2005年 · 第43卷第18期

目的 探讨在Stanford分型的基础上根据主动脉夹层的部位和病变程度再进行细化分型，对指导临床选择手术时机、确定治疗方案和手术方式，以及判断预后的价值。 方法 1994年1月至2004年12月我院治疗主动脉夹层708例。其中Stanford A型夹层477例：（1）根据主动脉根部病变程度分为3型。A1型（主动脉窦部正常型）212例，行保留主动脉窦部的主动脉替换；A2型（主动脉窦部轻度受累型）72例，行主动脉窦部成形63例、David手术9例；A3型（主动脉窦部重度受累型）193例，行主动脉根部替换术（Bentall手术）。（2）根据主动脉弓部病变分为2型。C型（复杂型）78例，行主动脉弓部替换+象鼻术；S型（单纯型）399例，行部分主动脉弓部替换。Stanford B型夹层231例，（1）根据主动脉扩张的范围分为3型：B1型：降主动脉无扩张或仅有近端扩张，147例，行腔内带膜支架主动脉腔内修复术103例（B1S型）、部分胸降主动脉替换术32例、部分胸降主动脉替换术+远端支架象鼻术12例；B2型：全部胸降主动脉扩张，53例，行部分胸降主动脉替换术+主动脉成形32例、全部胸降主动脉替换术21例；B3型：全部胸降主动脉及腹主动脉扩张，31例行胸腹主动脉替换术。（2）根据左锁骨下动脉和远端主动脉弓部是否受夹层累及分为2型：C型（复杂型）：夹层累及左锁骨下动脉或远端的主动脉弓部，44例，在深低温停循环下手术治疗；S型（单纯型）：远端主动脉弓部和左锁骨下动脉未受夹层累及，187例，介入治疗103例、手术治疗84例（常温阻断下手术60例，股动脉-股静脉转流下手术24例）。 结果 Stanford A型夹层住院病死率为4.6%（22/477），并发症发生率为14.5%（69/477）。Stanford B型夹层：介入治疗组病死率1.9%（2/103），并发症发生率为2.9%（3/103），轻度内漏发生率为9.7%（10/103）；手术治疗组住院病死率为3.1%（4/128），并发症发生率为18.8%（24/128）。 结论 细化主动脉夹层的分型对于术前判断手术时机、制定手术方案和初步判断预后，具有重要的指导作用。

目的 总结A型主动脉夹层的外科治疗经验。 方法 回顾分析手术治疗68例Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。其中急性主动脉夹层45例，慢性主动脉夹层23例。采用中低温体外循环53例，深低温停循环（DHCA）和上腔静脉逆行灌注脑保护11例，DHCA加选择性脑灌注4例。急诊手术39例（其中紧急手术19例），择期手术29例。术式为升主动脉置换术7例，升主动脉加右半弓置换术6例，升主动脉加全弓置换术3例，升主动脉加全弓置换加术中支架置入术4例，Bentall手术34例，改良的Wheat术12例，同时行主动脉瓣成形术2例、二尖瓣成形1例。 结果 全组死亡5例（7%），其中急诊手术3例，急诊手术病死率8%（3/39）；择期手术2例，择期手术病死率7%（2/29）。共随访58例，随访率92%（58/63），随访时间（37±22）个月（5～77个月），死亡4例，累积1,3和5年的生存率分别是100%，95%和86%。 结论 Stanford A型夹层的手术方式应根据内膜破口位置决定，正确的手术指征、技巧和脑保护是手术成功的关键。

目的 总结应用人工四分支血管行不同部位主动脉替换术的经验。 方法 自2003年8月至2005年5月，我中心采用人工四分支血管行不同部位的主动脉替换术142例。男118例、女24例，年龄（44±12）岁（22～78岁），体重（72±20）kg（49～130kg）。其中：Stanford A型主动脉夹层94例（18例为马凡综合征）；Stanford B型主动脉夹层34例（6例为马凡综合征），真性动脉瘤11例，假性动脉瘤3例。在深低温停循环选择性脑灌注下，行升主动脉及全弓替换85例（83例远端加带膜支架）；分段停循环下，行全胸腹主动脉替换术38例；深低温选择性脑灌注分段停循环下，行全或次全主动脉替换8例；常温非体外循环下，行全主动脉弓替换11例（3例远端加带膜支架）。 结果 术后早期死亡6例，病死率4.2%。术后神经并发症，较严重，严重脑功能障碍（昏迷超过3d）16例（11.3%）；永久性脊髓损伤2例（1.4%）；一过性脊髓损伤4例（2.8%）。 结论 人工四分支血管可应用于主动脉外科，能达到尽可能的缩短主动脉阻断时间和快速重建血管的目的。

目的 探讨采用胸分支型主动脉支架人工血管治疗累及左锁骨下动脉的主动脉弓降部夹层的临床效果。 方法 自2004年2月至2004年6月，采用血管腔内胸分支型主动脉支架人工血管治疗主动脉弓部夹层14例。14例均为Stanfor B型主动脉夹层，原发破裂口距左锁骨下动脉开口2～13mm，平均8.7mm。分支型支架由主动脉段支架和分支段支架组成，支架直径较相应支撑部位动脉直径大15%～20%。治疗在血管造影室进行，应用定位导丝、在透视下将分支型主动脉支架人工血管送入并连续释置入主动脉弓和左锁骨下动脉。 结果 支架释放全部成功。14例患者共放置14只分支型主动脉支架和2只可弯曲型支架人工血管，封闭夹层破裂口，夹层真腔全部恢复正常直径。无远端动脉并发症发生，无死亡病例。全部患者术后恢复正常活动。 结论 胸分支型主动脉支架人工血管适合于修复破裂口位于左锁骨下动脉开口旁的主动脉弓部夹层。

目的 探讨腔内修复术（EVR）治疗破裂性主动脉瘤（RAA）的安全性、可行性、有效性和存在的问题。 方法 术前应用CT、磁共振成像对14例RAA患者进行诊断，评估病变近、远端血管锚定区条件。对存在休克的患者进行积极的抗休克治疗。支架型人工血管在X线透视下经股动脉被释放在RAA的预定位置。 结果 瘤体破裂距实施EVR时间50min～21d；3例存在大量左侧胸腔积血，2例患者在出血性休克的状态下进行手术。5例应用分叉形支架型人工血管，9例应用直筒形支架型人工血管。随访1～38个月，1例破裂性胸主动脉瘤术后第4个小时死亡，1例创伤后腹主动脉假性动脉瘤术后9个月因左侧脓胸死亡，其余患者均生存，无并发症。 结论 EVR治疗RAA是安全、可行和有效的，可能成为治疗RAA的有效方法。但对近、远端锚定区条件差的病变和不能熟练完成常规主动脉瘤EVR的单位应慎重进行RAA的腔内治疗。

目的 探讨巨大和长段胸主动脉瘤行带膜支架主动脉腔内修复治疗的可行性。 方法 对3例10.6～28.0cm长真性胸主动脉瘤的男性患者，采用多个带膜支架相连接成一条长段支架型人工血管，行主动脉腔内修复治疗。对瘤体全长28.0cm、最大直径7.3cm的病例，采用4个长度为130mm的不同直径的带膜支架相连接覆盖胸主动脉；另2例分别用2枚、3枚带膜支架治疗。2例术中先行颈总动脉-颈总动脉和颈总动脉-锁骨下动脉旁路术。 结果 3例手术过程顺利，术后恢复良好。2例术后无内漏，分别随访1，2个月，瘤腔内血栓形成；1例在支架连接处有少量内漏，术后1年消失，瘤腔内血栓形成。1例术后出现短暂脑缺血表现，1个月后消失。 结论 采用多个带膜支架相连接对巨大和长段胸主动脉瘤行主动脉腔内修复治疗，安全、微创，疗效良好，远期效果有待观察。

目的 探讨体外稳定诱导骨髓间充质干细胞（BMSC）分化为成肌纤维细胞和成纤维细胞的方法，为构建组织工程瓣膜提供种子细胞。 方法 应用Percoll（密度1.073g/ml）淋巴细胞分离液分离健康犬骨髓标本，取分离的BMSC，在低糖改良Eagles培养液中培养，并用免疫组织化学的方法做细胞表型鉴定，然后用条件培养基对第2、3代细胞进行诱导分化，并用层黏连蛋白单抗对诱导后的细胞做免疫组织化学鉴定。并对诱导后细胞进行冻存，7d后复苏观察细胞的生长、增殖及功能。 结果 经Percoll液分离的骨髓单核细胞，经贴壁培养后，其表型为波形蛋白阳性、α平滑肌肌动蛋白阳性、CD34、层黏连蛋白阴性；诱导后细胞表达层黏连蛋白，阳性细胞数可达（50±3）%；诱导后BMSC经冻存复苏后，细胞复苏率（85±3）%，复苏后细胞生长、增殖旺盛，功能不受影响。 结论 BMSC体外能定向诱导分化为成肌纤维细胞和成纤维细胞，并符合种子细胞的要求。

目的 探讨大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石的有效性和安全性。 方法 应用大功率（60W:3.0J×20Hz）钬激光经皮肾镜治疗单纯肾盏或肾盂结石52例（平均结石直径3.1cm），肾孟肾盏多发结石36例（平均直径2.8cm），鹿角状结石24例（平均直径6.8cm）。记录碎石取石时间、结石取净率以及手术并发症。 结果 平均每次手术碎石取石时间44min，一次经皮肾镜取石术结石取净率为66%（74/112），总的取净率为89%（100/112）；术后3例患者出现高热，无其他并发症。 结论 经皮肾镜下大功率钬激光治疗能快速粉碎结石，缩短手术时间，是治疗肾结石的安全、有效方法。

目的 探讨不阻断肾蒂腹腔镜下行肿瘤剜除术治疗较小肾血管平滑肌脂肪瘤（RAML）的应用效果。 方法 采用腹腔镜经腹腔途径在不阻断肾蒂情况下对10例较小RAML（肿瘤直径<4cm）行肿瘤剜除术，并观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和术中术后并发症及手术效果。 结果 10例手术全部获得成功，平均手术时间为90min，平均出血量80ml，平均术后住院时间为7d，手术效果好，无并发症，随访3～19个月，未见肿瘤转移或复发。 结论 该术式肿瘤切除精确彻底，创伤小，出血少，恢复快。

目的 探讨血红素氧合酶1（HO-1）基因转移对大鼠自体移植肾缺血再灌注损伤的保护作用。 方法 构建HO-1腺病毒表达载体，经肾动脉灌注转染26只大鼠（实验组）移植肾，4℃保存24h后行自体移植，移植后5d切除对侧肾脏；以25只大鼠为对照。于移植后3h、3d，应用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）及免疫组织化学方法检测移植肾HO-1基因及蛋白的表达；应用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定肾组织匀浆中HO-1蛋白的含量（以吸光度值表示）。 结果 移植后3h及3d,实验组移植肾HO-1mRNA的表达强度分别为0.65±0.11及0.86±0.17，而对照组分别为0.09± 0.01及0.15±0.02，两组相比差异具有统计学意义（t=14.38，11.73，P均<0.05）；实验组移植肾HO-1蛋白含量分别为（297±61）及（468±51）ng/g，而对照组分别为（98±30）及（155±31）ng/g，两组相比差异具有统计学意义（t=8.27，14.83，P均<0.05）。与对照组相比实验组移植肾病理改变明显减轻（P<0.05），血肌酐水平明显降低（t=8.41，P<0.05）。 结论 腺病毒载体可成功介导HO-1基因对大鼠肾脏的转移，对自体移植肾缺血再灌注损伤具有保护作用。

目的 探讨膀胱无细胞基质移植物（BAMG）重建同种异体兔膀胱的效果。 方法 制备兔BAMG，用一半膀胱大小的BAMG对已行半个膀胱切除的25只同种异体兔做原位移植。8周时测定重建膀胱的容量、压力和顺应性，行膀胱造影；于术后1，2，4，8，12和16周，分别行重建膀胱的光镜和电镜观察。 结果 同种异体兔膀胱重建术后，肉眼可见BAMG结构上逐渐再生完全。术前与术后8周膀胱最大流出压（Pves，mas）、膀胱最大容量（Volmax）和顺应性（Volmax/Pves，mas）比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。重建膀胱X线造影显示膀胱形态恢复正常。膀胱重建后1周时，在原膀胱和BAMG的交界处有上皮细胞、炎症细胞和毛细血管出现；2周时，BAMG有平滑肌和多层上皮细胞形成；4周后，在BAMG内可见短小的神经，各种成分以BAMG为支架继续再生；16周时，移植的无细胞基质与原膀胱在组织学上无区别。 结论 应用BAMG重建同种异体兔膀胱后，其结构上和功能上的再生是以BAMG为支架逐步完成的。