2006年 · 第44卷第24期

目的 探讨对临床上无明显神经损害的"特发性"胸椎左侧凸患者存在的脊髓病变情况,并分析其临床意义.方法 1997年10月至2003年10月共诊治"特发性"胸椎左侧凸59例,其中男性31例,女性28例;年龄7～44岁,平均15岁;Cobb角15°～108°,平均56°.所有病例经临床及影像学检查,排除神经纤维瘤及先天性脊椎发育异常等病因.对临床诊断为"特发性"胸椎左侧凸的患者行全脊髓磁共振成像(MRI)检查,对脊髓病变的发生率进行统计.结果 59例"特发性"胸椎左侧凸患者经全脊髓MRI检查后,共有33例发现髓内病变,髓内病变发生率为56%,其中Chiari畸形合并脊髓空洞24例,脊髓空洞5例,Chiari畸形、脊髓空洞、脊髓裂1例,Chiari畸形、脊髓空洞、脊髓栓系1例,脊髓空洞合并栓系1例,Dandy-Walker畸形1例.其余26例未发现脊髓病变.分析伴有脊髓病变的胸椎左侧凸患者中男性比例及平均Cobb角均显著大于无脊髓病变的胸椎左侧凸(P＜0.05).结论 对于胸椎左侧凸,尤其是男性、Cobb角较大的患者需高度怀疑伴有脊髓病变.对于此类患者术前常规全脊髓MRI检查具有重要意义。

目的 评价颈椎前路融合术治疗下颈椎不稳定的临床效果.方法 2000年10月至2004年10月,对67例X线片显示颈椎不稳定并伴有相应临床症状的颈椎病患者进行了前路融合手术,其中男性38例,女性29例;平均年龄33岁.颈椎不稳的X线判定标准为:颈椎最大前屈和最大后伸侧位X线片测量相邻节段水平位移超过3.5 mm或相邻椎体间成角大于11°者.手术方法为:椎间植骨+钢板固定或融合器植骨融合.结果 所有患者平均随访11个月,不稳椎节均得到融合稳定.大部分患者的术前症状获得了不同程度的改善,脊髓功能JOA评分由术前10.15增至术后14.95, 差异有统计学意义 (P＜0.05);并发症包括术后钢板螺钉松动拔出2例,行翻修手术后恢复满意.结论 对下颈椎不稳定患者,合理选择颈椎前路融合方法可获得满意的临床效果。

目的 探讨胸椎椎弓根螺钉置入技术治疗胸椎骨折的准确性和安全性.方法 50例胸椎骨折患者术前均行脊柱标准俯卧位CT加密扫描,测量进针点、入钉点至椎体前缘的深度、进针角度和直径,根据测得数据确定椎弓根螺钉置入的深度和方向,术后再行脊柱X线片及CT加密扫描评价置钉的准确性和安全性.结果 50例患者共置入240枚胸椎椎弓根螺钉,术后CT加密扫描和X线片观察到220枚(91.7%)螺钉完全在椎弓根皮质骨内;20枚(8.3%)螺钉发生错置,其中7枚(2.9%)螺钉偏外;5枚(2.1%)螺钉偏前外侧,有2枚(0.8%)螺钉靠近主动脉;3枚(1.3%)螺钉偏下;3枚(1.3%)螺钉直径过大导致椎弓根内壁膨胀内移;2枚(0.8%)螺钉误入椎管内.螺钉完全在椎弓根皮质内的百分比在不同的胸椎节段之间有显著性差异.结论 术前CT扫描测量胸椎骨折患者椎弓根的有关数据可为术中准确置入螺钉提供重要参考依据.术中标准的X线透视指导和解剖标记定位是保证胸椎椎弓根螺钉准确置入的关键因素.术后CT加密扫描能准确地反映椎弓根螺钉位置偏差,并能反映椎弓根螺钉与相邻结构的位置和关系.螺钉发生错置多见于上胸椎。

目的 比较球囊扩张经皮椎体后凸成形术(PKP)与Sky骨扩张器PKP的临床应用结果及优缺点.方法 2004年10月至2006年2月分别应用球囊骨扩张器(球囊组)与Sky骨扩张器(Sky组),对49例患者86个椎体行PKP,其中Sky组24例29个椎体,球囊组25例57个椎体.记录手术时间、术中出血量、骨水泥注射量,观察患者手术前后疼痛和功能改善情况,观察骨水泥在椎体内的分布以及病椎的高度改变.结果 所有患者均安全完成手术.以平均每个椎体计算,两组手术时间、出血量、器械材料费用相比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).球囊组平均每侧注入PMMA骨水泥的量较Sky组多(P＜0.05).两组患者术后VAS和ODI评分均较术前减少(P＜0.05).X线片观察:球囊组单侧穿刺的32个椎体有24个见骨水泥越过中线到达椎体对侧;Sky组单侧穿刺的28个椎体见骨水泥主要局限在穿刺侧,有6个椎体见少量骨水泥越过中线到达椎体对侧.两组病椎高度均有不同程度的恢复,球囊组椎体前缘和中线高度恢复较明显,Sky组以椎体中线高度恢复较明显.球囊组有4例5个椎体出现椎间隙少量渗漏.Sky组中出现椎间隙骨水泥少量渗漏5例7个椎体,椎体后缘渗漏3例3个椎体,椎旁少量渗漏1例1个椎体.Sky骨扩张器5例退出困难,1例断裂.1例球囊在扩张第3个椎体时破裂.结论 球囊扩张PKP与Sky骨扩张器PKP治疗疼痛性压缩骨折均有良好的临床疗效;Sky骨扩张器PKP在单节段椎体中选用较好,球囊扩张PKP对多节段椎体骨折更为适用。

目的 探讨"钥匙孔式"开窗椎弓根探查结合盲置法行颈椎椎弓根固定术的临床应用价值.方法 介绍"钥匙孔式"开窗椎弓根探查结合盲置法的置钉方法,对40例患者采用此法行颈椎椎弓根内固定术,术后X线和CT观察骨性愈合和椎弓根螺钉位置,螺钉穿透皮质率以及神经功能恢复情况.结果 31例获随访,平均随访35个月,28例患者固定良好,并已达骨性融合;3例局部骨性愈合,无内固定松动,螺钉穿透皮质率仅为6.74%.29例脊髓损伤患者神经功能均有所恢复,仅有1例神经症状加重.结论 "钥匙孔式"开窗椎弓根探查结合盲置法是一种良好的颈椎椎弓根固定方法,安全性高,有临床应用价值。

目的 应用椎间盘造影对椎间盘源性腰痛进行诊断并评价椎间融合手术的疗效.方法 2003年10月-2004年6月间对45例具有椎间盘源性腰痛症状的患者进行了椎间盘造影,共101个椎间盘.所有病例全部进行了MRI 和CT检查.观察造影图像和MRI表现,记录诱发痛、手术和保守治疗的疗效.结果 45例患者中21例出现了诱发痛(47%),101个造影椎间盘中有21个椎间盘出现诱发痛(21%);21例诱发痛阳性患者中18例接受了360°融合手术,随访时间平均16个月(15～23个月),术后11例患者腰痛完全消失(11/18,优:61%),4例疼痛基本消失(4/18,良:22%),3例腰痛无变化(3/18,差:17%);3例诱发痛阳性患者和24例诱发痛阴性患者行保守治疗,在同期随访中,1例腰痛完全消失(1/27,优:4%),10例疼痛基本消失(10/27,良:37%),16例疼痛无变化甚至加重(16/27,差:59%).结论 腰椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断具有一定的敏感性,但不是一个特异性诊断方法;对确定为疼痛原因的椎间隙实施椎间360°融合手术可以消除患者的疼痛,中期效果好。

目的 通过文献回顾以及病例观察比较活动衬垫型假体和固定衬垫型假体在人工膝关节表面置换中的早期应用情况.方法 2003年2月至2004年10月共对94例骨关节炎患者行初次全膝关节表面置换术.全部病例选用不保留后交叉韧带骨水泥型假体.A组 (固定衬垫型假体):29例患者,30侧关节(20侧选用DePuy假体,10侧选用Centerpulse假体).B组(活动衬垫型假体):65例患者,68侧关节,全部选用Centerpulse假体.A,B两组术前资料进行HSS评分、年龄、性别等可比性分析.术后6周、3个月、6个月、1年分别随访,进行HSS评分、患者满意度调查等评价.所得数据采用SPSS 10.0软件系统进行统计学分析.结果 A、B两组术后6周、3个月、6个月、1年所得HSS评分进行阶段统计学分析,所得P值分别为:0.414,0.108,0.235,0.452,两组术后HSS评分差异无统计学意义.术后1年,两组膝关节活动度比较:A组,平均ROM为108°(95°～118°);B组,平均ROM为107°(90°～120°),两组关节活动度差异无统计学意义(P＞0.05).术后1年,A组患者主诉4侧关节(13.7%)仍有疼痛,B组9侧关节(13.1%)主诉患肢仍有疼痛;A组90%患者对手术效果满意,B组88%患者对手术效果满意.结论 本组研究结果尚未证实活动衬垫型假体相对于固定衬垫型假体在早期人工关节表面置换术后的优越性。

目的 探讨关节镜下手术治疗创伤性肩关节前不稳定的治疗原则、操作要点以及临床效果.方法 2002年9月至2005年5月,本组患者18例,其中运动伤12例,工伤5例,交通伤1例.受伤至就诊时间平均15周.临床表现为肩痛18例,肩活动受限15例.前惧痛征(apprehension)阳性18例;肱二头肌牵拉征(speed)阳性5例;X线出现Hill-Satchs征3例.气-碘双重对比造影CT:Ⅰ度1例,Ⅱ度15例,Ⅲ度2例.手术情况:镜下见前盂唇撕脱18例,前关节囊松弛4例,合并上方盂唇撕裂(SLAP损伤)4例,游离体3例,盂唇骨赘形成2例,肱骨头、肩胛盂软骨剥脱2例;分别给予关节镜下前盂唇缝合锚钉固定(18例),前关节囊松弛紧缩术(3例),肱二头肌腱刨削(2例),关节囊外重新附着固定(2例),上盂唇缝合(3例), 刨削(1例)等处理.术前UCLA肩关节评分(14±3)分.结果 18例患者平均随访18个月(10～32个月).所有患者肩部疼痛消失.1例于剧烈活动后肩部酸困感.肩部活动受限3例,其中后伸受限10° 1例,肩外旋受限2例(＜20°),前惧痛征1例有轻度不适,余体征均为阴性.所有患者恢复原工作、运动.术后UCLA肩关节评分(32±5)分,与术前比较差异有统计学意义(t=14.081, P＜0.01).结论 关节镜下治疗创伤性肩关节前不稳定可取得良好效果.熟练操作技术,准确判定前盂唇充分松解及复位、固定,并正确处理合并损伤十分重要.带线锚钉固定前盂唇可靠,操作简便。

目的 探讨改良Judet手术入路治疗复杂肩胛骨骨折的适应证及疗效.方法 自1997年1月至2005年10月经改良Judet手术入路治疗肩胛骨骨折21例,其中男性15例,女性6例,平均年龄34岁(18～62岁).根据Hardegger的分型方法,肩胛体部骨折11处、肩胛颈骨折10处、盂缘骨折8处、盂窝骨折7处、肩胛冈骨折9处、肩峰骨折6处.其中多部位复杂骨折15例,伴有腋神经损伤2例,肩胛上神经损伤4例.通过改良Judet手术入路,对不同类型的肩胛骨骨折使用重建钢板或拉力螺钉等固定.结果 18例患者获得随访,随访时间6个月至4年,平均21个月.根据Rowe疗效评价标准,优12例,良3例,可2例,差1例,优良率为83%.结论 改良Judet入路操作简单,暴露充分,大多数类型的肩胛骨骨折可通过改良Judet入路完成,尤其适用于肩胛体部骨折,肩胛颈骨折,肩胛冈骨折以及不存在喙突、前部肩胛盂骨折的多部位复杂骨折,经改良Judet入路行骨折复位内固定是肩胛骨骨折手术治疗的一种安全有效方法。

目的 探讨有明显移位的第五掌骨颈和头下骨折的治疗方法.方法 2005年1月至8月,采用顺行髓内针内固定术治疗第五掌骨颈及头下型骨折共31例.其中11例为头下型骨折(A组),20例为掌骨颈骨折(B组).A组术前第五掌骨头干角为63.4°±14.5°,B组术前第五掌骨头干角为59.1°±10.0°.将骨折闭合复位后,用1枚末端预弯成20°角直径2.0 mm的钝头克氏针作为髓内针固定骨折.术后A组加用石膏外固定4周,而B组未用外固定,允许早期主动活动.结果 手术时间平均18 min(5～30 min),31例中,29例获得解剖复位,2例骨皮质对位2/3,对线良好.所有患者均获得随访,随访时间3～6个月,平均4个月.A组术后第五掌骨头干角为15.0°±2.5°,骨折愈合后为15.4°±2.6°,与术前比较,差异均有统计学意义,而与健侧第五掌骨头干角14.2°±2.3°比较,差异无统计学意义,术后掌指关节主动活动范围89.5°±4.3°,与健侧差异无统计学意义;B组术后第五掌骨头干角为15.9°±2.5°,骨折愈合后为15.5°±2.8°,与术前比较,差异均有统计学意义,而与健侧第五掌骨头干角差异无统计学意义,术后掌指关节主动活动范围88.6°±3.6°,与健侧差异无统计学意义.结论 顺行髓内针内固定术治疗第五掌骨颈及头下骨折,手术操作简单、创伤小、外固定时间短、费用低廉、治疗效果好、并发症少,是一种理想的治疗方法。

患者 女性, 58岁, 因腰部疼痛3个月来院就诊,初诊为腰肌劳损,给予对症处理,症状未见缓解,后又诊断为椎间盘突出,行牵引等保守治疗,症状逐渐加重,来我院就诊.X线片显示隐约偏心性S1椎体骨质破坏,边界清楚,MRI检查发现S1椎体T1、T2高信号改变,CT平扫密度尚均匀,CT值约15 HU。

患者 女性,53岁,因骨痛伴活动困难27年,加重4个月,于2004年10月14日入院.患者于27年前(分娩1年后)出现全身疼痛,以肋骨、双踝、膝、髋关节及腰背部为甚,不敢触摸,行走、站立、翻身困难,一直拟"类风湿性关节炎"在外院治疗5年,未见好转。

目的 研究髋臼前柱钢板内固定技术中螺钉的最佳进钉点、方向和长度,预防发生螺钉穿入关节内的严重并发症.方法 取成年男性半骨盆标本20个,分别测量髋臼前、后缘到髂前下棘、髂耻隆起和耻骨结节的距离,确定和制作髋臼前柱系列断面,分别测量各断面上各进钉点的安全进钉角度,将测量数据输入到SPSS 10.0软件进行统计学分析.结果 髋臼前缘到髂前下棘、髂耻隆起和耻骨结节的距离分别为(25.4±1.4) mm,(11.8±0.7) mm和(37.4±1.5) mm,后缘到髂前下棘和髂耻隆起的距离分别为(15.5±0.9) mm和(29.1±1.6) mm.在各断面距离骨盆界线0.5 cm点、1.0 cm点和1.5 cm点上螺钉的安全进钉角度的最大值分别为(8.2±2.2)°、(14.9±3.4)°和(26.1±4.5)°.结论 在前柱髋臼区使用钢板内固定时,可以采用3种方法避免螺钉穿入关节内.第一种方法是使用短螺钉,螺钉方向随意;第二种方法是使用长螺钉紧贴骨盆界线进钉,方向平行于四方区;第三种方法为根据不同的进钉点选择不同的进钉角度和长度。

目的 探讨白细胞介素1(interleukin-1,IL-1)对人椎间盘细胞软骨特异性基因Sox9和Ⅱ型胶原基因表达的调节作用.方法 应用RT-PCR技术检测IL-1对培养的椎间盘细胞中软骨特异性基因Sox9和Ⅱ型胶原基因mRNA表达的调节作用.结果 在IL-1浓度为0.1 ng/ml、1 ng/ml和10 ng/ml培养24 h时,其对椎间盘细胞Sox9和Ⅱ型胶原基因mRNA可起到显著的负向调控作用;10 ng/ml的IL-1随着培养时间的延长对椎间盘细胞中Sox9和Ⅱ型胶原基因mRNA出现显著的负向调控作用.结论 IL-1可以按照剂量及时间依赖方式负向调节椎间盘细胞Sox9和Ⅱ型胶原基因的表达。

目的 探讨脊髓损伤后他克莫司(FK 506)对热休克蛋白70表达的影响及其与神经细胞凋亡的关系.方法 采用Allen法建立大鼠急性脊髓损伤模型.雄性Wistar大鼠72只, 随机分为假手术组(n=12)、损伤组(n=30)和FK 506 组(n=30).FK 506组伤后5 min一次性经尾静脉注射FK 506(0.3 mg/kg), 假手术组和损伤组以相同方法给予0.9%的生理盐水.术后行脊髓功能评分;逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测热休克蛋白70 mRNA的表达;免疫组织化学染色检测半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3和热休克蛋白70的表达;原位末端标记法 (TUNEL)检测神经细胞凋亡.结果 热休克蛋白70 mRNA和蛋白的表达在FK 506组较损伤组明显增加(P＜0.05),分别于伤后6、24 h 达高峰;FK 506 组半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3 的表达和神经细胞凋亡均较损伤组明显减少(P＜0.01,P＜0.05);脊髓功能评分在 FK 506 组显著优于损伤组(P＜0.05).结论 FK 506能抑制脊髓损伤后半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3的活性,减轻神经细胞凋亡, 促进脊髓功能恢复,其机制可能与诱导热休克蛋白70 表达增加有关。

运用组织工程技术研究可替代自体神经移植的人工神经是近年研究的热点.小肠黏膜下层(small intestinal submucosa, SIS)作为支架材料在修复组织缺损的实验研究中已取得令人满意的效果,具有非常良好的应用前景[1]。

高速高能量创伤所致脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)严重威胁患者生命安全,影响患者生活质量.随着对脊髓损伤治疗的深入研究,脊髓再生与基因组织工程技术结合越来越紧密,通过体外构建组织细胞并利用基因技术对其进行多种改造,使其适应生物体内营养环境及生物力学因素刺激,并使置入体与受体组织界面发生良好的重塑性,促进宿主受损脊髓再生.现对SCI基因组织工程治疗的研究现状综述如下。

在脊柱退变性疾病患者的MRI检查中,常可发现与椎间盘相邻的终板及终板下骨的信号改变.这种变化初始时候并没有引起注意,随着1988年Modic等[1,2]对这一现象的描述,才逐渐引起人们的重视,并引发了近年来的一系列研究。

尿磷性间叶肿瘤(phosphaturic mesenchymal tumor, mixed connective tissue variant, PMTMCT)[1]是一种极其罕见而又具有显著特征的肿瘤,是骨软化的病因之一,肿瘤常见发病部位(骨和软组织)及临床综合征如骨痛、骨质疏松、肌肉疼痛无力、畸形、病理性骨折等,与骨外科密切相关.目前人们对该肿瘤还缺乏清楚的认识和足够的重视,常误诊、误治。

随着运动伤和交通伤的增多,膝关节前交叉韧带(ACL)损伤呈上升的趋势.对ACL完全性断裂,关节镜下重建已经成为主流,但是对于ACL单束损伤是否进行重建?用什么材料和方法重建?目前尚无共识.我科采用嵌压固定法关节镜下重建前交叉韧带单束损伤取得了良好效果,现将结果报告如下。