2007年 · 第45卷第24期

目的 研究立体定向脑内靶点毁损术和脊髓后根人髓区（DREZ)毁损术治疗幻肢痛的临床应用。 方法 共15例幻肢痛患者，男性14例，女性1例。按手术方式不同分为两组，A组4例，为同期联合毁损对侧中脑脊髓丘脑束加双侧扣带回前部，B组11例，采用患侧对应脊髓节段的DREZ毁损术，包括颈5~胸1 10例，腰2~骶1 1例。采用直观模拟疼痛量表（VAS)和McGill疼痛问卷量表（MPQ）分别在术前和术后进行疼痛状况评分，采用自身配对t检验将术前、术后不同时间的评分进行比较。 结果 15例患者术后疼痛均消失，A组3个月之内止痛效果稳定，VAS评分和MPQ评分较术前显著降低（P<0.01）；长期随访患者分别在术后4、6、12和18个月疼痛复发。B组1例术后2个月死于严重肺部感染，另10例随访12~24个月，平均14.5个月，止痛效果稳定，VAS评分和MPQ评分较术前均显著降低（P<0.05）。 结论 一侧中脑加双侧扣带回前部联合毁损术和脊髓DREZ毁损术均能有效消除幻肢痛，近期疗效确切，DREZ毁损术的长期疗效更为稳定。

目的 通过术中皮层脑电图（ECoG)与长程颅内电极定位致痫灶一致性的对比研究，探讨癫痫外科治疗中应用ECoG定位致痫灶的意义。 方法 回顾性研究2005年4月至2006年8月，我们收治的22例术前采用长程颅内电极监测，术后病理证实为局灶性皮质发育不良患者的临床资料。应用统计学方法分析术前长程颅内EEG中发作间期异常放电（IED)出现的频率、波幅与发作期异常放电（ID)之间的相互关系，及其与术中ECoG监测结果的比较。 结果 长程颅内EEG中，ID起源点与非起源点之间IED的标准化频率有显著性差异（Z = 12.213 ,P<0.001），将标准化的IED频率作为ID点的判定指标，获得ROC曲线下的面积为0.758（95% CI，0.707 ~0.810）。起源点与非起源点之间IED的波幅有显著性差异（Z = 11.765 ,P <0.001)。术中ECoG监测的IED频率显著低于长程监测（rho =0.518,P=0.014)。ECoG中"频发" （≥10次／min)与"常发" （3~10次/ min)组中IED的频率与波幅特点及其与ID部位之间的关系与长程监测结果相似；在"少发" （≤3次/ min）组中这种相似性差（rho =0.408,P=0.147）。 结论 长程颅内EEG监测中应用IED判定ID具有中等意义诊断价值。与长程颅内EEG监测相比，ECoG监测的IED频率明显减少。当ECoG中IED频率为"频发"与"常发"时，其IED的频率与波幅分布规律以及与ID之间的关系与术前长程EEG监测结果相似，其IED的特点可以作为提示ID的参考并指导定位致痫灶。

目的 探讨螺旋CT引导下同期双侧多靶点手术治疗情感性精神障碍的疗效和安全性。 方法 采用螺旋CT定位，对182例情感性精神障碍患者，采用同期双侧多靶点射频热凝手术治疗。按全国精神外科协作组于1990年制定的评定方法进行疗效评定。 结果 182例患者术后2周随访：显著改善86例，改善81例，无效15例，加重0例，有效率91.76%；166例术后随访6 ~ 54个月：恢复38例，显著改善59例，改善52例，无效17例，加重0例，有效率89.76%；术后除早期一过性并发症外，远期并发症发生率小于1%。 结论 螺旋CT引导同期双侧多靶点手术治疗情感性精神障碍疗效显著，安全性高。

目的 评价应用CAS-R-5远程立体定向机器人系统，实施遥操作脑立体定向手术的临床实用性、操作精确性和手术安全性。 方法 回顾性分析2005年9月至2006年9月，我们应用CAS-R-5型机器人系统实施遥操作无框架脑立体定向手术32例。遥操作是专家在北京通过数字专线，控制位于远在1300千米以外的延安机器人，对患者实行手术。术后随访3 ~ 14个月（平均12个月），观察定位精度及症状改善情况。 结果 临床成功完成无框架定向脑手术32例，定位操作均一次性完成，远程定位精度是（1.50 ±0.32)mm，无手术相关并发症。 结论 本结果提示无框架立体定向遥操作治疗和诊断颅内病变是安全可行的。

目的 探讨长期丘脑底核高频电刺激对猴帕金森病模型纹状体细胞外液中氨基酸类神经递质含量的影响。 方法 成功制作猴右侧帕金森病丘脑底核高频电刺激模型2只，分别在打开脉冲发生器前和开机后的不同时间点应用微透析的方法对纹状体细胞外液进行取样（开机后1周、1、8、12个月）。应用高效液相色谱荧光法检测开机前后的尾状核和壳核细胞外液的谷氨酸、γ-氨基丁酸、牛磺酸的含量变化。 结果 在长期高频电刺激下，电极侧壳核和尾状核的谷氨酸含量在开机后的各时间点较开机前明显增加。电极侧尾状核及壳核的γ氨基丁酸含量在开机后1周、1个月时均较开机前明显增加（P<0.05)，但在开机后8、12个月时γ-氨基丁酸含量较开机前、开机1周、1个月时又明显下降（P<0.05）。电极侧壳核和尾状核的牛磺酸含量在开机后较开机前明显增加（P<0.05)。 结论 丘脑底核长期高频剌激可以增加纹状体区细胞外液中谷氨酸和牛磺酸的含量，明显降低γ-氨基丁酸的含量，改善偏侧猴帕金森病模型的症状。

目的 观察低频经颅磁刺激对匹罗卡品致痫大鼠海马各区神经肽Y（NPY）表达和神经细胞凋亡的影响。 方法 雄性SD大鼠30只，随机分为对照组、低频经颅磁刺激干预组。干预组给予低频经颅磁刺激，对照组给予假性刺激后，注射匹罗卡品建立癫痫模型。行海马HE染色、NPY免疫组织化学染色观察和细胞凋亡观察。 结果 干预组海马结构损害较对照组明显减轻。对照组各时间点海马各区NPY阳性细胞数量明显高于低频经颅磁刺激干预组，而凋亡细胞数量明显高于低频经颅磁刺激干预组，差异有统计学意义。 结论 低频经颅磁刺激可影响海马各区NPY表达，降低海马区神经损害，具有显著的抗痫作用。NPY表达与癫痫之间关系紧密，可能存在抗痫和神经保护作用。

目的 对亚临床Cushing综合征临床症状及检测结果进行综合分析，提高亚临床Cushing综合征的诊治水平。 方法 回顾性分析24例亚临床Cushing综合征患者的临床资料，并对患者手术前后的临床症状、生化指标及激素检测值进行对比分析。 结果 亚临床Cushing综合征24例，均无典型Cushing综合征的症状及体征。临床表现为高血压17例，血糖升高11例，高脂血症9例，血皮质醇节律消失13例，24 h尿游离皮质醇升高9例。小剂量地塞米松抑制试验均未被抑制，大剂量地塞米松抑制试验16例未被抑制。CT检查均发现肾上腺肿瘤，肿瘤位于左侧者10例，位于右侧者14例，肿瘤直径平均为2.8 cm。所有患者均行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，病理为肾上腺皮质腺瘤。术后随访时间3个月~5年，其中20例（83.3% ）患者术后临床症状、生化指标及激素水平检测较术前有显著改善,8例患者术后需行短期激素替代治疗。 结论 亚临床Cushing综合征应根据临床症状及检测结果综合分析作出诊断，血皮质醇、24 h尿游离皮质醇检测、地塞米松抑制试验及CT检查对亚临床Cushing综合征的诊断有较大价值。手术治疗可改善患者临床症状，降低皮质激素水平，部分患者术后需短期激素替代治疗。对确诊为亚临床Cushing综合征的患者，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术应为首选治疗方法。

目的 总结腹腔镜手术与开放手术在肾上腺疾病外科治疗中的临床经验。 方法 回顾性分析486例肾上腺疾病患者的临床资料，其中478例行手术治疗，包括开放手术组318例和腹腔镜手术组160例。比较两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后疼痛、术后住院天数及手术并发症等方面的差异。 结果 开放手术组手术全部成功；腹腔镜手术组154例成功，6例中转开放后成功切除肿瘤。腹腔镜手术组切除肿瘤直径>6 cm者9例，恶性肿瘤3例，随访3~20个月无复发或转移。两组平均手术时间分别为（112 ±16) min,（69±10） min，术中平均出血量分别为（286 ±23)ml、（56±10) ml，术后平均肠功能恢复时间分别为（66 ±7)h、（24 ±7)h，术后平均镇痛次数分别为（1.9 ±0.4)次、（0.5 ±0.1)次，平均住院天数分别为（10.3 ±1.1)d、（7.2 ±0.7)d，并发症发生率分别为40.3%、7.5%，差异有统计学意义（P = 0.023, 0.007，0.039,0.003, 0.029，0.001）。 结论 腹腔镜肾上腺切除术在手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后痛疼、住院天数以及并发症发生率等方面均优于传统的开放手术，已成为大部分良性肾上腺疾病治疗的金标准，但在大体积和恶性肿瘤的治疗中仍存在一些限制，正确地选择手术适应证和完善的围手术处理至关重要。

目的 研究Ki-67抗原表达在良、恶性嗜铬细胞瘤鉴别诊断中的意义及其作为预测肿瘤生物学行为标志物的价值。 方法 采用免疫组织化学方法对57例临床确诊为良性（良性组,39例）或恶性（恶性组，18例）的嗜铬细胞瘤组织进行组织染色，检测Ki-67抗原在嗜铬细胞瘤组织中的表达，并综合分析得出阳性指数。对两组数据进行统计学分析。 结果 良性及恶性组Ki-67平均阳性指数分别为0.98%及3.78%，恶性组明显高于良性组。良性组中Ki-67阳性指数>3%者占5.1%（2/39），恶性组中占55.6%（10/18），统计学分析两组数据差异具有统计学意义（P<0.05)。以Ki-67阳性指数>3%为标准，对诊断恶性嗜铬细胞瘤的准确度为82.5%、灵敏度为55.6%、特异度为94.9%、阳性预测值为83.3%、阴性预测值为82.2%。随访结果显示，Ki-67高表达者术后生存率低于低表达者。 结论 Ki-67抗原是检测肿瘤细胞增殖的良好标记，可用于鉴别良、恶性嗜铬细胞瘤，并对判断肿瘤的预后有着及其重要的意义。Ki-67阳性指数>3%具有区别良、恶性嗜铬细胞瘤及预测肿瘤生物学行为的意义。

目的 探讨多发性肾上腺醛固酮瘤的诊治方法。 方法 回顾性分析了我院自1992年10月至2006年4月18例多发性肾上腺醛固酮瘤的临床资料和诊治方法。 结果 一侧肾上腺同时多发性醛固酮瘤4例，三维CT检查发现同侧肾上腺3枚肿瘤，行患侧肾上腺及肿瘤切除术，同时双侧肾上腺多发性醛固酮瘤6例，行双肾上腺肿瘤切除术，异时多发性肾上腺醛固酮瘤8例，包括一侧肾上腺醛固酮瘤行肿瘤切除术后患侧复发2例，行探查和残留肾上腺及肿瘤切除术；一侧肾上腺醛固酮瘤行患侧肾上腺及肿瘤切除术后对侧肾上腺醛固酮瘤6例，行肿瘤切除术。术后复查，未见肿瘤复发，肾上腺功能测定正常。 结论 单侧多发性肾上腺醛固酮瘤应行肾上腺及肿瘤切除术；双侧或异时性多发性肾上腺醛固酮瘤宜行肿瘤切除术，术中尽量保留正常肾上腺组织。三维CT的诊断价值较高，可以应用于临床肿瘤直径较小的同时多发性醛固酮瘤以及异时同侧多发的醛固酮瘤。

目的 比较青少年特发性胸椎右侧凸患者前路开放小切口矫形手术和后路矫形手术对胸主动脉偏移的影响及其意义。 方法 29例青少年特发性胸椎右侧凸患者分为两组。A组14例患者行开放小切口前路矫形术，男1例，女13例，平均14.3岁，胸弯Cobb角平均44.9°。B组15例患者行后路钉钩联合矫形术，男3例，女12例，平均14.2岁，胸弯Cobb角平均46.4°。两组患者手术前后均行胸椎T5 ~T12节段CT扫描，在每个节段测量右侧肋骨头至主动脉后壁的切线与双侧肋骨头连线的夹角（α)、椎管前缘中点与主动脉中心连线和双侧肋骨头连线的夹角（β)、椎体旋转（γ)、主动脉与椎体间距离（α)以及与左侧肋骨头前缘的垂直距离（b)并进行比较。将胸主动脉偏移与侧凸的三维矫形进行相关性分析明确胸主动脉偏移的原因。 结果 A组患者手术后置钉安全角α、主动脉相对椎管前缘旋转角β较术前增大，在T8，T9差异有显著性（P <0.05）；椎体旋转γ角减小，在T8，T9差异有显著性（P<0.05）;主动脉与椎体间距离α减小，主动脉后壁与右侧肋骨头间距离b增大，两者和术前相比在T9有显著性差异（P<0.05)。B组手术前后椎体旋转及主动脉与相邻椎体的解剖关系无明显变化。A组α角、β角、b值增加量与γ角减小量呈明显相关性（P <0.01)；α值减少量与β角增加量具有良好相关性（P<0.05)；在顶椎区α角、β角、b值的增加量与顶椎偏移减少量、α值减少量与T5~TI2后凸增加量明显相关（P<0.01）。 结论 特发性胸椎右侧凸患者行小切口前路矫形术后胸主动脉相对椎体向前方偏移并靠近椎体。发生主动脉偏移的原因包括主动脉松解、椎体去旋转、冠状面和矢状面矫形。

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心脏手术后应用体外膜式氧合（ECMO）进行支持治疗的效果。 方法 2004年6月至2006年11月，对16例冠心病心脏手术后需要心肺支持的患者进行ECMO辅助治疗。全组患者男14例，女2例，平均年龄（58±11）岁。体外循环下手术13例，非体外循环手术3例。记录术后ECMO辅助时间、监护室停留时间、并发症及转归等。 结果 ECMO平均辅助时间51 h。监护室平均停留时间5 d。13例患者顺利撤除ECMO，脱机率为81.3%；10例生存出院，出院生存率为62.5%。主要并发症有出血（18.8%)、感染（37.5%)、肾功能不全（25%）及下肢缺血（18.8%)等。 结论 ECMO辅助能有效治疗冠心病心脏手术后发生的心功能障碍。

目的 体外诱导自体骨髓间充质干细胞（aMSC)向软骨细胞分化，验证三维动态诱导培养的软骨分化效率和远期修复效应。 方法 分离培养多样本aMSC，分别行转壁生物反应器内三维动态诱导（三维动态诱导组）培养和常规二维平面诱导（二维平面诱导组）培养，比较各自的软骨分化效率；收获细胞与注射型蛋白胶混合，修复动物关节软骨缺损。8、12、24、48周后分别取材，观察大体形态和组织学形态，进行组织学评分，比较长期修复效果。 结果 二维平面诱导时仅出现局部蛋白多糖沉积，只少数细胞表达Ⅱ型胶原；三维动态诱导培养时蛋白多糖沉积明显并广泛表达Ⅱ型胶原，其胶原产量和蛋白多糖含量明显高于二维平面诱导组。在体内实验中，三维动态诱导组:8、12周后缺损完全修复，表面光滑，质地坚硬，与周围软骨紧密结合，组织学表现为类透明软骨结构,24、48周后修复组织与周围界限消失，仍保持类透明软骨的结构。二维平面诱导组:8周后软骨缺损即可被类透明软骨修复，但12周后即开始出现退变，24周后退化明显，软骨组织骨化变薄，48周后则大部分骨性退化，表层残留菲薄纤维组织。 结论 三维动态诱导培养可提高aMSC的软骨分化效率和远期修复效果，可为深化自体软骨组织工程研究提出新思路。