2004年 · 第42卷第05期

经肝动脉化疗栓塞(TACE)是通过股动脉穿刺,在动脉内插入一根细管,再在X线透视的引导下,将细管插至肝动脉,经此通道注入化疗药物和(或)栓塞剂，以达到治疗原发性肝细胞肝癌(以下简称肝癌）的目的. 　　

目的 评估肝静脉主干和(或)下腔静脉血流控制在高难度肝切除术中的作用和意义.方法对33例位于Ⅳ、Ⅶ、Ⅷ段和左半肝、右半肝、右三叶的肝肿瘤进行了游离下腔静脉和肝静脉主干并加以控制的肝切除术.其中肝细胞性肝癌26例;胆管细胞性肝癌2例;转移性肝癌2例;肝血管瘤3例.32例患者在术中成功预置了下腔静脉和肝静脉的阻断带,必要时控制肝静脉和下腔静脉血流.1例患者预置肝静脉阻断带失败.结果 33例全部成功切除肿瘤,术中输血0～1 600 ml,其中7例没有输血.全组无术中死亡病例.结论熟练掌握和合理控制肝静脉主干和下腔静脉血流,可以提高复杂肝肿瘤切除的安全性和减少输血,有助于完成高难度肝肿瘤的切除。

目的 探讨对于位于第一肝门区的小肝癌行B超引导经皮肝穿刺射频消融(PRFA)治疗的可行性、疗效和应注意的问题.方法 2000年4月至2002年10月选择肿瘤位于第一肝门区、≤5 cm、病理或临床证实为原发性或继发性肝癌的21例患者进行PRFA治疗.治疗前甲胎蛋白(AFP)阳性者治疗后定期复查AFP.治疗后1个月复查MRI或CT确定肿瘤是否完全坏死,以后每3个月定期复查.Kaplan-Meier法计算"无瘤"生存率和累积生存率.结果 AFP转阴率约为78%,MRI或CT显示第一肝门区肿瘤完全凝固坏死率为90.5%(19/21).0.5、1、1.5、2年无原位复发生存率均为94.7%;0.5、1、1.5、2年无"瘤旁复发"生存率分别为90.0%、77.1%、77.1%和77.1%;0.5、1、1.5、2年总生存率分别为89.2%、82.8%、82.8%和55.2%.胆管狭窄发生率为4.8%.结论第一肝门区小肝癌并非PRFA治疗的禁忌证,只要治疗时穿刺点选择恰当、穿刺路径合理、超声监测下电极展开确切、热凝范围控制恰当,对于第一肝门区小肝癌PRFA是一种行之有效的治疗方法。

目的 探讨门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成的原因及处理. 方法回顾性分析我院1992～2001年施行肝炎后肝硬化门静脉高压症手术伴脾切除术329例患者的临床资料,对其中43例(13.1%)术后出现门静脉系统血栓患者的临床资料进行统计和分析. 结果 43例门静脉系统血栓患者中,1例发生感染性门静脉炎死亡,其余均康复出院.单纯行脾切除或脾切除加断流术患者138例,血栓形成26例(18.8%);行脾切除加分流术患者191例,血栓形成17例(8.9%),差异有显著意义(χ2=8.44,P<0.01). 结论门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成的主要原因是脾切除术后血小板升高,且与选择不同术式导致术后门静脉系统血流动力学改变有关.手术操作规范化、术后动态监测血小板总数、常规彩超检查及早期行抗凝祛聚疗法是防治门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的有效方法。

目的 研究联合血液滤过和腹膜透析治疗急性重症胰腺炎的治疗作用及其机理. 方法将40例急性重症胰腺炎患者随机分为治疗组(25例)和对照组(15例).治疗组在常规保守治疗基础上使用腹膜透析和血液滤过,连续治疗3 d;对照组仅常规保守治疗.比较两组的腹痛、腹胀缓解时间、CT积分、APACHEⅡ积分以及住院时间、住院费用、转手术率、并发症发生率和治愈率.比较两组外周血、腹膜透析液中TNF、IL-6、IL-8三种细胞因子在治疗前后各时相点的含量.结果治疗组的腹痛、腹胀缓解时间、CT积分、APACHEⅡ积分、住院时间、住院费用均较对照组显著降低.治疗组三种细胞因子含量在治疗后第1天、第2天与治疗前以及对照组比较显著降低. 结论联合运用腹膜透析和血液滤过治疗急性重症胰腺炎疗效明显,清除细胞因子明显;对于阻止胰腺局部病变和全身病情加重有显著作用,而且早期治疗疗效明显。

目的 探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的治疗选择.方法回顾分析54例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床资料.结果恶性肿瘤主要表现为皮肤巩膜黄染、腹痛、十二指肠梗阻和上消化道出血.各种检查方法的诊断正确率分别为:内窥镜逆行胰胆管造影92.8%、消化道气钡造影70.8%、胃镜50%、CT 21.9%、MRI 21.4%.能判断部位者肿瘤分布为十二指肠球部1例、降部45例,水平部3例,升部0例.恶性肿瘤行手术治疗48例,胰十二指肠切除术31例,胰十二指肠切除术加肠系膜上静脉部分切除术1例,局部根治性十二指肠肠段切除6例,姑息性十二指肠部分切除术1例,肠壁楔形切除术3例.胆肠内引流或/和胃空肠吻合5例,空肠造瘘术1例.辅助化疗13例.总体5年生存率45.4%,3年45.4%,1年63.2%.根治手术组和姑息手术组的中位生存期分别为24、10个月, 术后化疗组中位生存期38个月,无辅助治疗组中位生存期16个月,但各组比较生存期差异无显著意义.胰十二指肠切除术与局部根治性肠段切除术二组生存期比较差异无显著意义.多因素回归分析淋巴结转移、肿瘤大小、肿瘤深度、脉管癌栓、病理类型、手术方法与生存时间的相关性,只有脉管内癌栓与生存期相关.结论十二指肠恶性肿瘤的治疗以胰十二指肠切除术和局部根治性十二指肠肠段切除术为主,姑息的捷径手术可延长生存期和生存质量,提倡术后辅助治疗。

目的 探讨腔内超声对确定直肠癌病灶边界及直肠远端手术切缘的意义.方法应用高频腔内超声探头,对33例直肠癌标本在腔内超声引导下确定直肠远端切缘,与病理组织学结果对照.用聚合酶链反应-单链构象多态性分析(polymerase chain reation-single strand conformation polymorphism,PCR-SSCP)方法,以p53、K-ras基因突变作为肿瘤分子标志物,检测切缘残余癌细胞.结果 33例腔内超声探测结果, 对直肠癌浸润深度判断的准确性为86.6%,其中对黏膜、黏膜下浸润病变的准确性为72.7%, 对肌层浸润的准确性为90.9%,对外膜、直肠周围组织受侵的准确性分别为88.5%、100%.在腔内超声确定病灶边界远端肠段 1.0、2.0、3.0 cm切缘病理组织学检查均未见残留癌细胞,PCR-SSCP未检测到残留癌细胞突变基因分子标志. 结论腔内超声对直肠癌病灶边界的显示与病理组织学检查结果更为接近,经直肠腔内超声对术中确定直肠远端切缘较为准确、安全.

目的 探讨乳腺癌保乳治疗的方法与疗效.方法 95例Ⅰ～Ⅱ期原发性乳腺癌,施行局部扩大切除并腋窝淋巴结清扫,手术后患侧乳房接受放射治疗. 结果手术后6个月随访,患者本人对保留乳房的满意率100%,十分满意者为92%.经随访2～51个月,平均随访17个月,仅1例同侧乳腺局部复发,2年局部复发率1.4%.无远处转移和死亡病例. 结论Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌实施保乳治疗,近期疗效满意,远期效果有待长期随访观察。

目的 探讨膀胱癌的多药耐药性(MDR)以指导灌注化疗用药. 方法采用免疫组化法检测44例膀胱癌病理标本,分析P-糖蛋白(P-gp)、谷胱甘肽S转移酶(GST-π)和拓扑异构酶(TOPO-Ⅱ)的表达情况. 结果 54.5%的病例P-gp高表达;65.9%的病例GST-π无表达和低表达;TOPO-Ⅱ,高表达29.5%,而低表达65.9%. 结论检测膀胱癌MDR可指导灌注化疗用药。

目的 探讨电子线放射治疗术后瘢痕疙瘩的效果. 方法 随访1994～2002年间48例(65处)术后瘢痕疙瘩接受电子线放射治疗的患者,总照射剂量25 Gy,随访时间均在18个月以上,对治疗结果进行统计学分析和评估.结果 疗效分析表明,总复发率为26.1%,由感染所致瘢痕疙瘩和有家庭史的患者复发率偏高,分别为47.8%和53.3%(P＜0.05).患者的年龄、性别、病灶大小及解剖位置分布与复发率高低无直接关系.结论 术后电子线放射治疗对于防治瘢痕疙瘩的复发效果较好,是一种治疗瘢痕疙瘩安全有效的方法。

目的 探讨卵圆细胞在肝组织内的起源及其与原发性肝细胞肝癌的关系.方法清洁型SD大鼠60只,随机分为正常组(20只)和实验组(40只),各组于开始制造肝癌模型后的不同时段取肝组织标本进行常规病理和C-kit、PCNA免疫组化检测.结果正常组大鼠肝脏表面光滑,组织学形态正常,偶见C-kit和PCNA阳性细胞;实验组于肝脏染毒的第2周,首先于汇管区发现卵圆细胞沿胆管上皮依次排列增生,这些卵圆细胞呈C-kit和PCNA阳性表达.随着染毒加重,卵圆细胞以汇管区为中心向肝小叶穿插生长.肝癌形成时,癌结节内外均见有卵圆细胞聚集,此期C-kit阳性细胞仍以汇管区为主,而PCNA阳性细胞遍布癌结节内外.结论卵圆细胞起源于汇管区的胆管上皮;卵圆细胞与肝癌的发生密切相关。

目的 研究甘氨酸对出血性休克大白鼠生存率的影响并探讨机制.方法大白鼠经动脉放血,造成出血性休克,随后用自体血和生理盐水回输进行复苏.复苏前大白鼠分成3组:假休克组,休克组和甘氨酸治疗组.结果 (1)复苏后72 h,休克组与甘氨酸治疗组的生存率分别为20.0%和77.8%,差异有显著意义(P<0.05).(2)复苏后18 h器官取材显示:休克组大白鼠的肺、肾等组织出现水肿、变性、炎性细胞浸润等,甘氨酸治疗组上述的病理改变明显减轻.(3)复苏后18 h,肌酸磷酸激酶、肌酐、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶检测,休克组明显升高,而甘氨酸治疗组只有轻度增高,差异有非常显著性意义(P<0.01).(4)复苏后2 h,肝脏分离培养的枯否细胞用内毒素刺激后,休克组细胞内Ca2+浓度和TNF-α产量明显高于甘氨酸治疗组,差异有非常显著性意义(P<0.01).结论甘氨酸通过抑制枯否细胞内Ca2+浓度升高和抑制TNF-α的过度产生,降低机体全身炎症反应程度,减轻出血性休克大白鼠脏器的损伤和降低病死率。

生物医学工程或细胞和组织工程是近年来受到重视和发展的交叉学科,核心是利用组织工程学技术与生命科学的成果,将活细胞同生物材料结合,构建具有生物活性的组织替代物,重建、修复、维持、恢复或提高人体组织的功能,特别适用于婴幼儿体内移植.工程组织植入体内后,同受体的活组织可有机地整合.这种治疗模式跨越了基于蛋白质和核酸技术的第二代治疗方式,属于第三代基于细胞的治疗方式.目前主要研究方向包括构建皮肤、器官、血管、心脏瓣膜和关节、软骨等。

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是一种主动脉局限性扩张性疾病.虽然临床上能通过主动脉重建手术或腔内隔绝术对其进行有效治疗,但因为其发病机制尚未完全清楚,将直接影响对AAA的早期防治效果.目前在AAA的病因学研究中,炎性细胞浸润与AAA发病的关系正受到国内外学者的广泛重视.本文对炎性细胞中的一种主要成分--巨噬细胞参与AAA形成的各种作用作一概述。

组织芯片(组织微阵列)一般是指将数十至上千个小组织整齐地排放在一张载玻片上而制成的组织切片.我们采用组织芯片技术制作乳腺癌的组织芯片,并用免疫组织化学技术进行泛素(Ubiquitin)、S期激酶相关蛋白2(S-phase kinase-associated protein 2, Skp2)、细胞周期调控因子p27的检测,探讨乳腺癌组织中Ubiquitin、Skp2和p27表达的意义。

癌细胞腹腔种植及腹膜微转移是影响胃癌预后的重要因素,目前主要诊断方法是腹腔灌洗液细胞学检查,但敏感性较差.而端粒酶在恶性肿瘤细胞中的表达率极高,是诊断恶性肿瘤的可靠指标.我们用原位分子杂交技术(ISH)测定胃癌术前术后腹腔灌洗液中细胞内端粒酶活性,检查腹腔中游离癌细胞,在预测胃癌术后腹膜复发及临床治疗方面有指导意义。

临床分子流行病学资料提示,肿瘤抑制基因p53-72密码子的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)与某些与人类乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染有关的肿瘤密切相关[1,2];这一多态性还可能增加丙型肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV)某些亚型感染的易感性[3],并与慢性肝病等一些因素共同增加原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)的发病危险度[4].我们对这一多态性在广西HCC中的分布进行了初步的研究探讨,现报告如下。

树突状细胞(dendritic cell,DC)是体内功能最强的抗原呈递细胞,通过IL-12基因修饰DC可望使其在呈递肿瘤抗原的同时又持续分泌高滴度的IL-12,从而更有效地诱导T淋巴细胞增殖、分化,进一步增强特异性抗肿瘤免疫.我们采用HepG2肝癌细胞株的肿瘤相关抗原(TAA)致敏IL-12基因修饰的DC,观察了其体外诱导自体T淋巴细胞产生特异性抗肝癌免疫的效能。

我们应用酶联免疫法,对2001年8月～12月我院诊治的59例泌尿系移行上皮癌和9例炎症性血尿患者的尿液进行了核基质蛋白22(NMP22)检测,现将结果报告如下。

患者女,74岁.呕吐鲜红色血液约700 ml,黑色糊状便7次,伴头晕、乏力6 h,以上消化道大出血于2002年12月19日入我院内科治疗.否认胃病和肝炎病史.体检:体温36.2℃;呼吸20 次/min;脉搏90 次/min;血压105/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);贫血外貌,腹部无压痛及反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音活跃.血液分析:红细胞2.27×1012/L,血红蛋白7.4 g/L,血小板62×109/L;乙肝抗原抗体检测(-).B超(日本ALOKA SSD-1000):胆囊结石,肝硬化,脾肿大,少量腹水.内科止血、输血、制酸、补液治疗。

十二指肠因溃疡或肿瘤浸润局部切除后,较大缺损的修补是外科手术上比较难以处理的问题.我们应用带血管蒂胃大弯胃瓣修补十二指肠降部溃疡切除处;回肠瓣修补结肠癌浸润十二指肠切除处,取得较好效果。

患者男性,56岁,2002年10月因双下肢酸胀做深静脉造影检查时发现左下肢腘静脉瘤.超声多普勒证实为直径约6 cm(站立时)的腘静脉瘤.详细询问病史,患者无静脉血栓史,近10年无创伤史.体检:双下肢对称,无水肿,腘窝区略饱满,无压痛,各级动脉搏动正常.术前各项检查未发现其他并发症。