2006年 · 第44卷第01期

目的 探讨大动脉炎颈部动脉阻塞所致重症脑缺血的临床对策。 方法 1984至2003年问共收治103例，女性占92例。行升主动脉-双颈内动脉（ICA)架桥7例，升主动脉-腋动脉、单侧ICA架桥38例，升主动脉-双腋动脉架桥6例（2例施二期手术，人工血管-左ICA架桥），升主动脉至右ICA架桥3例（2例于二期完成人工血管至左ICA架桥术），经皮腔内血管成形术（PTA）5例，支架3例。 结果 27例行保守治疗，其中9例好转,15例略有改善或基本无变化，发生偏瘫及死于中风和心肌梗死各1例。76例实施手术或介入治疗。其中手术治疗者68例，55例（80.9%）获得平均48个只的随访，随访结果：满总20例（36.4%）、较好21例（38.2%)、改善11例（20.0%)、无变化2例（3.6% ）、死亡1例（1.8%)。8例接受介入治疗（PTA或支架治疗）者即时疗效佳，但在3~5个月内均复发。 结论 提倡进行升主动脉-腋动脉-单侧ICA重建，或对锁骨下动脉窃血者施行升主动脉与双腋动脉重建术，如果需要，二者均可行人工血管二期手术，重建对侧ICA。

目的 总结采用选择性肝血流控制下的解剖性肝叶切除治疗肝内胆管结石的经验。 方法 回顾性分析2002年5月至2005年3月采用解剖性肝叶切除治疗的53例单侧肝内胆管结石的临床资料和治疗效果。全组病例屮结石局限分布于左外叶12例（23%)、左半肝26例（49%)、右后叶8例（15%)、右半肝7例（13%)。其中38例合并有相应肝叶的萎缩。有14例经历过1~4次以上的手术治疗（包括肌管空肠ROUX-Y吻合5例）。9例患者在术前合并有总性肌管炎的表现,4例介并有肝脓肿，3例术后病理诊断合并有胆管细胞癌。 结果 全部患者均成功采用选择性肝血流隔离技术控制入肝和出肝血流，施行左外叶切除12例（23%)，左半肝切除26例（49% ），右后叶切除8例（15%)，右半肝切除7例（13%)。附加术式包括，肝门部胆管切开取石39例，肌管空肠ROUX-Y吻合5例。术中输血3例。全组无死亡病例。术后并发症包括结石残留2例（4%)，胆漏3例（6% ），膈下感染2例（4% ），胸腔积液5例（9% ），切口感染5例（9% ）。 结论 对单侧的肝内胆管结石，采用选择性肝血流控制下解剖性肝叶切除以最大限度的切除包括结石和以术中肌道造影为标准的病变胆管在内的病灶是治疗肝内胆管结石有效的手段；同时可减少术中出血量和术后并发症。

目的 探讨慢件放射性肠炎外科治疗的方法及临床效果。 方法 对49例慢性放射性肠炎并发肠梗阻、肠瘘、肠狭窄、肠出血、严重结肠直肠炎及肠穿孔的患者进行治疗，其中47例平均施行（2.8 ±2.1）次手术。26例行病变肠段切除、一期肠吻介术；14例行病变肠段切除、近端肠造口术，其中6例为永久性肠造口，8例二期手术肠造口还纳；7例行病变肠段旷置术。 结果 本组无一例发生吻介口瘘，47例（96%）临床治愈，死亡2例。 结论 慢性放射性肠炎出现外科并发症需及吋手术治疗，应根据患者全身及腹腔情况选抒正确术式，围手术期处理及吻合口解剖部位的选择是手术成功的关键。

目的 探讨以非结石性梗阻性黄疸为主诉之慢性胰腺炎的诊治原则。 方法 对1985年1月至2004年12月20例以非结石性梗阻性黄疸为主诉慢性胰腺炎的临床特点及诊治过程进行回顾分析。 结果 （1）本组病例以黄疸为主诉,90.0%无典型慢性胰腺炎临床表现及影像特征，胰内段胆总管狭窄是特征性影像表现。（2)病理诊断为弥漫性胰腺慢性炎症。（3)CT、Bus、Eus、ERCP、MRCP及肿瘤标志抗原检测仅在一圮程度上提供诊断鉴别依据；超声引导细胞（1例）或组织（1例）穿刺及术中探查并多部位组织学穿刺（14例）可提供确切诊断。（4)选择Oddi括约肌成形术（2例）和胆肠吻介术（18例）后，胆道引流效果稳定。 结论 以梗阻性黄疸为主诉之慢性胰腺炎占同期住院慢性胰腺炎病例的15.0%；该梗阻性的黄疸由胰腺炎症造成，应与全胰腺癌鉴别；术前检查仅可有限提供鉴别诊断资料，术中探查并多部位组织学穿刺可提供病理诊断；胆囊空肠或胆总管空肠吻合术是安全、经济的治疗措施，在无胰管病变时无须胰管引流手术；远期预后及胰腺病变转归尚待评估。

目的 研究新型光敏剂2-丁胺-2-去…甲氧基竹红菌乙素（BAHB)的光动力作用诱导人胰腺癌细胞系（Capan-1)凋亡的机制。 方法 利用荧光显微镜、细胞凋亡DNA梯带、激光共聚焦扫描显微镜、Western blot分析等技术研究BAHB诱导Capan-1凋亡与线粒体损伤的关系。 结果 低浓度BAHB主要定位于线粒体，高浓度时定位于溶酶体。DNA琼脂糖电泳分析显示出特征性细胞凋亡的DNA梯带。激光共聚焦扫描显微镜观察到线粒体跨膜电位（AΨm)降低，定量分析结果表明，随着光照时间的缩短，细胞的相对荧光强度增强。用Western blot法可以检测到线粒体中细胞色素C的释放。 结论 低浓度BAHB的光动力作川诱导人胰腺癌细胞凋亡的机制与线粒体损伤有关。

目的 观察敲除保罗样激酶（plk)l基因对胃癌细胞MKN45体内外生长的抑制作用，探讨plkl基闪作为胃癌基因治疗靶点的可行性及打效性。 方法 应用RNA干扰技术（RNAi)抑制MKN45细胞plkl基因的表达，实时定量PCR（real-time quantitative PCR）及蛋白印迹（western blotting)检测plkl mRNA及蛋白质的表达变化，流式细胞仪检测MKN45细胞周期分布及凋亡率的变化，噻唑蓝（MTT)法检测MKPN45细胞增殖速度的变化。裸鼠皮下移植plkl小干扰RNA（ siRNA）处理的MKN45细胞，观察其成瘤性的改变。western blotting检测成瘤标本的plkl蛋白质的变化。 结果 MKN45细胞经plkl siRNA作用后，plkl mRNA及蛋蛋白质水平在一定时间内均明显降低，更多的MKN45细胞聚集于G2/M期附近（P<0.05)；经plkl siRNA作用的MKN45细胞在48及72 h凋亡率高于对照组（P <0.05)；生长速度亦明显缓于对照组（P<0.05)；在裸鼠体内成瘤性明显减低（P <0.05);但各组体内成瘤标本的plkl蛋白表达无明显改变。 结论 靶向plkl的siRNA可以抑制胃癌MKN45细胞在体内外的生长速度，plkl有可能成为新的胃癌治疗靶点。

目的 探讨背阔肌肌瓣转移矫治Poland综合征胸部畸形的方法与注意事项。 方法 10例患者采用侧胸垂直切口及腋下小切口切取转移背阔肌肌瓣矫正胸壁畸形，注意腋前皱襞的重建。 结果 10例背阔肌肌瓣全部成活，随访1~2年，效果良好。 结论 背阔肌肌瓣具有稳定、可靠的血供保证，能提供足够的组织量，是修复Poland综合征胸部畸形的理想方法。

目的 观察纳米银敷料在Ⅱ度烧伤创面的防治感染作用及对创面愈合时间的影响。 方法 将Ⅱ度（深、浅）烧伤创面患者随机分为纳米银敷料组（A组，65例），1%磺胺嘧啶银霜组（B组,63例）和凡士林油纱组（C组,63例）。创面敷料或州药每天更换1次，使用前后进行创面细菌培养，观察创面愈合时间并进行统计学比较。 结果 在防治创面细菌定植方面，治疗后创面细菌培养阳性率A组（0% ）与B组（1.6% ）相似，均较治疗前下降，而C组治疗后细菌培养阳性率（14.3% ）较治疗前（4.8% ）明显增加。A组浅Ⅱ度创面愈合时间为（9.6±1.6)d，与B、C两组比较均明显提前（P<0.01）;A组深Ⅱ度创面愈合时间为（19.1±2.6)d，与C组比较差异具有统计学意义（P <0.01），与B组比较差异无统计学总义（P>0.05)。 结论 Ⅱ度烧伤创面应用纳米银敷料，可以降低患者创面感染的风险，缩短创面愈合时间。