2008年 · 第46卷第24期

汶川大地震的医疗救援情况显示,凡有卫生勤务和野战外科知识的组织者和医生,对于大批伤员的救治效果要好得多;平时有创伤外科和急诊救治经验的医护人员,在处理地震伤员时也基本上能够做到得心应手.实践证明,野战外科、创伤外科、卫生勤务、急诊医学和灾难医学有着十分密切的联系,它们之间可能会有一些重叠或交叉,也可能你中有我、我中有你,但总的来说是各有侧重,相辅相成,相得益彰。

在医学不断发展的过程中,外科学不但显示出她博大的领域,而且更是突出了其精深的内涵.近年来,由于突发灾难事件在世界各地发生的经常性和外科学在灾难伤员救治中所起到的作用,外科学的这种博大精深也得到了更充分的体现。

新中国成立后,我国发生了多次破坏力较大、生命财产损失严重的地震灾害,其中尤以2008年5月12日四川汶川地震震级最高、烈度最大、损失最严重.1966年3月和1976年7月,我先后参加了邢台地震和唐山地震的医疗救治工作;1950年和1979年,我分别参加了抗美援朝伤员救治工作和西南边境自卫反击战的总结.这次四川汶川地震发生后,我院先后派出三支医疗队,奔赴四川灾区救治伤员.根据我以往的经验和了解到的汶川地震伤员救治情况,对地震伤救治工作提出以下意见,供同道参考。

<中华外科杂志>2007年第13期刊登的"烧伤病房病原菌分布与抗药性分析及对策"一文中指出:"在榆出的114株金黄色葡萄球菌中MRSA占到了82.5%,MRSA对多种抗菌药物耐药情况严重,3年来,对阿莫西/棒酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星、红霉素、氯洁霉素、青霉素G等药物耐药性逐年上升(85.7%～100.0%),但未出现对万古霉素耐药的菌株,而对我院临床较长时间未使用的一些药物如:利福平(42.6%)、复方磺胺甲基异噁唑(13.8%)等呈现较低的耐药性."并给出了MRSA对抗菌药物阿莫西林/棒酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉的耐药率。

从临床工作者的角度,我对读者提出的这两个问题表示同意.21204年的NCCLS是目前大家比较认可的指南性文件,适用于临床。

2008年5月12日,我国四川汶川发生8.0级强烈地震,造成重大生命财产损失.汶川地震发生后,全国广大医务工作者积极投身到抗震救灾工作中,切实履行救死扶伤的神圣职责。

患者 男性,25岁,因左上腹胀痛2 d于2008年2月14日入我院血液科.患者4年前确诊为Fehy综合征,一直服用"泼尼松、沙立度胺"等药物,效果不佳。

患者 女性,21岁.因胎吸及子宫钳刮术后腹痛2 d,阴道肿物脱出30 rain,于2008年2月24 R入院.患者因孕100 d,于2 d前在某诊所伞身麻醉下行胎吸加子宫钳刮术。

目的 探讨地震骨科伤员伤情特点.方法 对2008年5月12日至2008年6月15日收治的1410例汶川地震骨科伤员的基本情况和总体救治情况进行回顾性分析.结果 1410例骨科伤员平均年龄48岁.受伤类别分别为钝器伤(744例,52.7%)、挤压/掩埋伤(379例,26.9%)、跌倒/坠落伤(287例,20.4%);骨折伤员1317例,单纯四肢软组织损伤者93例;261例伤员伴有其他伤病,其中截瘫伤员45例;挤压综合征伤员66例、气性坏疽伤员25例、急性肾功能衰竭伤员76例、多器官功能哀竭伤员26例.共施手术912例次,其中骨折固定术402例,扩创术224例次,清创缝合术152例次,截肢术85例,植皮术29例次,关节脱位手法复位术8例次,皮瓣转移术5例次,神经肌腱修复术4例次,关节镜手术2例次,人工关节置换术1例.66例挤压综合征伤员中,有49例接受持续肾脏替代治疗,其中出现创面知名动脉大出血9例次,进行主干血管栓塞治疗20支.1410例骨科伤员中,因多器官功能衰竭死亡1例.结论 老年伤员较多、伴发伤病多、开放性骨折伤口污染严重、挤压综合征伤员创而处理难度大、截瘫伤员较少、截肢伤员较多,是汶川地震骨科伤员的伤情特点。

目的 探讨分析汶川地震伤致脂肪栓寨综合征(FES)的早期诊断标准和治疗措施.方法 对在2008年5月12日发生的汶川大地震期间收治的13例脂肪栓塞综合征患者,行动态血气分析及血常规榆查,结合临床表现,早期诊断,并使用氢化可的松、低分子右旋糖酐、丹参,同时强调支持呼吸功能,纠正低氧血症等进行早期治疗.结果 13例患者之中12例抢救成功(92.30%);1例爆发性FES死于继发出血性肺炎及呼吸衰竭.结论 早期诊断及快速准确的处理是治疗FES的关键.呼吸功能支持,纠正低氧血症和早期大剂量激素等综合疗法足治疗FES的有效措施。

目的 分析地震伤致骨筋膜室综合征(OCS)的发病部位及早期诊治方法.方法 2008年5月12日发生的汶川地震所致OCS伤员67例,男性38例,女性29例,年龄8～69岁,平均38.1岁.其中合并胫腓骨折34处,合并股骨骨折9处,合并肱骨骨折4处,合并尺桡骨骨折13处,合并手足骨折各有1处.OCS的发病部位包括小腿41处,大腿25处,手2处,足3处,臀部19处,前臂15处以及上臂10处.密切观察临床症状和体征,确诊后即时切开减压.结果 全部115处骨OCS中,82处经二期缝合,创口愈合、血供恢复、功能满意,23处经二期缝合、植皮后创面愈合,5处因肢体缺m坏死而截肢,另有2例患者(含5处OCS)死亡.结论 地震中OCS的罕见发病部位比例升高.早期诊断、严密观测、及时切开减压是治疗OCS的重要措施。

目的 回顾性分析汶川地震挤压综合征(CS)的治疗结果,为指导类似灾难性事件中挤压伤、cs的救治提供理论依据和指导.方法 2008年5月12口汶川地震后所致49例合并急性肾脏功能衰竭(ARF)的cS患者,致伤原因均为地震中被重物砸伤;受挤压时间4～102 h,平均24.7 h.男27例,女22例;年龄6.8～76.0岁,平均31.8岁.平均累计肢体1.5肢.49例存在ARF,血Cr平均365.6μmol/L(169～842 μmol/L),CK平均64 022 U/L(34 571～76 836 U/L),均出现肌红蛋白尿,39例合并有高钾血症(血钾5.23～6.38 mmoL/L).所有患者均予持续肾脏替代疗法(CRRT)治疗,补液、利尿、碱化尿液和纠正电解质紊乱、输血、改善低蛋白血症、预防或治疗创面感染治,扩创换药、扩创缝合.结果 CRRT治疗49例,肾脏功能在11～37 d恢复.高钾血症均在入院后当天纠正.CK在人院后13～45 d恢复正常.无1例死亡.骨筋膜间室切开减压30例52肢,截肢35例45肢.5例因感染、肢体坏死行二次截肢手术.24例创而经换药、扩创或植皮愈合,8处创面(4例)因感染、组织坏死或创面过大等原因未愈合,均为长时间(>20 d)接受CRRT治疗患者,并合并有其他系统、器官损伤.结论 及时明确诊断、积极有效的早期局部和全身治疗,是成功治疗CS,降低并发症发生率和病死率的关键.CS时创面愈合与长时间CRRT治疗之间的协调,是目前部分尚存创而患者治疗的难点。

根治性膀胱切除术(radical cystectomy,RC)是治疗肌层浸润的局限性膀胱癌和复发性高分级膀胱癌的标准方法,包括双侧盆腔淋巴结清扫、膀胱根治性切除和尿流改道。

20世纪80年代之前,前列腺癌根治术后多数患者发生严重的并发症,如术中大量出血、术后勃起功能障碍和尿失禁.导致许多患者不愿接受手术治疗,致使这种手术未能普及。

目的 比较腹腔镜与开放性膀胱根治性切除.原位回肠新膀胱术的临床疗效.方法 对我院施行的膀胱根治性切除-原位同肠新膀胱术171例进行随访,其中开放手术组63例,腹腔镜手术组108例,对两种术式的嗣手术期情况、术后并发症、新膀胱功能、肿瘤治疗效果等进行比较分析.结果 与开放手术组相比,腹腔镜组平均手术时间稍长(330 min比310 min,P>0.05),平均出血量明显较少(320 mi比1100 ml,P<0.001),术后肠道功能恢复时间较短(2.4 d比4.5 d,P<0.001),术后并发症发牛率较低(18.5%比30.0%,P<0.05).术后12个月日间/夜问尿控率相当(90.7%/82.6%比88.3%/81.6%,P>0.05).术后2年两组同一分期、分级无瘤生存率相当(P>0.05).结论 腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术比开放性手术出血少,肠道功能恢复快,并发症少,术后控尿效果及初期肿瘤根治效果相当,长期肿瘤根治效果需要进一步随诊观察。

目的 探讨腹膜后腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术的安伞性及疗效.方法 回顾性分析107例嗜铬细胞瘤,肾上腺内102例,肾上腺外5例.采用腹膜后腹腔镜手术治疗,根据技术掌握程度分为3个时期:技术探索期、经验积累期及相对成熟期.结果 技术探索期完成10例:肿瘤平均直径4.2 cm,手术平均时间105 min,术中平均出血量620 ml.经验积累期完成66例,包括4例复发性嗜铬细胞瘤:肿瘤平均汽径5.7 cm,手术平均时间95 min,术中平均出血量350 ml.相对成熟期完成31例,包括5例肾上腺外嗜铬细胞瘤:肿瘤平均直径6.5 cm,手术平均时间75 min,术中平均出血量180rnl.各期均无围手术期死亡病例.结论 腹膜后腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术安全可靠.肿瘤大小、是否复发及肿瘤部位不是决定能否采取腹腔镜手术的绝对因素。

目的 探讨经腹腔途径腹腔镜肾卜腺切除术的临床应用,疗效及安全性.方法 本组68例患者行经腹腔途径腹腔镜肾上腺切除术.记录手术时间、术中估计出血量、术中并发症、术后并发症、留置引流管时间、术后住院时间和术后病理等临床资料,并对结果进行分析.结果 68例手术均由腹腔镜完成,无转开放病例.平均手术时间(157.7±51..5)min,平均术中出血量(68.1±54.2)ml.术后留置引流时间(2.6±1.5)d,术后平均住院时间为(8.7±4.3)d.术后有2例(3.0%)引流管口愈合延迟.4例(6.0%)术区积液,没有经过外科干预恢复.随访期间患者对腹腔镜肾上腺切除术治疗反应良好.结论 经腹腔途径腹腔镜肾卜腺切除术是一种安全可行的治疗肾上腺肿瘤的手术方式。

目的 分析总结腹腔镜前列腺癌根治术51例手术控尿技术的经验.方法 回顾性总结腹腔镜前列腺癌根治术患者51例.术前均病理证实前列腺癌诊断.T la～1b 4例(8%),T 1c 15例(29%),T2a 7例(14%),T2b 5例(10%),T2c 20例(39%).结果 腹腔镜下成功完成前列腺癌根治术49例.术后发生尿漏3例,均自愈.术后尿管留置14～45 d,平均16 d.术后随访3～53个月,平均17个月.术后3个月随访51例患者,13例尿失禁;术后6个月随访39例患者,7例尿失禁;术后12个月随访患者20例,5例尿失禁,其中完全性尿失禁1例.前20例和后31例在术后3个月时尿失禁发生率分别为6/20(30%)和7/31(22%),差异有统计学意义(P<0.05).直肠损伤2例,行结肠造口术.术后复发2例,一例行内分泌治疗后停药.另一例肺转移手术后死亡.其余病例前列腺特异抗原<0.2μL.结论 腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌是安全、有效的.术后控尿功能主要与术中前列腺尖部、耻骨前列腺韧带和神经血管束的处理及手术经验相关。

随着微创外科技术的不断发展,对于肾肿瘤患者行腹腔镜保留肾单位手术(1aparoscopic nephron-sparing surgery,LNsS)已成为新的趋势.2005年4月至2008年5月,我们对25例肾肿瘤患者行后腹腔镜保留肾单位手术,术中我们采用单纯阻断肾动脉后行肾部分切除的方式,取得满意效果,现报告如下。

2008年5月12日,我国四川汶川发生里氏8.0级特大地震,造成重大生命财产损失.根据国家有关部门发布的数据,截至2008年7月31日12时,汶川地震造成69 207人遇难,374 216人受伤,18 194人失踪.国家对自然灾害造成的死亡人数的统计及公布是非常慎重的.对自然灾害死亡人数及相关资料的公布,有利于引起全民对自然灾害的关注,提高全民减少灾害损失的意识,有利于开展在灾害救援和减灾领域的同际合作与交流,也是人民群众享有知情权利、参与国家事务管理的一种体现。

近年来采取腹腔镜手术技术治疗泌尿外科肿瘤已取得了许多新进展.以前认为只能在大的医疗中心才能进行的腹腔镜肾部分切除术得到了更广泛的推广与应用,已成为临床常用的治疗手段.而机器人辅助的腹腔镜手术由于改变了泌尿外科腹腔镜手术的传统观念,并为泌尿外科医师实施更精细、更复杂的外科手术提供了良好的设备条件,使其在腹腔镜泌尿系统肿瘤治疗方面扮演着不可或缺的角色。

目的 调查分析腹腔镜胆囊切除术(LC)中引起胆管损伤的原因和损伤后的处理方法.方法 对广东省内10家大型三甲医院所发生的和收治外院转入的LC胆管损伤病例进行调查,获得自1993年10月至2007年11月发生的LC胆管损伤病例110例,对病例数据进行统计学分析.结果 110例LC胆管损伤病例中,在该10家大型医院内发生者58例(52.7%),而在外院损伤后转入者52例(47.3%).损伤原因包括:(1)经验不足(48.2%);(2)胆囊急性炎症期进行手术(20.0%);(3)Calot 三角结构不清(15.5%)和解剖变异(11.8%);(4)术中出血导致损伤(4.5%).损伤部位主要在胆总管和肝总管.106例接受且H管修复手术或内镜下放置胆管支架,术后恢复良好率达95.3%,病死率为0.9%,有3.8%的病例手术后仍有胆管炎发作.有63例患者采用胆管空肠吻合手术治疗,术后恢复良好率达93.7%;修复手术在损伤后30 d内实施的占63.2%;83.0%的病例一次手术修复成功.结论 经验不足和解剖不清等主观因素是LC术中胆管损伤的主要原因;LC术中胆管损伤的修复需要由有胆管修复经验的肝胆外科医牛进行,及时转诊可以使患者获得良好的疗效.早期进行修复是可行的。

目的 探讨再次肝移植治疗肝移植术后肝动脉并发症的可行性及手术时机.方法 回顾性分析2003年12月至2006年12月收治的13例肝动脉并发症患者再次肝移植的临床资料.结果 再次肝移植的无肝期、手术时间和首次移植比较差异无统计学意义(P=0.291,P=0.312),术中出血量、ICU停留时间和首次移植比较差异有统计学意义[(3.1±1.1)L比(1.5±0.9)L(P=0.005),(4.3±1.8)d比(3.2±2.5)d(P=0.015)].围手术期病死率为38.5%(5/13),其中移植间隔1个月内死亡1例(1/4),超过1个月死亡4例(4/9).死亡原因分别为急性肾功能衰竭2例、严重感染2例、心肌梗死1例.8例存活,随访6～51个月,中位生存时间22.5个月.结论 再次肝移植是治疗肝移植术后肝动脉并发症导致不可逆性肝功能损害时的惟一有效手段.选择适宜的手术时机和手术方式、调整免疫抑制方案、加强围手术期管理是提高再次肝移植疗效的关键。

目的 寻找临床颈侧区淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状微癌(PTMC)患者Ⅵ区淋巴结转移的风险因素.方法 回顾分析2005年11月至2007年1月初治的86例颈侧区cN0 PTMC患者的资料,探讨与PTMC Ⅵ区淋巴结转移相关的临床病理因素.结果 86例PTMC患者中Ⅵ区淋巴结转移率为46.5%(40/86).单因素分析发现肿瘤最大径(≥5 mm)、甲状腺包膜或包膜外侵犯、Ⅵ区淋巴结最大径(≥4 mm)与PTMC Ⅵ Lg淋巴结转移显著相关(P<0.05);logistic回归模型多因素分析发现仅肿瘤最大径(35mm)、甲状腺包膜或包膜外侵犯为PTMC VI区淋巴结转移的独立预测因子(P<0.05).结论 颈侧区cNO的PTMC中原发灶大小(≥5 mm)、甲状腺包膜或包膜外侵犯与肿瘤VIIX淋巴结转移显著相关.对于病理证实的PTMC,特别对于肿瘤最大径≥5 nun或者病灶位于浅表与周围组织粘连甚至侵犯者需常规行Ⅵ区淋巴结清扫。

目的 探讨胃癌切除术后严重并发症的主要危险因索,建立Logistic判别模型.方法对2001年6月至2007年6月1728例胃癌切除术后患者的临床资料进行同顾性分析,用Logistic回归分析研究严重并发症发生的相关因素.结果胃癌术后严系并发症与淋巴结清扫范围(+2～D,)、慢性阻塞性肺疾病、侵及周围脏器、联合脏器切除、淋巴结清扫范围(D2)、糖尿病、TNMⅣ期、心脏病、营养不良、医师手术例数、手术时间、术中失血量和年龄有关,获得预测模型为:P=1/[1+e(14.806-2.523X1-1.792X2-1.558X3-1.551X4-1.270X5-1.150X6-1.101X7-0.8-981X8-0.817X9-0.657X10-.-0.578X11-0.542X4-12-0.309X-13)].回代样本检验显示:此概率模型判断胃癌术后严重并发症的准确性为72.5%,敏感性为70.0%,特异性为75.0%.结论淋巴结清扫范围(D+2～D3)、慢性阻塞性肺疾病、侵及周围脏器、联合脏器切除、淋巴结清扫范围(D2)、糖尿病、TNMⅣ期、心脏病、营养不良、医师手术例数、手术时间、术中失血和年龄是胃癌术后严重并发症的独立危险因素,所建立的Logistic回归模型能较好的预测严重并发症发生的概率。

目的 评价恶性肿瘤患者能量消耗、物质代谢和机体组成变化.方法 2004年9月至2008年3月应用间接测热法测定936例恶性肿瘤患者和840例非恶性肿瘤患者静息能量消耗、碳水化合物及脂肪氧化率;应用生物电阻抗法测定所有研究对象机体总体水、细胞外液、细胞内液、体脂及瘦组织群含量.结果 恶性肿瘤患者静息能最消耗测定值与对照组差异无统计学意义[(1452.2±196.4)kcal/d vs(1429.5±182.6)kcal/d,P=0.136],但经瘦组织群和预测公式矫正后存在明显差异(P均<0.05).恶性肿瘤患者中48.6%为高代谢,42.9%为正常代谢,8.5%为低代谢,对照组则分别为22.5%、58.5%、19.0%.恶性肿瘤组脂肪氧化率高于对照组[(77.8±11.3)g/min vs.(67.1±12.2)g,/win,P=0.000],碳水化合物氧化率及非蛋白呼吸商低于对照组[(68.7±10.5)g/min眠(88.8±12.1)g/min,P=0.000;0.782±0.012 vs.0.810±0.014,P=0.000].恶性肿瘤患者体脂及瘦组织群含昔低于对照组[(14.9±4.5)kg vs.(18.4±5.2)kg,P=0.000;(44.4±7.2)kg vs.(46.1±8.1)kg,P=0.008].结论 恶性肿瘤患者总体上处于高代谢状态,脂肪氧化增加,碳水化合物氧化降低,体脂、瘦组织群及细胞总体丢失。

目的 探讨三尖瓣置换术(TVR)的手术指征、瓣膜选择及术后抗凝治疗方法.方法 1998年5月至2008年1月,共有70例患者接受TVR,其中风湿性心脏病患者59例.手术包括:二尖瓣置换术(MVR)+TVR 37例,MVR+主动脉瓣置换术(AVR)+TVR 18例,TVR 13例,TVR+AVR 2例.全部患者自术后2 d开始采用华法林进行抗凝治疗.结果 术后3例患者因低心排血量死亡,死亡率4.3%.1例发生Ⅲ度房窒传导阻滞,1例发生急性肾功能衰竭,并发症率7.1%.随访59例,随访率88.1%,平均随访(3.6±5.2)年,共243.5人年.1例患者于术后3个月死亡;远期死亡率0.4%人年.5例患者出现一般性出血,出血率2.1%人年.1例发生脑梗死,1例因三尖瓣血栓形成再手术,栓塞率0.8%人年.门诊随访INR均值1.87±0.68.患者术后心功能(NYHA分级)Ⅰ～Ⅱ级52例,Ⅲ级7例.结论 风湿性心脏病三尖瓣病变严重者应行TVR;双叶机械瓣膜应用于TVR效果满意;TVR术后抗凝治疗强度尚有待探讨。

目的 总结主动脉窦瘤破裂的临床特点及外科疗效,讨论对合并感染性心内膜炎及主动脉瓣关闭不全患者的处理.方法 回顾性分析1997年9月至2007年9月43例主动脉窦瘤破裂患者的临床资料.其中男性32例,女性11例;年龄11～50岁,平均年龄(29.0±11.5)岁.破口源于右冠状动脉窦34例,无冠状动脉窦9例.破入有心室30例,右心房8例,右心室及右心房3例,破人室间隔2例.合并室间隔缺损26例,主动脉瓣关闭不全15例,感染性心内膜炎8例,三尖瓣反流6例,房间隔缺损4例,二尖瓣反流2例,动脉导管未闭2例,肺动脉赘牛物1例.全部患者于心肺转流下行窦瘤修补及合并畸形矫治术.结果 无围手术期死亡.并发症5例,包括急性左心功能衰竭3例,Ⅲ度房室传导阻滞2例.随访6～120个月,平均(68.0±17.7)个月;2例分别于术后第6、8年行主动脉瓣置换术,2例进展为Ⅱ级主动脉瓣父闭小全.结论 主动脉窦瘤破裂外科治疗可获得满意效果.对合并主动脉瓣关闭小全及感染性心内膜炎的患者应早期手术,积极防治术后并发症并长期随访。

目的 探讨改良Heller手术中食管下括约肌的压力变化,确定食管、贲门肌层切开的长度和比例.方法 2006年5月至2007年12月采用改良Heller加Toupet抗反流手术治疗贲门失弛缓症患者15例,其中男性6例,女性9例;年龄28～61岁,术前病程6个月～9年.利用台式高分辨八通道胃肠动力监测系统,术中采用定点牵拉法监测食管下段四个方向食管下括约肌压力变化,并测量食管、贲门肌层切开的适宜长度.结果 全组无手术夕匕亡病例.食管贲门肌层切开的长度为5～8 cm.当食管侧切开长度为(5.3±1.5)am时,胃-食管连接处括约肌压力切开侧由(33.6±13.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至(9.7±4.6)mm Hg.胃侧切开长度(0.8±0.4)cm后,压力降至(4.8±3.1)null Hg.食管、贲门肌层切开前后,食管下括约肌压力明显降低(P<0.05).结论 术中食管测压可指导改良Heller于术中食管、贲门肌层切开的长度,为提高改良HeUer手术技术提供有用的信息。

目的 构建带增强型绿色荧光蛋白(EGFP)的真核表达质粒pEGF-HBx,建市稳定、高效表达乙型肝炎病毒x基因(HBx)的大鼠卵圆细胞株,以便进一步研究HBx基因和卵圆细胞在肝癌发牛过程中的作用和机制.方法 用PCR方法从质粒pcDNA3.1-HBx中扩增含Kpn Ⅰ和Hind Ⅲ酶切位点的HBx基因序列.对增强型绿色荧光蛋白质粒(pEGFP-NI)及扩增的HBx目的 基因片段进行双酶切,纯化后用连接酶连接得到重组体pEGFP-HBx,将其转化大肠杆菌DHSα,抗生素筛选培养得到阳性克降,提取质粒后用双酶切和基因测序进行鉴定.通过脂质体介导将质粒pEGFP-HBx转染到大鼠卵圆细胞株(LE/6)中,经G418筛选,尤限传代后得到稳定表达EGFP-HBx融合蛋白的细胞株.分别采用RT-PCR和免疫细胞化学技术检测细胞株中HBx基凶的表达情况.结果 双酶切及基因测序结果均显示构建的pEGFP-HBx质粒中含有完整的HBx基因片段.将得到的抗性细胞株培养传代20次后仍表达强的荧光;RT-PCR及免疫细胞化学检测均发现HBx基因在抗性细胞(LE/6)中得到了稳定转录和翻译.结论 已成功构建带HBx基因的真核表达质粒pEGFP-HBx,获得了稳定、高效表达EGFP-HBx融合蛋白的大鼠卵圆细胞株,为进一步研究HBx基凶和卵圆细胞在肝癌发生过程中的作用和机制奠定了实验基础。

目的 制备具有长效药物缓释效果的骨科抗菌植入材料表面涂层.方法 采用等离子体喷涂技术在钛合金表面沉积硅灰石涂层.一组试样在浓度为重量百分率5%的硝酸银溶液中浸泡24 h获得载银硅灰石涂层,另一组试样通过与装载庆大霉素的胶原溶液发生接枝反应制得载庆大霉素硅灰石涂层.两种涂层的性能通过抗菌剂体外溶液释放实验、抗会黄色葡萄球菌的抑菌环实验和成骨细胞接触培养毒性实验进行表征.结果 成功制备载银与载庆大霉素硅灰石涂层.载银硅灰石涂层均匀释放银离子达50 d;涂层抗金黄色葡萄球菌能力可维持40 d以上.载庆大霉素硅灰石涂层呈爆发性释放庆大霉素,涂层抗会黄色葡葡球菌能力可以维持18 d.两种涂层均不影响成骨细胞在其表面的黏附、增殖以及碱性磷酸酶活性的表达.结论 载银硅灰石涂层与载庆大霉素硅厌石涂层相比,抗菌剂释放较均匀、抗菌时效较长,更具临床应用前景。

脊索瘤(chordoma)多发生于脊柱和颅底的蝶枕软骨结合部,占原发恶性骨肿瘤的1%～4%.它是除浆细胞瘤外最常见的脊柱原发恶性肿瘤,可发生于脊柱任何节段[1],以骶尾部最常见;男件多于女性;26岁以下少见[1-2].治疗方法首选手术切除,仉术后局部复发率高达50%～100%[1].本文就脊柱脊索瘤的组织病理学、遗传学、分子生物学研究及手术治疗现状和面临的问题作一综述。

肝性脊髓病(HM)是继发于多种肝病的一种少见的神经系统并发症,发病干F龄为30～60岁,男性高于女性,发病率为0.25%～0.27%,占肝病的2%～4%,以晚期肝硬化伴门体分流者或并发反复肝昏迷的患者为多见[1].自Troisi等[2]于1999年报道了第1例原位肝移植(OIJT)成功治疗HM后,国内外累计已有10例报道_[2-7],其中1例治疗无效[4].本文综合分析我中心2例及文献报道的10例OLT术治疗HM患者临床资料,探讨OLT在HM治疗中作用及影响疗效的主要凶素。

肝切除是治疗肝脏肿瘤的最有效方法.随着肝脏外科技术的进步和现代影像学技术(B超、CT、MRI)的发展,肝切除手术已日臻完善.然而,由于肝内血管解剖的复杂性和多变性,使得肝切除手术仍具有一定难度.目前肝切除依据的影像学资料多为二维(2D)显示,依靠2D图像米判断肿瘤与肝内各血管之间的三维(3D)关系显然存在不足之处,这往往是导致肝切除手术发生偏差的丰要原因.为了更好地指导手术,我们用近年发展起来的图像后处理技术在CT扫描的基础上对肝脏进行3D重建[1],以立体的肝脏(肝实质、肝肿瘤和肝内血管)图像为依据米制订肝切除术前计划.现将我们的初步应用结果报道如下。

多种腹部和盆腔肿瘤均可侵犯静脉,形成下腔静脉瘤栓.以往认为出现下腔静脉瘤栓意味着肿瘤已属晚期,且常规方法取栓风险较大,往往放弁外科手术治疗。

如何降低肝胆结石手术中的结石残留宰一直是肝胆外科的一个难题,随着内镜和影像技术的发展,纤维肌道镜和术中B超(10BuS)逐渐成为肝胆外科医生町以利用的两种新方法.我院1996年1月至2006年8月共对126例肝胆管结石患者采用纤维胆道镜、10Bus联合手术的方法进行治疗,在降低结石残留率方面取得良好的应用效果。

全膝关节置换术后髌骨骨折是并发症之一,发生率为0.11%～21.4%[1],文献报道较少.其临床特点及疗效与非伞膝火节置换髌骨骨折明显不同.2000年1月至2006年12月我们对5例(5膝)初次全膝关节置换术后髌骨骨折的患者进行治疗,现报告如下。

臂从神经肿瘤由于发生的部位特殊,所累及的部位解剖结构复杂,手术难度大,风险性高.2000年1月至2007年12月我院胸外科治疗臂丛神经肿瘤患者11例,现将经验总结报告如下。

患者 男性,48岁.于2008年1月6日饮酒后出现剧烈上腹部疼痛、腹胀,呕吐大最胃内容物,入当地医院。