后,分别在0,2,8,12和24 h时留取肝细胞及上清检测白蛋白mRNA及其蛋白水平的变化.细胞内信号蛋白 p38激酶和ERK激酶的特异性阻断剂SB203580和PD98059预处理肝细胞后检测上清中白蛋白的浓度.结果内毒素刺激后24 h白蛋白mRNA下降约为30%,与此同时白蛋白浓度下降约50%.SB203580和PD98059可以在体外抑制内毒素诱导肝细胞白蛋白表达的下降.结论内毒素在转录水平抑制肝细胞白蛋白mRNA的表达来抑制白蛋白的合成.这一过程与细胞内信号传导通路p38和ERK激酶密切相关,进一步阐明了感染时低白蛋白血症的分子机制。

目的 探讨感觉神经肽P物质(substance P, SP)对离体培养的肉芽组织成纤维细胞的促增殖作用及其对碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor, bFGF)基因表达的调控作用. 方法采用MTT法测定SP对原代培养的肉芽组织成纤维细胞的促增殖作用;采用RT-PCR方法检测SP对成纤维细胞bFGF基因表达的调控作用,观察时间及剂量-效应关系. 结果 10-9～10-5 mol/L的SP在体外对原代培养的肉芽组织成纤维细胞均具有明显的促增殖作用(P<0.01),且具有明显的剂量依赖性(r=0.594,P<0.01),bFGF抗体能部分抑制这一作用.在作用后3、6 h SP可诱导成纤维细胞bFGF mRNA的表达,在10-9～10-5 mol/L范围内均可以显著促进成纤维细胞bFGF mRNA表达,在10-7 mol/L达到峰值(P<0.01). 结论 SP对肉芽组织成纤维细胞具有明显的促增殖作用,这种作用与其诱导内源性 bFGF基因表达有关。

随着人类基因组计划的开展和对于疾病发生的分子机理认识的深入,基因治疗作为一种革命性的治疗方式已经渗透到了医学的各个领域,骨科领域更是如此.基因治疗是指在特定的靶细胞、靶组织、靶器官中表达原本不表达的基因,或者导入新基因,使某基因过表达或限制、关闭异常表达的基因从而治疗疾病的方法.关节疾病是发病率高,后果严重的一类疾病,近年来基因治疗关节疾病更成为研究的热点。

2000～2002年,我们同期手术治疗3例胸部恶性肿瘤合并冠心病患者,现报告如下. 　　一、临床资料 　　例1 男性,70岁,进行性吞咽哽噎1月余,上消化道造影及胃镜检查诊断为贲门溃疡型腺癌,于2000年9月入院。

患者 男性,46岁,胸闷、心悸5年,不能平卧、呼吸困难、咳泡沫样血痰并症状进行性加重近1个月,以高血压性心脏病,主动脉瓣关闭不全,心功能(NYHA)IV级,于2001年10月26日入院。

自1992年美国Rukstalis等[1]报道腹腔镜腹膜后淋巴结清除术(RPLND)以后,经过发展,对睾丸肿瘤后腹膜病理分期临床I期,腹腔镜RPLND已成为一种既精确又可靠的方法[2,3].然而,迄今仅少数泌尿外科医师能够开展这项手术.阻碍其推广和发展的主要原因是学习曲线过长[2].现报告手助腹腔镜RPLND治疗病理Ⅱb期右睾丸混合生殖细胞肿瘤1例。

急性胰腺炎感染的防治 　　急性胰腺炎系胰腺自身消化性疾病,属无菌性炎症.然而临床研究提示,8%～10%的轻型急性胰腺炎和40%～70%的重症急性胰腺炎继发胰腺感染,在死亡病例中80%的死因与胰腺感染有关.重症急性胰腺炎不但胰腺感染发生率高,而且在病程中还可合并呼吸道和泌尿道感染、各种导管相关性感染,甚至脓毒症,直接影响其预后。

近年来越来越多的临床观察表明,D-二聚体血浆浓度测定在除外血栓形成及肺栓塞诊断时具有重要的作用[1-6] .D-二聚体是血液中纤维蛋白原在酶作用下形成纤维蛋白,并互相交联成块时产生的降解产物,血凝块形成时其浓度明显升高. 本研究于2002年8～11月对围手术期患者的血浆D-二聚体浓度变化进行观察,了解其临床意义。

腰椎间盘内X型胶原其确切的作用和分布还不清楚.我们以原位杂交的方法探讨胎儿、不同年龄的成人以及病理椎间盘中X型胶原基因表达的规律。

腰椎间盘突出症是骨科常见病,但腰椎间盘突出的发生机制目前所知甚少,对于突出物的组织起源也缺乏一致的认识.有研究认为腰椎间盘突出物主要是髓核组织;有研究认为主要是纤维环组织;有报告认为以软骨终板为主;更有人认为是新合成的纤维软骨组织[1,2].近来,我们在临床上发现一种新的腰椎间盘突出类型--椎体撕脱型腰椎间盘突出,其组织学特征为软骨终板连同其下的椎体松质骨一并撕脱游离突出于椎管内。

骨髓基质细胞(BMSCs)在一定的条件下可诱导分化为成骨细胞、软骨细胞、脂肪细胞和肌母细胞[1].研究表明,BMSCs在体内和体外都可以表达神经元的标志物,提示BMSCs有分化为神经细胞的潜能[2-4]. BMSCs对自体神经移植有潜在的应用前景,我们对其进行体内和体外研究。

1998年9月～2001年5月,我科采用不损伤背阔肌及前锯肌的侧横切口,即保护肌肉开胸术(muscle sparing thoractomy, MST)对46例肺部疾病的患者施行了手术,取得满意效果。

外科病人因严重感染、外伤、大手术或大量输血输液等原因易致凝血机能紊乱甚至并发DIC[1-3].传统观念一直认为这类病人的凝血紊乱及DIC出血原因多为凝血机能缺陷和纤溶亢进,因此对其使用止血药或抗纤溶药也已形成常规[2,3].但近年研究[2,4]发现这类病人的凝血紊乱主要表现为凝血亢进和纤溶抑制,合理使用肝素治疗将能改善.笔者前瞻性观察了224例外科危重病人的凝血功能变化,并对其中的120例患者进行了微剂量肝素预防性干预治疗,现总结报告如下。

由中华医学会《中华医学杂志英文版》(Chinese Medical Journal)主办、成都军区神经外科中心及成都军区总医院神经外科承办的“全国中青年神经外科医师学术研讨会”将于2004年9月23-26日在成都举行。会议代表以中青年神经外科医师(55岁以下)为主，包括临床和基础各领域研究者。会议同时邀请国内外神经外科著名专家、学者莅临演讲。会议将由学术委员

为了提高我国创伤医学临床救治和基础研究水平、繁荣学术，以及促进海峡两岸的学术交流和合作，中华医学会创伤学分会、《中华创伤杂志》编辑部定于2004年8月22日～24日在乌鲁木齐市联合召开2004海峡两岸创伤医学论坛暨第十一届全国创伤学术交流会。本次会议除进行大会交流外，届时将邀请40余位台湾及大陆创伤医学界知名专家讲学，争鸣答疑。

由中华医学会骨科分会脊柱外科学组主办的第七届全国脊柱外科学术会议拟定于2004年5月15日至17日召开！欢迎全国骨科医师及相关学科的研究人员参加会议并进行交流。