2006年 · 第44卷第02期

我科自1993年1月-2004年7月,共收治小儿三房心24例,成人三房心12例,全部经手术治疗,术后死亡2例,其余痊愈出院.现将临床结果分析如下. 　　资料与方法 　　1.一般资料:36例中,男性23例、女性13例,男∶女为1.8∶ 1,年龄2个月～47岁,平均(23±15)岁;体重4.7～74.0 kg,平均(31.0±21.0) kg.单纯型5例(14%);同时存在合并畸形者31例(86%),其中房间隔缺损(房缺)16例,室间隔缺损3例,法洛四联症(TOF)2例,卵圆孔未闭5例,肺动脉狭窄2例,动脉导管未闭4例,部分型肺静脉异位引流3例,完全型肺静脉异位引流2例,左上腔静脉1例,三尖瓣关闭不全12例,二尖瓣裂及二尖瓣关闭不全5例,主动脉瓣狭窄及关闭不全1例,肺动脉高压12例. 　　

经胸食管切除、区域淋巴结清扫是食管癌手术的经典方法,虽然现代麻醉及外科技术降低了手术风险,但开放食管切除后的并发症发生率仍较高,甚至有文献报道高达70%～80%[1],住院死亡率也高达4%～7%,为减少围术期并发症,腔镜微创外科已愈来愈多地应用于食管手术[2].我院2004年4月至2005年5月为18例患者施行胸、腹腔镜联合食管癌切除,取得良好效果,现报道如下。

颈段食管穿孔是严重的临床急症,由于其独特的解剖特点,临床表现较复杂,且易导致胸腔和纵隔的感染,需要及早诊断,合理治疗.本研究总结自1990年至2004年底收治的共18例颈段食管穿孔患者的诊治体会. 　　资料与方法 　　

目的 总结行主动脉手术同期行冠状动脉旁路移植术的临床经验.方法回顾分析1997年11月至2004年8月,36例同期行主动脉手术和冠状动脉旁路移植术患者的临床资料.36例中,主动脉夹层19例,主动脉瘤17例.年龄(57±12)岁.其中急性A型主动脉夹层10例,术中探查见冠状动脉开口受累7例,冠状动脉为索条状2例,1例在外院行冠状动脉造影检查发现;慢性A型主动脉夹层7例,术中发现冠状动脉开口受累2例,冠状动脉呈索条状3例,术前造影检查发现冠状动脉病变2例;B型主动脉夹层2例;真性主动脉瘤均为术前冠状动脉造影检查发现冠状动脉病变.移植血管共57支,其中动脉6支,静脉51支.结果平均体外循环时间(157±54) min,心肌阻断时间(98±31) min.围手术期死亡5例(均为A型主动脉夹层),分别为低心排血量综合征、心源性休克并发多脏器功能衰竭3例,脑疝1例,内脏缺血坏死1例.术后发生并发症2例,发生率为6%,分别为二次开胸止血和呼吸功能衰竭气管切开.结论主动脉夹层累及冠状动脉和冠状动脉本身的病变严重影响预后.对年龄>50岁的主动脉瘤患者,于术前常规行冠状动脉造影检查,行单纯主动脉瘤手术并同期行冠状动脉旁路移植手术安全、可靠。

目的 探讨适合非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中大隐静脉(SV)桥平均流量参考范围及其影响因素.方法对326例行OPCABG患者进行术中SV桥平均流量的研究.术中常规使用SV与靶血管(除前降支外)吻合,吻合口为1个以上时采用序贯吻合,于全部吻合口吻合完毕、血流动学稳定的情况下,用即时血流测量仪(TTFM)直接测量并记录SV桥血流各项参数.平均流量确定标准:血流波形良好,以舒张期血流为主;搏动指数(PI)<5;无明显心电图改变;手术后临床症状改善.结果 326例患者的平均流量为10～153 ml/min,平均为(39±23) ml/min,其中30～40 ml/min者75例(23.0%),为最大分布频数,60.1%(196/326)平均流量分布在20～50 ml/min范围内,95.0%(310/326)平均流量>15 ml/min,50.0%(163/326)平均流量>35 ml/min.平均流量与血管阻力、舒张期峰流量及PI有相关性(r值分别为-0.95,0.77和-0.51);而与其他因素无明显相关性.结论 OPCABG中SV桥的平均流量应>15 ml/min,较满意的平均流量应>35 ml/min,血管阻力与舒张期峰流量是影响平均流量的两个重要因素。

目的 了解冠状动脉旁路移植术(CABG)患者桡动脉的内膜增生程度和动脉粥样硬化发生率,分析相关危险因素.方法对41例采用桡动脉行CABG(17～70岁,平均48.5岁,均为男性)患者的非优势侧桡动脉的远端组织,及其中11例患者的左乳内动脉的远端组织,采用光镜结合电镜观察内膜增生、动脉粥样硬化和中层钙化的发生率,测量管腔狭窄度和内/中膜面积值,分析与家族史、吸烟、超重、高血压、高血脂、糖尿病以及年龄、冠状动脉造影病变情况的相关性.结果 93%(38/41)的桡动脉内膜增生轻,不构成有临床意义的狭窄,其中54%(22/41)的桡动脉管腔狭窄度低于25%,39%(16/41)狭窄在25%～50%之间;7%(3/41)狭窄超过75%(梗阻性内膜增生),其中2例为动脉粥样硬化斑块,1例为纤维肌性结构不良(17岁,手术获取后放弃).桡动脉的管腔狭窄度和内/中膜面积值,高于同体的左乳内动脉(t=3.00,2.49,P均＜0.05),且随年龄的增加而增厚(r=0.398,0.310,P均＜0.05).动脉中层未见光镜水平的钙化.结论本组患者桡动脉内膜增生较轻,无中层钙化;少数内膜梗阻性病例术前可能漏诊,应提高术前筛查水平。

目的 总结原发性心脏肿瘤的临床特征及治疗结果.方法回顾性分析232例原发性心脏肿瘤患者的临床资料.良性肿瘤218例(94.0%),其中左房黏液瘤200例(86.2%);恶性肿瘤14例(6.0%).临床表现为心悸、气短202例(87.1%).230例手术,其中完整切除223例,局部切除2例(左心室恶性间皮瘤),5例(均为恶性肿瘤)仅行活检.瘤体为实性的5例同期行二尖瓣置换术,1例肺动脉瓣黏液瘤行肺动脉瓣置换术,5例行经股动脉取瘤栓术.结果术前死亡2例.术中死亡3例.术后随访6个月～24年185例(81.5%),其中良性肿瘤174例、恶性肿瘤11例;死亡21例,其中良性肿瘤10例(因良性肿瘤死亡6例,其他原因死亡4例),恶性肿瘤11例,3例复发(良性1例、恶性2例),其余恢复良好.结论原发性心脏肿瘤中左房黏液瘤最常见,最常见的临床表现是心悸、气短.一经确诊应尽早手术,良性肿瘤手术效果好,恶性肿瘤预后差。

目的 探讨肺部良性结节性病变18F-脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射体层摄影术(PET)检查的显像特点.方法回顾分析1998年10月-2004年7月间的47例肺部良性结节性病变患者的FDG-PET检查资料,PET结果采用目测法判读,半定量分析法测量显影病灶的最大与平均标准摄取值(SUVmax与SUVmean)、正常肺组织的标准摄取值(SUVlung).所有患者的病变均手术切除明确诊断,其中17例结核性干酪样坏死、17例钙化及纤维化结节、6例炎性假瘤、3例新型隐球菌性肉芽肿、2例硬化性血管瘤、2例错构瘤.结果 21例病变FDG-PET检查未显影,包括钙化及纤维化结节、错构瘤以及硬化性血管瘤.26例病变或浓或淡显影,半定量分析病变组织的FDG摄取高于相应的正常肺组织(P＜0.001),SUVmax、SUVmean和SUVlung分别为3.04±1.65,2.48±1.35和0.40±0.07,其中9例(35%)患者的SUVmean与11例患者的SUVmax高于2.5;SUV与病变大小无相关性(P＞0.05).结论肺部良性结节性病变中一部分炎性结节表现为高代谢。

目的 探讨胃食管反流外科治疗的远期疗效.方法 1988年11月至2004年1月手术治疗129例胃食管反流病(GERD),分别采用Nissen手术(65例)、贲门斜行套叠术(39例)、Belsey 4号手术(17例)、Toupet手术(3例)、Thal手术(1例)、Dor手术(4例)等6种方法治疗.116例得到随访,计算临床症状评分,并与术前比较.手术前后分别有95例及51例行食管压力测定检查, 56例及35例行24 h食管pH值监测及DeMeester评分;术前常规行内镜检查,术后48例行内镜检查,对结果进行比较.结果在随访的116例患者中,临床症状评分由术前的(4.1±0.4)分降为术后的(1.1±1.0)分,较术前显著降低 (t=27.21,P<0.01).手术疗效优42例 (36.2%),良60例(51.7%),可7例(6.0%),差7例(6.0%),手术远期优良率87.9%(102/116).Nissen、Belsey 4号和贲门斜行套叠术三者间疗效无差异.结论外科手术是治疗GERD的有效方法,Nissen手术、贲门斜行套叠术和Belsey 4号手术疗效相近。

目的 探讨原发性肺淋巴瘤的临床特点、诊断和外科治疗的原则.方法回顾分析10例原发性肺淋巴瘤的临床资料.8例为非霍奇金淋巴瘤(B细胞型),2例为霍奇金病(混合细胞型).肿瘤位于左上肺2例,左下肺1例,右上肺3例,右中肺3例,右下肺1例.临床症状多为咳嗽和(或)咯血,影像学(胸部X线和CT检查)表现类似于原发性肺癌.所有患者纤维支气管镜检查未发现异常.8例术前根据影像学表现误诊为原发性肺癌,仅2例经皮肤肺穿刺活检行病理检查诊断为原发性肺淋巴瘤.所有患者均接受肺切除术和同侧肺门及纵隔淋巴结清除,术后2例霍奇金病患者分别行MOPP方案(氮芥、长春新碱、丙卡巴肼和泼尼松)和ABVD方案(阿霉素、博莱霉素、长春花碱和达卡巴嗪)化学治疗(化疗);8例非霍奇金淋巴瘤行CHOP方案(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松)化疗,其中3例行放射治疗.结果至随访时,6例非霍奇金淋巴瘤(ⅠE期3例,Ⅱ1E期2例,Ⅱ2E W期1例)手术后已经存活18～42个月,2例非霍奇金淋巴瘤(Ⅱ2E期,低度恶性B淋巴细胞型)和2例霍奇金病(ⅠE期和Ⅱ2E期各1例,混合细胞型)分别在手术后24,32,8和17个月死亡.结论原发性肺淋巴瘤缺乏特异性表现,手术前准确诊断比较困难.治疗选择手术治疗和手术后放射治疗、正规全身化疗的综合治疗。

目的 探讨膀胱全切原位W形回肠代膀胱术优缺点.方法 120例男性膀胱癌患者,其中浸润性膀胱移行细胞癌99例,移行细胞癌伴部分鳞化8例,移行细胞癌伴腺癌及鳞癌3例, 腺癌6例, 鳞癌4例,均行膀胱全切原位W形回肠代膀胱术.膀胱全切采用顺行、逆行相结合的方法.截取末段回肠,排列成W形,褥式缝合制作储尿袋.输尿管以乳头法包埋术种植.结果手术时间,前50例为210～300 mim,平均270 min;后70例为110～205 min,平均143 min.术后91例获得随访,随访2～88个月,平均30个月,85例白天可控制排尿,其中71例夜间可控制排尿.9例术后发生输尿管扩张,7例合并轻度肾积水,2例合并中度肾积水, 2例肾功能轻度异常.45例行膀胱造影仅1例发生右侧输尿管返流.术后3个月复查出现低血钾者6例,余85例血电解质均在正常范围.20例患者行尿动力检查,尿流曲线呈持续型12例,间歇型8例;膀胱尿道造影显示尿流持续型代膀胱颈口呈漏斗形,排尿时开放良好,而尿流间歇形代膀胱颈口不呈漏斗形或排尿时颈口开放欠佳.结论膀胱全切原位W 形回肠代膀胱术手术时间短,操作简单,出血少,并发症少,原位W形回肠代膀胱有较好的储尿和排尿功能,电解质紊乱发生率低.

目的 探讨间质性膀胱炎(IC)的诊断和治疗方法.方法回顾分析16例IC患者的临床资料,患者主要表现为尿频、尿急、耻骨上疼痛和慢性盆腔疼痛,误诊为慢性膀胱炎、盆腔炎、子宫内膜异位症、膀胱结核及尿道综合征,经手术后病理或膀胱镜检查确诊,其中4例行尿流改道,2例行乙状结肠膀胱成形术,10例行药物治疗.结果 4例患者行尿流改道治疗后盆腔疼痛完全消失.2例行膀胱成形术后仍有轻微会阴部不适,膀胱容量大于350 ml,分别随访24,33个月无复发.10例非手术治疗患者O′Leary-Sant间质性膀胱炎症状评分和IC问题评分分别由治疗前的(15.4±4.1)和(9.4±2.7)分,降至治疗后的(4.1±2.1)和(5.1±3.9)分.结论对IC的诊断和鉴别诊断应给予充分重视;及早诊断及多种措施联合治疗,可显著改善IC患者的症状,提高生活质量。

目的 探讨聚集素在膀胱移行细胞癌组织中的表达及其与细胞增殖和凋亡的关系.方法制作87例膀胱移行细胞癌组织的组织芯片,分别应用免疫组织化学和末端脱氧核苷酸转移酶介导缺口末端标记方法,检测膀胱移行细胞癌组织中聚集素和Ki-67蛋白表达及细胞凋亡情况,分析聚集素蛋白表达与肿瘤分化、临床分期等病理特征及肿瘤细胞凋亡、增殖及Ki-67蛋白表达的关系.结果 43%(37/87)患者为聚集素蛋白过度表达, 且聚集素蛋白表达与肿瘤细胞的分化程度、肿瘤的浸润深度均有显著的相关性(χ2分别为14.1,10.2,P均<0.01);71% (20/28)低分化(G3)和62% (23/37)浸润型(T2～4期)患者的肿瘤组织聚集素蛋白过度表达,过度表达率明显高于分化较好(G1～2,29%,17/59)和浅表型(Ta～1期,28%,14/50)者.聚集素蛋白表达与肿瘤的凋亡指数(AI)呈负相关(χ2＝7.31,P<0.01),但与Ki-67的表达水平无关;聚集素过度表达的肿瘤,57%(21/37)表现为低AI值(≤1.2%),而聚集素正常表达的肿瘤,则72%(36/50)为高AI值.结论膀胱移行细胞癌组织中聚集素蛋白过度表达与肿瘤的分化程度和浸润深度呈正相关,与肿瘤细胞的AI呈负相关。

目的 总结腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的麻醉管理经验.方法 12例腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术患者作为腹腔镜组;13例开腹嗜铬细胞瘤切除术患者作为开腹组.比较两组患者术中血流动力学变化及术后恢复情况.结果在血流动力学变化方面,腹腔镜手术患者在气腹及肿瘤探查时有一定的波动,但与开腹组比较无显著性差异.腹腔镜组患者的术后恢复时间、术后住院时间及对镇痛药的需要量都明显低于开腹组(P<0.05).结论腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术术中仍有一定的血流动力学波动,但患者术后恢复快。

自2002年7月至2005年7月,本研究对14例膀胱癌患者在腹腔镜下行全膀胱切除乙状结肠原位新膀胱术,效果良好,现报告如下. 　　资料与方法 　　1.研究对象:本组14例,其中男性12例、女性2例,年龄41～72岁,平均64岁,均为浸润性膀胱癌患者.膀胱镜检查示肿瘤位于膀胱三角区、侧壁及顶部,未侵及尿道内口.CT和磁共振成像等检查未发现远处和盆腔淋巴结转移,双肾和心肺功能正常,可行原位新膀胱术. 　　

小切口腹腔镜手术是在传统开放手术技术的基础上结合腹腔镜技术的优点的手术方法,在一定程度上克服了腹膜后腹腔镜手术的一些不足,有一定的临床应用价值. 　　资料与方法 　　1. 研究对象:收集本院2003年3月-2004年8月间因肾上腺腺瘤行小切口腹腔镜手术的20例患者,其中皮质醇增多症5例,原发性醛固酮增多症15例;收集同期采用常规腹膜后腹腔镜行肾上腺手术治疗患者15例,均为原发性醛固酮增多症.所有患者术前诊断均明确,有传统开放手术的指征. 　　

自发性膀胱破裂是指无外伤及医源性损伤的膀胱破裂.临床少见,醉酒后的膀胱自发性破裂更为少见.我院自1995年10月-2004年11月收治醉酒后自发性膀胱破裂15例,现将临床资料分析报告如下. 　　临床资料 　　1.研究对象:15例中,其中男性14例、女性1例.年龄22～78岁,平均49岁.病程9～96 h,平均38 h.发病前饮白酒量200～650 ml,其中200～500 ml者11例,500 ml以上者4例,酒精度为38%～56%(V/V).另外12例饮啤酒600～4000 ml. 　　

由于2型糖尿病患者常合并有动脉粥样硬化、微血管病变、周围神经病变、免疫功能异常等[1,2],故在经历重大疾病过程或接受大手术治疗时常较非糖尿病者具更高的病死率和围手术期并发症发生率[3,4].本研究分析1996年1月-2005年1月在我院行根治性全膀胱切除尿流改道术(RCUD)治疗的171例患者的临床资料,探讨2型糖尿病对RCUD围手术期并发症的影响。

腹腔镜在外科领域的应用越来越广泛,逐步成为肾上腺肿瘤手术的标准治疗方法.腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤已多有报道,对治疗肾上腺外嗜铬细胞瘤报道较少.我院自1993年2月-2004年6月应用腹腔镜手术治疗肾上腺外嗜铬细胞瘤8例,均获成功,现报道如下。

胸苷酸合成酶(TS)是合成胸苷酸的限速酶,在肿瘤细胞DNA合成过程中起着重要的作用.本研究检测膀胱移行细胞癌(BTCC)组织中TS启动基因及其产物TS蛋白的表达,探讨TS启动基因与BTCC浸润的关系. 　　资料与方法 　　

目的 探讨岩斜区肿瘤的手术入路选择.对53例岩斜区肿瘤患者的手术治疗进行分析.方法患者采用颞底经天幕入路11例,枕下乙状窦后入路12例;(颧弓或眶颧)翼点入路12例;乙状窦前入路2例;颞底、乙状窦后幕上下联合入路7例;颞下前岩骨硬膜外入路7例;扩大的前颅底硬膜外入路2例.结果 32例(61%)患者肿瘤全切除,9例(17%)次全切除,12例(22%)大部切除.术后新发生颅神经功能障碍16例(30%),死亡2例(4%).结论枕下乙状窦后入路、颞底经天幕入路等岩斜区手术入路均可以在熟练的显微操作技术及神经导航、神经内镜下进行.主体生长于硬膜外的岩斜肿瘤适合于采用硬膜外入路手术切除.幕上下联合入路对巨大岩斜区肿瘤是理想的手术入路。

目的 探讨不同术式颅内外血管搭桥术在颅内动脉瘤治疗中的作用. 方法回顾性分析9例颅内动脉瘤患者闭塞载瘤动脉前行颅内外血管搭桥术的临床资料,载瘤动脉远端侧支循环代偿状况,不同术式颅内外血管搭桥术的手术方法等和方法. 结果 9例颅内动脉瘤患者载瘤动脉远端侧支循环代偿均不良,经多途径颅内外血管搭桥后闭塞了载瘤动脉,无载瘤动脉远端脑缺血现象发生结论对于载瘤动脉远端侧支循环代偿不良的患者,闭塞载瘤动脉前需根据其远端的脑血流需求选择不同途径的颅内外血管搭桥术,进行载瘤动脉远端的血流重建。

小脑前下动脉(anterior inferior cerebellar artery, AICA)动脉瘤是十分罕见的颅内动脉瘤.我院自1995年6月至2004年12月共治疗颅内动脉瘤406例,其中AICA动脉瘤3例(0.74%).现结合文献对其分型、临床特点及显微手术技巧进行讨论,报道如下. 　　资料与方法 　　

继发性癫痫多为外伤、脑瘤和脑血管畸形引起.其中许多患者仅有癫痫表现,而无其他神经系统阳性体征,因此给临床诊断带来一定困难,甚至导致误诊,而且术后癫痫的复发率高.我院自1999年4月-2004年12月应用皮层脑电图监测下手术治疗继发性癫痫病人56例,取得良好效果. 　　资料与方法 　　

近年来肺转移瘤切除术的文献较多,Wang 等[1]报道直肠结肠癌肺转移瘤切除术后5年生存率36.1%,Baron 等[2]报道的直肠结肠癌肺转移瘤切除术后5年生存率为38.7%.对直肠结肠癌和神经内分泌肿瘤术后肺转移和肝转移患者如果能够完全切除转移灶,手术切除术是首选的治疗方案,使患者获得长期生存的机会.Buchler等[3]报道对于非直肠结肠癌和非神经内分泌肿瘤肺转移和肝转移患者行手术切除术的并发症低,5年生存率达到20%～30%.Putnam,Roth[4]报道软组织肉瘤常发生肺转移,有的病灶可以手术切除,手术后长期生存率达30%.手术切除术能够明显提高部分肺转移瘤患者的5年生存率。

人工机械瓣膜功能障碍是人工瓣膜置换术后最严重并发症之一,病死率高,尽早再手术治疗是挽救患者生命的惟一有效方法.我院自1993年6月至2004年7月共为34例人工机械瓣膜功能障碍的患者行再次换瓣手术治疗,现将人工机械瓣膜功能障碍的原因、诊断、再次换瓣手术处理的经验和教训总结报道如下。

包虫病是棘球蚴寄生于人体所致的疾病.包虫囊肿累及胸壁者约占胸部包虫病的0.09%[1].由于临床上罕见而认识不足,常导致误诊误治.1983年1月至2002年5月,我们共诊治胸壁包虫囊肿患者6例,现结合文献对其诊断和治疗加以讨论. 　　临床资料 　　

随着原位代膀胱术的不断开展与普及,膀胱癌患者行预防性尿道全切术的指征掌握越来越严格,然而对于多发、反复复发并且已侵及膀胱颈部或尿道前列腺部的膀胱癌患者,不仅不适于原位代膀胱术,且在施行保留尿道的尿流改道术后尿道复发率也较高,一旦复发,由于近端尿道的瘢痕形成或同时存在的癌浸润,不仅尿道切除困难,且生存率明显降低[1].因此,对这类病例国内外学者仍主张一期行膀胱全切及尿道全切.自1999年,我院采用单切口膀胱全切、尿道全切方法,对15例膀胱癌患者施行了膀胱全切、尿道全切术,效果良好。

例1 女性,46岁.因发热1个月在内科住院治疗,超声检查发现双侧肾上腺区实质性占位病变,于2003年2月转入我科.查体:全身浅表淋巴结无肿大,腹部未查及包块.胸部X线片示纵隔区未见异常;CT显示双侧肾上腺区分别可见直径8.0 cm×6.0 cm,7.0 cm×6.5 cm球形实性占位病变,界限清晰,密度不均匀.以腹膜后肿物于2003年2月9日行探查手术.术中见肿物位于肾上腺区,挤压并与肾上腺紧密粘连.腹膜后无肿大淋巴结.切除肿物,术中双侧肾上腺均有不同程度的损伤.术后出现肾上腺功能低下表现.术后病理检查:非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤;免疫组化:角蛋白(-),神经元特异性烯醇化酶(NSE)(-),结蛋白(Desmin)(-),淋巴细胞共同抗原(LCA)(+),T细胞抗原CD3和CD43(-),B细胞抗原CD20和CD79α(+).术后诊断:腹膜后非霍奇金淋巴瘤侵及肾上腺,临床分期Ⅱ期.术后行CHOP(环磷酰胺,阿霉素,长春新碱,泼尼松)方案化学治疗(化疗)13个周期,已存活2年。

患者男性,29岁.因右腹部疼痛2 d,突发右季肋部剧痛1 d,伴恶心、呕吐于2005年5月23日晚入院.患者16岁时发现高血压,此后按原发性高血压保守治疗,长期口服降压药,曾同时服用7种药物(硝苯地平、地巴唑、倍他乐克、卡托普利等),但疗效不明显,血压波动在230～180/160～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)之间,经常头痛,甚至有轻生念头。

患者男性,1岁2个月.发现枕部肿物1年余时间入院.查体:神志清楚,精神稍差;头围38 cm,前囟未闭合,枕部头皮有一3 cm×4 cm的局部隆起物,中心可见针眼样藏毛窦孔,内含一簇毛发.四肢肌张力稍高,肌力正常,双侧巴氏征(+).颅脑磁共振成像(MRI)示:小脑明显肿大,可见多个囊性实性异常信号,边界欠清晰,小脑蚓部见不规则长T1、T2信号影,第四脑室、中脑导水管受压变形,幕上脑室均匀扩大,中线结构居中.枕部皮下见一不规则形囊性长T1、T2信号影,病灶与窦汇相连(图1,2).临床诊断:枕区藏毛窦合并小脑藏毛窦囊肿。

半个世纪以来,我国心脏外科有了长足的发展.1958年开始首例体外循环直视手术治疗先天性心脏畸形,20世纪60年代开始主动脉弓手术与人工心脏瓣膜替换手术,70年代开始心脏移植与冠状动脉搭桥手术,此后全面开展心脏外科临床工作,在某些方面已达到国际先进水平,技术发展的方向和模式基本上与西方发达国家一致.进入新世纪以后,我国发展心脏外科的特点逐步突出起来,主要是心血管病已成为人群的主要死因[1].面对巨大的人口压力和有限的医疗资源,必须考虑到作为发展中国家的一些特点,对我国心脏外科技术发展方向充分加以思考。